#掉髮

9歲的張小妹妹，在一年多前，被父母發現頭髮有大量脫落現象，且居然在短短一個月內頭髮突然全掉光，有如沙彌。一年前，張小妹妹由父母帶至臺北市立聯合醫院中興院區中醫科就診，經醫師詢問得知，張小妹妹每晚在睡夢中經常拳打腳踢，而且平常脾氣暴躁、容易動怒，確診為毛髮異常掉落之「臟躁」證型，醫師以「甘潤滋補」、「寧心安神」之法治療三個月後，張小妹妹頭髮稀疏的情況開始改善，一年後，頭髮新生已相當茂密秀美。臺北市聯醫中興院區中醫科主治醫師林在裕指出，張小妹妹的頭髮脫落現象即中醫所謂的「斑禿」，也就是俗稱「鬼剃頭」的疾患，臨床表現為突然發生斑塊狀的脫落（看起來很像數個50或10元硬幣大小的洞洞、沒有頭髮），嚴重者可迅速掉光形成「全禿」。林在裕解釋，「全禿」的病因主要與精神神經系統功能紊亂及自體免疫性疾病有關，精神受刺激、情緒不穩定、焦慮、生氣、憂愁、悲痛等情緒波動，皆可能導致自律神經的功能失調，當交感神經過度興奮，將使得血管運動中樞功能異常，進而毛囊的血液循環發生障礙，以致毛髮因為營養供應不足而開始脫落。林在裕表示，張小妹妹情緒躁動不安的行為表現可歸屬於中醫之「臟躁」證型，「臟躁」是以精神憂鬱、煩躁不寧、哭笑無常、呵欠頻作為主要症狀的一種病症，屬於中醫「神」的活動失常範疇。該病的發生多為憂愁思慮、情志鬱結或勞倦過度，使心脾受損、精血化源不足。臨床可以甘潤滋補、寧心安神之「甘麥大棗湯」（由甘草、小麥及大棗三味藥所組成）為主方辨證來治療。「甘麥大棗湯」能使異常興奮之神經鎮靜並且能緩解各種痙攣症狀，尤其對歇斯底里、睡眠障礙、小兒夜啼等病症有顯著的療效。延伸閱讀「掉髮高危險群注意五要點」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=10782

女人怕發福、男人怕頭禿，根據統計，台灣男人每4個人，就有1人有禿頭危機，禿頭雖為中年男性常見的問題，但談到禿頭問題，許多男性仍舊難以啟齒，不少醫美業者表示，植髮療程門診中有近八成的禿頭男性患者，因急欲改善髮量稀疏問題，在尋求專業診斷治療前，都曾使用過偏方來治療禿頭問題，像是誤信使用生薑或花露水塗抹頭皮生髮，最後治療禿頭不成反而頭髮越掉越多，既浪費金錢又傷神，且已錯失治療的黃金時期。整形外科王家儀醫師表示，雄性禿為最常見的禿髮症，掉髮原因大多以基因及家族遺傳為主，此外，伴隨著年齡的增長與雄性荷爾蒙（睪固酮）的增加亦為掉髮的原因，通常雄性禿的掉髮特徵會先從前額兩側與頭頂開始掉髮，進而兩邊額角開始禿髮，使得落髮數量逐漸增加，在雄性禿的治療方面，目前以使用口服荷爾蒙藥劑為治療基礎，但因口服荷爾蒙藥劑屬於控制型藥物，無法完全根治，患者必須持續使用，因此，也有許多患者因無法持續用藥而放棄治療，等到求診於植髮療程門診時，往往落髮的問題已進入第三期。王家儀醫師進一步表示，隨著現今醫療科技的進步，植髮手術優點與其技術已突破傳統限制，其植髮手術會先於頭皮的治療區域作局部性麻醉，擷取後方腦勺的毛囊，逐一將毛囊分出，並一株株的植入髮量稀疏部位，接受植髮部位的區域，會於3個月後逐漸生長細毛，並於6個月左右生長成與正常頭髮相同的毛髮，王醫師也說明，成功的植髮手術不僅要達到美觀，更要顧及髮株的存活率，目前植髮療程，存活率約可達到80％，因此，針對禿髮較嚴重的患者，建議可接受植髮療程進行治療，即可於約半年時程內看見髮量明顯增加的效果。王家儀醫師提醒，植髮療程並非每位禿頭患者都可接受，通常適合於落髮期別在2～3期的患者.，患者在接受植髮療程前，應每日按摩頭皮2次，時間約20分鐘，進而使毛髮供應的頭皮區域鬆弛，有助於療程的進行，於術後也應多注意自我護理，一週內盡量避免煙酒，與激烈運動或是甩頭動作，以減少不必要的毛囊損傷；目前台灣治療禿髮症之技術已達精細化，在植髮手術優點上，也高於其它的禿髮症治療方式，建議民眾可選擇醫學式植髮療程來改善禿頭及毛髮稀疏的問題，才不會擔誤到黃金治療期！

植髮手術不只可以進行大面積的修護，小面積的植髮技術更是考驗醫師美感的重點。以往植髮手術給民眾的印象就是大面積的掉髮修護，但植髮專家張宗哲發現，最近也不少民眾詢問關於植髮手術是否可以進行小面積（如：美人尖）的移植，或是針對眉毛稀疏和眉型不佳及疤痕的問題進行改善，表示民眾不僅擔憂禿頭落髮破壞外型上的平衡，也越來越重視小細節的美感。張宗哲提到，植髮植眉手術看似簡單，以為只是簡單將毛囊取下分離後植入需要的部位，但其實每個步驟都是需要經驗技術的累積，才能步步順利進行，讓患者得到想要的結果。以植眉來說，植髮專家張宗哲說，眉毛位於眼睛的正上方，是眾人注目的交聚點，不容有絲豪的誤差。植眉毛的技術是擷取後方腦勺的頭皮，在顯微鏡下仔細分割成單根髮株，再將髮株植入事先在眉毛上打好的植入小孔中，以此增加眉毛的密度，植入眉毛寬窄濃淡以及形狀都可依個人臉型事先規劃設計。不管是植眉或是植髮過程中，醫師必須考量患者該部位的毛髮生長方向，包取下毛囊時，需精準預測該髮株的髮根生長方向及深度，才能毫髮無傷的將毛囊取下，毛囊取下後，須經由受過專業訓練的人員，仔細將取下毛囊的髮株株株分離出來，接著由醫師的判斷及美感，針對該部位的毛髮流向植入髮株，才能使植入後的髮株生長出來與原本的毛髮無恙。植髮專家張宗哲談到，眉毛與皮膚交叉的角度極小，所以植眉毛手術比植髮手術更加困難，一次能夠移植500株的男性眉毛或200～400株的女性眉毛，讓患者一次即可得到滿意眉型及密度，但是手術完成後後眉毛會像頭髮一樣不停的生長，這時候要經常地修剪，維持定型。

男性朋友無論外貌多帥氣、身價再多金，同樣都會因頂上毛髮多寡而感到擔憂，就連英格蘭球星貝克漢也不例外。根據日前英國每日郵報從BBC新聞畫面發現，自某一角度來看，擔任英格蘭2018世界盃申辦大使的貝克漢，側邊頭髮似乎有點減少，更指他刻意將該處頭髮留長，就是試圖掩蓋掉髮問題。植髮專家張宗哲表示，男性朋友到了一定的年紀，難免都會出些落髮跡象，只是因個人體質、生活習慣不同等等因素，將有不同嚴重程度的禿頭症狀出現，但只要及早治療控制，已目前的醫療水準來說都可以獲得良好的改善。「禿頭不是病、禿起來要人命」這是許多男性朋友心中的吶喊，在美容院不難聽到男性朋友像髮型師詢問，「我的髮線是不是變高了？我的額角頭髮好像變少了！」諸如此類的問題，其實會有這樣的發現很好，表示有在關切自己頭髮的狀況，通常雄性禿的掉髪特徵會先從前額兩側或頭頂開始掉髮，當發現髮線後移、額頭越來越高、兩邊額角開始禿髮落髮數量增加、前額髪根萎縮變細…等初期發現有適當的藥物治療，可以延緩落髮惡化，提高日後整體雄性禿的治療效果。從國外引進的到高密度植髪手術，在美國已行之多年，其植髮技術是擷取後方腦勺的毛囊，在顯微鏡下將頭皮切割取出毛囊，接著分成單毛囊髮株單位，再將髪株植入事先在植入部位打好的植入小孔中 。這些小孔經過精心設計以及規劃以增加頭髮密度、放低髮線並填補稀疏的部位。植髪專家張宗哲表示，植髪前會審慎評估捐贈區毛囊健康狀況，後枕部毛囊並不受雄性荷爾蒙干擾，因此經植髮手術後長出之毛髮與後枕部毛髮相同，將不受雄性荷爾蒙影響。手術後1～2週後植入區傷口結痂脫落，3個月開始逐漸生長，6個月開始變粗，一年後效果最好，長成與後枕部健康頭髮完全相同之毛髮，不會受雄性禿影響掉落。植髪專家張宗哲叮嚀，現在愈來愈多年輕人提早出現異常落髪，除了家族遺傳因素，與生活作息、壓力、飲食皆息息相關，平日最好在護理上多費心思，包括每天應潔淨頭皮避免毛細孔堵塞，減少染髮或強力拉扯，同時睡眠應充足、適度運動，飲食也應當避免過度油膩，這樣不僅可預防雄性禿提早報到，若將來進行植髮手術時，保有越多健康毛囊對植髮手術後呈現的效果也越有利。

男性對頂上三千煩惱絲的重視程度，不亞於女性對體重的斤斤計較。無論男女，掉頭髮的原因或型態包羅萬象，不是時下一般年輕人隨便上上網，自行收集資料、自行判斷原因、自行網購各式各樣的洗髮精、生髮水或口服藥物，甚至使用無奇不有的秘方、偏方，就能解決的。天主教聖功醫院皮膚科張賴妙珣醫師表示，雖然掉髮的原因當中，雄性禿佔了八、九成，但是其他還有圓形禿、休止期掉髮等在皮膚科門診中亦不少見，更重要的是我們不能遺漏其他一些少見卻較具嚴重性的掉髮，例如：甲狀腺疾病、性病當中的梅毒、自體免疫疾病中的紅斑性狼瘡等。所以遇到掉髮問題的第一步，就是要先求助於皮膚科專科醫師，經由醫師專業的診斷，確定掉髮原因再對症下藥，以免一開始就踏出錯誤的第一步。張賴妙珣醫師說明，頭髮的生長可分為三個週期：生長期、退化期與休止期。正常的頭髮週期循環，每天落髮在100到150根屬正常範圍，若超過則屬於病態落髮。雄性禿是男性最常見的掉髮原因，從青春期後便逐漸均勻地稀疏，求診病人當中二十歲以前的人佔極大的比率。臨床上男性有明顯的前額線後退、Ｍ型禿頭及地中海型禿頭等依嚴重程度分七級；女性的雄性禿表現為稀疏的落髮，不會演變成全禿。張賴妙珣醫師進一步解釋，雄性禿的治療主流包括口服柔沛藥物、外用落健生髮水（與落健洗髮精不同）及植髮（雷射植髮）等，但是因為雄性禿純粹是個人的審美觀問題，沒有對身體造成傷害，所以任何治療方式皆屬自費。柔沛（propecia）是美國FDA至今唯一核准上市的口服治療雄性禿的藥品，因為每天只需口服一顆藥（每粒含有1mg，可空腹或與食物一起服用，通常不會與其他藥物互相干擾），所以臨床上男性病患絕大多數採用此法；門診中1％～2％的病患會有性功能方面（性慾下降，勃起不能，射精量減少）的副作用，但百分比與沒有服用柔沛的一般男性相當。而所有性功能方面的副作用也會在停藥或繼續服用中消失。柔沛只適合男性服用，婦女及兒童不宜使用。最後張賴妙珣醫師提醒民眾，此藥只要停止服藥，大概約1～2年原本增生的頭髮會再掉落。

運動可說是近日的發燒新話題，四年一度世界足球賽六月開打以來，讓台灣掀起一鼓足球狂熱，隨著賽事越趨白熱化，進入戰況激烈的四強之爭，許多大學生熬夜瘋世足，熬夜後伴隨出現睡眠不足、頭皮異常出油等狀況，更有嚴重者出現掉髮量異常的嚴重警訊，植髮專家張宗哲提醒，熬夜對於雄性禿是有害無益，不僅有禿頭問題的民眾應多加注意，年輕學子也可能因此誘發雄性禿問題。許多先進國家研究團隊都在尋找能根治雄性禿的方法，但至今仍無完全根治的方式。目前的治療，僅能對症下藥，防止情況再惡化。植髮專家張宗哲表示，目前藥物治療和植髮手術是目前對抗雄性禿的較佳治療方式。以往植髮手術主要是用來治療中高年男性朋友的雄性禿，但現在卻有越來越多的年輕人，甚至是大學生尋求植髮手術的幫助，原因除了環境變化、工作課業壓力，更有許多沉迷網路電玩的年輕人提早出現雄性禿而前來治療。植髮是對抗雄性禿的最後防線，目前有所謂高密度植髮技術。高密度植髮是利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮，在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊單位，將髮株植入事先在光禿或稀疏部位打好的植入小孔中，而這些植入小孔是經過精心設計可達到降低髮線並填補光禿或稀疏部位的目的。植髮手術後二十四小時即可將繃帶拆除。再過大約三個月後，頭髮就會陸續開始生長出來，約六個月後植入的頭髮就會逐漸變粗，將禿髮部位逐漸蓋住。植髮專家張宗哲叮嚀，雄性禿掉髮的確很擾人，高密度植髮技術雖然可以解決禿頭這個困擾，但日後均衡飲食，正常生活作息、少煙少酒也不可或缺，才能保有長長久久永續生長的頭髮。

「什麼樣的人需要植髮？」有禿頭問題的民眾才會需要植髮，建議植髮的禿頭類型大致分為兩種。一種是像河童般，從頭頂開始掉髮，漸漸往兩旁蔓延的地中海型禿頭。另一種則是從額頭開始往上掉髮，髮線逐漸退後的類型。植髮專家張宗哲表示，這次的日本記者是由頭頂往兩旁掉髮的類型，當掉髮已經蔓延到前頭，但照鏡子時因由下往上看，只覺自己輕微掉髮，難以察覺自身狀況已嚴重到需要植髮來幫助改善，也因此這位日本記者的情況是需要植入較多量的髮株，通常這樣的情況會給予建議分兩次手術，因此建議這位記者先第一次先植入約1,500髮株，等生長完全後再做二次加密的植髮手術。「植髮是否會留下醜陋的疤痕？」許多詢問植髮的民眾，第一個問題都是詢問疤痕，已有多年諮詢植髮經驗的專家張宗哲解釋，頭皮被切取的長度因人而異，以這位患者的例子來說，取頭皮大約在長20公分、寬1.2公分左右，切取後該部位會緊密的縫合，一般縫線約一周後回診拆線，目前診所也提供不方便回診民眾一種可被人體吸收的縫線來做選擇，縫合後的部位只會留下一條細線狀的痕跡，也會被周圍的頭髮遮蓋掩蔽，從外觀上是看不出來的。「植髮手術的過程到底是怎麼一回事？」植髮專家張宗哲聊到，切取頭皮只是植髮手術的第一階段，第二階段是醫師將切取下來的頭皮放在顯微鏡下，切割分成更小的單位稱之為「移植髮株」，每個移植髮株上有1-4根毛髮生長其中。第三階段是將切取下的毛囊移植到禿頭部位，這些「移植髮株」植入禿頭部位，便可使禿頭部位新生出毛髮。「細談植髮」，所謂的植髮，並非將移植髮株貼附在沒有頭髮的頭皮上，這樣是會馬上脫落的。所以醫師需在患者的禿頭或是頭髮稀疏的的頭皮上打出植入小孔，再將移植髮株植入這些小孔中，待移植髮株與頭皮穩定結合後，這時只要等待毛囊的生長循環，停滯期、休止期、生長期，日後植髮部位便可正常與一般頭髮相同持續生長出毛髮。

根據統計，台灣三十歲男性中約有三成有掉髮困擾，雖說掉髮問題本與年齡增長有關，但生活壓力大、營養不良、細菌或黴菌感染頭皮等情況，都可能促使掉髮問題嚴重化。一名從事業務工作的劉先生，多年前原有傲人的美人尖，卻因當兵時頂著頭盔在烈日下揮汗如雨，讓本身患有脂漏性皮膚炎的他情況更加惡化，加上軍中環境清潔不易、同袍間帽子交錯互戴等情形，掉髮情況日漸嚴重。眼看自己茂盛的美人尖漸漸往後退成沙漠平原，讓劉先生苦不堪言，進而尋求皮膚科醫師協助。皮膚科盧靜怡醫師檢查後發現劉先生其實是遺傳性雄性禿，因壓力、細菌誘發掉髮問題，幸好毛囊並未完全壞死，建議利用微創雷射生髮技術，運用光和熱的刺激以及組織自我修護與再生，將毛囊休止期轉為生長期，使毛囊重新長出毛髮。現代人越來越重視頭皮及毛髮的健康，男性同胞更是對一絲一毫都斤斤計較。累積多年看診經驗的盧靜怡醫師表示，有五種落髮情況常見於皮膚科門診中，「遺傳性落髮」，若家中長輩有禿頭落髮問題，後代被遺傳可能性高，大多為雄性禿。「營養不良」，近年許多因不當減肥導致營養不良的患者，常有暫時性的落髮情況出現。「壓力性掉髮」則是生活作息不正常、或壓力大等心理因素影響到生理層面，呈現掉髮的警訊。另外還有女性生產過後容易出現的「產後落髮」，但這樣的情況大多會隨時間自我恢復。「皮膚疾病」的落髮情況，可能因季節轉換皮脂分泌旺盛，或是自我清潔沒做好而造成細菌感染等問題，盧靜怡醫師提醒，這樣的情況若未及時處理，會隨時間落髮面積逐漸擴散開來。目前台灣多數男性禿頭落髮問題以雄性禿為主，對此盧靜怡醫師分析現有治療雄性禿的方式。「口服、外擦藥品」是最常見的方式，外擦是以生髮水來刺激毛囊，口服則是利用藥物降低體內二氫睪固酮濃度，達到控制落髮的效果，但效果緩慢且須長期持續使用。另外「植髮」是利用搬遷的原理將健康毛囊移植到禿頭部位，但其缺點是需透過手術進行、費用較高。倘若不想藉手術治療，「微針生髮」是以細小滾針直接在頭皮上做出微小細孔，再導入生髮水、生長因子等產品，誘發頭皮生理修補，但傷口導入藥劑產品時容易有感染、過敏之風險。微創雷射生髮技術是將休止期中的毛囊，轉變成生長期而長出毛髮，但治療前須經由專業醫師判斷毛囊狀況是否可使用微創雷射生髮。今年35歲擔任業務的劉先生表示：「大約是當兵的時候，本來有脂漏性皮膚炎，再加上因為當兵要帶頭盔帽子滿頭是汗，更覺得頭髮溼熱會癢，那時候開始掉髮。」退伍後只用洗髮精來維護毛囊，就這樣過了10多年。直到某次拜訪客戶，聽到小朋友的嘲笑，劉先生才警覺自己的禿頭有多嚴重。經盧靜怡醫師診斷後發現許多毛囊尚未壞死，建議使用微創雷射生髮技術來做治療。目前已經過了八次的治療，劉先生禿頭部位的毛髮在穩定的逐漸生長當中。微創雷射生髮這項技術，不同於以往用來治療痘疤的微創雷射，應用了特殊的中空探頭設計，藉由細小雷射的光束刺激，使頭皮深層產生肉眼不可見的微創傷口，以活化毛囊，當雷射光穿透皮膚時，誘發生長因子釋放，將毛囊的休止期轉變為生長期，幫助毛囊重新生長毛髮。但此法並非適用於所有禿髮患者，建議先經過6次治療，每次治療時間需間隔2周，國外的臨床資料顯示測試有效之患者約佔七成，而此七成之患者進行正式療程會產生穩定且健康的毛髮比例為3～7成不等。盧靜怡醫師建議微創雷射生髮可用於雄性禿、圓禿、且毛囊尚未萎縮或壞死的患者。微創雷射生髮僅真皮產生微創傷口（表面沒傷口），無修復期也無傷口感染問題，治療部位2-3天後退紅不影響生活作息。在國外的臨床資料追蹤顯示，目前測試有效患者追蹤1年後，毛囊仍穩定長出健康穩定之頭髮。盧靜怡醫師提醒，毛囊已壞死之患者，目前只能施以植髮手術才能有效改善禿髮問題。每個人的落髮原因都不同，建議發現異常落髮現象應尋求專業醫師的協助，及早及正確的治療方式，配合正常生活作息及飲食調整，毛囊的長久健康才能得以維持。