#胃食道逆流

睡眠不足與失眠是現代人常見的困擾，有人忙到沒時間睡覺，卻也有人躺在床上輾轉難眠；消化系統疾病更是當今社會的文明病，有人忙得不可開交，有一餐沒一餐，也有人天天交際應酬，喝酒買醉暴飲暴食，各式各樣的壓力導致胃腸不適。台北醫學大學附設醫院消化內科羅鴻源醫師指出，睡眠與消化系統疾病間其實互相影響，治療消化系統疾病，亦可改善睡眠品質。羅鴻源醫師表示，消化性潰瘍的成因是胃腸道攻擊因子與保護因子間角力的結果，主要以上腹部疼痛及出血來表現，在十二指腸潰瘍與睡眠的研究發現，基礎胃酸分泌的尖蜂是在半夜，胃酸分泌與睡眠週期並不相關，但在睡眠週期的前二小時胃酸分泌不易被抑制，用藥物抑制夜間的胃酸分泌，可以促使潰瘍癒合亦可預防潰瘍復發。其次是胃食道逆流疾病，胃食道逆流主要以胸口有燒灼感、嘔酸水、不明原因胸痛及其他非典型症狀來表現，在一份美國調查發現，79%胸口燒灼感發生於半夜，75%的病患因此影響到睡眠，40%的病患因此影響到隔天的精神，甚至27%影響到枕邊人的睡眠。對於胃酸逆流，人體會藉由分泌唾液及吞嚥動作減少胃酸對於食道的傷害，這些動作在進入睡眠後都會減少，加上睡眠時平躺，這種種因素都導致夜間胃酸逆流，胃酸與食道接觸時間比日間要長，而且造成傷害較大。另一方面，胃酸逆流至食道會伴隨著短暫的清醒，這是人體的自然防禦機制，目的是避免胃酸逆流至氣管造成傷害，但是如此睡眠週期因而被打斷，於是睡眠片片斷斷而造成失眠。最後談談胃腸功能障礙，所謂胃腸功能障礙表示消化系統並無器質上的病變，目前的致病機轉並不清楚，可能與腸胃道蠕動、腸胃道對痛覺過度敏感及個人精神官能症等因素有關，症狀主要有腹痛、腹脹、便秘及腹瀉等等。在西方國家的研究調查顯示，在腸躁症及胃腸功能障礙的病患中，有睡眠障礙的比沒有睡眠障礙的要多，臺灣的研究調查亦出現相同的結果。羅鴻源醫師表示，胃腸功能障礙的病患中大約25-30%有睡眠障礙，而且當晚的睡眠品質與隔天的胃腸症狀有很大的關係。林林總總談了一些常見的消化系統疾病與睡眠之間的關係，良好睡眠品質是為第二天充電，不好的睡眠品質會影響到隔天的表現，也會讓你覺得腸胃不適，更可能透露出潛在的疾病。

近年來，胃食道逆流及食道功能不良的病人日增，但是許多合併咳嗽、胸痛、喉嚨痛、氣喘或聲音卡卡等症狀，往往讓病人求錯醫，找不出病因。或許，有許多人曾經體驗過胸口灼熱的狀況而且伴隨著食物回流到嘴裡的感覺。這是胃食道逆流造成的，是一種胃酸（偶爾還會有膽汁）回流到食道裡的狀況。如果有證據顯示食道有受刺激而發炎，那就是得到了胃食道逆流症，但是約有一半的病人是無法用內視鏡檢查診斷，這時食道功能檢測儀可以準確得隻病患食道吞嚥功能及下食道括約肌壓力是否正常，酸檢測定儀可以準確地分析出胃酸是否有逆流。花蓮慈濟醫院陳健麟醫師指出，特別是在胃食道逆流非典型症狀如咳嗽、胸痛、喉嚨痛，甚至說聲音沙啞、或是說喉嚨卡卡的病人，即可以用二十四小時酸檢測定儀做症狀的分析，利用電腦觀察病人在症狀發作時有沒有胃酸逆流，準確地診斷病因。酸檢測定儀是藉由一條細細像原子筆心大小的管子從鼻孔下去經食道到胃，然後連續紀錄二十四小時，觀察食道裡胃酸變化的情形，陳醫師說，在他的臨床經驗中曾經觀察到病人的咳嗽、胸痛和胃酸逆流症有關係，發現病人的咳嗽和胸痛就是胃酸逆流症造成的。曾經有病人在心臟科就醫一年多，仍找不出病因，才在腸胃科檢找出胸口不適的「元兇」原來是胃食道逆流惹的禍。近來，還有個病人一直被打嗝所苦，內視鏡檢查很正常，但是陳健麟醫師仍懷疑病人之問題來自胃食道逆流症。陳健麟醫師說，打嗝的原因很多，可能和消化不良有關，或者吃東西太快，吞下太多空氣，因為打嗝是把空氣排出來的一種動作，這位病人經二十四小時酸檢測定，發現胃酸逆流很嚴重，可是病人沒有症狀，以致在其病症未被診斷出來。花蓮慈濟醫院表示，利用食道功能檢測儀結合酸鹼測定儀，可準確地診斷胃食道逆流症病人，並可以測試每一次吞嚥時，食道將食物送到胃的運作是否正常，此外也測量下食道括約肌鬆弛的程度。食道功能檢測儀不僅可以診斷胃食道逆流症相關之食道功能失調，還可以作為食道功能不良疾病的早期診斷與術前評估。陳健麟說，尤其是針對臨床上食道遲緩不能的病人能有早期的發現與治療，並給予完整的術前評估。有些病人希望透過手術來改善胃酸逆流，這手術簡單的說就是把食道的括約肌弄緊一點。因為逆流就是鬆的因素，但是胃酸逆流的病人並不一定都是這原因，因此術前沒有審慎檢查評估，術後勢必造成病人吞嚥更困難。陳健麟醫師說，若事先透過食道功能儀審慎評估，即可告知外科醫師手術要緊實括約肌的程度，給病人最好的治療。另外，陳健麟醫師與美國合作的研究，今年發表的有關胃食道逆流病人可能引發睡眠問題的研究也發現，睡眠不好的病人可能是胃酸逆流引起，且在睡眠時發生的胃酸逆流也會在食道停留更久，因此不是每個睡眠失調的病人都要吃安眠藥，或許病灶是胃酸逆流，在這項研究中也顯示胃酸逆流病人中有睡眠失調的比睡眠正常的病人胃酸逆流量更高，而在其他流行病學的研究也呼應，有胃酸逆流的病人確實會有睡眠失調的表現。

爸爸是支撐全家重擔的大樹，為了家庭努力往前衝，終年不辭辛勞地工作、打拚卻從不說累。但是，工作的壓力、熬夜與應酬的生活、抽煙喝酒的習慣，外加不均衡的飲食，都可能是扼殺爸爸健康的頭號殺手。父親節將至，身為子女的我們，除了給辛勞的爸爸一個熱情擁抱，也應該好好檢視一下爸爸的健康狀況，在亮起紅燈前及時找出問題，進而改善及預防疾病的發生。 肝膽腸胃科韋伊凡醫師指出，根據聯安預防醫學機構統計2007年男性受檢者的十大健康異常報告顯示，腸胃、心血管及肝臟健康表現最不理想。其中，男性普遍存在的「體重過重」情形，也從去年的第四名，竄升至第三名。而在前七大健康主訴部分，困擾男性的問題前三名則是腸胃、酸痛及壓力。■健康與事業反其道而行韋伊凡醫師表示，從聯安的健診數據中不難發現，男性在衝刺事業時，成就與薪資不斷往上攀升，但健康狀況卻逐漸下滑。健診報告中常見的健康異常，包括脂肪肝、胃發炎、胃及12指腸潰瘍、胃食道逆流、血脂異常等，近八至九成，且多數受檢者都有腸息肉問題，雖然多為良性的息肉，但仍顯示出腸道健康普遍不理想，因此目前台灣腸癌的發生率居高不下。此外針對50歲以上的熟齡爸爸而言，韋伊凡醫師指出，泌尿系統則是另一個健康困擾。依據聯安男性受檢者統計發現，超過四成的男性有攝護腺肥大現象，滴滴答答的頻尿困擾，造成生活的的不便，影響生活品質。又因為攝護腺肥大解尿不順，尿液在膀胱長年濃縮結晶形成尿路結石，一旦發作，疼痛感更讓許多熟齡爸爸不禁皺起眉頭。男性常見的健康問題 ：1. 心血管問題包括代謝症候群、體重過重、腰圍大於90、三酸甘油脂指數高於150、高密度膽固醇低於40、空腹血糖高於100、尿酸高於7.0mg/dL、高血壓。2. 肝膽腸胃包括胃食道逆流、胃及12指腸潰瘍、胃息肉、腸息肉、脂肪肝、膽結石、肝功能異常。3. 泌尿系統包括攝護腺肥大及尿路結石。■健康檢查測出爸爸的健康分數韋伊凡醫師指出，男性心血管、肝膽腸胃及泌尿系統的健康問題，其實不難從不正常的生活作息、飲食習慣及工作壓力中找出致病根源。綜合整理出影響爸爸健康的「十大危險生活型態」包括抽煙、喝酒、愛吃肉但不愛吃蔬果、喜歡重口味飲食、喝咖啡加奶精、常熬夜或應酬、常加班或工作壓力大、有吃宵夜習慣、水份攝取不足2000c.c.、及不愛運動。一旦爸爸符合危險生活型態，就應多給予關注，時時提醒爸爸，為了自己的健康及全家人的幸福，從改變不正常的生活習慣開始，並定期安排完整的健康檢查，審視健康狀態。爸爸在工作領域中成績耀眼，但健康分數究竟及不及格，需要透過健康檢查為爸爸的健康評分。■年輕爸爸 & 熟齡爸爸的健康檢查需求也要分齡完整的健康檢查，能清楚了解爸爸的健康狀態，依據檢查結果調整生活、飲食習慣。除了基礎的體重、體脂肪、血液常規、生化檢查、胸部X光、腹部超音波、肺功能等必備檢項，韋伊凡醫師建議依照爸爸的年齡，規劃更符合爸爸需要的檢查項目。針對30-50歲的年輕爸爸，建議做心血管檢查，包括心血管病變危險因子檢驗、動脈硬化、靜止心電圖、心臟超音波、頸動脈超；肝膽腸胃系統檢查則包括肝臟功能檢驗、胃鏡、腸鏡、糞便潛血，以及腎上腺皮質壓力荷爾蒙分析。50歲以上的熟齡爸爸，除了30-50歲爸爸所做心血管及肝膽腸胃系統檢查，再加上64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影，以及腦血管磁振造影進一步了解心血管健康狀態，此外可增加泌尿系統的攝護腺超音波、自動尿流速檢測，當然對於更年期的年性，也別忘了男性荷爾蒙檢測。父親節將至，提醒大家定期為爸爸作個健康總體檢。唯有雄厚的健康資本做後盾，爸爸辛勞所獲得的成就才有意義，家人才能安心的在大樹的呵護下享受幸福。延伸閱讀：http://www.lianan.com.tw/09_knowledg_01_detail.asp?sn=468

一般急性咳嗽，大多因為發炎（例如：感冒、肺炎）引起，其他原因則包括吸入異物、刺激性氣體、過敏原、或者心臟衰竭引起的肺水腫等。天主教聖功醫院內科 劉宜讓醫師表示超過3個禮拜的慢性咳嗽，通常病因不易察覺，唯有依賴有經驗的醫師幫忙找出真正咳嗽的原因，方能解決惱人的咳嗽。而慢性咳嗽常見的原因，包括：抽煙引起的慢性支氣管炎、鼻涕倒流症候群、胃食道逆流疾病及哮喘等，其他不常見的原因包括：服用某類型的高血壓用藥、心臟衰竭、支氣管擴張症、肺結核、肺纖維化以及高居癌症死亡率榜首的肺癌！依序介紹幾種造成慢性咳嗽，但胸部X光檢查都是正常的疾病：據統計，慢性咳嗽最常見的原因是鼻涕倒流症候群，這些患者通常有鼻炎或鼻竇炎的問題；除了鼻分泌物過多外，甚至會自覺喉嚨後壁有液體流下，所以常有清喉嚨的反應，或者痰卡在喉嚨的感覺。而哮喘發作的病人大多合併氣促、哮鳴（呼氣時）、慢性咳嗽、胸悶等症狀，但也有少部份患者單純只有慢性咳嗽的表現；一般哮喘的病人通常容易有家族或個人的過敏性體質存在，以及感冒後的咳嗽通常比一般人來的長久！至於胃食道逆流疾病的表現，有心灼熱感（灼熱感可以由胃延伸到頸部）、反胃、甚至有胃酸逆流到喉嚨的感覺，尤其於飽食飯後特別明顯。至於容易傳染家人的肺結核與大家最擔心的肺癌【抽煙者得肺癌的機會是不抽煙者的10~20倍；台灣婦女的肺癌約有50%歸因於油煙、30%歸因於菸害(包括吸煙與二手煙)】，通常是先藉由胸部X光檢查來篩選，進而開立相關檢查。因此，奉勸大家千萬別輕忽了咳嗽，尤其長期不明原因的咳嗽，最好先到醫院照張胸部Ｘ光，排除肺結核或者肺癌的可能；之後再配合醫師找出真正咳嗽的原因，對病下藥，才能永保健康的身心！