#掉髮

男性對頂上三千煩惱絲的重視程度，不亞於女性對體重的斤斤計較。無論男女，掉頭髮的原因或型態包羅萬象，不是時下一般年輕人隨便上上網，自行收集資料、自行判斷原因、自行網購各式各樣的洗髮精、生髮水或口服藥物，甚至使用無奇不有的秘方、偏方，就能解決的。天主教聖功醫院皮膚科張賴妙珣醫師表示，雖然掉髮的原因當中，雄性禿佔了八、九成，但是其他還有圓形禿、休止期掉髮等在皮膚科門診中亦不少見，更重要的是我們不能遺漏其他一些少見卻較具嚴重性的掉髮，例如：甲狀腺疾病、性病當中的梅毒、自體免疫疾病中的紅斑性狼瘡等。所以遇到掉髮問題的第一步，就是要先求助於皮膚科專科醫師，經由醫師專業的診斷，確定掉髮原因再對症下藥，以免一開始就踏出錯誤的第一步。張賴妙珣醫師說明，頭髮的生長可分為三個週期：生長期、退化期與休止期。正常的頭髮週期循環，每天落髮在100到150根屬正常範圍，若超過則屬於病態落髮。雄性禿是男性最常見的掉髮原因，從青春期後便逐漸均勻地稀疏，求診病人當中二十歲以前的人佔極大的比率。臨床上男性有明顯的前額線後退、Ｍ型禿頭及地中海型禿頭等依嚴重程度分七級；女性的雄性禿表現為稀疏的落髮，不會演變成全禿。張賴妙珣醫師進一步解釋，雄性禿的治療主流包括口服柔沛藥物、外用落健生髮水（與落健洗髮精不同）及植髮（雷射植髮）等，但是因為雄性禿純粹是個人的審美觀問題，沒有對身體造成傷害，所以任何治療方式皆屬自費。柔沛（propecia）是美國FDA至今唯一核准上市的口服治療雄性禿的藥品，因為每天只需口服一顆藥（每粒含有1mg，可空腹或與食物一起服用，通常不會與其他藥物互相干擾），所以臨床上男性病患絕大多數採用此法；門診中1％～2％的病患會有性功能方面（性慾下降，勃起不能，射精量減少）的副作用，但百分比與沒有服用柔沛的一般男性相當。而所有性功能方面的副作用也會在停藥或繼續服用中消失。柔沛只適合男性服用，婦女及兒童不宜使用。最後張賴妙珣醫師提醒民眾，此藥只要停止服藥，大概約1～2年原本增生的頭髮會再掉落。

運動可說是近日的發燒新話題，四年一度世界足球賽六月開打以來，讓台灣掀起一鼓足球狂熱，隨著賽事越趨白熱化，進入戰況激烈的四強之爭，許多大學生熬夜瘋世足，熬夜後伴隨出現睡眠不足、頭皮異常出油等狀況，更有嚴重者出現掉髮量異常的嚴重警訊，植髮專家張宗哲提醒，熬夜對於雄性禿是有害無益，不僅有禿頭問題的民眾應多加注意，年輕學子也可能因此誘發雄性禿問題。許多先進國家研究團隊都在尋找能根治雄性禿的方法，但至今仍無完全根治的方式。目前的治療，僅能對症下藥，防止情況再惡化。植髮專家張宗哲表示，目前藥物治療和植髮手術是目前對抗雄性禿的較佳治療方式。以往植髮手術主要是用來治療中高年男性朋友的雄性禿，但現在卻有越來越多的年輕人，甚至是大學生尋求植髮手術的幫助，原因除了環境變化、工作課業壓力，更有許多沉迷網路電玩的年輕人提早出現雄性禿而前來治療。植髮是對抗雄性禿的最後防線，目前有所謂高密度植髮技術。高密度植髮是利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮，在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊單位，將髮株植入事先在光禿或稀疏部位打好的植入小孔中，而這些植入小孔是經過精心設計可達到降低髮線並填補光禿或稀疏部位的目的。植髮手術後二十四小時即可將繃帶拆除。再過大約三個月後，頭髮就會陸續開始生長出來，約六個月後植入的頭髮就會逐漸變粗，將禿髮部位逐漸蓋住。植髮專家張宗哲叮嚀，雄性禿掉髮的確很擾人，高密度植髮技術雖然可以解決禿頭這個困擾，但日後均衡飲食，正常生活作息、少煙少酒也不可或缺，才能保有長長久久永續生長的頭髮。

「什麼樣的人需要植髮？」有禿頭問題的民眾才會需要植髮，建議植髮的禿頭類型大致分為兩種。一種是像河童般，從頭頂開始掉髮，漸漸往兩旁蔓延的地中海型禿頭。另一種則是從額頭開始往上掉髮，髮線逐漸退後的類型。植髮專家張宗哲表示，這次的日本記者是由頭頂往兩旁掉髮的類型，當掉髮已經蔓延到前頭，但照鏡子時因由下往上看，只覺自己輕微掉髮，難以察覺自身狀況已嚴重到需要植髮來幫助改善，也因此這位日本記者的情況是需要植入較多量的髮株，通常這樣的情況會給予建議分兩次手術，因此建議這位記者先第一次先植入約1,500髮株，等生長完全後再做二次加密的植髮手術。「植髮是否會留下醜陋的疤痕？」許多詢問植髮的民眾，第一個問題都是詢問疤痕，已有多年諮詢植髮經驗的專家張宗哲解釋，頭皮被切取的長度因人而異，以這位患者的例子來說，取頭皮大約在長20公分、寬1.2公分左右，切取後該部位會緊密的縫合，一般縫線約一周後回診拆線，目前診所也提供不方便回診民眾一種可被人體吸收的縫線來做選擇，縫合後的部位只會留下一條細線狀的痕跡，也會被周圍的頭髮遮蓋掩蔽，從外觀上是看不出來的。「植髮手術的過程到底是怎麼一回事？」植髮專家張宗哲聊到，切取頭皮只是植髮手術的第一階段，第二階段是醫師將切取下來的頭皮放在顯微鏡下，切割分成更小的單位稱之為「移植髮株」，每個移植髮株上有1-4根毛髮生長其中。第三階段是將切取下的毛囊移植到禿頭部位，這些「移植髮株」植入禿頭部位，便可使禿頭部位新生出毛髮。「細談植髮」，所謂的植髮，並非將移植髮株貼附在沒有頭髮的頭皮上，這樣是會馬上脫落的。所以醫師需在患者的禿頭或是頭髮稀疏的的頭皮上打出植入小孔，再將移植髮株植入這些小孔中，待移植髮株與頭皮穩定結合後，這時只要等待毛囊的生長循環，停滯期、休止期、生長期，日後植髮部位便可正常與一般頭髮相同持續生長出毛髮。

根據統計，台灣三十歲男性中約有三成有掉髮困擾，雖說掉髮問題本與年齡增長有關，但生活壓力大、營養不良、細菌或黴菌感染頭皮等情況，都可能促使掉髮問題嚴重化。一名從事業務工作的劉先生，多年前原有傲人的美人尖，卻因當兵時頂著頭盔在烈日下揮汗如雨，讓本身患有脂漏性皮膚炎的他情況更加惡化，加上軍中環境清潔不易、同袍間帽子交錯互戴等情形，掉髮情況日漸嚴重。眼看自己茂盛的美人尖漸漸往後退成沙漠平原，讓劉先生苦不堪言，進而尋求皮膚科醫師協助。皮膚科盧靜怡醫師檢查後發現劉先生其實是遺傳性雄性禿，因壓力、細菌誘發掉髮問題，幸好毛囊並未完全壞死，建議利用微創雷射生髮技術，運用光和熱的刺激以及組織自我修護與再生，將毛囊休止期轉為生長期，使毛囊重新長出毛髮。現代人越來越重視頭皮及毛髮的健康，男性同胞更是對一絲一毫都斤斤計較。累積多年看診經驗的盧靜怡醫師表示，有五種落髮情況常見於皮膚科門診中，「遺傳性落髮」，若家中長輩有禿頭落髮問題，後代被遺傳可能性高，大多為雄性禿。「營養不良」，近年許多因不當減肥導致營養不良的患者，常有暫時性的落髮情況出現。「壓力性掉髮」則是生活作息不正常、或壓力大等心理因素影響到生理層面，呈現掉髮的警訊。另外還有女性生產過後容易出現的「產後落髮」，但這樣的情況大多會隨時間自我恢復。「皮膚疾病」的落髮情況，可能因季節轉換皮脂分泌旺盛，或是自我清潔沒做好而造成細菌感染等問題，盧靜怡醫師提醒，這樣的情況若未及時處理，會隨時間落髮面積逐漸擴散開來。目前台灣多數男性禿頭落髮問題以雄性禿為主，對此盧靜怡醫師分析現有治療雄性禿的方式。「口服、外擦藥品」是最常見的方式，外擦是以生髮水來刺激毛囊，口服則是利用藥物降低體內二氫睪固酮濃度，達到控制落髮的效果，但效果緩慢且須長期持續使用。另外「植髮」是利用搬遷的原理將健康毛囊移植到禿頭部位，但其缺點是需透過手術進行、費用較高。倘若不想藉手術治療，「微針生髮」是以細小滾針直接在頭皮上做出微小細孔，再導入生髮水、生長因子等產品，誘發頭皮生理修補，但傷口導入藥劑產品時容易有感染、過敏之風險。微創雷射生髮技術是將休止期中的毛囊，轉變成生長期而長出毛髮，但治療前須經由專業醫師判斷毛囊狀況是否可使用微創雷射生髮。今年35歲擔任業務的劉先生表示：「大約是當兵的時候，本來有脂漏性皮膚炎，再加上因為當兵要帶頭盔帽子滿頭是汗，更覺得頭髮溼熱會癢，那時候開始掉髮。」退伍後只用洗髮精來維護毛囊，就這樣過了10多年。直到某次拜訪客戶，聽到小朋友的嘲笑，劉先生才警覺自己的禿頭有多嚴重。經盧靜怡醫師診斷後發現許多毛囊尚未壞死，建議使用微創雷射生髮技術來做治療。目前已經過了八次的治療，劉先生禿頭部位的毛髮在穩定的逐漸生長當中。微創雷射生髮這項技術，不同於以往用來治療痘疤的微創雷射，應用了特殊的中空探頭設計，藉由細小雷射的光束刺激，使頭皮深層產生肉眼不可見的微創傷口，以活化毛囊，當雷射光穿透皮膚時，誘發生長因子釋放，將毛囊的休止期轉變為生長期，幫助毛囊重新生長毛髮。但此法並非適用於所有禿髮患者，建議先經過6次治療，每次治療時間需間隔2周，國外的臨床資料顯示測試有效之患者約佔七成，而此七成之患者進行正式療程會產生穩定且健康的毛髮比例為3～7成不等。盧靜怡醫師建議微創雷射生髮可用於雄性禿、圓禿、且毛囊尚未萎縮或壞死的患者。微創雷射生髮僅真皮產生微創傷口（表面沒傷口），無修復期也無傷口感染問題，治療部位2-3天後退紅不影響生活作息。在國外的臨床資料追蹤顯示，目前測試有效患者追蹤1年後，毛囊仍穩定長出健康穩定之頭髮。盧靜怡醫師提醒，毛囊已壞死之患者，目前只能施以植髮手術才能有效改善禿髮問題。每個人的落髮原因都不同，建議發現異常落髮現象應尋求專業醫師的協助，及早及正確的治療方式，配合正常生活作息及飲食調整，毛囊的長久健康才能得以維持。

化學治療產生的副作用因人、藥物而有所不同，當發生毒性時，可能會造成療程的改變，包括降低劑量、延遲治療或停藥，嚴重的毒性反應更可能因此而造成死亡。天主教耕莘醫院新店總院藥劑科藥師 魏麗雲簡述常見化療藥物引起之藥物毒性，包括皮膚毒性、神經毒性、肝腎毒性等：●　皮膚毒性，包括手足症、掉髮等，說明如下：手足症：手足症雖然不會是嚴重威脅性命的副作用，但是卻會對病患產生非常大的困擾。常見的個別藥物包括Doxorubicin、cytarabine, docetaxel、以及 fluorouracil。而發生的機率則與劑量有關，包括最高的血中濃度，及累積的劑量均有相關。主要症狀包括皮膚疼痛性的紅腫，最後可能造成麻痺，發生部位侷限於手掌及腳底部位。魏麗雲說明，對於手足症的治療，一般會以局部或全身性給予抗發炎藥物，但是改善此副作用成效有限，有研究顯示，維他命B6可改善手足症的症狀，但確切療效仍需更進一步的研究證實。掉髮：由於毛囊細胞分化快速，因此容易受到化學藥物的影響，掉髮速度可能是很快的，可能由微禿進展至全禿，但通常是可逆的。化療引起的掉髮是無法避免的，患者基於美觀可以假髮遮蓋。曾有研究顯示，頭部低溫處理或降低血流量可以減輕掉髮的嚴重性。●　神經毒性急性神經毒性較常發生於接受頸動脈灌注的頭頸癌病人，主要症狀為嗜睡、小腦失調、運動失調等。症狀包括意識混淆、激動、神經感覺性聽力喪失、定向力障礙、抽搐及深度昏迷。這些症狀通常在停藥後是可逆的。有研究建議，補充維生素B1能減輕神經毒性的傷害。●　肝腎毒性 經由腎臟排泄的化療藥物尤其是含鉑類的化療藥，例如Cisplatin。Cisplatin所引起的腎毒性通常是急性的，有劑量累積性的，是不可逆的。腎毒性臨床表現可能出現creatinine clearance降低以及腎臟鎂離子的流失，而化學藥物所引起的肝毒性通常會見到某些生化檢查值提高。魏麗雲表示，抗癌藥物不僅會破壞癌細胞，同時也會對正常細胞組織造成傷害，化學治療毒性一向為病患所詬病，治療療效與副作用如同魚與熊掌，往往不可兼得。醫界一直以來企圖將化學治療所帶來的副作用降到最低，因此充分了解藥物治療所引起的毒性反應是非常重要的，並且避免因副作用的產生造成劑量的降低或療程的中止，而影響腫瘤的控制，更可因此提升病患的生活品質及避免因藥物副作用引起的醫療損失。

雄性禿好發於30~40歲，但有人20歲前後就可能出現，而且有一部份並無明顯之家族史，原因可能是個人的遺傳特質，也可能是現代家庭人口太少，不易顯現，如果像以前的大家族，族人動不動就上百人的，遺傳的現象就可以一目了然。臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇表示，當有突發性的掉髮出現，最好先請皮膚科醫生協助診斷，如確定是雄性禿可以考慮服用propecia每天1毫克或嘗試用高濃度的落建（5％）來治療，然而這兩種藥都屬於處方藥，病患絕不可以任意增加劑量，因為醫學研究的成果顯示，並非提高劑量就會更有療效，患者應對藥物治療抱持正確且嚴謹的態度。頭皮癢不一定有大問題，切勿把頭皮抓傷，如果癢到造成個人困擾，可以請皮膚科看診，甚至調整洗髮精，平常應避免激烈流汗、喝酒、吃辛辣食物以及用指甲抓傷頭皮。市面上的洗髮精大致上不會造成負面的影響，除非您對薄荷（Mint）過敏就避免含有該成份之產品。當然也千萬不能用熱水燙頭皮或太熱的吹風機吹頭皮，免得太過度刺激頭皮。

一般在皮膚科門診中，最常見掉頭髮的原因就是雄性禿。雄性禿是一種遺傳的疾病，如果家中祖父、爸爸、或是舅舅中有中年禿髮的問題，晚輩就常會遺傳到同樣的體質。其實，雄性禿的療效相當不錯，若持之有恆，高達2/3的患者都有顯著的效果。臺北縣立醫院皮膚科醫師 吳貞宜指出，雄性禿主要是因遺傳與旺盛的男性荷爾蒙所致。有這種雄性禿基因的男性，在青春期後，因為男性荷爾蒙大量分泌，會使得原本頭髮突然變質、變色、沒有彈性。頭髮如果突然從粗硬變軟變細、變少、變稀疏，且髮線整個往後移，就要留心可能是早期雄性禿，嚴重時會大量的毛囊退化，到整個頭皮寸毛不生。雄性禿是遺傳造成，嚴格來說不算是疾病，不過倒是會大大影響外觀，造成很多人的困擾。因此，如果真的很在意自己的外觀，可以到皮膚科門診求診。由於頭髮主要成分是蛋白質，在飲食上可多補充含蛋白質豐富的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆類、魚貝海產、酵母等，並攝取蔬菜、礦物質鐵碘鋅及必需脂肪酸，來補給頭髮養分，也是不錯的保養方式。

人類的頭髮，大致上是可以分為細毛 (Villus hair)，以及永久毛 (terminal hair) 兩種。 細毛是完全不會變粗變長的細小毛髮，也是為什麼人類的毛髮總量會勝過猴子的主要原因。永久毛則就是我們一般認知中的毛髮，可以長長變粗，也會有著休眠期、增殖期、生長期三個週期的變化。人類的頭髮，每一平方公分約有一百個毛囊，每個毛囊有2-3根頭髮，(白種人會有三到五根，但是他們的比較細，所以比我們更容易禿頭)，平均而言，一個人約有十萬個毛囊。毛囊的位置，大約介於皮下脂肪層與真皮層交界的上下，再通過真皮層的時候，會有皮脂腺附著在旁邊，他們會與毛髮相連，並且分泌出油脂，來滋潤頭髮。在髮幹與皮脂腺的周圍，會有豎毛肌包圍之，這些肌肉會連結到髮幹穿出的皮膚正下方，所以，當您害怕、興奮的時候，肌肉會收縮，會擠出更多油脂，並把髮幹豎直。 頭皮的構造，就有如皮膚，第一層是表皮層，約一公厘厚，全部是死掉的表皮細胞的屍體，慢慢從真皮層被往上推，然後脫落。第二層是真皮層，約二到三公厘厚，這層中有我們上述的皮脂腺。真皮層的下面則有皮下脂肪，豐富的血管網絡，以及我們的毛囊。所謂活的頭髮，指的是從毛囊底部到皮膚，約四到五公厘長，構造也有如皮膚一樣有三層；最內層是核心，第二層則是像真皮層一樣，活生生，排列緊密的組織，叫做內鞘 (inner root sheath)，第三層則是像魚鱗狀重疊排列的角質層，穿出頭皮後，幾乎只剩角質層的組織。最底部的乳突狀組織，是所謂的生長中心，充滿了血管網絡，所有的頭髮細胞都是從這製造出來的。頭髮細胞中，百分之九十七是由一種叫做角質 (keratin) 的蛋白質所構成。