#胃食道逆流

半夜或吃飽飯之後常感到火燒心般的胸口灼熱、喉嚨酸酸的有東西逆流上來的感覺，相信是許多人都有的困擾，也就是所謂的胃食道逆流。胃食道逆流是比較慢性的疾病，花蓮慈院腸胃功能檢查室主任陳健麟表示，在臨床上常有病人覺得不舒服到院治療時，胃酸逆流症狀已很嚴重，於是開始思考到底是什麼原因，導致病人在胃酸逆流發生初期沒有不適的感覺？每個人的食道黏膜對胃酸逆流的刺激反應機轉是否不同？陳健麟醫師解釋說，食道對胃酸逆流的反射機轉及影響，不是只有產生發炎症狀而已，也牽涉到很多神經傳導狀況，可能與食道細胞的接受體有關，因此與慈濟大學神經科學研究所副教授謝坤叡合作，運用分子生物學做嘌呤接受體基因檢測，探討食道黏膜上皮細胞的接受體對胃酸刺激的關係。但在這項基因研究中發現食道細胞上的接受體會因人而異，有些嘌呤接受體對胃酸反射機轉也不同，在一些長期胃酸逆流的患者裡面，因為神經傳導存在著一些障礙，反射機轉遲鈍，導致早期對胃酸逆流的症狀沒有什麼感覺，也使病情延誤就醫診斷，因而病狀隨著時間越久越嚴重。相反的，有的人的食道細胞接受體比較敏感，在胃酸逆流症狀輕微時就能感受不舒服，就醫後就可以容易的獲得及時診斷治療。這項研究首次在胃酸逆流患者中，成功的證實食道黏膜細胞嘌呤接受體基因異常，將有助於改善胃酸逆流患者之診斷及治療。

工作忙碌的孫先生最近常常感到胸口灼熱疼痛，只要晚上大快朵頤吃宵夜，就會感到有酸熱物從胸口湧至喉嚨，這種現象長達一年，直到前陣子胸口常悶到喘不過氣，甚至吞嚥困難，他才上門求診，阮綜合醫院消化內科醫師蕭偉成表示，其實孫先生的症狀，就是所謂的「胃食道逆流症」。蕭偉成醫師解釋，一般人在正常情形下，進食吞嚥下的食物混合唾液後，經食道到胃內，與胃液充分攪拌後，經胃竇研磨二到三小時就可完全排至十二指腸，但胃液本身含強酸，若逆流到食道下端，就會令人感到不適，據統計指出，有高達10～15％的成年人，曾有過明顯的逆流症狀，卻只有一半因此求醫，患者中以中、老年人居多，尤其四十歲以上的機率更高，男性多於女性，但現代人因為生活忙碌、工作壓力大，年僅二十多歲的年輕女性病患也不在少數。蕭偉成醫師說，胃食道逆流最常見的症狀是胸口灼熱，即俗稱「火燒心」，其次是湧酸感，也因此常有人以為自己是心臟有毛病，其他常見的症狀有嗝氣、胸痛、上腹漲，胃食道逆流症也是氣喘成因之一，可能也會伴隨胸口有異物感、吞嚥困難、下頷不適、背痛、慢性耳炎等。造成胃食道逆流症的原因很多，但許多患者真正病因卻不明，一般來說，乾眼症者因為唾液少、硬皮症患者因食道蠕動能力較差，而中老年人合併膈疝，賁門閉合不攏，酸水極易倒流。胃排空障礙病患因胃酸滯留時間過長，也極易形成胃食道逆流症，另外，如煙、酒、咖啡會影響胃酸分泌及賁門功能，高脂、高熱量的食物會減慢胃排空，彎腰（尤其是飯後）或穿過緊的腰帶、褲子，體重過重或婦女懷孕，也會因為腹部壓力增加而產生症狀。蕭偉成醫師指出，造成逆流症狀最主要的傷害是胃酸，最佳的治療是嘗試去除胃酸逆流因素，可獲得九成以上症狀緩解及病灶治療，除藥物之外，在治療上最重要是生活型式調適，如避免菸酒以及加重症狀的食品及藥品，如含氧化氮製劑、鈣離阻斷劑、油膩性食物、薄荷、巧克力等，患者最好能適度減輕體重，使用較寬鬆褲帶，進食時後不要立刻躺下睡覺時應盡量墊高枕頭，以減少胃酸嗆入食道等。

最近寒流一波波，許多人會想吃辣的食物來取暖，特別是像麻辣鍋、川菜這類的食物，常讓人一吃下去就感覺全身暖了起來，近來門診中發現有2成民眾因吃辣後出現腸胃道不適或舊疾復發。一名30歲男性本身患有胃食道逆流，經治療後症狀明顯改善。日前與朋友一起去吃麻辣鍋，當晚便發生胃酸逆流、火燒心、胸悶等症狀，就醫檢查，胃食道逆流疾病復發，食道發炎惡化。一名35歲女性長期有腸燥症，定期治療中，與家人去吃川菜後，出現多次的腹瀉、水瀉，自以為是食物中毒，就醫診斷發現，是辛辣食物的刺激，使得腸燥症復發；另外有位25歲男性在吃完麻辣鍋後，腹瀉數次，肛門有灼熱疼痛感，且流出鮮血，就醫發現，由於排便次數變多，引發痔瘡流血。書田診所胃腸肝膽醫科主任醫師邱展賢指出，過量的辛辣食物會對腸胃道造成太大的刺激，對原有胃食道逆流及消化性潰瘍的人，當食道黏膜或胃黏膜一受到強烈刺激，分泌過多的胃酸，就會感覺疼痛，加重病情惡化。有腸胃機能異常、腸燥症的人，吃過辣食物後，腸的蠕動會加速，腸液分泌增加，便會出現嚴重腹瀉、絞痛的症狀。原有肛門疾病者，會因刺激腸道，使得排便次數增加，再加上辣的刺激使得肛門紅腫、肛裂及痔瘡出血。邱展賢提醒，對於腸胃不佳的人，建議不要吃太多的辣食，以免疾病復發。若是吃辣，適量就好，同時也不要和高脂肪食物或酒精一起食用，因為脂肪跟酒精會加速辣椒素的溶出，使得症狀加劇。

秋冬之際氣溫驟降，為了抵禦寒冷，人們的食慾增加，開始吃起麻辣鍋、吃到飽、烤肉、炸雞等高熱量食物，在狼吞虎嚥飽餐一頓之後，是否注意到您的胃悄悄在抗議呢？是否覺得左上腹常常悶悶脹脹，且隱隱作痛呢？是否時常覺得胸口悶悶的，並且帶有灼熱感呢？時常剛躺下就要咳嗽，喉嚨黏黏癢癢，非常不舒服而影響睡眠呢？或者是時常吐出酸水，嘴巴有異味，中醫師特別提醒，小心！胃食道逆流已經悄悄找上您。（圖：內關穴）臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫內科醫師吳修安簡單歸納胃食道逆流的症狀：(1)胸口灼熱感、胸悶痛：這是最常見的標準症狀，因為胃酸逆流至下食道部位，造成賁門發炎而引起疼痛、燒灼感，俗稱火燒心。也有人會合併胸悶腹脹、打嗝、泛酸及噯氣等症狀。(2)喉嚨異物感：胃酸逆流而導致喉嚨有異物或有痰的感覺，常常得清喉嚨才舒服。(3)咳嗽以及聲音沙啞：出現胃酸逆流上來而回流至氣管造成長期咳嗽，長期刺激到聲帶及咽喉，導致聲音嘶啞。(4)吞嚥困難以及出血：由於胃酸逆流造成食道發炎、糜爛，甚至引發慢性潰瘍，最後導致食道狹窄而出現吞嚥困難，或是食道潰瘍後引發出血。在生活管理方面，避免吃消夜，晚上八點之後就不要再吃東西，睡覺時可多放一個枕頭，把頭部墊高15到20公分，減低胃酸逆流機會。不要穿太緊的衣服，因為這樣會增加腹部以及胃部壓力，並且應該要減肥。飲食習慣應該改善，避免在吃飯期間喝下大量水分，並且細嚼慢嚥。狼吞虎嚥以及吃飯期間喝下大量水液，會急遽增加胃部壓力，增加逆流機會。他說，細嚼慢嚥可以控制所吃的食物量，才不會吃太多，也有助於減肥。大量咀嚼可以促進唾液分泌，中和逆流上來的胃酸濃度。平時也可以按摩穴位，常見的足三里穴，內庭穴，內關穴，支溝穴對於保養或者是急性症狀緩解都有幫助。

今年六十歲的郭太太，30年來咳嗽、哮喘的毛病一直看不好，日前因咳嗽、氣喘而到急診就醫，會診多科醫師、做過許多檢查，都找不到病因，最後醫師說服她接受胃鏡檢查，才發現她有胃食道逆流的食道潰瘍症狀，在服藥後症狀已明顯改善。大林慈濟醫院肝膽腸胃科主任謝毓錫醫師表示，郭太太來就醫時有咳嗽及氣喘的症狀，辦理住院手續後，會診耳鼻喉科，檢查後認為症狀不像鼻涕倒流，胸腔內科在做過肺功能檢查後，也認為不像氣喘，懷疑是胃食道逆流的非典型症狀，說服她接受胃鏡檢查，果然發現她有明顯的胃食道逆流症狀，經給予質子幫浦阻斷劑治療，咳嗽、喘的症狀都大幅改善。謝毓錫醫師指出，由於飲食西化、多吃少動、肥胖等因素，使得國人胃食道逆流的盛行率愈來愈高。目前胃食道逆流治療以藥物為主，其中質子幫浦阻斷劑對90％的病人都能發揮療效。除了藥物治療之外，由於胃食道逆流與生活習慣密不可分，復發率極高，患者在生活上也要多加留心。

現代人生活壓力大，在作息和飲食習慣不正常的情況下就容易出現嚴重的「胃食道逆流」。事實上曾有一位女性患者因出現流鼻涕、鼻塞及頭痛等症狀到醫院就醫，經過追查才發現這名患者平常工作壓力大本身就有胃食道逆流的情形，加上每天固定要喝兩杯咖啡使胃和食道反覆受到刺激，胃酸大量逆流至鼻腔所致。家醫科醫師呼籲，這樣的案例在臨床上屢見不鮮，如不及時診治日後恐會併發慢性氣喘、慢性咽喉炎甚至是惡化成食道癌，不得不小心！

許多人感覺胸口痛，第一個想到的就是去醫院看心臟科，但其實有可能是胃食道逆流！羅東博愛醫院心臟內科醫師陳朝欽說，胃食道逆流與心絞痛的症狀有些相似，像是胸悶、胸痛，因此多數民眾常會掛錯科。

根據近期國內的研究顯示，倘若在睡覺期間不時發生氣喘且又無過敏原，恐怕是胃食道逆流在作怪。北市聯合醫院醫師表示，先前針對氣喘病患做調查，發現大多病患會忽視為食道逆流的存在，時常誤以為是心胸出問題，檢查後才得知是胃食道逆流。醫師表示，常有病患起初誤以為自己是心臟或胸腔出問題，檢查後才發現是胃食道逆流。而大多有氣喘問題的病患，時常也因為找不到過敏原，就診後才知道是胃食道逆流惹禍。胃食道逆流引起的氣喘，是由於胃酸依序流回嘴巴、喉嚨與氣管，才導致氣喘的發生，尤其在平躺時候特別嚴重。一般患有胃食道逆流的常見問題，包括胸痛、睡覺時氣喘、咳嗽、喉嚨痛與有吞嚥問題等狀況。醫師建議，若要避免胃食道逆流的發生，切記少喝咖啡、少吃辛辣等刺激性食物。此外，造成胃食道逆流的原因亦包括，老化、肥胖、藥物、餐後馬上躺平、食道疝氣、消化性潰瘍、糖尿病與懷孕等。醫師提醒民眾，千萬別小看胃食道逆流的問題，若置之不理可能會有嚴重併發症，如食道潰瘍、食道炎等。˙半夜咳嗽好不了？小心是胃食道逆流 ˙淺談胃食道逆流