#睡眠

根據一項針對台灣社區老年人的身心調查研究顯示，約有百分之四十二的老年人有「睡眠障礙」的苦惱，造成「睡眠障礙」的原因是多樣性的，臨床上必須針對可能的病因仔細進行鑑別診斷，才能對症治療，而不是僅僅給予鎮定安眠劑就可以一勞永逸。 如何來改善並治療銀髮族的「睡眠障礙」？天主教耕莘醫院新店總院精神科-楊聰財醫師提出以下三點建議：1、必須養成良好的睡眠習慣：規律的生活作息是良好睡眠的必要條件，包括固定的日間活動、就寢時間、臥室適當的通風、溫度(25℃)及周遭噪音的消除等；養成良好的睡眠習慣，不只對睡眠有幫忙，亦是最好的養生之道，而且它是自助且無副作用的方法。 2、身體、精神疾病或藥物服用是睡眠障礙發生的主因，因此治療這些疾病或選擇較不影響睡眠的藥物則可以改善睡眠：如疼痛處理、憂鬱症或焦慮症的治療及避免酒精的使用等。 3、藥物治療建議可以選擇安眠藥、抗憂鬱劑等：安眠藥可以改善睡眠的質與量，傳統的安眠藥讓人有容易成癮、影響認知功能及白天精神不濟等副作用的印象，如果自行到藥房購買或未經醫師指示服用則更容易有此副作用；然而新一代的安眠藥則明顯減少以上的副作用。因此，如果在以上的處理方法效果不佳時，在醫師的指示下，短暫服用安眠藥仍為較佳的選擇。有些抗憂鬱劑也有安眠的效果。抗憂鬱劑的優點為同時可以有改善情緒的效果，甚至對一些疼痛的處理也有幫忙。坊間有些宣稱含有褪黑色素且有安眠效果的藥物，楊聰財醫師提醒，雖然有理論上根據，但因其未經嚴格的藥物試驗及品管，建議仍需經醫師指示謹慎使用。現代醫療的發展、進步已經可以對銀髮族的睡眠障礙疾病提供準確的診斷及完善的治療，因此如果您發現周遭的親朋好友、長輩有此問題，千萬不要視之為正常老化現象或是避諱求醫，應該儘速求診，讓熄燈號早日停止罷工。

您最近常常睡不著？或者很容易驚醒？常有些人會說有好長一段時間不易入睡，白天常常無法集中精神或者常覺得記憶力減退等症狀，除了服用安眠藥外，從中醫觀點有什麼方法可以改善呢？在中醫醫學中「不寐」，即一般所謂〝失眠〞，症輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒後不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。在西醫對睡眠障礙的定義：一種睡眠的質或量令人不滿意的情況，且持續一段時間。抱怨睡眠潛伏期過長、夜醒的頻率增加或睡眠無恢復性，而失眠持續時間至少四週以上，失眠頻率為每週三次以上。失眠可引起病人焦慮、抑鬱，或恐懼心理，並導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。不寐常見於西醫學的神經官能症、更年期綜合症等。奇美醫院中醫部主任－劉鳳醫師表示，一般中醫認為正常的睡眠，依賴於人體的〝陰平陽秘〞，臟腑調和，氣血充足，心神則安定。不寐病位多在心，主要指神明之心，與肝、膽、脾、胃、腎關係密切。臨床症狀有虛實之別，虛証大多由於陰血不足或氣血虧虛，治療多以滋補肝腎或益氣養血；實証宜清火化痰，消導和中。劉鳳醫師指出，臨床上有以下幾種類型，治療多以調整陰陽為原則：心脾兩虛型：其症狀有多夢易醒、心悸健忘、頭暈目眩、四肢無力、精神疲倦、飲食無味、氣色不好、胸悶胃口差，可服用歸脾湯。陰虛火旺型：其症狀有心煩不寐、心悸不安、精神焦慮、容易生氣、頭暈耳鳴、健忘、腰酸夢遺、五心煩熱、口渴咽乾，可服用黃連阿膠湯。心膽氣虛型：其症狀有不寐多夢、易於驚醒、膽怯恐懼、遇事易驚、心悸氣短、倦怠、小便清長或虛煩不寐、形體消瘦、面色蒼白、易疲勞或不寐心悸、虛煩不安、頭目眩暈、口乾咽燥，可服安神定志丸。痰熱內擾型：其症狀有不寐頭重、痰多胸悶、心煩、嘔惡噯氣、口苦、目眩或大便秘結、一夜難眠，可服用溫膽湯加黃連、瓜蔞。肝鬱化火型：其症狀有不寐、急躁易怒、嚴重者徹夜不寐、胸悶肋痛、口渴喜飲、不思飲食、口苦而乾、目赤耳鳴、小便黃赤或頭暈目眩、頭痛欲裂、大便秘結，可服用龍膽瀉肝湯加減。除了以上類型外，在日常養生也可以運用食療的方式來促進睡眠，平時在家可以煮些藥膳來改善睡眠，劉醫師提供下列食療以供參考：生大棗、桂圓、核桃、蓮子共煎湯，可酌加冰糖或紅糖沖服。白木耳燉冰糖。蓮子粥：蓮子去心、芡實、鮮荷葉加適量糯米，煮粥食用。核桃芝麻丸：胡桃仁、黑芝麻略加，掐成泥作丸服用。另外可以經常按摩穴位如：兩耳神門穴、兩手腕部之神門、靈道、通里及內關穴，上述穴位皆有定心安神的效果。對抗對失眠，在日常生活中，保持心情愉快尤其重要，盡量避免情緒激動，適當的活動及規律的生活作習，都能有直接助益。劉醫師建議，有失眠現象的民眾，治病宜早；按時服用藥物，可配合氣功及心理治療。此外，因失眠証型諸多，如何辨証分治，選方用藥，須有賴於專業合格之中醫師處方用藥為宜。

寢具對人的脊椎而言非常重要。因為每個人一天至少有七、八小時的睡眠時間，算起來一輩子幾乎有三分之一的時間要待在床上，此外，我們都知道睡眠品質會直接影響到人的健康，因此選擇適合的寢具來保護脊椎，是一件完全馬虎不得的事情。■ 床墊要軟硬適中以床墊來講，因為每個人對「舒適」的感受不同，加上對於床墊的軟柔度反應也不一，所以目前的學術研究結果，還很難去定義什麼是最適合人體工學的床墊。不過，我們在挑選床墊時，還是有幾個大方向可供參考。所謂軟硬適中的床墊，是指當身體躺下去時，它的彈性不會過於強烈而造成反彈，也不會因太過柔軟而整個塌陷。太硬的床墊，只能以點狀式的區塊支撐身體的重量，所以平躺下來後，會發現自己的骨盆、肩膀所受的壓力特別大，腰部會有點懸空的感覺。而太軟的床墊，通常一開始躺下會感到很舒服，好像身體整個都被包覆住，但是如果身體會不自主的弓起來，這就表示這個床墊對身體來說太軟了。從脊骨醫學的角度來看床墊，擁有美國、加拿大兩國脊骨神經醫師執照的黃如玉醫師表示，會比較推薦獨立筒系列的彈簧床。獨立筒的軟硬度可以根據個人的體重來選擇，它的支撐方式是屬於多點的平均支撐，人體需要較多支撐點的骨盆、背部、肩膀等，都可以獲得足夠的支撐。而且因為每個彈簧是分開獨立的，腰椎、膝蓋等比較凹陷的區塊，也可以和床墊完全貼合。獨立筒床墊還有一個優點，可以避免同床睡覺的兩個人彼此干擾，同時也不會因為兩個人的重量不同產生支撐不足的問題。黃醫師指出，在選擇床墊時，還需考慮到個人的體重。因為支撐的需求與重量成正比，簡單的說，體重較重的人需要較硬一點的床墊。但這只是一個大原則，在購買床墊的時候，一定要試躺、試睡，符合個人的需求，才是好的床墊。■ 枕頭著重高度和材質枕頭的作用，在於填補和支撐平躺時頸椎與床之間的空隙，來維持頸椎應有的弧度，不會因為平躺時的地心引力讓頸椎弧度改變，或讓周圍肌肉在睡眠時無法放鬆。選擇枕頭時，必須注意高度和材質兩大重點。購買時須以平時睡覺的姿勢來測試。不過，黃如玉醫師特別提醒一點，大部分的人躺在枕頭上的位置都太低了，當個人躺在枕頭上時，從肩膀以上的部位應該都要被枕頭覆蓋、支撐住，才是正確的使用法。最適合的枕頭高度，是在平躺時下巴能與地面平行，不會往上或往下傾斜；在側躺時，肩膀到耳朵和頭之間都要被支撐和覆蓋到，而下巴依舊維持在兩個鎖骨中間。至於要選擇哪種質料，黃醫師認為，乳膠的枕頭為佳，因為它的彈性很好。如果要選擇其他材質，過敏體質的人必須避免毛絨類的棉被或枕頭，有些年紀大的長輩習慣睡在硬式枕頭上，但是一定要注意是否整個頸部都能被支撐住。有一個簡單的方法可以檢查你的枕頭是否適合自己：在剛睡醒時，可以留意一下，自己的頭部是離枕頭很遠，還是和睡前的位置差不多。因為人在入睡時會自動尋找最舒服的姿勢，如果枕頭不適合你，你自然就會離開那個不舒服的位置。當你發現自己早上起床，頭都不在枕頭上時，就代表你可能需要更換一個新枕頭！（文案部份擷取自，新自然主義「體態，決定你的健康」一書）

49歲的陳先生是知名企業負責人，生活忙碌，平常喜歡打高爾夫球，健診報告中核磁共振、胃鏡、X光、超音波，結果皆顯示器官功能正常，但鐵蛋白指數偏高，顯示身體發炎的指標異常，即使清淡飲食、運動、早睡，症狀也不見改善。不知道自己身體到底出了什麼問題，也讓陳先生慌了手腳，擔心是大病來臨前的徵兆。在與聯安預防醫學機構專業醫療團隊接觸後，透過身體全面性功能分析，發現原來過敏、解毒基因弱及睡眠時會打呼引起的缺氧竟是造成鐵蛋白過高的主因。經由透過飲食控制減低過敏，並適時補充營養素加強解毒功能，搭配口腔肌肉訓練及鼻貼片輔助，調整2週後成功改善睡覺打呼造成缺氧的問題，精神狀況也變佳，半年來鐵蛋白更從500 ng/mL降到300ng/mL (正常是400ng/mL以下)。聯安預防醫學機構從累積14年的健診資料庫中發現：高達8成的受檢者，處於亞健康狀態，雖然健診結果並無太大異常，但日常生活中卻還是會有疲倦、焦慮、壓力、失眠、免疫力下降等困擾產生。你我週遭都有類似陳先生這樣身處於亞健康狀態卻不知如何做好健康管理的例子存在。由於過去的醫學觀念裡多偏重疾病的治療，故健康檢查都只在乎提早幫受檢者找出疾病微兆，卻忘了症狀背後隱含著個人心理、生活習慣等問題。為了打破民眾對無病=健康的迷思，聯安預防醫學機構引入國外風行已久的預防醫學新思維，成立聯欣診所，以「全人觀點」為中心，創新業界推出「Pr FIN個人化健康資產管理VIP專有照護」服務，由「預防、專業、身體功能、整合、營養」五大元素結合，落實平日的健康保養。聯欣診所院長林美秀醫師表示：「健康與每個人基因、目前生理狀況、環境、飲食習慣、生活作息與工作壓力息息相關，故健康檢查應由各種面向去了解每位受檢者「個別化」的問題，而非只是疾病的篩檢。真正的預防醫學目的是不要發生疾病，最好方式就是從前端的健康管理及保養做起，整合個人的所有關係健康的資訊，才能達到健康管理的最佳效果。」聯安預防醫學機構李文雄總經理表示，「夠過聯安及聯欣診所共同合作，可以將健康管理的服務從1日延伸到364天。」由聯安為民眾在1日健診中，發現健康問題，進而透過聯欣提供的364天健康管理服務，從生理健康、心理健康到生活健康層層把關，替客戶落實全年健康保養。聯安預防醫學機構推出的「Pr FIN個人化健康資產管理VIP專有照護」服務，幫企業經理人及負責人做好健康資產管理，讓他們在事業上全心衝刺，提升自我競爭力。一推出已吸引近2百多名客人詢問，甫成立1個多月以來，已有近40名知名企業經理人及負責人加入。顯見企業經理人及負責人在個人健康管理照護上有極大需求，並有愈來愈多人願意在自己的健康上做投資，預計未來也將帶動醫療服務與個人健康管理新風潮。

各位胖哥胖妹要注意了，與肥胖有關的疾病除了大家所熟知的高血壓、糖尿病之外，如果平常睡覺時鼾聲如雷，白天又經常嗜睡，此時千萬不可掉以輕心，因為這很可能是阻塞型睡眠呼吸中止症，而且這一個疾病與代謝機能疾病如糖尿病亦有著密不可分的關係。所謂的阻塞型睡眠呼吸中止症，就是患者在睡夢中，會反覆出現短暫缺氧的現象，近年來，許多研究均發現，缺氧會引發胰島素抗力，增強交感神經興奮，改變下視丘、腦下垂體和腎上腺的功能，產生各種發炎物質，使得葡萄糖代謝缺損，因而被懷疑可能是糖尿病的前身。阻塞型睡眠呼吸中止症是一種常見的慢性病，患者在睡眠時，上呼吸道的肌肉張力變小，造成呼吸道的部份或完全阻塞，呼吸不暢通，中國醫藥大學附設醫院的睡眠中心主任杭良文醫師認為，間歇性的缺氧勢必會影響睡眠品質，晚上睡不好，到了白天，注意力無法集中，孩童的學習能力降低，成人開車易出車禍，血壓也比較不穩定，除了是其他心血管疾病的高危險群，所引起的白天過度嗜睡症狀更是容易造成交通或工安意外的主要原因。阻塞型睡眠呼吸中止症導致葡萄糖代謝缺損的證據，近十年來有增加趨勢。美國一項大規模的睡眠心臟健康研究發現，在排除肥胖因子後，阻塞型睡眠呼吸中止症與糖尿病仍有獨立的相關性。另有動物實驗指出，被引發糖尿病的動物在睡眠中，對低血氧及高二氧化碳反應會產生抑制現象，使得呼吸終止。人類實驗也證實糖尿病人合併神經病變時，會增加中樞及減低週邊化學接受體對二氧化碳的刺激，造成呼吸反應下降。另外，根據瑞典一個大型研究針對2668人的調查，經過十年追蹤發現，習慣打呼者罹患糖尿病的機率比沒有打呼習慣者高多出許多。因此杭醫師歸納出：肥胖與阻塞型睡眠呼吸中止症、自律神經病變、代謝機能失調所形成的糖尿病，有著密不可分的關係，如不及早接受適當的治療，勢必會形成危險的惡性循環，不容輕忽。病患應及早諮詢睡眠醫學的專業醫師，必要時應做徹底的睡眠檢查，找出真正的病因，至於睡眠呼吸中止症的治療，病患可以選擇佩戴適合的陽壓睡眠呼吸器、口內矯正器或手術治療，降低呼吸障礙指數，改善患者心血管狀況，針對白天嗜睡的症狀治療，可使用中樞神經興奮劑改善，以提高大腦覺醒程度，維持患者日間的清醒並集中精神，以避免因過度嗜睡造成的意外傷害。隨著逐漸增加的流行病學調查及資料，睡眠呼吸中止症與糖尿病等代謝障礙的相關性日益清楚，我們雖然不能武斷地推論所有的糖尿病人皆源於阻塞型呼吸中止症，但睡眠呼吸中止絕對會影響新陳代謝。因此，及早有效治療睡眠呼吸中止症，不僅可改善睡眠品質，對預防人類兩大慢性病---高血壓、糖尿病，也提供了一條清楚的道路。

目前全世界有超過三分之一的人有睡眠障礙的困擾，其中還有一半的人會因此而影響到白天的正常工作。經濟不景氣、失業率居高不下，要擔心下一代的教育環境，還要擔心日益飆漲的物價，現代人的精神壓力大，睡眠有問題的人越來越多了。台灣精神科診所協會於一月二十日(星期日)上午十時，於台中舉辦第二屆第二次會員聯誼會，集合了各地的精神科診所專科醫師針對現代人的越來越複雜的睡眠障礙進行討論，並邀請到了高雄醫學大學附設醫院神經內科 徐崇堯 醫師分析各種睡眠障礙的相關疾病，分享治療經驗。過去一般人普遍認為睡眠品質不佳並不能稱為是一種疾病，但徐醫師認為睡眠品質的優劣的確對人們白天的工作或生活作息有直接的影響，長期有睡眠障礙困擾的人卻很有可能是憂鬱症、高血壓或糖尿病的高危險群，而其所引起的白天嗜睡症狀更有可能是發生交通意外或公安危險的主因。會中除了介紹專業的睡眠評估方法可以提供醫師做更精準的判斷睡眠障礙的種類，也有提供簡單的嗜睡評估量表，可以為一般的民眾找出睡眠障礙所產生的日間嗜睡對於日常生活的影響程度，進而針對病症給予最適當的治療。    睡眠醫學的領域涵蓋了生理、心理，還有家族病史、遺傳基因等各種層面，廣泛而複雜；睡眠障礙在現今的社會已經是一種不容輕忽的慢性疾病，因此民眾如果發現自己或家人長期有睡眠障礙的困擾或有白天過度嗜睡的症狀，除了培養正確的睡眠習慣與日常作息之外，更應儘早詢求專業醫師求診，這一次精神科診所協會所舉辦的醫師聯誼會，也希望藉此可以爲更多有睡眠方面困擾的民眾提供社區性的諮詢與服務，找出真正的病因並給予適當的治療方式。

雖然對人類來說，睡眠是每天發生的事情，但是我們對睡眠的了解，卻少得可憐。古代的人類，不僅不了解睡眠，還懼怕睡眠，深怕自己一覺不醒。直到一百多年前，許多學者仍然認為睡眠是生與死之間的一個過度階段。隨著醫學的進展，科學家們發現人類的身體以及生理現象，並不會隨著睡眠而靜止；反倒會利用睡眠，進行種種迥異於白天的生理活動。為了因應不同的生理需求，看似平靜的一夜睡眠，實際上卻是波濤洶湧。整夜的睡眠事實上是由好幾個週期所構成，而每個週期又可以分好幾個階段。當一天的勞碌辛苦結束後，人們帶著倦意上床，闔上眼，身體逐漸放鬆，腦部的活動也慢慢安靜下來。經過一段時間的沉澱，腦神經從淺眠的「入睡期」，進入對外界不聞不問的「深睡期」。透過儀器的偵測，我們可以看到睡到正香甜的人，他們的腦波由快而慢，一步一步進入睡眠的核心。沒一會兒的時間，腦波突然加速，眼睛開始左右快轉，腦海中出現一個接著一個精采絕倫的夢境，此時睡著的人進入了一個十分特別的「快速動眼期」。一段時間之後，美夢消散，腦部再次呈現休息的階段，睡眠也進入下一個週期。整夜的睡眠就在上上下下的變化循環中度過，這些生理的變化，有時甚至比白天還劇烈。睡眠是什麼?在了解睡眠過程中上下起伏的變化後，相信多數人都可以同意:「睡眠絕對不僅僅是把生理開關關掉，以便休息而已。」睡眠中發生的種種變化，到底對整體健康的維護、或生理狀況的恒定有什麼意義，醫界仍在逐步解密當中。但睡眠的存在絕非偶然，而身體為了維持這極端複雜的睡眠結構，需要什麼樣的神經生理功能與協調，醫界也不斷地探討開發。不論如何，只要大眾能對睡眠有基本的認識，在面臨「睡眠障礙」時，就可以認知到－－這絕對不是簡簡單單「失眠」兩字的問題而已。

良好的睡眠最起碼有「恢復精神、重獲體力」的作用。事實上，我們每天生活所需的種種「認知能力」，舉凡從對事情的判斷力、到對事物的記憶力，都需要睡眠來調節，以便維持一定功能。萬一睡眠品質出了狀況、或是睡眠時間遭到剝奪，很容易造成認知功能的損傷。研究已經發現，許多意外事件如車禍，往往與「睡眠障礙」脫不了關係。許多「生理現象」的調節，也在睡眠當中發生。譬如生長發育所必須的「生長激素」，只有在「深度睡眠」中才會穩定地從腦部釋放。台灣俗話所謂「一冥大一吋」，並非無的放矢！近來研究也得知，睡眠如果被剝奪一段時間，會讓身體的「血糖耐受性」降低。可見如果睡得不好，新陳代謝功能也會漸漸發生狀況。美國學者在2002年發表的一個大規模流行病學研究結果指出，睡眠時間過長或過短的人，長期追蹤下來，死亡率至少上升十五個百分點。死亡率上升的真正原因尚未清楚，但專家們相信這是透過不良睡眠多方面的負面效應所致。由於睡眠影響的層面實在太廣，「睡眠是為了避免缺少睡眠所帶來的後果！ 」這句話乍聽好像什麼都沒說明，卻十分貼切地點出，睡眠的重要猶如空氣或水，平時不感覺它的存在，一旦出了狀況，身體、生理的每一個環節都會受到衝擊。睡眠的重要，可是無法忽視的！