#甲溝炎

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）指甲剪不好、鞋子穿太小，當心腳趾發炎又疼痛難耐！日前，一名國小五年級的黃小弟，身高175公分、體重約90公斤，因身材壯碩，常常找不到合腳的鞋子，且平時又喜歡打籃球，使得雙腳的拇指長期壓迫，漸漸的「凍甲」就找上門了，只要稍微跑跳紅腫、疼痛的症狀就會加劇，甚至化膿，完全無法出門玩耍，等同於禁足。原本在第一次發作時，曾有就醫過，但因治療過程、術後的傷口過於疼痛，讓他自此害怕就醫，直到這次左腳姆指惡臭、化膿，且有肉芽組織增生後才就醫，所幸在醫師給於口服抗生素、電燒、腳趾矯正貼片，並調整剪指甲方式、將鞋子更換為寬楦頭球鞋後，目前恢復狀況良好、無復發。甲溝炎分3種　預防方式也不一書田診所皮膚科徐嘉琪醫師表示，甲溝炎主要是因指甲周圍的皮膚組織，發炎、腫脹疼痛所致，發生原因一般可分為感染性、創傷性、結構異常性3種：1）感染性／經常發生於手，和指甲沒有關係，往往都是因為剪指甲後形成的小傷口，受到金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染所引起，且經常伴隨著化膿與局部腫脹發燙。所以，建議民眾在剪指甲時，應挑選洗完澡後，指甲及周圍皮膚組織變得比較柔軟時在修剪，才不會容易造成小口。2）創傷性／又稱為凍甲，主要是因指甲長到肉裡發炎所致，常發生於球類、舞蹈、賽跑等運動者，或是穿著過於窄小硬的鞋子、不正確的修剪趾甲等，所以，建議民眾在修剪指甲時，最前端白色部分至少要留1公厘，且應修剪成四角形，而不是三角形或圓弧形，以免長期反覆發炎，造成趾甲結構異常，形成捲甲3）結構異常性／又稱為捲甲，指的是指甲向內捲曲，造成甲床或甲溝發炎，與遺傳、長期穿著不合腳的鞋子有關，所以，建議民眾在挑選鞋子時，避免穿著過硬、窄、小的鞋子，如有若有甲溝炎困擾者，可挑選鞋子前端較寬的款式，或是選擇大一號的鞋子，在前端加鞋墊。注意指甲、挑選合適的鞋子　皆能有效預防最後，徐嘉琪醫師提醒，甲溝發炎的成因相當的繁多，反覆發炎容易造成趾甲結構異常，長期疼痛對日常生活也會造成影響，因此，當發生甲溝炎時，應儘早就醫治療，平時多注意剪指甲的方式及挑選適合的鞋子，才能有效預防甲溝炎的發生。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）20歲的劉小姐，因為右腳大拇趾組織肥厚又加上修剪方式不當，每1～2個月就會發生甲溝炎的情形，且每次發炎就紅腫疼痛，想換涼鞋卻又怕別人異樣眼光，只能暗自擦藥希望傷口趕快癒合。甲溝炎的產生　通常都是感染所引起台北慈濟醫院王樹偉醫師表示，甲溝炎就是俗稱凍甲，可分為急性與慢性，2種皆為有傷口後造成細菌、黴菌感染，通常是指甲旁皮膚受傷後破壞甲板及甲板間的密合而產生空隙，使得細菌及黴菌以及刺激物得以入侵，進而引起發炎。受傷或修剪指甲不完全　為造成急性甲溝炎主因急性甲溝炎常因受傷感染或腳趾修剪不完全而發生，主要由金黃色葡萄球菌所引起，剛開始只是局部發紅，稍微輕碰即疼痛難耐，2至3天會後產生化膿現象；而另一種則是指甲兩側深處殘留指甲，指甲繼續長出來時會刺入甲溝深處或腳趾軟組織，形成肉芽組織感染流膿，通常甲溝炎一開始是給予局部症狀治療，若症狀持續未改善，則需要考慮軟組織切除以及甲床重建手術。慢性甲溝炎常併發綠膿桿菌　造成指甲變綠慢性甲溝炎常由白色念珠菌、格蘭氏陰性菌感染造成，趾甲呈黃褐或黃綠色且變形，產生如波浪狀凹凸不平、變白或變黃現象，而慢性甲溝炎也常合併綠膿桿菌的感染讓指甲變綠。慢性甲溝炎的病因不只是感染，一些刺激物質如肥皂水、作家事的湯湯水水都會積留在甲溝中，形成慢性的刺激現象，因此家庭主婦、酒保、廚師、洗衣工等也容易發生。甲溝炎看似指頭旁發炎　但可能會引發骨髓炎除了外在因素導致甲溝炎發生，也有部分患者是因為指甲往下往內的情形太過嚴重，而刺激甲溝或軟組織導致發炎及感染，這類患者則可以考慮進行甲床重建手術，將兩側的甲床移除使兩側指甲停止生長，傷口小痊癒快，更可避免再次發生甲溝炎。雖然甲溝炎乍看只是指頭旁發炎，但可千萬別掉以輕心，嚴重時不僅會影響到生活品質，更可能引發骨髓炎，危及生命，因此，王樹偉醫師提醒民眾，平時指甲就要做好保護，工作時也盡量帶著手套多層保護，一旦發炎就要保持乾燥就醫治療，以免反覆發生而苦不堪言。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）指甲不當修剪恐會引發甲溝炎，嚴重會造成指甲變形或疼痛反覆發作！皮膚科醫師說，有不少人曾經或正為指甲周圍紅腫疼痛所困擾，這就是甲溝炎，意指指甲旁皮膚皺摺因感染、激性物質入侵而發炎腫痛。臺北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳說，甲溝炎有急、慢性之分，急性甲溝炎最常發生在腳趾大拇趾，常合併指甲內生，因外力像是不小心踢、踩到或運動打球傷及指甲旁皮膚引起細菌感染而成。而慢性甲溝炎大多發生在手指，因常碰水、刺激性物質，細菌及黴菌感染而成，好發於家庭主婦、清潔人員、餐飲業等。這些情況往往因沒有正確處理預防而不斷復發，令患者相當困擾。甲溝炎反覆發作　嚴重恐甲床分離潘企岳醫師解釋，急性甲溝炎會造成指甲邊皮膚皺摺紅腫化膿、相當疼痛，但甲溝炎患者常會因疼痛而修剪指甲，把疼痛處指甲剪短，這是相當錯誤的做法。特別是內生指甲原本已嵌進周邊皮膚，不當修剪會造成嵌入更深，甚至形成尖刺刺入皮內，進而不斷造成滲液流出、產生肉芽組織乃至皮膚無法癒合。而慢性甲溝炎也會紅腫，但較不會疼痛，經常會合併手指甲變形、變色，甲床分離，甚至灰指甲。急性甲溝炎的治療以口服抗生素為主，大多不用手術拔除部分或全部趾甲，除非已有尖刺形成刺入皮內才要剪除，肉芽組織會因情況改善而逐漸縮小，或用電燒去除。建議患者應將患部指甲前端邊角留長，將指甲剪成水平狀，這樣邊角才不會崁入皮膚。潘企岳表示，慢性甲溝炎的治療以外用藥物為主，包括外用抗生素、外用抗黴菌劑及外用類固醇，症狀嚴重可加上口服抗生素。預防方式為盡量少碰水或戴手套做事，以避免刺激性物質或細菌及黴菌入侵。 

近日天氣乾冷，皮膚容易乾燥脫皮，這時若有咬指甲習慣的民眾，則要小心可能會引起甲溝炎。書田診所皮膚科醫師鄭惠文提醒民眾冬季容易脫皮，咬指甲或剪指甲剪得太深都容易引起甲溝炎，初期症狀為紅腫及些微疼痛，若忽視有可能造成嚴重的蜂窩性組織炎。若有甲溝炎則要減少辛辣食物的攝取及補充水分，在冬季手足部才可維持健康。指甲甲根與皮膚相交處為甲溝，秀傳醫療衛教文章表示，甲溝炎台語俗稱為「凍甲」，造成指甲附近的組織發炎，疼痛之外還會流膿，若為適當治療更可能讓指頭變形，發生在腳趾可能造成行走困難，而且一但發生過，就算好了，未來也很容易再復發。造成甲溝炎的原因有很多種，因為鞋子不合腳而產生甲溝炎的例子也相當多，應避免穿鞋頭過尖、過窄的鞋子也易造成拇趾外翻。鄭惠文醫師建議，防止甲溝炎可多吃蔬菜水果及補充足夠的水分，忌食用辛辣及刺激性食物。也可使用護手霜保養，天氣乾燥在戶外可戴手套保護手指，最重要的是減少咬指甲的習慣、修剪指甲不需過短。

行政院衛生署新竹醫院整形外科周宏璋醫師表示，一位18歲女學生因甲溝炎至整形外科就醫，一進門診，她就不解地詢問：「甲溝炎可能根治嗎？為什麼拔了趾甲後，我的甲溝炎又會再復發呢？」，其實，甲溝炎是可能痊癒的，不過治療的方式卻是因人而異，命運可就大不同了。周宏璋醫師表示，女學生於一年前第一次甲溝炎發作，之後腳趾甲斷斷續續會有紅、腫、熱、痛，似乎就不曾真正好轉過。雖然每次看診，醫師都會幫她清傷口、剪趾甲，但總是過了1-2個月後，那相同的疼痛又隱隱發作起來，導致整個大拇趾又腫又黑又醜又硬。愛漂亮的她連漂亮露趾的鞋子都不敢再穿，更遑論她最愛的趾甲彩繪！周宏璋醫師指出，甲溝炎有兩種常見的發作方式，一種是有併發趾甲內生，另一種是因不潔或外傷導致細菌經由趾甲皺折處進入局部組織而化膿感染，後者通常不易復發，大部分的患者所遇到的大多是趾甲内生併發甲溝炎之情況。所謂趾甲內生，俗稱「擋甲」，也就是指甲長出來時，卻刺進去皮膚裏，造成疼痛與發炎。它的原因有好幾種，如個人體質、老化趾甲、指甲剪太短、穿鞋子太緊，或鞋頭太尖，長期站立或行走、跑步，局部衛生較差或曾經外傷過等等。如果趾甲內生又併發甲溝炎，就容易常常復發，以至於趾甲反覆紅腫不適。最主要的因素，乃是當趾甲刺入皮膚時，患者總以為只要把趾甲修剪短一點即可。但是，過不了多久，當趾甲慢慢長出來，它會再一次刺入皮膚裏，甲溝炎也就又復發了。周宏璋醫師表示，治療這種反覆發作的甲溝炎，最主要的就是要阻斷這趾甲內生的惡性循環。通常有三種方法可以選擇：拔指甲，即拔除患側1/4-1/6趾甲。此方法最簡單，但是覆發率最高。一般需輔以其他方式才能達到療效，例如拔完趾甲後儘可以少穿尖頭的鞋子，少走路或站太久等等。清創、修剪肉芽、修剪皮膚，讓開一條路給趾甲有個機會可以長出來。此方式較複雜，病患須忍受1-3週的不適。甲床重建術（趾甲生發中心切除術），此種方式常運用於長期頑固性難纏的甲溝炎患者身上，因為手術較大，而且術後趾甲長出來較變得較窄，若要選擇此方式則患者要多加思考且與醫師多溝通。至於該選擇何種治療方式，患者最好到門診與醫師好好商量，看看病患的腳趾適合哪一種治療。只要選對方式，揮別甲溝炎的折磨，絕對不是夢！

甲溝炎為一種指甲旁邊皮膚發炎腫起的現象，發炎的原因最常見的是常碰水，造成念珠菌伺機性的感染所致，而這部分的皮膚正好甲母細胞的位置，因此發炎的甲母細胞生長出來的指甲就會不平整，而常常長的高低不平或顏色不均，甚至顏色改變。《診斷重點》發炎腫起指甲近端的甲溝，合併相對應長出的指甲變形，無受傷病史，配合病人工作上常碰水，及病史的時間與指甲生長的速度吻合。指甲生長的速度要重新長出好的指甲，在手上就是要三個月以上呢！大部分沒有辦法治療到如此的滿意，追根究底是因為工作環境無法改變--工作仍然繼續做，又不戴手套(戴手套影響工作)，因此只能意思意思的擦藥，這樣就無法達到滿意的效果嘍。

慢性甲溝炎的病因不只是感染，一些刺激物質如肥皂水、作家事的湯湯水水都會積留在甲溝中，形成慢性的刺激現象。因此除家庭主婦外，慢性甲溝炎在酒保、廚師、洗衣工也很常見，算是一種職業病。在統計上右手中指、食指及左手中指是最好發部位，在一般男性及腳趾則較少產生。外傷是誘發甲溝炎主因，因為原本指甲與周圍甲溝間有小的缺損，病菌及刺激物質才得以進入，導致發炎。溼疹、凍瘡、乾癬、吸手指也都會促使甲溝炎的形成。不過指甲周圍泛紅，不一定就是甲溝炎，一些自體免疫性疾病，如紅斑性狼瘡、全身性硬皮症及皮肌炎等，都會導致甲溝的血管擴張而發紅，需要即早檢查及切片、抽血化驗。更可怕的是致命的惡性黑色素癌，也可能以頑固性甲溝炎來表現，稍一不慎即錯失治療時機。急性甲溝炎的處理較為容易，蔡呈芳 醫師表示只要早期給予抗生素即可，如果膿已經形成，則以小針頭將膿戳破，疼痛立即就明顯改善，但有時就診較慢，讓細菌由旁甲溝向內進入甲床下方，則可能導致指甲的脫落。至於慢性甲溝炎的處理，則較為複雜，除了以水劑的類固醇搭配抗黴菌劑、殺菌劑外，急性發作時可依細菌培養另加抗生素治療，但因為這些細菌有時只是伺機性存在，並非主兇，因此有些細菌可以不加治療。使用外用殺菌劑或抗黴菌劑治療時，往往需持續治療至少三至四個月，在治療期間應儘量保持手部乾燥，做家事宜戴手套，但應避免戴著橡皮手套在熱水中太久，否則汗水的刺激，可能反而會使甲溝炎惡化。此外即使是生鮮水果如柑橘類、番茄也要避免手部接觸。如果真要碰水，又不方便戴手套時，則可以嘗試以凡士林塗在甲溝，以防止水性刺激物進入。如果患者手部有其他皮膚病，也要一併治療手部皮膚病。在手部保養上，勿自行以牙籤等物清除甲溝，或修剪甲皮，而造成進一步傷害。對於頑固肥厚型慢性甲溝炎，也有人以手術切除腫脹部分來加以治療。