#氣胸

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）很多年輕人因為平時的氣胸症狀輕微，對於自己常常發生的胸悶胸痛情形，誤以為就是傳統醫療所謂的「內傷」；阮綜合醫院胸腔外科醫師林鴻生表示，某些民眾有胸痛症狀也絲毫不以為意。當有一天的氣胸發作，肺部的漏氣情形嚴重到引起肺塌陷，或者因氣胸反覆發作竟而引起內出血時，才覺得症狀非常嚴重，但往往已延誤了治療的最佳時機。林鴻生說，年輕人的自發性氣胸，好發對象為青春期過後，年齡約15至30歲左右的年輕男性。通常是在一般生活時突然發生，與激烈運動或外傷無關。由於病人體質因素，在青春期生長發育時，肺部結構發展異常，在肺部表面較高處形成不正常的空泡。此類病人在平常並不會有特別感覺，也不會影響正常生活，但是突然有一天當肺部的空泡破裂、漏氣，就會引起胸悶胸痛；並且此時因肺內空氣會跑到肺臟外，停留於胸腔內部，將使得肺部形成的塌陷，嚴重時會引起肺活量降低以及呼吸困難等症狀。氣胸的外科手術方式，目前大都以胸腔鏡微創手術方式居多。在全身麻醉狀況下，在胸腔打開三個長度僅僅約兩公分的小傷口，即可進行手術治療。手術中將會切除肺部的不正常空泡，並且進行肋膜沾黏術、置入胸腔引流管。正常情形下，大約在手術之後五日，肺部所置入的引流管就可移除，病人也即可出院。外科手術治療後可大幅降低日後的氣胸復發機率到僅約百分之五以下。醫師提醒民眾，其實氣胸的檢查診斷並不困難，病人只要在發生前述的類似症狀時，能夠及時接受胸部ｘ光檢查，都可以容易被診斷出來有否氣胸。並且只要在診斷出氣胸時馬上接受正確的治療措施，就能降低復發的危險性，提供較有保障的生活品質。（資料來源：阮綜合醫院提供）

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）治療氣胸可用「補」的！由臺大醫院醫療團隊主導的雙醫學中心大規模臨床試驗，證實自發性氣胸病人使用抽氣標準治療後追加「肋膜沾粘劑」可以有效降低氣胸復發及手術機率。此研究結果已刊登在2013年2月18日之國際頂尖醫學期刊 —「THE LANCET」（刺胳針）中。臺大醫院外科部醫師陳晉興表示，根據美國、英國、及歐盟胸腔醫學會制定的國際治療準則，第一次發作之自發性氣胸應考慮以細針或胸管排除空氣。不過此抽氣失敗及氣胸復發機率高達5成，仍有進一步改善空間。臺大醫療團隊自2006年至2012年於臺大醫院及亞東醫院急診部進行大規模隨機臨床試驗，驗證肋膜沾粘劑「美諾四環素」（minocycline）對氣胸治療之效果。5年多期間共收案214位病患。研究結果顯示美諾四環素肋膜沾粘治療方法簡易、安全，同時有效降低氣胸復發機率，由49%降低至29%；及日後病人需接受手術治療之機率，44%降低至29%。臺大醫療團隊指出，自發性氣胸可發生於身材瘦高之年輕男性，嚴重時可能會引起生命危險。臺灣每年超過2000名自發性氣胸病患需接受胸管排除空氣或手術治療。由於本研究顯示美諾四環素肋膜沾粘新治療方法明顯改善氣胸病人之治療效果，將可對現行的氣胸治療更進一步改善，不過，醫師提醒，新技術僅適用輕微病人，破洞太大的患者，仍需接受手術治療。（圖／台大醫院提供）

小學生因為搶座位，竟然拿美工刀刺傷同學。這是發生在彰化縣的一所小學，兩名小六學生上美勞課時，因為受傷鄭姓男童不小心坐到許姓男童的座位，結果竟被許姓同學拿美工刀刺傷，造成氣胸並且內出血血胸，還好送醫之後狀況相當穩定。鄭同學的媽媽表示，她的兒子在校遭刀子刺傷，非常地不可思議，並表示發生這樣的事件，真擔心孩子以後在校的安危。（圖片為氣胸的X光片，箭頭指標處是因為空氣跑進肋膜腔，進而壓迫到正常的肺臟組織，造成肺臟塌陷。翻攝自維基百科，作者為James Heilman, MD。）根據台北榮總的衛教文章表示，人的肺臟和胸壁間有一潛在的空腔，稱為肋膜腔，肋膜腔是由肺臟的肋膜和胸壁的壁層肋膜所包覆。正常情況下，兩層肋膜是靠在一起，肋膜腔內不會出現氣體；所謂氣胸，就是指肋膜腔內出現了氣體，並造成了肺葉的塌陷。一般來說，氣體進入肋膜腔有三種情況，一是因為臟層肋膜破裂，導致肺泡中的氣體進入肋膜腔；第二是胸部外傷後造成；第三是因為肋膜腔當中有了產生氣體的微生物。根據大林慈濟醫院胸腔外科的衛教文章表示，血胸是因為胸腔遭到鈍擊或穿刺傷後，造成胸腔內受損並且引起出血，這時候血液會逐漸累積在肋膜腔內，造成所謂的血胸。如果肋膜腔累積超過1千5百毫升的血量，就算是大量血胸，需要緊急治療。

父親節快到了，是否也該關心爸爸的健康？一名正值壯年的王姓男子是家中經濟支柱，有二十多年的菸齡，日前因胰臟發炎到光田綜合醫院看診，住院期間又發現胸口悶痛，呼吸不順，經醫師診斷為右側自發性氣胸，必須開刀治療，沒想到在術後的病理檢驗中意外發現王先生肺部有極微小的癌症病灶，經醫師手術切除後，王先生已康復出院，終於來的及回家和全家人共度父親節。醫師表示，早期肺癌多無症狀，加上這位患者肺部的惡性腫瘤還非常微小，以目前先進的檢查儀器也很難檢出，沒想到這次為了治療其他疾病意外發現癌症，得以早期治療，從某個角度來看，王先生運氣真的很不錯，而他本人更直呼不可思議，除了感謝醫師的細心診治外，也慶幸自己撿回一命。江友馨醫師表示，根據衛生署統計，97年肺癌為國人癌症死因排行中的第一名。肺癌的致病原因以空氣污染和吸菸為重要因素，且香菸吸得愈多，時間愈久，導致肺癌的危險性也就愈大，吸菸者罹癌的機率為非吸菸者的十倍以上，另外二手菸、熱焦油煙氣、放射線、石棉、工廠煙塵、污染空氣中的氧化碘、鎳、鉻化物及脂肪組合碳氫化合物等也是導致肺癌的原因。肺癌的初期症狀並不明顯，往往讓患者不易自覺而錯失早期診斷及治療良機，許多患者都是在健康檢查時，才透過X光等檢查儀器發現，但往往已是晚期，所以預防方面除了要勸導國人戒菸、改善空氣品質外，平時也應該定期到醫院進行健康檢查，千萬別大意。光田綜合醫院有鑑於菸品對民眾健康的危害，除開設戒煙門診，由專業醫師協助吸煙民眾從生活中的各種細節落實戒煙計畫外，更推動「低收入戶戒菸貼片補助方案」，年底前凡低收入戶至戒菸門診，將全額補助戒菸貼片藥費差額。希望能藉此鼓勵更多民眾勇於戒菸，找回健康。

人的肺臟和胸壁間有一潛在的空腔，名為肋膜腔。此肋膜腔由肺臟的臟層肋膜和胸壁的壁層肋膜所包覆。台北醫學大學附設醫院外科醫師 連允昌表示正常情況下，兩層肋膜是靠在一起，肋膜腔內並無氣體；簡單地說，氣胸是指肋膜腔內出現了氣體，並造成了肺葉的塌陷。【自發性氣胸】自發性氣胸是指沒有外來因素下，自行産生的氣胸。又可分為原發性的自發性氣胸和續發性的自發性氣胸。原發性的自發性氣胸：指肺臟沒有特定的疾病下所發生的氣胸。• 男性：女性的發生率約為6：1。 • 身材瘦而高者，吸煙者較易發生。 • 病理上常見原因為肺上葉接近尖端之囊泡破裂。 • 臨床表現：靜息或運動時皆可發作，主要的症狀為疼痛，肺塌陷嚴重時會呼吸困難，有些病患會有乾咳；在一些患者，僅有的主訴為全身不適，因而延誤了就診。 續發性的自發性氣胸：指肺臟原先便有特定的疾病下所發生的氣胸。• 最常見的基本病因為慢性阻塞性肺病，其它則為肺結核，壞死性肺炎，氣喘，原發性或轉移性肺癌，肺纖維化等。 • 先天性結締組織病變，如Marfan症候群，Ehles-Danlos症候群亦常會伴隨氣胸之發生。 • Catamenial氣胸是一種少見但獨特之現象，常可見於有子宮內膜異位之中年婦女，其氣胸往往發生於月經來潮後48小時內，且常為右側。 • 臨床表現：盡管臨床表現依原有肺部病變不同而有差異，但患者常會出現呼吸窘迫，常伴有患側胸痛，可發生呼吸衰竭或猝死。 【創傷性氣胸】有穿透性或非穿透性氣胸，穿透性氣胸會刺破肋膜造成氣胸。而非穿透性氣胸有時並非由於肋骨骨折造成肋膜破裂，而由胸部擠壓，使肺泡內壓力驟然昇高，可引起肺泡破裂，將空氣擠壓入肺間質，這些氣體再向臟層胸膜或縱隔滲入。臟層和縱隔胸膜的任何破裂都可引起氣胸。【醫源性氣胸】由醫療行為造成之氣胸，如肺部腫瘤的穿刺取樣，肋膜取樣等。

【觀察】適用於第一次發作，沒有症狀，範圍小於20%且後續追蹤的胸部X光片，沒有繼續擴大。可等待其自行吸收，約需一至兩個禮拜。若給予高濃度的氧氣，可縮短吸收時間。【抽吸法】用空針或插入引流管將空氣抽出，適用於小範圍且沒有持續漏氣的氣胸。【胸管引流術】插上胸管，接胸腔引流瓶，治療成功率約70-80%，是目前氣胸病患到急診常用的第一線治療。但一般而言，復發率仍是偏高。【胸腔內視鏡微創手術】胸腔鏡內視鏡微創手術危險性低、傷口小、疼痛減輕、又能將再發的可能性降到1 ~ 3 %。是目前被視為主流的外科手術方法。《氣胸的再發率與治療方式有關》1. 單純胸部插管引流後之再發率：20 ~ 40 %2. 化學性肋膜粘合術後之再發率：8 ~ 13 %3. 外科手術方法後之再發率：1 ~ 3 %台北醫學大學附設醫院外科 連允昌醫師指出，現今因手術技術的進步與胸腔鏡的使用，使氣胸手術的風險及住院天數皆有下降之趨勢，這使得氣胸的治療有更多、更好的選擇。

胸痛的原因林林總總，其中最值得注意的即心肌梗塞或缺氧、主動脈剝離、自發性氣胸及肺動脈栓塞會危及生命的安全。心肌缺氧即所謂的狹心症，常發生於運動、飲食後、情緒激動或寒冷的天氣狀況，此時心肌氧氣的需求量增加，但是心臟的冠狀動脈卻因硬化、狹窄而血流不暢，無法充分供應心肌所需的氧氣而造成供需失調，導致病人發生胸悶、胸痛的心絞痛症狀。經過休息一會兒或服用硝酸甘油舌下片後，胸悶、胸痛可緩解而恢復正常，這個時間稱為「穩定型心絞痛」期，但有些人的心絞痛則轉變成所謂「非穩定型心絞痛」期，意即胸痛之發作頻率增加，而在休息時或輕度活動即可引發胸痛發作，此為相危險之警訊，必須趕緊求醫，否則極有可能併發可怕的「急性心肌梗塞」。急性心肌梗塞，乃是冠狀動脈的硬化斑塊，因情緒、壓力、運動等外在因素的影響而突然裂開，繼而吸引血液中之血小板、血球及纖維蛋白之附著而產生血栓及造成血管阻塞；因此阻塞的血管無法供應心肌所需之氧氣，使得心肌發生缺氧、損傷及心肌壞死。急性心肌梗塞為內科最嚴重的急症之一，病人往往可在數分鐘之內死於致命的心律不整。心肌梗塞發作時，病人常會有嚴重的胸痛，且持續時間可長達三十分鐘以上，甚至數小時之久，也常合併心悸、冒冷汗、呼吸困難及虛脫等症狀。急性主動脈剝離時，病人會產生突發性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛劑亦無法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動脈剝離範圍而定。急性主動脈剝離，若未能即時的診斷與治療，病情將迅速惡化，死亡率可高達百分之九十。自發性氣胸，常會產生突發性胸側之疼痛及伴隨呼吸困難；原發性氣胸源自於肋膜下的肺氣腫泡破裂，最常發生於20至30歲的年青人。尤其是抽煙的患者及身材高瘦的男性；續發性氣胸則常見於慢性阻塞性肺疾的患者。自發性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來。急性肺動脈栓塞，絕大多數源自下肢深部靜脈栓塞，血栓移行至右心而後阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的症狀。急性肺動脈栓塞及下肢靜脈栓塞常見於長期臥床，下肢或骨盆骨折、心臟衰竭、腦中風或搭機坐在狹窄座位上太久(八小時以上)的情況，造成靜脈回流減慢，導致下肢深部靜脈血栓形成，甚至引發急性肺動脈栓塞。天主教聖功醫院 張士琨醫師建議在胸痛的治療方面，首重的是預防；儘量避免緊張、繁忙的生活；多運動及戒煙；注意飲食，不要吃得過鹹、過甜及太油膩，必要時得併用藥物嚴格控制高血壓、高血脂及糖尿病以預防動脈血管硬化引發之併發症。胸痛發生時應保持鎮靜及早就醫，尤其是有多重心臟血管危險因素者，如：高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、長期抽煙及有心血管疾病家族史者更須格外的注意。若胸痛症狀不是非常急迫劇烈則可先到心臟科就診；醫師會依病情安排相關之檢查。