#陽痿

（優活健康網記者談雍雍／綜合整理）吸菸百害無益，但許多人為了舒壓、緩解情緒等原因，而無法戒除。根據統計，全球每年平均約有700萬人死於菸害，約每5秒即有1人，吸菸者平均壽命較不吸菸者減少約15年。其實，不只有癌症，吸菸還會使人的抵抗力變差、記憶力受損，甚至許多男性在意的性能力也會受到影響，造成勃起功能障礙及無法持久的困擾。吸菸傷身全面性  骨鬆、不孕樣樣來大多數人都知道，吸菸除了會影響外在儀容，導致牙齒變黃及口臭，手指及指甲也會因菸草中的焦油而變黃。但是其實，吸菸對於人體的影響是全面性，幾乎傷害身體的每個器官，即使不直接造成死亡，也嚴重影響生活品質，南投縣衛生局也列舉以下吸菸對身體的影響 ：1）免疫系統／降低抵抗能力、疲倦勞累、打鼾、容易感冒、引發紅斑性狼瘡，也使得糖尿病的治療變得較為困難。年輕的吸菸者甚至還會常咳嗽、咳痰和氣喘。 2）記憶力退化／菸品所含的有害尼古丁，可對腦細胞構成破壞並阻礙新腦細胞的生長，也相對使得腦血流量減少，加重動脈硬化，造成腦血管狹窄、腦血管阻力增大，使人變傻、變健忘，更會因大腦功能受損而記憶力喪失。 3）骨質疏鬆／一氧化碳是菸品中的主要毒氣，比氧氣更易與紅血球結合，減少血液攜氧量至少15％；且抑制甲狀腺素分泌，增加骨骼組織代謝、減少鈣質吸收，導致吸菸者的骨頭密度流失。 4）生殖能力／女性吸菸，會造成卵細胞病變，賀爾蒙失調，以及減低輸卵管的功能，容易造成不孕症；而男性吸菸，會使精子的數量減少，並破壞精液的品質及精子的活力。吸菸會影響陰莖內的血管，可能有勃起的障礙或無法持久，甚至造成陽萎。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）有陽痿或不舉困擾的男性，往往羞於啟齒，常常私下購買不明來路的壯陽藥物，或是求助於偏方，花了大筆金錢，還得不到有效的治療。但醫師提醒，有勃起功能障礙患者可別因此放棄治療，近來發現放置塗藥支架助改善不舉問題！ 勃起功能障礙  恐是慢性疾病警訊 台大醫院新竹分院泌尿部張宏江醫師表示，男人老化過程，自然會有勃起功能逐漸衰退，但若是發生提早或是快速減退，就要考慮是不是有慢性疾病存在。據一項在2004年對台灣男性所作的調查顯示，糖尿病有36.1％，高血壓有28.3％，心血管疾病有23.3％，患有勃起功能障礙。可見，勃起功能障礙的診斷病因，也可以幫男性朋友發掘出潛在的內科慢性疾病。張醫師表示，勃起功能障礙的治療，在過去是以性心理治療為主，到了80年代更有醫師提出陰莖海綿體注射血管擴張劑，有效率高達8成，但缺點是注射疼痛及可能會產生陰莖海綿體纖維化的副作用。而近年來，動脈性的勃起功能障礙可先使用威而鋼、樂威壯、犀利士；一旦藥物治療效果不佳時，可以考慮採用介入性血管操作，是以血管擴張成型術將狹窄的內會陰動脈撐開，置放支架，使動脈恢復及維持灌流，助恢復勃起功能。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）咖啡對於普遍民眾來說，是個提神醒腦的最佳飲品，因此，在早上時不僅會來一杯作為開端，就連下午精神不濟、晚上需加班、熬夜時更少不了它，漸漸的咖啡就成為日常生活中的重要飲品！但你知道嗎？其實咖啡的功效並非僅有提神而已，日前在美國有項最新研究發現，每天喝1～2杯咖啡者，還可降低陽痿風險。攝取170毫克咖啡因　可降4成陽痿風險根據《每日郵報》指出，該研究主要是由德州大學針對近4000名男性進行研究調查，除了填寫關於每日咖啡因攝取量（包括咖啡、茶、碳酸飲料等）、是否曾有陽痿的經驗等問卷外，也記錄他們24小時的飲食狀況。結果發現，如果每日攝取85～170毫克的咖啡因時，會降低42％陽痿風險；攝取171～303毫克的咖啡因，則可降低39％的風險。所以，若以一杯咖啡230毫升的即沖來說，就有100毫克的咖啡因，每天只要喝1～2杯，就能降低風險。至於為什麼咖啡因與陽痿有關？研究人員表示，這是因為咖啡會使陰莖螺旋動脈和海綿體平滑肌鬆弛，進而增加陰莖的血流量，只是此研究無法套用於糖尿病患者上。

(優活健康網記者杜宇喬／綜合報導)蔡先生三十歲未婚，在台北一家金融公司工作，每天調度上億元資金，上班時神經隨時緊繃，還得承擔所有損失，每天下班後回到宿舍都已精疲力竭，無奈做愛做的事時，小弟弟同樣筋疲力竭，就是不聽使喚，雖女朋友安慰說可能是工作太累，他還是沮喪到極點，自從第一次失敗經驗以後，他的行房能力急轉直下，有時候甚至連一開始的勃起都沒有，蔡先生與女友甚至與女友的感情發生問題，讓他相當困擾。蔡先生鼓起勇氣前往就診，他細說就診的動機和心情：「我工作一忙，心情就浮躁，偏偏工作壓力很大，自己行房表現不好可能跟我的情緒有關。我本身無所謂，可是女朋友有需求，如果再這樣下去，她一定會離開我。我可能會因此崩潰，也沒辦法再工作。現在的處境就像是百廢待『舉』。甚至下了好大的決心，才敢來就診。這麼年輕就不行，很怕人家看見。不敢站在候診室的門口，寧願遠遠的站著，等護士叫我的號碼。」阮綜合醫院泌尿科簡邦平醫師表示，蔡先生的各項臨床檢查包括血液生化、荷爾蒙和陰莖血流都沒有問題，診斷是心因性勃起功能障礙，多半為壓力大所導致。醫師除了建議適度放鬆心情之外，也建議服用改善勃起的口服壯陽藥，威而鋼、樂威壯或犀利士等等，都可幫助恢復正常的性生活、重拾自信。

根據美國醫學期刊報告，以有功能的陰莖勃起長度排列，美國人：15.74公分、德國人：14.48公分、以色列人：13.6公分、台灣人：12.43公分。整形外科李久恆醫師表示，一般人未勃起前陰莖長度為7～8公分，包括龜頭2至3公分。但是根據臨床上觀察，門診半數以上患者皆是低於正常標準，有的人甚至不到6公分，也因此遭到另一半的嫌棄，重創自信心。在門診治療的個案中，有一位年屆三十的竹科工程師就感嘆的說「每次交往的對象第一次看到我裸體的時候，都會因為看到我短小的陰莖而不自覺表現出驚訝或失望的樣子，讓人覺得非常尷尬，久而久之就越來越沒有自信心，有的時候甚至都沒辦法正常的勃起。」後來在李久恆醫師的建議下，經過二次陰莖增大術合併陰莖增長手術，現在陰莖未勃起就已經達到十二公分，約為原本的一倍粗，他現在完全重拾男性的尊嚴，還有了固定交往的女友，另一半也相當滿意，兩人現在非常性福。李久恆醫師指出，男性的性器官勃起程度，平均值在9～13公分。如果是生殖器大小、粗細、早洩等問題，可求助整形外科醫師，但若是陽痿的困擾，就要請泌尿科醫師診斷治療。陰莖增大手術是將人工真皮組織移植且平鋪在陰莖上，傷口非常細小，從外觀上看不出來開過刀的痕跡，植入後本身血管會長進去，真皮會與身體組織融合而成自己身體的一部份，手術過程歷時約一個小時，陰莖圓周徑可增加二至三公分。手術採局部麻醉，術後可立即回家，不需住院，術後隔天即可正常上班，但五天內需採淋浴，十天拆線，具有終身維持效果穩定的優點。陰莖分為內陰莖與外陰莖，一般人多數只能看到外陰莖，而恥骨和外陰莖之間便是內陰莖，內外比例約4比6。陰莖增長手術原理是放鬆恥骨、陰莖間的韌帶表層，調整角度，讓內陰莖伸出3、4公分，外觀上生殖器長度便有所增加，再施以特殊皮瓣轉移手術，利用特殊縫合的方法以達到增長效果，但是韌帶放鬆的角度要拿捏精準，這都要靠醫師的專業程度，否則治療效果可能會大打折扣。另外還有一種造成短小的原因，是由於肥胖或者是恥骨部位脂肪過多，此種情況可以運用抽脂手術，使生殖器官更加「突出」。李久恆醫師進一步強調，手術最重要的就是術後的照顧及注意事項，除了每天要消毒傷口，還要冰熱敷來幫助消腫，這段期間要避免菸、酒、咖啡、辣椒、茶等刺激性食物或熬夜。不管是什麼樣的需求、什麼樣的治療方式，關鍵都在於和醫師做好術前溝通，若是隨便聽信網路上的流言，出了問題根本找不到人賠償，小心得不償失。患者術前一定要慎選專業合格的醫師，才能減少手術風險。

男女都可能有性功能障礙問題，只是核心點不同，原則上女性有「願不願」的困擾，而男性則有「能不能」的問題。願不願意是主觀上內心情境的變化，但是男性能不能則是客觀上生理的具體反應，加上父系社會的台灣，男性的性功能障礙就更備受矚目。泌尿科專家陳偉寶醫師解釋，男性性功能作用機轉十分複雜，以股票操作術語來解釋，首先是消息面，就是受到ＡＶ片或其他情色媒體、資訊所色誘，產生極大的刺激；其次是技術面，因為性慾望是身體內一股波動的能量，有一定的週期性漲潮、退潮，漲潮時刻，下半身有如風起雲湧，擋也擋不住，但是退潮時刻，則是不動如山、水波不興；最後則是基本面，即指性功能是個人正常的生理現象與四大支柱的平衡，包括神經系統傳導、性器官局部血液循環、全身男性荷爾蒙分泌與心理狀況。顧好基本面，性功能表現就良好，基本面失常，性功能自然走樣。陳偉寶表示，很多人都認為性功能障礙是老年人的專利，其實現今已經有許多「未老」的男人，早已有「先衰」的困擾。造成性功能失常的病因中，屬於心因性的患者佔有七、八成比例，而生理層面的病因性則僅有二、三成，如糖尿病、高血壓、神經系統疾病與癌症等重大疾病等，一般而言，心因性容易治療，但是病因性與原發性疾病息息相關，單純治療性功能障礙，成功率較低。陳偉寶進一步說明，不能在適當時候勃起，不論致病因素是心因性或病因性，關鍵點都在「執行單位」。陰莖的海綿體無法順利充血膨脹，在不尋找任何病因，強迫其充血是個解決方法，目前醫學界發現，啟動海綿體充血作用的物質就是一氧化氮ＣＯ，進而研發一些藥物，能藉由複雜的步驟，增加海綿體的一氧化氮，利於陰莖能有效勃起。繼一九九八年威而剛發威後，近年來有許多治療性功能障礙的藥物，包括犀利士、樂威壯，甚至還有另一項已完成臨床試驗，但未核准上市的快威猛等，儘管其作用快又明顯，但是只能強迫其勃起，並非人人適用，且有效勃起效率約六、七成左右。此外，治療性障礙的藥物，對於心臟血管的副作用時有耳聞，加上藥物尚未有根本治療效果，食用一次有一次的勃起，藥效過後的性功能還是老樣子，沒有任何確切的進展，而且更令人憂心的是對藥物依賴性有日趨嚴重的趨勢，從最初的一顆二十五毫克包裝，發展成現在的一百毫克。至於一些年紀較為年輕的個案，尤其是心因性失調者，更應該回歸基本面，利用藥物將自律神經與循環系統調整好，讓身體機能維持在最佳狀態，大概二、三個月內，性功能即可回復正常，日後也無虛依靠任何藥物，也可順利擁有正常的性生活。陳偉寶提醒男性朋友，如果不希望憑藉藥物來保養性功能，則須嚴格遵從不抽菸、多運動與每日服用維他命Ｅ四百單位，即可讓性能力保持在最佳狀態，與伴侶共同擁有滿意的性生活。

Q18.爲什麼吃飽後，總是覺得昏昏欲睡？餐後會使人昏昏欲睡。較早在人類的實驗發現，空腸的脹大會產生睡意。將牛奶灌入貓的十二指腸中亦可產生嗜睡的現象。這些觀察導致一個想法，就是從腸子中，可產生一種嗜睡物質，而這個物質後來證實就是一些可刺激睡眠神經元的神經傳遞介質。這個研究推翻了我們以前一種錯誤的想法，總認為吃飽後，大量血液流至腸胃道使腦部缺血，導致昏昏欲睡的感覺，其實這是錯誤的觀念。Q19.運動可幫助睡眠嗎？規則從事費力氣的運動，可加深晚上睡眠深度和刺激在深度睡眠期生長激素的分泌。有些人則認為運動會增加體溫，使下視丘的溫度較高，進而增加深度睡眠期。然而從事運動的時間愈接近上床時間，就會愈影響睡眠。如果在上床前從事劇烈的運動，對睡眠反而有警醒的作用，延緩睡眠啟動的時間。目前較一致的看法，認為每天規則的運動對睡眠有相當的幫忙，但不要在下午六點以後做劇烈運動。Q20.睡前做愛會影響睡眠嗎？睡前做愛對睡眠的影響，目前並沒有人體的研究報告。不過曾有人拿兔子來做動物實驗，發現交配後的兔子，睡眠的深度較深且入睡時間較短。另外筆者曾在門診遇到過一位患者，主訴每天晚上均需與其妻做愛後，方能疏解焦慮的心境，而迅速入睡，一覺到天明，但卻讓他的太太不勝其擾。Q21.男性在清晨醒來，陰莖會勃起狀態是否為正常生理現象？人在入睡後會經過淺度睡眠期到深度睡眠期，再由深度睡眠期回到淺度睡眠期，然後再進入快速動眼期，如此為一個週期，耗時約90至120分鐘，一晚約4至5個週期。而快速動眼期，會隨著週期的進行，愈來愈強烈，到了最後一個週期，也就是天快亮，人快起床時，快速動眼期達到最高峰，而在快速動眼期常有陰莖勃起的現象。在臨床上，常根據這種勃起的有無，來區分陽痿的病因，如果在快速動眼期時，陰莖勃起如常，說明陽痿多半是功能性的；反之，如果在快速動眼期時，陰莖不勃起或勃起無力，往往說明陽痿是器質性的。因此如果妳的枕邊人在清晨醒來，皆呈“一柱擎天”的狀態，千萬不要把正常當作異常來看。Q22.充足的睡眠是否跟身體的成長有關？人在入睡後，進入淺度睡眠期，再由淺度睡眠期進到深度睡眠期，然後再回到淺度睡眠期，接著進入快速動眼期，如此為一週期，一晚約進行四至五個週期。而在第一個週期的深度睡眠期時，生長激素會成一個脈衝狀的尖峰分泌。因此若睡眠不足或某些睡眠疾病（例如睡眠呼吸暫停症候群）導致深度睡眠期不出現，生長激素也將不會有脈衝狀的尖峰分泌，而生長激素又跟人體的成長及組織修復有關，因此充分的睡眠對身體的成長的確有影響。我們常說要去睡一個美容覺，如果沒有生長激素的激情分泌，就不算是美容覺。Q23.睡眠時間的長短，是否可由人的意志來控制？一個人睡眠時間的長短，取決於一覺醒來有無飽足感或再新鮮的感覺，一般人所需的睡眠時間為6至9個小時。如果有人因為某種因素，刻意的過於減少睡眠時間，則會造成慢性的睡眠剝奪，通常都會在假日或休息日彌補回來；但這些被剝奪的睡眠時數是無法用一兩天的時間就補的回來，往往需要7至10天才能完全彌補。因此睡眠時間的長短，輕微的減少是可以增加睡眠的深度；然而減少過甚，則會造成睡眠不足，最後你還是得把不夠的睡眠債務還回去。Q24.人能夠多久不睡覺？在1974年時，有人做了一個睡眠剝奪的研究，讓一個健康的受試者，連續264個小時不睡覺，實驗結束之後，受試者很快就完全恢復，未發現對身心有不利的影響。Q25.長期睡眠不足對健康有什麼影響？長期睡眠不足會有許多不良的影響，這些影響並不完全為患者本身所瞭解，甚至會有潛在致命的危機。茲將這些影響簡述於下：（1）認知功能的改變，使記憶力變差，注意力不集中並使精神狀態改變，造成有點像憂鬱或焦慮的症狀。病人通常主述情緒低落、焦躁不安、無精打采、性慾降低及其他心理功能異常。這些症狀通常會在恢復正常的睡眠後，迅即消失。（2）長期睡眠不足會造成白天嗜睡的現象，而容易招致工作或交通的意外。（3）長期睡眠不足容易導致在不適當的場合中睡著，使患者面臨窘境或成為被嘲笑的對象，因而使社交活動減少，生活品質大大滑落。（4）長期睡眠不足的人，對於血中二氧化碳過高或氧氣濃度過低所引起的換氣反應，會有反應降低的情形產生，因而加重睡眠的呼吸疾病，例如打呼或睡眠呼吸暫停症候群。（5）長期睡眠不足的人，其免疫的功能會降低，進而容易產生一些感染的疾病。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=381

根據美國最近的流行病學調查統計，其盛行率約29%，可說是最常見的男性性功能障礙。問題是多快才算早洩？三分鐘？十次？依據美國現代性學研究創始者金賽博士在一九五○年的定義，性交時間是從陰莖插入陰道開始，到射精為止，平均一分半到兩分鐘即為正常，75﹪的美國男性在三分鐘之內就射精，但多數人對性行為的時間長短沒有概念；以致有些人雖正常，卻自以為早洩，尤其色情A片的誇大和剪接，更給現代男士添加高度的期許和莫名的壓力，在臨床上最是常見。臺安醫院泌尿科醫師 陳日昇指出早洩一般可區分為兩類，一類為原發性早洩，另一類為續發性早洩。原發性早洩，即從第一次有性經驗，就持續有早洩的情形，球部陰莖反射(BCR)的延遲時間較短，這一類病人常有一些特質，包括害怕失敗、自我克制性衝動、角色取代(由性生活的參與者變成觀察者)、性行為頻率減少，伴侶關係破裂更會加重早洩的情形(有的因而造成續發性勃起功能異常)，但是都沒有器官上的疾病。續發性早洩，是指發生早洩之前，曾有一段時間的性功能是正常的，其球部陰莖反射的延遲時間較長，這一類病人一般年紀較大，已有勃起功能異常或較難達到性高潮的問題，會比較早尋求治療。《早洩的治療》1.) 營造沒有壓力負擔的情緒、情調和情境：偷嚐禁果、暗築香巢、「車床族」或旅館幽會，駭為人知不說，還怕第三支眼睛偷拍，這種壓力最易造成早洩（甚者心理性陽痿）：只要去除這些因素，表現當然會截然不同。有早洩傾向的人，在上述情境，當然更是一洩千里了。  2.) 使用保險套和（或）在龜頭塗抹麻醉軟膏：早洩最明顯的特徵就是龜頭太敏感，用保險套或麻醉軟膏可降低其敏感度。 3.) 龜頭擠壓法：採男下女上的姿勢，當有射精感覺時，立即停止動作，女方提身移出陰莖，並以拇食兩指壓住龜頭，待「激情過後」再重新開始，如此反覆，即可收延遲射精的效果。 4.) 間斷法：即在快有射精感覺時停止抽動，甚至將陰莖提出陰道外，等「熄火」後再重新啟動，和擠壓法有異曲同工之妙。 5.) 藥物治療：目前對早洩有效的藥物，其作用原理並未完全了解，但多是影響神經傳導物質的精神科用藥，多具有神經激胺（Serotonin）的作用。藥物多少有嗜睡作用，且在肝臟代謝，也可能和其他鎮靜劑、心臟藥物或酒精起交互作用，一定要在醫師指示下服用。