#脾臟

每年5、6月是梅雨季，水氣特別豐沛，今年更是一路下到端午過後仍不停歇，敏感的人或許會感受到身體出現各種小毛病，伴隨情緒煩悶低落，這些狀況通常會在天氣轉晴時，恢復正常；但部分族群卻會明顯感到頭暈、身體沉重無力、食慾不振、昏沉等狀況，京都堂中醫師蘇映慈提醒，這很有可能是「濕邪」上身。

(優活健康網新聞部/綜合報導)1名50多歲中壯年男性，前陣子食慾逐漸變差，然而，儘管吃得變少，肚子卻越來越大，原以為是年紀漸長所致，因此一直沒有就醫，直到腹部的脹痛越來越強烈，生活品質每況愈下才就醫檢查。醫師進一步檢測後確診為骨髓纖維化，且其脾臟體積是正常人的兩倍大。所幸，今日已有標靶藥物可用，健保目前給付高風險的骨髓纖維化病人，在標靶藥物的治療約3至4個月後，脾臟即明顯變小，不適症狀緩解，終於恢復生活品質。後天基因突變引發骨髓纖維化　造血功能異常導致脾臟腫大高雄榮民總醫院血液腫瘤科蔡宗憲醫師表示，骨髓纖維化發生原因，大多源於造血幹細胞後天基因突變，骨髓中不正常的造血細胞增生﹐在增生的過程中這些細胞釋放出數種細胞激素(cytokine)以及生長激素，導致骨髓產生纖維化的變化，阻礙正常血液細胞產出。由於患者發病初期症狀並不明顯，當病患症狀越來越明顯，因精神不佳與腹部腫脹疼痛就醫確診，經常已經發病一段時間。蔡宗憲醫師進一步指出，未能及時治療骨髓纖維化，異常的骨髓造血功能會讓脾臟體積不正常增大，進而擠壓患者腹腔，導致生活品質下降；患者還可能因食慾不佳引起營養不良。也因血球功能下降，不足的紅血球不僅導致貧血、活動時容易喘，還有心臟衰竭風險；白血球與血小板不足，分別會增加傳染病感染與異常出血機會，甚至還有轉變為急性白血病的風險。突破傳統口服藥物抑制腫瘤增生　病況與生活品質顯著改善蔡宗憲醫師表示，骨髓纖維化好發在年長族群，好發年齡為50~80歲，且男女性的病發機率相等，異體骨髓(幹細胞)移植為唯一有可能治癒的方式，但病人常因年紀太大而不適合這種高風險的治療方式，過去對於原發性骨髓纖維化多半是保守性症狀治療，主要針對貧血 及脾臟腫大。對於不正常骨髓細胞增生合併脾臟腫大病人給予口服化學治療或免疫調節劑，脾臟腫大合併臨床症狀或梗塞壞死病人考慮脾臟切除術或放射線治療，至於貧血病人給予輸血、雄性素或紅血球生長激素等支持性療法，但整體而言，治療效果有限且副作用較強，所以患者的生活品質與存活期仍有加強空間。在90年代發現造血細胞的JAK-STAT信號傳送途徑的失調與骨髓纖維化的病因有關，於2011年11月美國食品和藥物管理局（FDA）批准口服藥物，用於治療骨髓纖維化，是FDA批准的首個治療骨髓纖維化和真性紅細胞增多症的藥物。臨床研究證實，標靶藥物可抑制不正常的造血細胞增生，恢復病患造血功能，恢復脾臟體積，能緩解全身慢性發炎症狀，患者精神與活力都能慢慢提升，並且與對照組相較也可以減少死亡風險。若服藥期間出現頭暈、疲倦等不適，也不必過於緊張，建議主動與主治醫師反應，經由副作用管理多能改善。提及過往的治療瓶頸，蔡宗憲醫師說，所幸今日已有骨髓纖維化標靶藥物問世，可針對致病根源進行治療，精準阻斷不正常的造血細胞增生與抑制身體慢性發炎，不僅治療副作用降低，也顯著改善生活品質及延長患者存活期。自我檢測量表協助判斷病況　客觀數據有利檢討治療蔡宗憲醫師提到，年長患者有時表達病況上比較困難，無法清楚描述症狀不舒服，因此藉由骨髓纖維化自我檢測量表（MPN10），在不同選項上勾選程度分數，協助病患將感覺轉化成數據，方便醫生診斷疾病治療狀況，與比對疾病是否好轉與惡化。蔡宗憲醫師鼓勵，骨髓纖維化目前已有標靶藥物，健保也納入給付，提早用藥能減緩疾病發展速度，生活品質比較能夠維持，存活期有望延長，因此當發現自己腹部無故異常腫大，精神與食慾每況愈下，又或者有異常出血情形，應該就醫確認是否為骨髓纖維化，及早治療疾病控制會更加完善。

（優活健康網編輯部／綜合整理）宋神宗元豐年間（1078年至1085年），錢乙前往京城開封行醫，治好了不少疑難雜症，一時間在京城聲名鵲起。這一年，宋神宗的姊妹長公主的孩子病了，請遍了皇宮中的太醫、京城的名醫，給的診斷都是泄痢，這種病在當時很難根治，這可把長公主的全家上下急壞了，大家都惶惶不安，擔心孩子的安危。這時有人突然想起了錢乙，於是趕緊對長公主說：「這位錢乙治療小兒病可是真有功夫，在民間傳得很是神奇。」長公主一聽，焦躁不安的心裡立即生出了一線希望，急忙說：「那還等什麼啊，趕緊派人把這位錢乙大夫請進府來。」當晚，錢乙正在家中飲酒，已經喝得有些醉了。駙馬府上的人來到錢乙家裡，二話不說就把錢乙帶到了駙馬府。皇宮中的太醫、京城的名醫都診斷是泄痢，錢乙獨排眾議是出疹子錢乙一身酒氣被帶到重重帷幕之內，他睜開醉眼一看，床上躺著一個生病的孩子，錢乙的神智才開始清醒起來，酒也醒了大半。他認真的對患兒進行診斷，然後長長的吐了口氣，退了出來。駙馬很著急，忙問：「怎麼樣？」錢乙回答：「沒問題。」駙馬一聞：怎麼一股酒氣？膽子太大了，駙馬當時氣得變了臉色。錢乙不慌不忙的說：「請駙馬不用擔心，小孩的身上很快就會發疹子，疹子發出來就好了。」駙馬一聽，更惱火了：「你給我閉嘴！明明患的是泄痢，和出疹子有什麼關係！你實在是個庸醫。」然後一巴掌把桌子給拍掉了一個角：「來人，把這個鄉下土郎中給我轟出去！」錢乙聽了，一言不發，轉身就走。第二天，駙馬和長公主正在一籌莫展之際，孩子突然出了疹子，精神也變好了。兩人覺得奇怪，這醫生還真知道這病的發展嗎？駙馬再去請錢乙，之後又經複診，用了一些藥，後來病澈底好了。長公主覺得奇怪。納悶的問錢乙：「您怎麼知道出疹子就會好啊？」錢乙回答：「我昨天已經看到有微微的疹點，疹子外發，毒邪有外透之機，不至於內閉，當然就有讓正氣得以恢復的機會了，所以斷定人死不了。我再用藥輔助正氣，讓毒邪全部泄出，病就好了。」大家一聽，都覺得他高明。駙馬和公主很感謝他，便把他高超的醫術奏明皇帝，並授予他一個虛銜。一天，神宗皇帝的太子儀國公突然生病，請了不少名醫診治，但是毫無起色，病情也越來越重，最後發展到抽搐。神宗皇帝見狀十分著急。這時，長公主向神宗皇帝推薦錢乙來診病，於是錢乙被召進宮內。神宗皇帝見錢乙身材瘦小，貌不出眾，有些小看他，但是既然召來，只好讓他為太子儀國公診病。錢乙從容不迫的診視一番後，要過紙筆，寫了一帖「黃土湯」的藥方。心存疑慮的神宗皇帝接過藥方一看，見上面有一味藥竟是黃土，不禁勃然大怒：「你真放肆，難道黃土也能入藥嗎？」錢乙回答：「據我診斷，皇太子儀國公的病在腎，腎屬北方之水，按中醫五行原理，土能克水，以土制水，水平風息，所以此症當使用黃土。」宋神宗見錢乙說得頭頭是道，心中的疑慮已去幾分。正好這時皇太子儀國公又開始抽搐，皇后在一旁催促道：「錢乙在京城診病頗有名氣，他的診斷很準確，皇上勿慮。」於是，皇帝命人從爐灶中取下一塊焙燒過很久的黃土，用布包上放入藥中一起煎汁。皇太子儀國公服下一劑後，抽搐症很快止住。服用黃土湯數劑後，疾病奇蹟般痊癒了。這時宋神宗才真正信服錢乙的醫術。由於錢乙醫術精湛，待人謙和，神宗皇帝提升他為太醫丞。自此，錢乙名揚天下，後來被尊稱為「兒科鼻祖」。現在很多孩子都有兒童抽動症，可以考慮從脾入手進行調理黃土入藥聽來奇怪，但其實還是有根據的，不過用的不是普通黃土，而是灶心土，也就是在灶臺下經過反覆烘烤過的黃土。灶心土還有一個好聽的名字叫「伏龍肝」，它的作用主要是溫中止血。這一下大家就明白了，灶心土得了灶火的烘烤，性質發生了變化，才具有溫中的作用。用現代醫學的眼光來看等錢乙的治療思路，其實很簡單：孩子「肝風內動」，產生抽蓄的原因不在於缺水，而在於水太多。「脾土」因此而不固。而「肝屬木」，土又生木。因此，補足脾土才能固攝住「肝木」，治好抽風症。現在很多孩子都有兒童抽動症，平常擠眉弄眼，總閒不住，且臉色發黃、身體瘦弱。這樣的孩子可以考慮從脾入手進行調理。只要補足脾土，孩子的情況可能就會得到緩解。補脾的食物有很多，山藥、蓮子、薏米、芡實等都可以。不過，錢乙當年所用的「灶中黃土」在今天已經很不適合了。（本文摘自／宋朝，被誤解的科技強國：天文鐘、潮汐觀測、觀星、昆蟲破案、石油命名，引入自來水，這些世界第一，都來自你以為很弱的宋朝／大是文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）新竹一名七十歲婦人，常感到疲倦、胃口差，臉色常慘白一片，家人以為是老化症狀，紛紛找了補品給婦人補身子，沒想到過幾年婦人脾臟越來越大，直至三年前脾臟腫大至25公分，突出於腹部外、高過肚臍，家人才驚覺不對勁，將婦人送醫檢查，這才發現原來是罹患了罕見的「骨髓纖維化」（Myelofibrosis，簡稱MF）。體重突變輕、疲倦　小心血液造血功能異常！中國醫藥大學新竹附設醫院血液腫瘤科主任鍾智淵表示，骨髓纖維化是一種罕見的骨髓增生症，主要是因為造血功能異常，正常的造血細胞無法好好製造血球，使得其他器官必須代償製造血球，如：脾臟或肝臟。因此該病症最明顯的病症除了白血球、紅血球、血小板低下，即是脾臟腫大，引起腹痛、食慾不加、胸悶等，也會有疲倦、活動力不佳、注意力不集中、夜間盜汗等。鍾智淵醫師提到，因為體內造血功能異常，紅血球增生異常會引起貧血、白血球增生異常引起發燒及感染、血小板增生異常則引起血小板缺乏而出血不止，也容易造成體重減輕等不明顯症狀，好發於老年人身上，發作平均年齡約65歲；根據統計，發生率約為十萬分之一，台灣每年約有一百至兩百位新增病人。正常老化不會伴隨症狀　家屬應警覺！「雖然大家常認為老化常伴隨症狀，但事實上，健康的老化不會有症狀發生，即使是虛弱、疲倦、胃口差等，都代表著體內伴隨疾病發生，家屬也應有所警覺。」鍾智淵醫師說，骨髓纖維化早期不容易確認，容易因誤認好化現象而延誤治療，建議民眾有任何症狀長期未改善時，都因儘早就醫檢查。鍾智淵醫師指出，過去在口服標靶藥物尚未問世前，骨髓纖維化的治療多以輸血支持性療法為主，輔以化學治療藥物、脾臟放射治療及脾臟切除手術等。三年前，該名70歲的婦人確診時，就因為還沒有標靶藥物可使用，僅能以輸血緩解症狀，直至兩年前才開始接受標靶藥物治療，一個月內體內血球數即明顯已回升，三個月後脾臟縮小一半，雖然血球數量及脾臟未回到正常範圍，但目前症狀穩定，只需固定吃藥、回診追蹤即可。鍾智淵醫師認為，現在骨髓纖維化已有良好藥物可治療，若遇到藥物副作用，切勿過度恐慌、擅自停藥，應該和醫師商量後再做決定；骨髓纖維化臨床並不多見，病友們能獲得的資料與經驗相對也少，且治療與照護並不容易，建議病友們可透過政府、學者專家牽線，組成相關病友團體，協助其發展自身的組織，形成彼此的支持資源網絡，透過分享獲得妥善照護與醫療資源，並改善症狀延續生命。

（優活健康網記者許雅茹／綜合報導）88歲的王伯伯，兩腳無力走不動已經3年了，以前伯伯可在公園散步三圈（一圈約300公尺）無礙，現在步行一圈即感疲累，爬4、5階樓梯即喘，因雙下肢無力行走造成起居活動不便，半個月前就診，每星期施予中藥治療，半個月後他兩腳無力改善很多，進而健步如飛。兩腳無力行走症狀與「脾」最相關林在裕醫師指出，王伯伯兩腳無力行走症狀，是一種隨年齡增加、以骨骼肌品質和力量或功能下降為主要特徵的退化性疾患。隨高齡化人口的快速增加，發病率也逐漸上升中。老年人兩腳無力行走症狀就是中醫所謂的「痿證」，其病變部位在筋脈肌肉，而病因與「脾」最為相關，因依中醫的理論認為「脾主肌肉」，而與「脾」關係最為密切。中醫所說的「脾」也就是西醫所謂的「消化系統」，脾的功能健全，就能將食物經由腸胃完全消化吸收並代謝成營養運送到全身的各個器官組織，亦即全身肌肉的運動，都倚賴「脾」所化生的營養提供動力。「脾」的功能良好，則肌肉豐滿、壯實，四肢強勁有力，若「脾」的功能不好，則肌肉消瘦，四肢肌力衰退。健脾益氣功效的四君子湯可改善兩腳無力林在裕表示，像王伯伯兩腳無力行走症狀，可服用具有「健脾益氣」功效的「四君子湯」來治療，「四君子湯」是由人參、白朮、茯苓、甘草所組成，透過「四君子湯」補脾益氣，使肌肉得到滋養，提高肌肉品質及力量，進而改善兩腳無力的現象。林在裕建議，充足營養和適度運動可有效預防老年人兩腳無力：1）充足營養： 老年飲食依舊是均衡飲食，六大類食物均要攝取不可偏廢。 食物選擇以新鮮天然為主，避免加工食品。 攝取足夠的蛋白質，老年人每日的攝取量為每公斤體重1.2克蛋白質，如體重60公斤的人，每日應攝取約75克的蛋白質。2）適度運動：每週3至5天，每次20至30分鐘，可依照各人肌耐力程度，選擇最適合老年人的3大類運動。 強化心肺功能及肌耐受力：有氧舞蹈、快走、騎腳踏車、游泳。 增進身體彈性及平衡感：太極拳、徒手操、瑜伽。 抗阻力訓練：啞鈴、彈力帶。

（優活健康網新聞部／綜合整理）什麼是骨髓纖維化？骨髓纖維化是血液疾病的一種，因骨髓無法正常製造血球，需轉由其他器官如脾臟或肝臟擔負重責，而導致脾臟腫大，進而壓迫到其他器官。根據統計，台灣平均每10萬人當中就有0.5至1人患有骨髓纖維化 ，推算約有100至200人罹患。好發年齡為50~80歲，惟多數患者誤認為症狀是因身體老化所引起，容易因忽視而導致延誤就醫。常見的症狀有哪些？骨髓纖維化的患者會出現如疲勞、您吃東西時很快就飽了(易飽足感)、腹部不適、活動力不佳、注意力不集中(相較於接受診斷之前)、夜間盜汗、搔癢、骨頭疼痛(廣泛性的，非指單純關節疼痛或關節炎)、發燒(體溫超過攝氏37.8度)以及過去6個月非刻意的體重減輕等十大症狀。建議民眾當症狀長期未改善時，可以儘早到血液科進行詳細檢查。醫籲：應破除骨髓穿刺檢查之錯誤觀念骨髓穿刺檢查是血液科的基本診斷方式，惟患者及家屬往往誤認為骨髓穿刺檢查恐導致半身不遂、痛不欲生，或是認為骨髓珍貴，不可任意抽取，而產生恐懼感，需要醫師長時間詳細說明。其實骨髓穿刺檢查沒有任何危險，也不會留下任何後遺症。通過骨髓穿刺檢查，醫生可以了解骨髓造血細胞的增生情況，細胞形態有無改變。自我篩檢表助患者了解疾病 以利評估治療在不了解疾病的狀況下，部分患者會因為不了解而錯過治療時間，呼籲民眾別因輕忽症狀而失去治療的黃金時期。目前已有「骨髓纖維化自我檢測量表」，讓患者以評分的方式填寫症狀影響生活的程度。可以提供患者詳細依照分數記錄症狀如何影響生活，透過量化患者的症狀，可利於醫師評估治療方式。名稱：骨髓纖維化民眾衛教講座時間／地點：9/2 （六）14:00-16:00／彰化基督教醫院10樓梅鑑霧禮拜堂（彰化市南校街135號）9/9（六）10:00-12:00／高雄市政府婦幼青少年活動中心312室（高雄市鳳山區光復路二段120號）洽詢：陳小姐(02)2314-0390轉分機26，亦可上網報名：https://goo.gl/forms/ISfsLZcEZfXn8CDc2

（優活健康網新聞部／綜合報導）您是否有吃東西很快就飽了、腹部不適、活動力不佳、注意力不集中、夜間盜汗、搔癢、廣泛性骨頭疼痛、發燒及過去6個月非刻意的體重減輕等10大症狀呢？要小心當症狀長期未改善時，當心有可能是骨髓纖維化！患者容易誤認為症狀是身體老化引起根據統計，台灣平均每10萬人當中就有0.5至1人患有骨髓纖維化 ，推算約有100至200人罹患。好發年齡為50~80歲，惟多數患者誤認為症狀是因身體老化所引起，容易因忽視而導致延誤就醫。骨髓穿刺檢查是血液科的基本診斷方式，但患者及家屬往往誤認為骨髓穿刺檢查恐導致半身不遂，或是認為骨髓不可任意抽取而產生恐懼感，部分患者會因為不了解而錯過治療時間。量化檢測表可以讓患者自行記錄症狀以利治療目前已有「骨髓纖維化自我檢測量表」，讓患者以評分的方式填寫症狀影響生活的程度。可以提供患者詳細依照分數記錄症狀如何影響生活，透過量化患者的症狀，可利於醫師評估治療方式。為讓更多民眾了解骨髓纖維化疾病資訊，社團法人台灣髓緣之友協會將舉辦衛教講座，講座內容豐富，歡迎有興趣的民眾撥打電話報名及諮詢。名稱：「髓」心所「遇」共享美好時光時間／地點：1） 7/22(六)上午10:00-12:00／台中榮民總醫院第七會議室（台中市西屯區台灣大道四段1650號）2） 8/12(六)下午14:00-16:00／台大國際會議中心203室（台北市中正區徐州路2號）洽詢：陳小姐(02)2314-0390分機26，亦可上網報名：https://goo.gl/forms/ISfsLZcEZfXn8CDc2 

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位85歲的王阿公，長期出現全身性疲倦以及左側腹部疼痛的症狀，飲食上少量即有飽足感，原本家人只是以為是老人家衰老症狀，但症狀每況愈下，已嚴重影響生活作息，在家人的陪同下，阿公先至肝膽腸胃科就醫，然而就診時竟發現脾臟腫大已壓迫至其他器官，且醫師發現抽血報告數值，有明顯貧血但也一直找不出原因，便轉診至臺北榮民總醫院血液科，醫師發現除嚴重貧血外，患者白血球也有稍微升高、合併稍低血小板，進行骨髓穿刺檢查後，才發現一切症狀為罹患骨髓纖維化疾病所致。臺北榮民總醫院血液科醫師劉耀中表示，骨髓纖維化是一種相對罕見疾病，台灣目前並沒有官方統計之發生率數據，根據國外研究統計，台灣每年新診斷患者約為100～200人，好發年齡中位數約為65歲銀髮族，由於症狀容易與身體老化現象混淆，因此患者常延誤確診與治療時機。輕忽骨髓纖維化　恐演變為急性血癌「呼籲國人別把身體發出的警訊症狀視作正常，如有出現骨髓纖維化常見的症狀包括：疲勞、您吃東西時很快就飽了(易飽足感)、腹部不適、活動力不佳、注意力不集中(相較於接受診斷之前)、夜間盜汗、搔癢、骨頭疼痛(廣泛性的，非指單純關節疼痛或關節炎)、發燒(體溫超過攝氏37.8度)以及過去6個月非刻意的體重減輕等十大症狀，應盡速至血液科就診檢查」劉耀中醫師指出，要是因輕忽身體發出的警訊而錯過治療時機，是相當遺憾的事。骨髓纖維化是指骨髓失去正常造血環境且形成纖維化狀況而無法正常地進行造血功能，此時身體會有代償的機制，以致須透過脾臟來負責進行造血。脾臟會製造新的血液細胞，並儲存這些細胞，脾臟腫大也會造成門脈高壓狀況，進而導致肝脾臟腫大，壓迫其他內臟及內臟神經，疾病嚴重且無良好控制病況者甚至會轉為急性白血病危及生命。口服標靶藥物有效縮減脾臟腫大、改善貧血劉耀中醫師說明，骨髓纖維化的年輕患者可以透過異體血液幹細胞移植而痊癒，但是往往因為患者年紀大，無法進行移植且病患常合併其他相關慢性病及併發症，因此過去常採用的為支持性治療，如輸血、施打紅血球生成素，口服化療藥物及相關藥物控制脾臟腫大所引起的疼痛及疾病引起倦怠狀況，但是這些治療方式並無法有效持續改善患者的症狀及脾臟腫大狀況。在醫療科技的進步下，目前若為中度風險或高風險之骨髓纖維化，包括原發性骨髓纖維化、真性紅血球增多症後骨髓纖維化或血小板增多症後骨髓纖維化之患者，已可透過口服標靶藥物治療 (JAK2 Inhibitor, Ruxolitinib)。根據為期5年的大型臨床試驗中，證實口服標靶藥物能降低死亡風險達65%，超過6成的受試者有效縮減脾臟體積達35%以上，並大幅改善骨髓纖維化相關症狀，對無法進行異體幹細胞移植的患者是一大福音！劉耀中醫師提醒，骨髓纖維化患者需要定期追蹤，才能有效控制。目前已有「骨髓纖維化自我檢測量表」，讓患者以評分的方式填寫症狀影響生活的程度。透過量化患者症狀，利於醫師評估治療方式。患者切勿尋求坊間的偏方治療，接受正規治療與規則服藥及定期追蹤才是正確治療方式，倘若治療後症狀未改善，建議直接與主治醫師諮詢討論且安排進一步檢查，才是最正確且有效治療骨髓纖維化的做法。