#肺炎

小勇(化名)是12歲7個月大的男生，因慢性咳嗽有膿痰及反覆性下呼吸道感染而來就醫。檢查時發現他的肺部有囉音，胸部X-光發現右中肺葉有肺炎和支氣管擴張現象，用高解析度電腦斷層掃瞄檢查，治療後病況改善許多，現已出院並定期回門診追蹤。臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主任曾慶昌說，支氣管擴張症定義是指永久性膨脹支氣管，支氣管及其周圍因發炎或感染而遭破壞，造成呼吸道阻塞。曾慶昌提醒，家長應注意小朋友是否有慢性咳嗽或化膿痰。反覆性下呼吸道感染，嚴重的話甚至可能出現咳血情形。聽診檢查時，呼吸會有囉音，用X-光檢查時會出現支氣管擴張現象，形狀像鐵路軌道，而且支氣管分佈顯得擁擠密集。就像上述治療情形，診斷支氣管擴張症除了用X-光以外，也可以用電腦斷層掃描。支氣管擴張症有先天性也有後天性，如支氣管阻塞、囊性纖維化、纖毛運動障礙、免疫缺乏、alpha1 antitrypsine缺乏、過敏性疾病等等。但是此病有時侯也可能是特發性，原因不明。如果置之不理，此病很可能惡化變成呼吸衰竭，因此早期就醫，才能有效控制病情。治療方法包括物理治療、外科治療，可使用化痰藥物、抗生素、支氣管擴張劑、類固醇，也需經常補充水份。患者因重複感染必須定期回門診追蹤，每年照肺部X-光，做肺功能檢查，施打流行性感冒疫苗、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌疫苗。

又到了流行性感冒好發的季節，其實，流感在臺灣一年四季均有病例，而以秋、冬較易發生流行，所以入冬前，高危險群最好施打疫苗以防罹病。流行性感冒是由流行性感冒病毒所引起，症狀與普通感冒相似但更為嚴重，例如全身肌肉酸痛、高燒、頭痛都較嚴重，而咳嗽、鼻塞、流鼻水則不如一般感冒明顯；且流感所需的復原時間較長，通常一周以上才能康復。流感的另一特色是常會全家老小都得病，而且容易引起支氣管炎、肺炎、腦炎等併發症，這多發生在老年人、嬰幼兒、或有免疫缺陷的人身上，可能導致嚴重後遺症，甚至死亡，這也是老人、小孩應優先接種疫苗的主因。流感病毒分為A、B、C型，A型的症狀最嚴重，也是造成全球大流行的主因，B型症狀較輕微，但偶而也會引發嚴重病症，C型則相對威脅性較小。所以，疫苗主要預防A型及B型流感，每年世界衛生組織會根據之前流行的病毒種類，預測下一年流行的病毒株，廠商再據此製造疫苗，因此每年都不一樣。永和耕莘醫院小兒科主治醫師周彥廷表示，去年開始，免費流感疫苗接種擴大到國小一、二年級學童，希望能阻斷流感傳染的傳遞鏈，但因含汞、副作用等爭議，令許多人對接種疫苗心生畏懼。事實上，疫苗所含的「硫柳汞」被稱為乙基汞，是作為疫苗保存劑之用，並不會在人體累積，且可代謝掉，與造成人體傷害的甲基汞不同。根據國外大型研究報告，尚無證據顯示這類疫苗會造成人類傷害。相反的，每年有許多老人、兒童因流感而導致肺炎、腦炎等嚴重併發症，甚至死亡。換句話說，感染流感引發嚴重併發症的機會，要比施打疫苗的危險性高出許多。當然，周彥廷醫師提醒，除了疫苗，良好的衛生習慣也可防範流感肆虐。例如，經常用肥皂洗手，或用含酒精的潔手液清除手上的病毒細菌；咳嗽、打噴嚏應遮住口鼻；當感冒或流感流行時，幼童、免疫不佳或慢性病患應避免出入公共場所；有感冒症狀時在家休養，不要上班上學；勿與他人共用茶杯、吸管、碗筷；同時常清潔居家、教室或托兒所中的門把、冰箱把手、電話及水龍頭等，以防病毒散播。至於流感的治療，目前只能症狀控制，「克流感」對A型、B型流感都有效，但要在發病1、2天內使用，才能有效縮短病程。專家並不建議一有感冒症狀就吃克流感，因為濫用藥物可能引起病毒抗藥性，反使流感大流行時無藥可用。

10/1起，65歲以上老人、6個月以上3歲以下幼兒、醫事及衛生等單位相關人員、禽畜養殖等行業相關人員、國小1-4年級學童及重大傷病患者等高危險族群及高傳播族群都可免費接種流感疫苗。但截至目前為止，免費流感疫苗的施打率並不高，(截至目前為止免費流感疫苗僅施打約2000人，自費更少只有近150人)。對此，羅東博愛醫院感染科主任盧進德提醒，所有符合資格的民眾，為了自身與他人的健康著想，民眾都應主動施打流感疫苗。流感是高傳染率的疾病，感染率約有40-50%，往往家中一個人患病，其它人都會跟著感冒。盧進德主任在門診就曾經見過一家老小四個人互相傳染、進而一起發燒求診的個案，這個家庭是因為小朋友仰賴阿公阿嬤照顧，阿公阿嬤感染流行性感冒後，小朋友也跟著被傳染，造成全家老小一起得到流行性感冒。又例如今年雲林縣第二監獄與第一監獄，先後傳出兩起流感群聚感染疫情，規模均超過百例，是今年少見的大規模群聚感染。由於監獄是高度封閉性的環境，又是集體生活，所以這波疫情特別嚴重。盧進德主任進一步以年輕學子為例，說明流感疫苗施打的重要性。年輕人長期在公共區域行動，很容易受到流感病毒的侵襲，不過年輕人身體狀況通常較好，因此流感的症狀在他們身上可能不那麼嚴重。但是他們極有可能會將流感病毒傳染給家中的老人或兒童，並且在被傳染者身上產生嚴重症狀。再者，年輕學生常需要參與大大小小的考試，罹患流行性感冒，多少都會對學生的課業造成影響。因此年輕學子也相當需要施打流感疫苗，以保健康。衛生署預估十一月底進入流感高峰期，十二月耶誕節前後達到最高峰，今年十月十六日國內已出現流感首例死亡個案，南部一名七十五歲婦人發病後三天便死亡。另外香港也已經傳出水禽感染禽流感案例，而且根據ＷＨＯ統計，今年人類禽流感案例越南五例、死亡五例，印尼二十例、死亡十七人，禽流感死亡率極高，養禽相關人員也應該盡速接種。盧進德呼籲：六十五歲以上長者、年滿六個月到三歲幼兒等易感染流感併發重症的高危險群，以及學生族群、經常出入公共區域者、家庭照護者(照顧老人或小孩)等，都應該接種流感疫苗。

臺灣每年約11月下旬即開始進入流感流行季節，為提早預防12月中旬的高峰期，臺北巿衛生局配合衛生署97年度流感疫苗接種計畫，自10月1日起實施第一階段疫苗開打。此外，針對75歲以上長者，提供免費肺炎鏈球菌疫苗，衛生局表示可與流感疫苗同時接種，可降低因肺炎鏈球菌感染引發中耳炎、肺炎、腦膜炎等侵襲性病症，與嚴重併發症、甚至死亡之機率。流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗都是一種相當安全的不活化疫苗，接種後只有少數的人可能發生注射部位疼痛、紅腫，發燒、倦怠的輕微反應，但一般均於接種後1、2天內即可恢復，極少發生嚴重副作用；為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，衛生局建議民眾於接種後在接種單位或附近稍做休息，觀察至少30分鐘，無恙後再離開。接種後如有特殊不良反應，應儘速就醫。此外，流感疫苗一般於接種後2週才能達到充足的保護力。在流感流行季節，兩種疫苗若於同時接種，將能更有效預防流感併發症的發生，且中央已補助診察費，則不需另予收取診察費，如僅接種肺炎鏈球菌疫苗，民眾則需自付掛號及診察等注射費用。若有以下六項接種禁忌者，則不予接種或延後接種流感疫苗：已知對「蛋」之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其他成份過敏者不予接種年齡6個月以下者不予接種過去注射曾經發生不良反應者不予接種其他經醫師評估不適合接種者不予接種發燒或急性疾病患者，宜予延後接種懷孕者是否接種由醫師評估。第一階段流感疫苗免費接種對象包括：( 1) 65歲以上長者（民國32年12月31日前（含）出生）、(2) 居住於養護機構住民、(3)  罕見疾病患者、(4) 出生年滿6個月以上3歲以下（94年10月1日至97年4月30日出生）之幼兒、(5) 97學年度第一學期註冊為國小一、二、三、四年級之學童、(6) 醫事及衛生等單位之防疫相關人員、(7) 禽畜養殖等相關行業人員、動物園工作人員及動物防疫人員、(8) 健保IC卡內註記為重大傷病或領有重大傷病證明卡者。衛生局提醒符合第一階段接種條件之民眾，務必把握免費流感疫苗接種機會，於10月1日起即可攜帶相關證件（身分證、健保IC卡，罕見疾病者請攜帶罕見疾病證明或重大傷病卡或診斷證明書）至北市合約醫療院所進行接種，另國小一至四年級學童將由市立聯合醫院到校設站接種。有關97年度流感疫苗接種與肺炎鏈球菌疫苗接種相關資訊，包括臺北巿97年度兩種疫苗合約醫療院所、接種須知等，為便於民眾查詢，皆已公布於衛生局網站（http://www.health.gov.tw）「主題專區--流感資訊」，民眾亦可於疾病管制局-流感防治網 (網址：http://flu.cdc.gov.tw/index.asp) 逕行查詢；或是撥打臺北市民當家熱線1999或電洽臺北市十二區健康服務中心，將有專人說明。

各級學校九月陸續開學，面對新學期，除了收心迎接下一階段的學習外，隨著季節轉換，天氣不再那麼燥熱，學童的衛生保健也需多注意。首先，夏、秋兩季為腸病毒的好發期，今年腸病毒的疫情頻拉警報，重症案例是近十年的高峰，雖然目前疫情已獲控制，但根據過去經驗，九月開學後可能會有另一波小流行，天主教耕莘醫院永和分院小兒科林泳秀醫師提醒，千萬不可掉以輕心。腸病毒主要經由接觸及飛沫傳染，只要正確洗手（淋「濕」抹肥皂、手「搓」20秒、「沖」洗小手、「捧」水冲龍頭、手手「擦」乾乾），就可有效降低接觸傳染的機會。若不幸感染腸病毒，兒童宜居家休息一週，以免成了散佈病毒的傳染源。秋冬也是流行性感冒的流行季節；流行性感冒不同於一般感冒，不僅症狀嚴重，抵抗力較弱者還可能致命。流感病毒主要經飛沫傳染，預防之道除了勤洗手、病童帶口罩等，特定高危險族群最好提早接種疫苗。國內免費流感的接種對象包括65歲以上老人、6個月到2歲的嬰幼兒、慢性心肺疾患、醫護及禽畜工作人員，而國小一、二年級學童亦從去年起納入施打範圍。林泳秀醫師表示，流感疫苗相當安全，但對蛋過敏、發燒或過去曾有不良反應者，不宜接種。除了流感疫苗，今年九月入學的小一新生將追加成人型百日咳疫苗。百日咳好發於冬、春季，經由飛沫傳染，臨床症狀為咳嗽超過兩週，且咳嗽後臉潮紅或嘔吐，伴有吸入性哮聲，嚴重時併發肺炎或急性腦病變，對嬰幼兒是一大威脅。臨床發現，近年來成人、青少年感染百日咳的人數有上升趨勢，且許多嬰幼兒百日咳是被家中年紀較大的子女所傳染；儘管嬰兒期已接種四劑百日咳疫苗，但疫苗保護力會在五至十年後減弱，故今年開始，政府將非細胞型百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗列入小一學生常規接種，以提升下降的免疫力。另外，季節交替之際也是過敏疾患常發病的時刻。入秋後早晚溫差變大，加上環境汙染(空氣浮塵或塵蟎刺激)、不當生活作息等因素，不少氣喘、過敏性鼻炎病童會出現鼻塞、流鼻水、眼鼻搔癢或喘鳴、夜咳不止等症狀，嚴重者還會影響記憶力、集中力，降低讀書效率，也比一般人容易感冒。林泳秀醫師提醒，過敏兒在秋冬季的保養應注意保暖，溫差大時可戴口罩，避免直接接觸冷空氣，以減少鼻腔不適及支氣管收縮，也可使用熱毛巾敷鼻，或以熱水蒸氣使鼻道暢通。另外要保持環境清潔、勤洗被褥、控制環境溼度，降低生活中的塵蟎、蟑螂、黴菌、灰塵、動物毛等過敏原；更重要的是，過敏兒要養成規律的生活作息，每天適度運動，多食用富含維他命B群與維他命C的蔬果，不但可降低過敏發作的機率，且可提升免疫力，改善生活品質及學習能力。

台灣十大死因仍以「惡性腫瘤」為首，其中「肺癌」居第二位，但「肺癌」則是女性惡性  腫瘤死因的第一位。光田綜合醫院胸腔內科楊朝輝醫師指出，吸菸是引起肺癌最主要的危險因子，男性肺癌患者中超過百分之九十有吸菸，女性患者的吸菸比率約佔百分之八十，而開始抽菸的年齡、吸菸量的多寡、及菸的種類均會影響肺癌的發生率和型態。近年來，不管男性或女性的肺腺癌發生比率逐漸上升，但是鱗狀細胞癌發生比率則不變，會有這樣的轉變，楊朝輝醫師相信是和民眾吸菸的型態改變有關。濾嘴的使用、香菸中的焦油及尼古丁含量的降低，是肺腺癌增加的主要原因；尼古丁依賴是吸菸者吸菸最主要的動力，當菸草中尼古丁含量降低時，菸癮患者會藉由加長、加深吸每一口菸和增加吸菸的頻率，以促進尼古丁的吸收，以維持血液中尼古丁的濃度；但是如此的吸菸行為卻會將更多、更毒的致癌物質帶入肺部深處，肺部深處正是腺癌好發部位。因此楊朝輝醫師強調，淡菸對於健康的危害可能更勝於濃菸，這也是政府禁止菸商在菸盒上標示為「淡菸」的原因。

台中市衛生局表示，台中市自95年8月開始全國首創提供設籍台中市之70歲以上市民肺炎疫苗接種服務。為嘉惠台中市更多的長者，自本（97）年1月10日（星期四）起擴大接種對象，凡是設籍台中市且民國30年12月31日以前出生之長者都可接種肺炎疫苗，所需疫苗由台中市政府免費提供，各合約院所得向民眾收取掛號費及診察費。 肺炎疫苗係台中市政府基於照顧本市長者的健康，自行編列預算，全國首創為本市70歲以上長者接種；鑑於肺炎疫苗價格昂貴且政府經費有限，原僅開放為設籍且本市年滿70歲以上之民眾注射疫苗；由於行政院衛生署疾病管制局已於96年開始執行安養等機構肺炎鏈球菌疫苗種計畫，未來3年，將推動75歲以上老人肺炎鏈球菌疫苗疫苗，台中市與中央之接種對象已有重疊情形，基於上述考量，原設籍台中市且年滿70歲以上老人肺炎疫苗接種服務，自本(97)年1月10日起開放為設籍本市且民國30年12月31日以前出生之長者接種。符合上述條件之長者，請攜帶身份證及健保卡至本市老人肺炎合約醫療院所施打並自付掛號費等100元。 近年來，由於抗生素的濫用，造成肺炎球菌產生抗藥性，往往讓感染的老年人增加治療上困難；根據衛生署統計資料報告指出，肺炎為國人十大死因的第六位；台灣流感疫苗的接種率高，肺炎死亡率仍居高不下，所以僅注射流感疫苗並無法有效降低社區感染型肺炎的發生率或死亡率。美國目前提供65歲以上的老年人同時施打流感與肺炎球菌疫苗，因肺炎而住院的機會減少63％，而死亡率減少81％。因此，藉由肺炎疫苗的接種，可降低老人因感染肺炎導致嚴重併發症或死亡的病例，以維護老人健康，減少醫療費用支出，增進家庭幸福。 由於疫苗數量有限，符合接種條件的民眾，請儘速前往合約醫療院所接種，以維護自身健康；接種時間與地點請事先電話洽詢各區衛生所亦可點選台中市衛生局網站（http://www.tcchb.doh.gov.tw/）查詢。 中西區衛生所 22223811 東區衛生所 22834121 南區衛生所 22629735 北區衛生所 22359182 西屯區衛生所 27027068 南屯區衛生所 23827640 北屯區軍功衛生所 22392638 北屯區四民衛生所 24211945

診斷「慢性阻塞性肺病」，其實相當簡單，具體的抽煙史或工作史（工作時需曝露在有害的微塵粒子中），胸部Ｘ部片及肺功能的測定，再加上上述的臨床表徵，診斷幾可確立。彭殿王 醫師表示治療的原則，以肺功能及臨床的症狀為依據分為五期，零期（有功能惡化的危險），一期（輕度第一秒吐氣量大於80%預測值），二期（中度，第一秒吐氣量介於50至80%預測值），三期（重度，第一秒秒吐氣量介於30至50%預測值），四期（非常重度，第一秒秒吐氣量小於30%預測值）。病患通常至中重度以後才會尋求治療，已喪失先機，不可逆的呼吸道及肺泡的破壞已然產生。更甚者因為呼吸道的感染，心臟衰竭，或其它對身體產生的負荷增加（癌症、氣胸、新陳代謝異常等），病患的呼吸平衡破壞，吸氣急促，吐氣短淺，因而造成二氧化碳堆積，缺氧產生，進而昏迷，呼吸衰竭。上述情況在各醫院的急診室，履見不鮮，對於個人、親友及社會整體都是相當沈重的負擔，怎可輕忽！治療的原則，首要是戒煙。上述提過，煙霧粒子是呼吸道發炎反應的元凶，常有病友辯駁說他吸的是「空煙」，一個暴露在煙霧瀰漫的環境中，焉有「虛」「實」之分，吸進周遭的空氣都有毒性粒子存在，豈能自欺欺人。