#心悸

張先生(化名)35歲，已婚，從事金融業。過去身體健康，沒有重大的疾病史。最近半年，受到經濟景氣影響，他對工作產生危機感，擔心裁員問題，於是更努力在工作上求表現。三個月前，他開始感覺到胸悶、心悸，有時候伴隨手抖的情形。起先他不以為意，但有一天，張先生開車要去拜訪客戶，邊開車邊想著工作上的問題，覺得開始煩躁起來。過了十分鐘，突然間他心跳加速、胸口緊繃，接著呼吸急促、冒汗、手腳發麻，他感到十分害怕，以為自己得了心臟病，根本無法開車。行政院衛生署新竹醫院精神科詹仁輝醫師表示，該案例的狀況是典型的恐慌症患者。恐慌症在精神科門診中並不少見，據統計，其盛行率在3%左右，女性多於男性，通常在30歲左右發病。患者會在無預警的情況下，出現胸悶、心悸、呼吸急促、冒汗、手抖、發麻、頭暈等症狀，有的患者甚至會有快死掉的感覺。這些症狀，會讓人以為是心臟或胸腔的疾病。在恐慌發作初期，多數患者痛苦害怕，都會趕快去掛急診，檢查結果卻一切正常，讓患者感到困惑，覺得「我症狀這麼嚴重，居然檢查是沒病?」，有一半以上的恐慌症患者，同時會有懼曠症。所謂「懼曠症」指的是患者會害怕處在不容易逃離或求救的情境，如張先生就害怕開車，擔心再度發作。有些人會害怕到人多的地方，如車站、大賣場，甚至不敢搭乘公車或飛機。這種恐懼感，會影響到病患的能力與生活品質，部份病患因此併發憂鬱症或酒精濫用。詹仁輝醫師指出，當病患出現恐慌症狀時，必需先排除是身體疾病所造成，有一些疾病也會出現類似的症狀，如甲狀腺疾病、腎上腺疾病、心臟瓣膜問題、心肌缺血、呼吸道疾病等等。恐慌症的病因，與腦部掌管情緒的區域，如杏仁核、藍核等構造功能失調有關。患者的腦部，血清素及正腎上腺素分泌不全也是病因之一。詹仁輝醫師表示，在治療上，藥物治療及心理治療要雙管其下。目前藥物上以抗憂鬱劑為主，輔以短期的鎮定藥物，可以緩解恐慌症狀，配合認知行為心理治療，教育病患對疾病之認知，打怕恐懼的循環，並學習深呼吸、肌肉放鬆等方法。恐慌症並不容易根治，必需在病患與醫師的充分合作下，才能達到減輕症狀並恢復工作能力。

女性從初經開始到經歷育齡期，之後是接近停經的更年期，直至完全停經後的閉經期，時常出現不同的生理反應，有些時期也會伴隨生理不適，諸如：月經前的經前症候群，經行時的痛經及相關不適症狀，抑或是月經週期失調，都與女性體內荷爾蒙之變化有相關。一些調查顯示，婦女在經前或經期期間會出現一種或數種體徵或情緒症狀者約占30～80％，其中嚴重影響生活或工作者占2～10％，臨床以20～30歲婦女為常見，但亦可見於30～40歲以上婦女。月經來潮前7～10日婦女伴有生理上、精神上及行為上的改變，如頭痛、乳房脹痛、全身乏力、緊張、壓抑或易怒、煩躁、失眠、腹痛、水腫等一系列症狀稱為「經前期緊張綜合症」。影響正常生活和工作。月經來潮後症狀即自然消失。目前認為是一種心理神經內分泌疾患，其發生的原因尚不清楚。奇美醫院中醫部 - 莊智翔醫師表示，經前期緊張綜合症臨床表現多種多樣，臟腑辨證多與肝、心、脾、腎四臟有關，但以肝為主。中醫認為婦女以血為本。經前陰血下注血海，全身陰血相對不足，以致肝失血養，肝氣容易鬱結。肝鬱氣滯，則可見經行頭痛、眩暈、乳房脹痛、青春痘、口糜、泄瀉等。情緒上多伴有經前煩躁易怒或憂鬱等情志變化。故治療上應以調肝為主，而兼顧養血、清熱、清心、健脾之法。根據〝急則治其標，緩則治其本〞的原則，在月經前期以控制症狀，治標為主。在症狀緩解期，應注重調整內分泌，審證求因、治本為主。在症狀緩解或消除後，宜繼續根據辨證施治的原則，鞏固治療3個月經週期，以求徹底調整體內內分泌，使之恢復到正常的生理狀態。如此將會大大地提高長期臨床療效，減少復發率。莊智翔醫師指出，在生活飲食宜忌方面，月經來時的飲食宜低鹽、低蛋白質、高糖類，並限制飲酒及飲用含咖啡因的飲料如咖啡、茶等。輕到中度的有規律的運動，如慢跑、游泳、騎車等都可以緩解憂鬱，改善情緒。此外，適當補充維生素A、B6、E可以改善月經來時的種種不適症狀。不過這些維生素須在經前14天起服用，方可達到一定效果。

近來經濟不景氣、股市重挫，加上各種政治弊案、天災人禍紛擾，整個社會都籠罩在一股低氣壓中，因此，一些與壓力相關的情緒問題也明顯增多。在壓力普遍較大的現代社會中，該如何調適，以免情緒的壓力鍋爆炸，是每個人都應正視的課題。壓力究竟從何而來？來源其實非常廣泛，包括身體或情緒上、內在或外在的因素，不同的身體和情緒刺激、內在衝突，乃至重要的生活事件，甚或一般性的生活事件，都可能從中產生壓力，進而造成生理或心理方面的影響。我們對壓力的反應，簡單的說就是「戰或逃」，此一過程是由自律神經系統所控制，大腦會釋放出一種荷爾蒙，導致心跳加快、血壓升高、肌肉緊繃、感覺敏銳，新陳代謝也產生變化；而這些生理影響，會因恐懼、緊張、不安等不同感覺，有所不同。天主教耕莘醫院永和分院心理衛生科-張傑文醫師指出，理論上這種反應是為因應壓力而生，隨著壓力的消失，也應該回歸正常。不幸的是，許多現代的壓力源並不會立刻消失，以致身體總要維持在謹慎反應的狀態，當這些反應持續過久或變得過度時，就會造成自律神經失調及情緒障礙。與壓力有關的情緒問題，主要是憂鬱與焦慮的症狀，常見者包括失眠、情緒低落、煩躁不安、容易緊張、心悸、呼吸急促、容易發脾氣等。張傑文醫師強調，這些症狀如果經常發生，甚至已影響正常的生活與功能，就必須注意，是否自己處理壓力的能力出了問題。如何增強壓力調適的能力？張傑文醫師提供以下簡單的方法參考：首先，維持正常的生活節奏很重要。許多人在面臨壓力的時候，生活節奏會被打亂，且變得急躁，在此狀況下，思考及判斷力都會受影響，對於壓力的處理，當然也變差。因此，維持正常的生活節奏，甚至刻意放慢腳步，才不會因壓力慌了手腳。其次，很多研究證實，規律的運動不但對身體有好處，對於心理的放鬆及睡眠的品質，也有很大的幫助，同時還可釋放壓力，因此多運動對壓力的調適非常有用處。第三，學習一些放鬆的技巧，可以紓解緊張的狀態，也有助於調適壓力。第四，作好時間管理，將事情分出輕重緩急，作妥適的時間分配，才不會造成一團混亂，也才能夠有條理的把事情都處理好。當然，當壓力已大到自己無法調適時，應儘早尋求專業的協助，才不會讓失調的問題愈來愈嚴重，壓力也才不會愈積愈多、愈來愈大。

您最近常常睡不著？或者很容易驚醒？常有些人會說有好長一段時間不易入睡，白天常常無法集中精神或者常覺得記憶力減退等症狀，除了服用安眠藥外，從中醫觀點有什麼方法可以改善呢？在中醫醫學中「不寐」，即一般所謂〝失眠〞，症輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒後不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。在西醫對睡眠障礙的定義：一種睡眠的質或量令人不滿意的情況，且持續一段時間。抱怨睡眠潛伏期過長、夜醒的頻率增加或睡眠無恢復性，而失眠持續時間至少四週以上，失眠頻率為每週三次以上。失眠可引起病人焦慮、抑鬱，或恐懼心理，並導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。不寐常見於西醫學的神經官能症、更年期綜合症等。奇美醫院中醫部主任－劉鳳醫師表示，一般中醫認為正常的睡眠，依賴於人體的〝陰平陽秘〞，臟腑調和，氣血充足，心神則安定。不寐病位多在心，主要指神明之心，與肝、膽、脾、胃、腎關係密切。臨床症狀有虛實之別，虛証大多由於陰血不足或氣血虧虛，治療多以滋補肝腎或益氣養血；實証宜清火化痰，消導和中。劉鳳醫師指出，臨床上有以下幾種類型，治療多以調整陰陽為原則：心脾兩虛型：其症狀有多夢易醒、心悸健忘、頭暈目眩、四肢無力、精神疲倦、飲食無味、氣色不好、胸悶胃口差，可服用歸脾湯。陰虛火旺型：其症狀有心煩不寐、心悸不安、精神焦慮、容易生氣、頭暈耳鳴、健忘、腰酸夢遺、五心煩熱、口渴咽乾，可服用黃連阿膠湯。心膽氣虛型：其症狀有不寐多夢、易於驚醒、膽怯恐懼、遇事易驚、心悸氣短、倦怠、小便清長或虛煩不寐、形體消瘦、面色蒼白、易疲勞或不寐心悸、虛煩不安、頭目眩暈、口乾咽燥，可服安神定志丸。痰熱內擾型：其症狀有不寐頭重、痰多胸悶、心煩、嘔惡噯氣、口苦、目眩或大便秘結、一夜難眠，可服用溫膽湯加黃連、瓜蔞。肝鬱化火型：其症狀有不寐、急躁易怒、嚴重者徹夜不寐、胸悶肋痛、口渴喜飲、不思飲食、口苦而乾、目赤耳鳴、小便黃赤或頭暈目眩、頭痛欲裂、大便秘結，可服用龍膽瀉肝湯加減。除了以上類型外，在日常養生也可以運用食療的方式來促進睡眠，平時在家可以煮些藥膳來改善睡眠，劉醫師提供下列食療以供參考：生大棗、桂圓、核桃、蓮子共煎湯，可酌加冰糖或紅糖沖服。白木耳燉冰糖。蓮子粥：蓮子去心、芡實、鮮荷葉加適量糯米，煮粥食用。核桃芝麻丸：胡桃仁、黑芝麻略加，掐成泥作丸服用。另外可以經常按摩穴位如：兩耳神門穴、兩手腕部之神門、靈道、通里及內關穴，上述穴位皆有定心安神的效果。對抗對失眠，在日常生活中，保持心情愉快尤其重要，盡量避免情緒激動，適當的活動及規律的生活作習，都能有直接助益。劉醫師建議，有失眠現象的民眾，治病宜早；按時服用藥物，可配合氣功及心理治療。此外，因失眠証型諸多，如何辨証分治，選方用藥，須有賴於專業合格之中醫師處方用藥為宜。

一名49歲的女士過去月經都很正常，大約27~32天來潮一次，但去年初開始，她的月經變得不規則，初期一個月來潮2次，到了年中又變成兩個月才來潮1次，不但月經週期改變，經血量也明顯減少。到醫院求診，醫師詢問之下才發現，她半年前也開始出現夜間盜汗、入睡不易、午後心悸等症狀，而且因為陰道變得乾澀，與先生已將近一年沒有性生活。天主教耕莘醫院永和分院婦產科胡偉敏指出，像該女士的狀況，其實就是典型的更年期症狀，也是許多中老年女性的共同困擾；但有人認為，這是老化的自然現象，忍一忍就過去，也有人擔心治療更年期得用荷爾蒙藥物，恐傷身體，往往隱忍不適，不願就醫，白受許多罪。根據「2004年台灣更年期醫學會荷爾蒙治療指引」，荷爾蒙治療是緩解婦女更年期症狀（如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀等）最有效的方法。但須注意，何時開始接受荷爾蒙療法，會影響其效益和可能的副作用。目前醫界認為「荷爾蒙治療」對停經早期的婦女效益多，晚期使用則副作用增加。胡偉敏醫師表示，一般而言，更年期、即停經初期（約45-55歲），婦女若出現更年期症狀，或有骨質流失疑慮者，便可考慮使用荷爾蒙療法，以維持良好的生活品質。不過，在接受荷爾蒙治療之前、以及長期使用荷爾蒙時，婦女都應接受完整的健康及風險評估。尤其治療超過5年以上者，乳癌風險會少許升高，但這並不具統計學上的意義；只要停用荷爾蒙，乳癌的風險又會降回正常。以上述女士為例，由於她的家族並無乳房、子宮內膜等惡性腫瘤病史，而且其婦科及乳房超音波等檢查均正常，她在醫師建議下接受女性荷爾蒙治療。結果三個月後，先前的不適症狀有明顯改善，和先生也逐漸恢復魚水之歡。胡醫師強調，只要慎選對象、使用時機，荷爾蒙治療仍利大於弊，但在病患接受治療前，醫師一定要提供專業諮詢，告知所有可能的好處與風險，讓患者有充分的資訊決定是否使用。

四十八歲風華依舊的劉太太(化名)，近半年來常莫名的心悸、發熱、臉潮紅，她聽說這些都是更年期的症狀，也就不以為意。但是最近好像突然間變老許多，上樓梯時容易喘、有疲倦感，體力感覺和以往有明顯的差異。在就醫求診後，雖然心雷圖檢查出身體沒有病變，身體卻感覺老了。像這些症狀，台東基督教醫院營養師張靜芬指出，更年期以後的女性，比較容易罹患心臟病，因此控制體重與規律的運動是非常重要的。為了保住臉上的青春，可以塗抹除皺精華液，可是要怎樣才能保持一顆年輕的「心」呢？「心臟病」是心臟本身或是心臟主要大血管發生了病變，病因多數是源於長期累積的動脈硬化，並非一天造成。根據衛生署「國人十大死亡原因」的統計報告，心臟病在1979年已位居第四名，然而近年來因為肥胖人口的比例增加，罹患動脈硬化的年齡年輕化等因素，心臟病於「國人十大死亡原因」的排名更居高不下，甚至到2004年就竄升為第二名（僅次於癌症）。張靜芬營養師表示，這樣的報告提醒我們，預防心臟病不能只是知識的進步而已，民眾必須把知識化為調整自己的生活和飲食習慣的力量，保養心臟比治療心臟病更為重要。「你的心臟有多年輕？」正好是今年九月中華民國心臟學會參加「世界心臟日」活動的主題。醫師也提醒民眾注意心臟的年齡，預防心臟功能提早老化。特別是心臟病的高危險群：高血壓患者、血膽固醇過高或有抽菸習慣、肥胖、缺乏運動、精神壓力、停經後的婦女，更應把生活及飲食的調整視為當務之急，才能即時中止心臟早衰的發生。張靜芬營養師表示，維持「一顆年輕的心」，生活及飲食必須注意減少油、鹽、膽固醇、精製糖，以及增加膳食纖維，戒菸且盡量避免吸入二手菸。每天或每週至少三次運動，每次運動時間最好超過卅分鐘以上；安排舒壓的活動，規律作息，培養開朗積極的人生觀，若是感到身體不適，最好盡快就醫治療。此外，適時接受荷爾蒙治療，補充抗氧化劑，也可調整更年期間不適。綜合以上有關預防心臟病的飲食調整，若將它們落實於六大類食物，張靜芬營養師建議，可參考以下幾點保養心臟的飲食處方：○ 建議吃1. 蔬菜類：每日三碟低油烹調的蔬菜2. 水果類：新鮮的水果（拳頭大）兩份3. 五穀根莖類：未精製的穀類、根莖類、豆類4. 肉豆魚蛋類：瘦肉、魚類、非油炸豆製品5. 奶類：脫脂奶、低脂奶6. 油脂類：橄欖油、芥花油、黃豆油7. 烹調方式：清蒸、水煮、涼拌、燉、滷× 要避免1. 蔬菜類：油炸物，或醃漬物2. 水果類：醃漬水果、蜜餞3. 五穀根莖類：精製白米、白麵及其製品4. 肉豆魚蛋類：肥肉、豬皮、內臟、魚卵5. 奶類：全脂奶、鮮奶油6. 油脂類：豬油、牛油、奶油、植物奶油7. 烹調方式：油炸、油煎、油酥預防心臟病的發生要從預防動脈硬化的基本功做起，想保持年輕的「心」，就不要忽略保養哦！

正常人心跳之律動，是由右心房的竇房結 （SA node） 來負責節律，傳導經由房室結 （AV node） 、希氏束（His Bundle），把電刺激經由心房傳到心室，最後引發心臟肌肉一致性收縮，以維持正常的血壓，足以供給身體所需之血液。當心臟電氣傳導系統出現問題，可能有各種不正常、或不規則的心跳出現，而引起心悸、心律不整等問題。耕莘醫院新店總院心臟內科 王致皓 醫師指出臨床上，心律不整可分為快速心律、慢性心律及不規則早期收縮三大類，快速心律例如：心室上頻脈、心房撲動、心房震顫及心室頻脈較為常見，而慢速心律例如：竇房結病變症候群及房室傳導阻礙最常見。心律不整的症狀，病人可以是全無症狀，或是感覺心悸、心跳加快，或是感覺不規則的心跳、心悸。正常人是不應感覺心臟之跳動，心臟跳動之感覺，稱為心悸；嚴重之心律不整時，可引發病人休克、暈厥昏倒、甚至猝死。在猝死的病人中，有九成以上的病人，是因為快速的心室頻脈或心室震顫而引起。當心律不整時發生時，一定得詳細檢查，找出心律不整的類型，評估心律不整的嚴重性及引起心律不整的病因，並給予最適當的治療。心律不整的診斷，例如身體檢查、聽心音、胸前觸診，最簡單例行檢查即是心電圖檢查。其他例如運動心電圖及24小時霍特心電圖檢查，在檢查中能記錄到心律不整的發作，以期判斷其心律不整的類別及嚴重度。對於較不頻繁發作的病人，利用長時間心電圖記錄儀，可記錄長達一週的時間，當病人有心律不整發作時，按下記錄鈕，此心電圖機即可記錄連續30秒之心電圖，以提供醫師分析診斷。另外更精確的心律不整診斷方法，則是電氣生理學的方法，用心導管的技術，置放多條電極導管到心臟裡面，記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的徑路，並經由電極導管刺激心臟，來誘發出病人潛在可能發作的各種心律不整。心律不整的治療，針對心律不整的不同之類型，及各種心臟病合併症，而有各種不同的治療方法。心臟病合併症也有可能是心律不整之背後原因，一併找出來，一併治療；例如心律不整可能合併有高血壓、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭等，除了心律不整的治療外，心臟病合併症一併治療同樣重要。心律不整的治療，可分為抗心律不整藥物療法及斷根治療之心導管電燒療法，抗心律不整藥物主要有四大類，包括(1) 鈉離子拮抗劑；(2) 乙型交感神經抑制劑；(3) 鉀離子拮抗劑及(4) 鈣離子拮抗劑。一般而言，抗心律不整藥物本身也可能誘發新的心律不整，因此依照抗心律不整藥物之類型，及病患合併之心臟病，選擇最適當之抗心律不整藥物，同時考慮藥物之副作用，以避免因為抗心律不整藥物，引發新的心律不整，以致病人之病情惡化。 近年來，心導管電燒灼術的臨床研究進步，使得許多快速心律不整的治療，可以經由心導管電燒灼術治癒，且成功率極高。例如快速心律不整中的房室結迴旋頻脈，合併有副傳導徑路的WPW症候群及房室迴旋頻脈，心房性頻脈、心房撲動、心室頻脈及一部份的心房顫動(陣發性)，都可利用心導管電燒灼術加以治療，達到治癒的效果，因此病人不須長期服藥。對於慢速心律引起的暈厥昏倒，可植入心律調整器，其中以可以經由心房、心室二處有次序刺激的ＤＤＤ心律調整器較佳，比起單一心室刺激的VVI心律調整器，較不會發生心臟衰竭、及腦中風之併發症，另外及可隨著病人運動、活動而增加或降低心跳速率的心律調整器，使人工心律調整器對心臟的發電刺激，更符合運動生理功能之需求，提高心臟收縮力，另外長期而言，AAIR又比DDDR，更符合心臟生理，也比較不會發生心臟衰竭，不過先決條件是，病人沒有房室傳導阻礙的問題。又近來，ＤＤＤ心律調整器也應用於改善肥厚性心肌病變及嚴重心臟衰竭的病人，作為傳統藥物治療外之輔助治療，以改善病人之症狀。心室頻脈或心室震顫都是極度危險之心律不整，極有可能導致病人突然死亡，事實上，在猝死的病人中，90%以上的病人，歸因於快速心室頻脈或心室震顫，近年來，歸功於經靜脈植入型心室去顫器之臨床使用，當病人發生心室頻脈或心室震顫時，心室去顫器可以準確地偵測，並在心臟內有效且成功地電擊，因此立即中止心室頻脈或心室震顫之持續發生，對病人之猝死有明顯之預防及治療效果，進而延長壽命，同時心室去顫器本身也兼具心律調整器之功能，因此心室去顫器是心室震顫之首選治療，但仍應考慮與抗心律不整藥物Amiodarone併用。

一般而言，心律調節器的植入並不會改變病人的日常活動及生活型態。雖然，接受心律調節器治療的病患大都超過60歲以上；然而，在任何年齡層的病人，甚至於小孩，都有可能需要使用心律調節器的治療。幾乎所有植入心律調節器，是用來治療心臟跳動緩慢。在休息的狀態下，心臟的跳動通常每分鐘約50至70下左右；在有壓力或運動的狀態下，心跳會增加至2~3倍。如果心跳太慢的話，大腦及身體便無法得到足夠的血液灌流，而進一步的產生各種不同的症狀。另外一些病患，可能尚未產生明顯症狀，但因心臟的傳導系統已受影響，仍有產生心跳極慢的高度危險，對於這類的病人，在其產生症狀之前，心律調節器的置入仍需考慮。新店耕莘醫院 王致皓醫師指出，於現今植入式心律調節器當中，包含有速率反應型式的功能，允許節律器在病患運動期間給予暫時性較快的速率。單腔型式的心律調節器，僅有一條導線連接至心臟；而雙腔型心律調節器，則有二條導線分別連接至心臟的右心房及右心室。依據病人個別的需要，而選擇一種最適合的心律調節器。對於大部分的病人，心律調節器，不會改變病患正常的生活型態或日常活動。裝置心律調節器的人，可以安心使用各種家電用品包括微波爐。雖然有些高效能數位式手機可能干擾心律調節器的功能，但只需讓手機遠離心律調節器即可，用裝置心律調節器之對側耳朵接聽手機。裝置心律調節器的病患，也容許作許多運動。通常活動的限制是因為身體上其他的內科疾病所致，而非心律調節器本身所限制。裝置了心律調節器後，已經服用心臟血管方面的藥，請繼續服用，並應於心臟科追蹤。只有很少的情況，是裝置心律調節器後所需避免的，例如：可能損害心律調節器的接觸性運動、接觸到弧光熔接的儀器、核磁共振的檢查以及接近高壓電或接觸變壓器等。