#肺炎

10/1起，65歲以上老人、6個月以上3歲以下幼兒、醫事及衛生等單位相關人員、禽畜養殖等行業相關人員、國小1-4年級學童及重大傷病患者等高危險族群及高傳播族群都可免費接種流感疫苗。但截至目前為止，免費流感疫苗的施打率並不高，(截至目前為止免費流感疫苗僅施打約2000人，自費更少只有近150人)。對此，羅東博愛醫院感染科主任盧進德提醒，所有符合資格的民眾，為了自身與他人的健康著想，民眾都應主動施打流感疫苗。流感是高傳染率的疾病，感染率約有40-50%，往往家中一個人患病，其它人都會跟著感冒。盧進德主任在門診就曾經見過一家老小四個人互相傳染、進而一起發燒求診的個案，這個家庭是因為小朋友仰賴阿公阿嬤照顧，阿公阿嬤感染流行性感冒後，小朋友也跟著被傳染，造成全家老小一起得到流行性感冒。又例如今年雲林縣第二監獄與第一監獄，先後傳出兩起流感群聚感染疫情，規模均超過百例，是今年少見的大規模群聚感染。由於監獄是高度封閉性的環境，又是集體生活，所以這波疫情特別嚴重。盧進德主任進一步以年輕學子為例，說明流感疫苗施打的重要性。年輕人長期在公共區域行動，很容易受到流感病毒的侵襲，不過年輕人身體狀況通常較好，因此流感的症狀在他們身上可能不那麼嚴重。但是他們極有可能會將流感病毒傳染給家中的老人或兒童，並且在被傳染者身上產生嚴重症狀。再者，年輕學生常需要參與大大小小的考試，罹患流行性感冒，多少都會對學生的課業造成影響。因此年輕學子也相當需要施打流感疫苗，以保健康。衛生署預估十一月底進入流感高峰期，十二月耶誕節前後達到最高峰，今年十月十六日國內已出現流感首例死亡個案，南部一名七十五歲婦人發病後三天便死亡。另外香港也已經傳出水禽感染禽流感案例，而且根據ＷＨＯ統計，今年人類禽流感案例越南五例、死亡五例，印尼二十例、死亡十七人，禽流感死亡率極高，養禽相關人員也應該盡速接種。盧進德呼籲：六十五歲以上長者、年滿六個月到三歲幼兒等易感染流感併發重症的高危險群，以及學生族群、經常出入公共區域者、家庭照護者(照顧老人或小孩)等，都應該接種流感疫苗。

臺灣每年約11月下旬即開始進入流感流行季節，為提早預防12月中旬的高峰期，臺北巿衛生局配合衛生署97年度流感疫苗接種計畫，自10月1日起實施第一階段疫苗開打。此外，針對75歲以上長者，提供免費肺炎鏈球菌疫苗，衛生局表示可與流感疫苗同時接種，可降低因肺炎鏈球菌感染引發中耳炎、肺炎、腦膜炎等侵襲性病症，與嚴重併發症、甚至死亡之機率。流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗都是一種相當安全的不活化疫苗，接種後只有少數的人可能發生注射部位疼痛、紅腫，發燒、倦怠的輕微反應，但一般均於接種後1、2天內即可恢復，極少發生嚴重副作用；為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，衛生局建議民眾於接種後在接種單位或附近稍做休息，觀察至少30分鐘，無恙後再離開。接種後如有特殊不良反應，應儘速就醫。此外，流感疫苗一般於接種後2週才能達到充足的保護力。在流感流行季節，兩種疫苗若於同時接種，將能更有效預防流感併發症的發生，且中央已補助診察費，則不需另予收取診察費，如僅接種肺炎鏈球菌疫苗，民眾則需自付掛號及診察等注射費用。若有以下六項接種禁忌者，則不予接種或延後接種流感疫苗：已知對「蛋」之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其他成份過敏者不予接種年齡6個月以下者不予接種過去注射曾經發生不良反應者不予接種其他經醫師評估不適合接種者不予接種發燒或急性疾病患者，宜予延後接種懷孕者是否接種由醫師評估。第一階段流感疫苗免費接種對象包括：( 1) 65歲以上長者（民國32年12月31日前（含）出生）、(2) 居住於養護機構住民、(3)  罕見疾病患者、(4) 出生年滿6個月以上3歲以下（94年10月1日至97年4月30日出生）之幼兒、(5) 97學年度第一學期註冊為國小一、二、三、四年級之學童、(6) 醫事及衛生等單位之防疫相關人員、(7) 禽畜養殖等相關行業人員、動物園工作人員及動物防疫人員、(8) 健保IC卡內註記為重大傷病或領有重大傷病證明卡者。衛生局提醒符合第一階段接種條件之民眾，務必把握免費流感疫苗接種機會，於10月1日起即可攜帶相關證件（身分證、健保IC卡，罕見疾病者請攜帶罕見疾病證明或重大傷病卡或診斷證明書）至北市合約醫療院所進行接種，另國小一至四年級學童將由市立聯合醫院到校設站接種。有關97年度流感疫苗接種與肺炎鏈球菌疫苗接種相關資訊，包括臺北巿97年度兩種疫苗合約醫療院所、接種須知等，為便於民眾查詢，皆已公布於衛生局網站（http://www.health.gov.tw）「主題專區--流感資訊」，民眾亦可於疾病管制局-流感防治網 (網址：http://flu.cdc.gov.tw/index.asp) 逕行查詢；或是撥打臺北市民當家熱線1999或電洽臺北市十二區健康服務中心，將有專人說明。

各級學校九月陸續開學，面對新學期，除了收心迎接下一階段的學習外，隨著季節轉換，天氣不再那麼燥熱，學童的衛生保健也需多注意。首先，夏、秋兩季為腸病毒的好發期，今年腸病毒的疫情頻拉警報，重症案例是近十年的高峰，雖然目前疫情已獲控制，但根據過去經驗，九月開學後可能會有另一波小流行，天主教耕莘醫院永和分院小兒科林泳秀醫師提醒，千萬不可掉以輕心。腸病毒主要經由接觸及飛沫傳染，只要正確洗手（淋「濕」抹肥皂、手「搓」20秒、「沖」洗小手、「捧」水冲龍頭、手手「擦」乾乾），就可有效降低接觸傳染的機會。若不幸感染腸病毒，兒童宜居家休息一週，以免成了散佈病毒的傳染源。秋冬也是流行性感冒的流行季節；流行性感冒不同於一般感冒，不僅症狀嚴重，抵抗力較弱者還可能致命。流感病毒主要經飛沫傳染，預防之道除了勤洗手、病童帶口罩等，特定高危險族群最好提早接種疫苗。國內免費流感的接種對象包括65歲以上老人、6個月到2歲的嬰幼兒、慢性心肺疾患、醫護及禽畜工作人員，而國小一、二年級學童亦從去年起納入施打範圍。林泳秀醫師表示，流感疫苗相當安全，但對蛋過敏、發燒或過去曾有不良反應者，不宜接種。除了流感疫苗，今年九月入學的小一新生將追加成人型百日咳疫苗。百日咳好發於冬、春季，經由飛沫傳染，臨床症狀為咳嗽超過兩週，且咳嗽後臉潮紅或嘔吐，伴有吸入性哮聲，嚴重時併發肺炎或急性腦病變，對嬰幼兒是一大威脅。臨床發現，近年來成人、青少年感染百日咳的人數有上升趨勢，且許多嬰幼兒百日咳是被家中年紀較大的子女所傳染；儘管嬰兒期已接種四劑百日咳疫苗，但疫苗保護力會在五至十年後減弱，故今年開始，政府將非細胞型百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗列入小一學生常規接種，以提升下降的免疫力。另外，季節交替之際也是過敏疾患常發病的時刻。入秋後早晚溫差變大，加上環境汙染(空氣浮塵或塵蟎刺激)、不當生活作息等因素，不少氣喘、過敏性鼻炎病童會出現鼻塞、流鼻水、眼鼻搔癢或喘鳴、夜咳不止等症狀，嚴重者還會影響記憶力、集中力，降低讀書效率，也比一般人容易感冒。林泳秀醫師提醒，過敏兒在秋冬季的保養應注意保暖，溫差大時可戴口罩，避免直接接觸冷空氣，以減少鼻腔不適及支氣管收縮，也可使用熱毛巾敷鼻，或以熱水蒸氣使鼻道暢通。另外要保持環境清潔、勤洗被褥、控制環境溼度，降低生活中的塵蟎、蟑螂、黴菌、灰塵、動物毛等過敏原；更重要的是，過敏兒要養成規律的生活作息，每天適度運動，多食用富含維他命B群與維他命C的蔬果，不但可降低過敏發作的機率，且可提升免疫力，改善生活品質及學習能力。

台灣十大死因仍以「惡性腫瘤」為首，其中「肺癌」居第二位，但「肺癌」則是女性惡性  腫瘤死因的第一位。光田綜合醫院胸腔內科楊朝輝醫師指出，吸菸是引起肺癌最主要的危險因子，男性肺癌患者中超過百分之九十有吸菸，女性患者的吸菸比率約佔百分之八十，而開始抽菸的年齡、吸菸量的多寡、及菸的種類均會影響肺癌的發生率和型態。近年來，不管男性或女性的肺腺癌發生比率逐漸上升，但是鱗狀細胞癌發生比率則不變，會有這樣的轉變，楊朝輝醫師相信是和民眾吸菸的型態改變有關。濾嘴的使用、香菸中的焦油及尼古丁含量的降低，是肺腺癌增加的主要原因；尼古丁依賴是吸菸者吸菸最主要的動力，當菸草中尼古丁含量降低時，菸癮患者會藉由加長、加深吸每一口菸和增加吸菸的頻率，以促進尼古丁的吸收，以維持血液中尼古丁的濃度；但是如此的吸菸行為卻會將更多、更毒的致癌物質帶入肺部深處，肺部深處正是腺癌好發部位。因此楊朝輝醫師強調，淡菸對於健康的危害可能更勝於濃菸，這也是政府禁止菸商在菸盒上標示為「淡菸」的原因。

台中市衛生局表示，台中市自95年8月開始全國首創提供設籍台中市之70歲以上市民肺炎疫苗接種服務。為嘉惠台中市更多的長者，自本（97）年1月10日（星期四）起擴大接種對象，凡是設籍台中市且民國30年12月31日以前出生之長者都可接種肺炎疫苗，所需疫苗由台中市政府免費提供，各合約院所得向民眾收取掛號費及診察費。 肺炎疫苗係台中市政府基於照顧本市長者的健康，自行編列預算，全國首創為本市70歲以上長者接種；鑑於肺炎疫苗價格昂貴且政府經費有限，原僅開放為設籍且本市年滿70歲以上之民眾注射疫苗；由於行政院衛生署疾病管制局已於96年開始執行安養等機構肺炎鏈球菌疫苗種計畫，未來3年，將推動75歲以上老人肺炎鏈球菌疫苗疫苗，台中市與中央之接種對象已有重疊情形，基於上述考量，原設籍台中市且年滿70歲以上老人肺炎疫苗接種服務，自本(97)年1月10日起開放為設籍本市且民國30年12月31日以前出生之長者接種。符合上述條件之長者，請攜帶身份證及健保卡至本市老人肺炎合約醫療院所施打並自付掛號費等100元。 近年來，由於抗生素的濫用，造成肺炎球菌產生抗藥性，往往讓感染的老年人增加治療上困難；根據衛生署統計資料報告指出，肺炎為國人十大死因的第六位；台灣流感疫苗的接種率高，肺炎死亡率仍居高不下，所以僅注射流感疫苗並無法有效降低社區感染型肺炎的發生率或死亡率。美國目前提供65歲以上的老年人同時施打流感與肺炎球菌疫苗，因肺炎而住院的機會減少63％，而死亡率減少81％。因此，藉由肺炎疫苗的接種，可降低老人因感染肺炎導致嚴重併發症或死亡的病例，以維護老人健康，減少醫療費用支出，增進家庭幸福。 由於疫苗數量有限，符合接種條件的民眾，請儘速前往合約醫療院所接種，以維護自身健康；接種時間與地點請事先電話洽詢各區衛生所亦可點選台中市衛生局網站（http://www.tcchb.doh.gov.tw/）查詢。 中西區衛生所 22223811 東區衛生所 22834121 南區衛生所 22629735 北區衛生所 22359182 西屯區衛生所 27027068 南屯區衛生所 23827640 北屯區軍功衛生所 22392638 北屯區四民衛生所 24211945

診斷「慢性阻塞性肺病」，其實相當簡單，具體的抽煙史或工作史（工作時需曝露在有害的微塵粒子中），胸部Ｘ部片及肺功能的測定，再加上上述的臨床表徵，診斷幾可確立。彭殿王 醫師表示治療的原則，以肺功能及臨床的症狀為依據分為五期，零期（有功能惡化的危險），一期（輕度第一秒吐氣量大於80%預測值），二期（中度，第一秒吐氣量介於50至80%預測值），三期（重度，第一秒秒吐氣量介於30至50%預測值），四期（非常重度，第一秒秒吐氣量小於30%預測值）。病患通常至中重度以後才會尋求治療，已喪失先機，不可逆的呼吸道及肺泡的破壞已然產生。更甚者因為呼吸道的感染，心臟衰竭，或其它對身體產生的負荷增加（癌症、氣胸、新陳代謝異常等），病患的呼吸平衡破壞，吸氣急促，吐氣短淺，因而造成二氧化碳堆積，缺氧產生，進而昏迷，呼吸衰竭。上述情況在各醫院的急診室，履見不鮮，對於個人、親友及社會整體都是相當沈重的負擔，怎可輕忽！治療的原則，首要是戒煙。上述提過，煙霧粒子是呼吸道發炎反應的元凶，常有病友辯駁說他吸的是「空煙」，一個暴露在煙霧瀰漫的環境中，焉有「虛」「實」之分，吸進周遭的空氣都有毒性粒子存在，豈能自欺欺人。

咳嗽是因為喉頭或氣管受到刺激所引起，是一種人體保護性的呼吸反射動作，作用在於幫助呼吸道清除外界入侵的異物及分泌物，以清理與保護呼吸道。咳嗽過久，會造成身體上的不舒服症狀，如胸痛、頭痛、聲音嘶啞、食慾不振等。常見於感冒、喉炎、支氣管炎、肺結核、肺炎、呼吸道傳染病，以及物理壓迫刺激、化學刺激、溫度刺激、或服用某些藥物等，都可能引起咳嗽，而咳嗽的發生也不止氣管或肺部的問題，其他如鼻子、心臟、胃腸方面也是造成咳嗽的來源。以中醫理論，咳嗽的病因可分外感和內傷兩大類，外感咳嗽的原因為六淫外邪，侵襲肺系，內傷咳嗽為臟腑功能失調，病邪再牽累影響到肺，不論邪從外入，或著自內而發，可造成肺氣宣發汗肅降功能失常，使肺氣上逆而引起咳嗽，所以要有效的治療咳嗽，必須針對病因及病源加以處理。中醫是講究辨證論治處理，所以在使用藥物上是根據病患的病情及體質的不同表現臨床證型，以整體考核分析後才能給藥物治療。咳嗽的護理措施1、平時應鍛鍊身體，增強體質，有利於提高抗病能力。2、需戒煙，並改善生活環境的品質，若空氣品質不佳，最好戴上口罩，或儘量少出門。3、平時也應注意氣候變化，預防感冒。4、在飲食上宜清淡，忌食油膩、辛辣、燥熱(如辣椒、胡椒、酒、羊肉)、刺激性食物及冰品和寒涼性食物要避免過量。5、太甜的東西不適合吃(因為太甜易生痰)。6、若有感染症狀時、應禁食薑母鴨、羊肉爐、當歸、人參、黨參、黃耆…等補品，只有在身體虛弱時，才可以服用補品。7、若有黃痰、咽喉腫痛，屬於熱證時，應禁食補品，也不直食用辛辣、油炸、咖啡、濃茶、荔枝、龍眼、榴槤等熱性食物，而白蘿蔔、瓜類、楊桃、梨子、枇杷等凉性食物可吃。8、若有痰稀白色、咽喉癢，屬寒證時，涼性食物及冰品不宜食用，可食較平和的水果(如柳丁、蘋果)，亦可以用老薑和黑糖或用生蔥和淡豆豉一同煮水來喝，並到被窩裡微微發點汗，有助病情。9、若咽喉乾燥，痰不易咳出時，應多喝溫開水，喝水時宜先含在口中，在慢慢吞下，如此潤喉化痰的效果較好，而且不會造成腹脹、頻尿等副作用。10、若鼻子較敏感者，除避免刺激性食物外，宜注意鼻子的保暖，並加強鼻子穴道的按摩。11、若心臟引起的咳嗽，應遵從醫師的指示按時服藥，宜多休息，並避免過度運動，天氣變化大時，應避免出門，以防止病情惡化。12、不要忽略咳嗽的症狀，若有不明咳嗽發生時，應即時就醫，詳細檢查，找出病因，切勿胡亂吃藥，以免發生意外。

一般急性咳嗽，大多因為發炎（例如：感冒、肺炎）引起，其他原因則包括吸入異物、刺激性氣體、過敏原、或者心臟衰竭引起的肺水腫等。天主教聖功醫院內科 劉宜讓醫師表示超過3個禮拜的慢性咳嗽，通常病因不易察覺，唯有依賴有經驗的醫師幫忙找出真正咳嗽的原因，方能解決惱人的咳嗽。而慢性咳嗽常見的原因，包括：抽煙引起的慢性支氣管炎、鼻涕倒流症候群、胃食道逆流疾病及哮喘等，其他不常見的原因包括：服用某類型的高血壓用藥、心臟衰竭、支氣管擴張症、肺結核、肺纖維化以及高居癌症死亡率榜首的肺癌！依序介紹幾種造成慢性咳嗽，但胸部X光檢查都是正常的疾病：據統計，慢性咳嗽最常見的原因是鼻涕倒流症候群，這些患者通常有鼻炎或鼻竇炎的問題；除了鼻分泌物過多外，甚至會自覺喉嚨後壁有液體流下，所以常有清喉嚨的反應，或者痰卡在喉嚨的感覺。而哮喘發作的病人大多合併氣促、哮鳴（呼氣時）、慢性咳嗽、胸悶等症狀，但也有少部份患者單純只有慢性咳嗽的表現；一般哮喘的病人通常容易有家族或個人的過敏性體質存在，以及感冒後的咳嗽通常比一般人來的長久！至於胃食道逆流疾病的表現，有心灼熱感（灼熱感可以由胃延伸到頸部）、反胃、甚至有胃酸逆流到喉嚨的感覺，尤其於飽食飯後特別明顯。至於容易傳染家人的肺結核與大家最擔心的肺癌【抽煙者得肺癌的機會是不抽煙者的10~20倍；台灣婦女的肺癌約有50%歸因於油煙、30%歸因於菸害(包括吸煙與二手煙)】，通常是先藉由胸部X光檢查來篩選，進而開立相關檢查。因此，奉勸大家千萬別輕忽了咳嗽，尤其長期不明原因的咳嗽，最好先到醫院照張胸部Ｘ光，排除肺結核或者肺癌的可能；之後再配合醫師找出真正咳嗽的原因，對病下藥，才能永保健康的身心！