#洪子仁

近年台灣的菸稅捐政策，在民國95年、98年及106年分別有調漲兩次菸捐、一次菸稅，根據國健署吸菸率統計，台灣的吸菸率有逐步的下降的趨勢，尤其在民國106年吸菸率在菸稅調漲過後有明顯的下降，因此政府的菸稅捐政策在菸害防制中扮演著關鍵的角色，其中台灣在2017年已調整過菸稅，但菸捐卻已整整14年未調整。 根據菸害防制法規，政府每兩年應召開菸捐評估會議，檢討菸捐徵收金額。上一次於111年舉行的菸捐評估會議因考量疫情而暫時凍漲，今年10 至 12 月即將再度召開會議，是否透過調漲菸捐進一步抑制菸害，新政府與新部長的態度將受各界矚目。 菸害防制刻不容緩 香港調漲菸稅以符合WHO的目標 菸害防制是刻不容緩的公共衛生議題，國際上紛紛透過調漲菸價來抑制吸菸率， 國健署2014年即引述WHO歐洲區署出版之科技評估報告顯示，「菸價提高10%，短期內可以降低2.5-5%吸菸率；長期則可降低10%；而對於青少年吸菸率的降低更為成人的2倍以上。」。 以香港為例，根據香港外媒報導，香港政府今年2月底宣布每支香菸調漲菸稅0.8港元，平均每包香菸售價上漲約16港元。根據香港報導，香港醫務衛生局副秘書長李力綱表示，香港曾於2009和2011年大幅加菸稅，吸菸率亦出現較大幅度下跌，相反於2014年菸稅加幅較溫和，控菸效益則不大。他相信香港連續兩年增加菸稅，對降低吸菸率可帶來效果，達到2025年7.8%吸菸率的目標。 台灣菸品稅負比偏低 較之國際有大幅調整空間 相較香港菸害防制的積極作為，台灣已14年未調漲菸捐，吸菸率的下降也趨向停滯，顯示台灣的菸稅捐政策與WHO調高菸價以價制量的策略目標相差甚遠。 國民健康署菸害防制組簡任技正劉家秀指出，WHO 菸害防制有許多面向，包含了監測菸草使用、戒菸服務、廣告管理等多項措施。調漲菸捐只是整體策略的一環，尤其在調漲時仍須考量多項因素，例如國民所得成長等，今年菸捐評估會議將匯整專家學者意見，討論是否進一步調漲。 菸害加重醫療成本，應從年輕世代杜絕 新光吳火獅紀念醫院行政副院長洪子仁醫師表示，菸害對民眾慢性疾病的醫療與外部經濟成本的影響顯而易見，不僅增加醫療財政壓力，也加重醫療人員負擔。若要正確反映菸害成本，應思考未來醫療資源是否不再為菸害疾病買單。此外，他也認為應提高年輕世代取得菸品的門檻，調漲菸捐便是可行方案。 洪子仁進一步引述中華經濟研究院的研究數據表示，一包香菸調漲菸捐5元可為政府帶來90億元收入，因此菸捐問題應從國家整體健康福利政策視角考量。醫療是投資而非成本，調漲菸捐不僅能增加健保財源，也能提高菸價，減少青少年接觸菸品機會。 菸捐調漲造成私菸泛濫？專家指出不能一概而論 調漲菸稅捐也造成社會上另一種質疑，認為調漲菸捐可能助長私菸泛濫，劉家秀則認為，私菸問題主要與管理、法令面有關，與菸捐關係不大。以西班牙、義大利為例，菸價低廉但走私菸仍猖獗。此外，台灣已提撥部分菸捐預算用於查緝私菸，未來也可透過強化跨國合作、民眾檢舉等方式防範私菸。 洪子仁也認為調漲菸捐是否會增加走私菸不能一概而論。若真有此疑慮，可在調漲菸捐的同時，強化法令面走私問題的管理。 讓國家政策成為菸害防治的最佳守護者 菸害防制是國際社會認同的重要公衛議題，尤其菸害影響民眾和社會健康的方法有很多面向，相關的菸害防制政策也應同步進行，以便守護國民的健康。然而作為菸害防治的有效手段，台灣的菸品稅負比距離WHO建議的目標仍有相當大的差距，顯示台灣在相關政策仍然有努力的空間。 菸捐評估會議召開在即，建議台灣參考香港經驗，定期調整菸稅捐，制定明確的菸品稅負捐佔比目標，將控菸政策落實為長期健康管理政策，讓國家政策成為菸害防治的重要守護者。

今年由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（以下簡稱醫策會）主辦，主題為「疫後韌性醫療新時代」。開幕儀式由衛生福利部周志浩次長、醫策會林啓禎董事長、醫策會王拔群執行長、協辦單位台灣醫院協會（以下簡稱醫院協會）李飛鵬理事長、社團法人台灣醫務管理學會（以下簡稱醫管學會）洪子仁理事長、中央健康保險署石崇良署長與4位國際嘉賓共同點燈，期能持續照亮我國醫療成就，展現疫後韌性醫療新時代之精神與價值。 國內醫療品質界殿堂等級，規模最大的醫療產業交流盛會「2023台灣健康照護聯合國際學術研討會」於今（10）日假張榮發基金會國際會議中心登場 周志浩次長致詞提及：「經過COVID-19疫情，可以看到台灣醫療的進展，如：新科技的使用、單位之間的協調都有所提升，但也發現部分仍待努力的地方，而現在正是該有所行動的時刻。除了發展新科技、智慧醫療、精準醫療外，要提升基礎設施，衛生方面的投資不可或缺，以促進台灣的醫療體系建立更強的韌性。」 醫策會林啓禎董事長表示：「受到COVID-19影響及因應超高齡化社會的來臨，本次研討會醫策會特別邀請到哈佛醫學院教授Michael J. Cunningham分享國際間醫學教育CBME的推動情形、國際健康照護品質協會（ISQua）主席Jeffrey Braithwaite及執行長Carsten Engel分享醫療品質及醫院評鑑的國際趨勢，以及加拿大評鑑暨健康標準組織執行長Leslee J. Thompson分享該國精神及長照之執行現況並分享這些領域的未來趨勢、挑戰及因應作為，盼能成為國內衛生政策之借鏡。」 ISQua 理事長Jeffrey在記者會中更提到，台灣抗疫的表現在國際間十分亮眼，醫界不分彼此的團結合作，眾志成城完成抗疫使命。此次來到台灣，看到醫策會、醫院協會與醫管學會共同舉辦如此重要的研討會，更展現出台灣醫療界的團結與共同提升醫療品質的決心。 醫策會致力於提升國內醫療品質與推廣國際交流，本次研討會徵文領域新增「企業永續（ESG）」主題，本次各領域錄取海報共計408篇，盼能進一步提供各醫療院所打造安心執業、放心就醫之醫療環境。未來也將持續與國內外產官學界合作，永續台灣享譽國際的醫療品質。

2019年底新冠疫情爆發，如今Covid-19已從第五類傳染病下修為第四類，正式宣告進入與疫情共存的時代，台灣醫療機構在這次疫情中扛起重責大任，配合政府防疫成為民眾健康守護者，在防疫過程中醫療機構展現了強度與韌性、成功的防疫，疫後台灣出現缺藥危機、醫護人力荒缺工造成醫院關床、新藥與癌藥納入健保時間較鄰近國家延遲等現象，解決健康政策議題除了是政府須面對問題外，醫療院所若能增加營運韌性則可與政府共同優化台灣醫療環境，疫後的醫療趨勢與展望包括邁向智慧化、數位化的創新管理，期盼透過提升韌性因應大環境改變以突破醫療目前的現況。 2015年世界衛生組織(WHO)首次提出健康宣言，指出健康支出是強化生活品質、幸福與繁榮的投資，而不是成本 今年疫後，WHO再度呼籲各國提高醫療支出，建構完善的公共衛生體系及具韌性的醫療照護系統，以因應下一次全球疾病大流行的來臨，此次會議醫務管理學會在「醫療支出是投資，不是成本」的議題中，著重探討台灣應跳脫成本控制，改採價值創造思維，政府應增加對健康投資，才能提高平均餘命，醫療及生命品質，讓人民更幸福，現階段須重新衡量投資健康價值，醫藥衛生的投資須被視為國家長期發展收益，而非短期的成本，使健康投資水準盡速與國際接軌，強化國家競爭力。 社團法人台灣醫務管理學會  理事長  洪子仁  謹誌        2023.11.10

近年英國學者研發一種新的篩檢計算方式「GALAD score」，是依照受檢者的年齡、性別、傳統胎兒蛋白，另外還有比較新的胎兒蛋白的異質體（L3）與異常凝血酶原（DCP / PIVKA）來構成一套精準的預算模式，可將肝癌早期診斷提高至9成以上，敏感性跟特異性也更高。