#肺炎

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）國內十大死因中肺炎高居第3位，吸入性肺炎導致的死亡更不能忽視，「嗆咳」更是造成吸入性肺炎的最常見原因。王爺爺90多歲因泌尿道感染入院，但因中風、吞嚥功能退化，無法吞嚥進食，放鼻胃管由灌食來幫攝取爺爺營養。吞嚥功能退化仍嘗試用口進食　引發吸入性肺炎但家屬還想要讓病人試試由口進食，某天晚上試著給病人喝了2口牛奶後，王爺爺開始劇烈咳嗽、呼吸困難，家屬急忙跑到護理站求救，經由醫師和護理師處置及胸部X光檢查，發現病人肺部呈現白色。醫師解釋，現在有吸入性肺炎情形，若呼吸喘情形未改善，可能需要插管來治療。家屬因為想讓爺爺能由口進食，結果產生的後果令人後悔不已。進食時上半身直立　以小湯匙小口餵食如何預防長者發生吸入性肺炎很重要。衛生福利部桃園醫院王亭懿護理師說明，首先進食時盡量維持上半身直立，進食時以小湯匙小口餵食。並適度增加食物的黏稠度來避免嗆咳，增加食物的黏稠度可以加入市面食物增稠劑來增加食物的黏稠度，讓吞嚥更安全。進食後清潔口腔，以免嗆咳時口腔內細菌更容易嗆入肺部。吞嚥功能退化則可藉由吞嚥訓練，進而提高口腔敏感度。冬天中風危險增加　若老人進食持續咳嗽、呼吸困難等需就醫長者因神經退化讓吞嚥功能下降，不論是喝水或吃東西都有嗆到的風險。食物沾染環境細菌會直接進入肺部，也可能因此引起肺炎。尤其是冬天是心血管疾病盛行季節，腦中風可能導致身體功能降低，吞嚥功能也會受到影響。王亭懿護理師提醒，若家中有老人進食後持續咳嗽且有意識改變、呼吸困難、痰液變多變稠或者有發燒情形，需立即就醫！

（優活健康網編輯部／綜合整理）咳嗽其實是自我保護機制，透過強力呼氣反射動作，清除呼吸道的分泌物和異物，保持呼吸道暢通及維持肺臟功能。所以，咳嗽不一定是壞事，是提醒身體「這裡空氣不好，趕快離開現場！」最常見是對吸進來空氣的溫度、濕度及刺激物質敏感而引起咳嗽，所以，常發生在冬季。當有髒空氣或細菌進入肺臟，人體對抗的方法就是變成痰再咳出來，咳痰是肺臟清潔的重要機制，常運動、肺活量好的人比較容易把痰咳出來，臥床、體力虛弱的人為什麼容易肺部發炎？就是因為咳不出來、容易積痰。有些人不會吐痰，雖然有時會卡在喉嚨，又咳不出只好吞下去，感覺不太舒服，但無論是把痰咳出來或吞下去，都能達到把痰排出肺部的效果，倒不必特意用力咳痰，反而讓喉嚨受傷。俗話說：「醫師怕治咳嗽」，因為引起咳嗽的原因太多，從吸菸、感冒、鼻涕倒流，到肺結核、急性肺炎、肺癌等嚴重疾病，甚至胃食道逆流、心臟衰竭……等非呼吸道、肺部相關疾病，所以很難找到病因、對症下藥。咳嗽又分急性、慢性，急性咳嗽通常是因為感染，例如：感冒，通常會合併流鼻水、喉嚨痛等症狀，大約一到二週好轉。超過三週就是慢性咳嗽，像是氣喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺結核、肺癌等都有可能，長期持續的慢性咳嗽要特別注意，最好安排檢查，診斷是否可能為嚴重疾病。咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難，是胸腔器官超出負荷、功能嚴重受損的重要警訊。需要就醫的咳嗽症狀有以下狀況，表示你的咳嗽不單純，需要就醫診斷：˙咳嗽持續超過三週。˙合併呼吸困難、咳血或胸痛等症狀。提高正確診斷率的就醫資訊當你因為咳嗽就醫時，請仔細觀察，並告訴醫師以下相關資訊，有助提高正確診斷機率：1. 咳了多久？2. 抽菸或是家人抽菸？3. 乾咳或濕咳？乾咳表示沒有痰的咳嗽，常見原因包括上呼吸道發炎、氣喘、心臟衰竭、胃食道逆流或受到異物刺激，包括刺激性氣體，所以，空氣品質不良也可能引發咳嗽， 尤其是支氣管比較敏感的人。濕咳表示有痰，仔細觀察咳出來的痰的顏色、濃稠度、量、味道、是否痰中帶血絲或血塊等，常見疾病包括急性肺炎、鼻涕倒流、慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺動脈栓塞等疾病。4. 痰的顏色，是否帶血絲、血塊？5. 除了咳嗽，有合併其他症狀嗎？6. 是否正在服用某些藥物？咳血、咳痰要注意˙ 病變或發炎較嚴重，侵犯到支氣管或細支氣管旁的血管時，會咳出帶血的痰。但咳出血塊也可能是消化道出血，如：胃潰瘍或十二指腸潰瘍。˙ 肺癌、心臟血管疾病會併發咳血症狀，大量咳血可能引發呼吸衰竭、休克等後遺症，出血太嚴重時，除了藥物治療，應考慮接受血管攝影，找到大量出血的血管、予以栓塞，必要時以手術切除病灶。（本文摘自／空汙世代的肺部養護全書：PM2.5、霧霾威脅下，口罩族的求生指南／三采文化）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）70歲的王老先生是一名退休司機，有高血壓及糖尿病病史。因流感重症併發肺炎住院，經克流感、氣管內管插管，入住加護病房治療，2週後病情終趨穩定。王老先生心有餘悸，平常有運動習慣，自覺身體勇健，不易感冒。但住院前幾天突然肌肉關節痠痛、喉嚨痛，自覺應該只是暫時的，隔天還是跟朋友出去旅遊，開車時感到發燒、呼吸急促、胸悶痛甚至咳嗽，只好緊急送醫，才撿回這條命。以後會乖乖打疫苗，人生因感冒結束太不值得！流感好發於每年10月到隔年2月衛生福利部桃園醫院護理師程盈溎說明，每到流感季節，許多民眾常誤以為流感和一般感冒沒什麼不同，其實大錯特錯。流感為一種急性病毒性呼吸道疾病，好發於每年10月到隔年2月，流感病毒A型與B型可引起大規模流行。流感病毒具高度變異性，傳染力極強，僅單純呼吸，就可讓流感病毒微粒懸浮於空氣中導致傳散。為什麼要打流感疫苗？流感的嚴重性在於爆發流行快速、散播範圍廣泛及併發症嚴重。雖然大部分感染流感患者多屬輕症，約1周會痊癒，但少數患者（如老年人、嬰幼童、慢性疾病患者及免疫功能不全者）可能會出現嚴重併發症。接種疫苗、戴口罩　4招有效預防流感流感疫苗刺激人體產生抗體獲得保護力，保護力可維持數月到1年，可有效降低重症及死亡率。流感疫苗是將病毒表面病毒純化後，刺激人體產生免疫力，根本沒有活性，打完若感冒純屬巧合。程盈溎護理師提供4招，有效預防流感：1）　預防流感最有效的方式，就是接種疫苗及良好的衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，以手帕或衣袖捂住口鼻，必要時戴口罩，避免病毒傳播。2）　注重保健、均衡營養、適度運動，提升自身抵抗力。3）　出現發燒、咳嗽等類流感症狀，戴上口罩掛門診就醫。4）　出現呼吸困難、呼吸急促、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變或低血壓等徵兆時，應立即至急診就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）只是咳嗽、小感冒沒關係？染肺炎起初可能只是感冒症狀，之後伴隨高燒、呼吸困難，緊急住院才發現是致命肺炎，差點送命。台灣即將邁入流感季節，流感疫情難以預測，要預防流感併發的肺炎重症，但是接種流感疫苗就足夠了嗎？打流感疫苗保護力就夠了嗎？流感季一般於每年11月開始　併發肺炎後果嚴重疾病管制署表示，臺灣流感季一般於每年11月開始，至隔年農曆春節前後達到高峰。流感病毒可能引發嚴重併發症，包括肺炎、腦炎、心肌炎等，甚至導致死亡，民眾不能掉以輕心。今年10月15日起，疾管署將公費提供600萬劑的流感疫苗做接種，讓公費對象於流感流行季來臨前獲得足夠的保護力。台灣即將邁入流感季節，流感疫情難以預測，要預防流感併發的肺炎重症，接種流感疫苗就足夠了嗎？台灣感染症醫學會理事長暨台大小兒部主任黃立民教授表示，根據研究發現，相較於只接種流感疫苗，同時接種流感及肺炎鏈球菌疫苗後，肺炎死亡風險下降26％。呼籲65歲以上民眾，除了施打流感疫苗外，應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗之必要性，達到雙重保護。免疫力低、慢性病　死於肺炎長者比例高台灣胸腔暨重症加護醫學會肺感染委員會召集委員暨衛生福利部彰化醫院急重症醫學部部長黃伊文部長表示，從今年最新數據看來，肺炎已連2年擠下腦血管疾病，成為國人十大死因第3位，死亡率相較十年翻倍成長，死亡人口數共計1萬2千多人，65歲以上長者就有多達1萬1千多名，人數相較死於肺癌更多，年長者要對肺炎有更多危機意識！為何肺炎會成為老人殺手？黃伊文部長說明，吞嚥功能受損、黏膜纖毛功能受損、免疫力下降和多種慢性疾病，都是導致長者容易感染肺炎的原因。且根據研究指出，感染侵襲性肺炎鏈球菌肺炎的成人，近5成會出現呼吸衰竭。其中有41.7％發生敗血性休克、38.4％住進加護病房，25.5％死亡率。難精準投藥、抗藥性　肺炎治療3大困境疾管署呼籲，預防流感及肺炎鏈球菌感染重症對健康造成的危害，最有效的方法就是接種疫苗。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）亦建議65歲以上未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗之長者可自費接種，以獲得足夠保護力。黃伊文部長以臨床治療經驗說明，現今針對肺炎治療面臨3大困境：1）　6成社區型肺炎病人難確認致病感染源，第一時間精準投藥不易／常見的社區型肺炎病人中，有40至60％無法確認感染源為何。且長者咳痰不易，透過痰液培養細菌時間需時較長。故臨床上通常是先透過經驗性投藥治療，恐降低治療效果。2）　抗生素進入肺部濃度低，影響治療成效／治療肺炎最普遍的方法為抗生素，然而抗生素進入肺泡內的濃度相較在血液中的濃度低，需使用更高劑量抗生素治療。3）　台灣超過7成肺炎鏈球菌對常見的抗生素具抗藥性／肺炎鏈球菌已被世界衛生組織列為全球12種迫切需要新型抗生素治療的抗藥性細菌之一，且台灣研究數據亦顯示有高達7成肺炎鏈球菌對常見第一線抗生素具高抗藥性。免疫力低民眾　可考慮多施打肺炎鏈球菌疫苗黃立民教授表示，從公衛觀點，成人施打肺炎鏈球菌疫苗可提供群體保護效果，保護自己也保護別人。長遠亦可透過降低肺炎住院率來減少醫療成本，健保每年於肺炎的支出高達133億，其中67％支付於65歲以上民眾。台灣家庭醫學醫學會建議成人應接種一劑肺炎鏈球菌疫苗。在流感季來臨前，黃立民教授與黃伊文部長共同呼籲65歲以上民眾，除了施打流感疫苗外，建議主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗，達到完整保護力。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名57歲男性經常性咳嗽約4個月，最近1個月有些微活動性氣喘情況。診所切片後，近1個月使用口服抗生素治療，但症狀越來越嚴重，胸部X光片逐漸惡化。至大醫院胸腔科就診，終解肺炎之苦。肺部X光兩側發生病變　切片確診隱源性組織性肺炎檢查發現病人肺部X光兩側發生病變，出現2側毛玻璃狀塊狀變化。使用支氣管鏡到病灶肺部進行肺切片，病史及抽血檢查也排除其他免疫性疾病、藥物造成的間質性肺炎及其他過敏或感染性肺炎，病理切片證實為隱源性組織性肺炎。治療後病患肺部功能幾乎完全改善，也順利返回職場工作。隱源性組織性肺炎少見　10萬名肺炎住院中1例安南醫院胸腔科主任劉建興說明，隱源性組織性肺炎很少見，約10萬名肺炎住院病人才有一例。原因不明的器質化肺炎，影響遠端小支氣管、呼吸性支氣管、肺泡壁的間質性肺炎，受影響區域會有一致的發炎表現，病灶分布於兩側肺葉形成一塊一塊的毛玻璃樣的肺浸潤，病理機轉不明。長期未治療　恐怕導致肺纖維化發病年齡約55至60歲，男女比例差不多，如果沒有治療，須注意肺功能及胸部X光變化，肺功能檢查為正常或侷限性通氣障礙。一氧化碳瀰散量如果降低，可能會導致肺纖維化。劉建興醫師強調，一般常見的肺炎都經由抗生素治療而痊癒，但此類的肺炎必須先切片診斷後，使用類固醇治療才得以痊癒。

（優活健康網編輯部／綜合整理）先來談談誤嚥。誠如各位所知，誤嚥是指飲食物或唾液進入了氣管或肺。喉嚨（喉頭）是以名為「會厭」的「喉嚨的蓋子」為分歧點，分為食道與氣管兩條路。當然，食物或飲料是進入食道，空氣是進入氣管。但是，當喉嚨的機能衰退，原本應該進入食道的飲食物，就會誤入「其他入口（氣管）」。經常發生喉頭流入　也可能隨時發生誤嚥想必大家在急著吃東西時，都有過吃進嘴裡的東西差點進入氣管，因而嗆到、咳嗽的經驗吧？不過，食物只是「差點進入氣管」，並不能稱為誤嚥。如果吃的東西往氣管方向進入，但停滯在聲帶上方的入口附近，稱為「喉頭流入（喉頭侵入）」。在喉頭流入階段，只要用力嗆咳，幾乎都能把內容物往回送，不會出什麼大事。但是，如果經常因喉頭流入而嗆到，就是喉嚨機能老化的警訊。無視這樣的警訊，置之不理，總有一天會引發誤嚥。所以，經常發生喉頭流入，就該想到「已經處於隨時可能發生誤嚥的危險狀態」。尤其是經常嗆到的人，必須把自己當成「誤嚥後備軍」，積極維護吞嚥能力。高齡、體力衰弱等　誤嚥恐怕惡化成肺炎當食物或飲料入侵氣管方向，進入比聲帶更裡面的地方，就稱為「誤嚥」。說到誤嚥，或許有人認為這個障礙是老年人的專利。其實，年輕人也會誤嚥，只是年輕人大多會靠強烈咳嗽，把入侵物咳回去。「嗆到」和「咳嗽」是保護氣管、保護身體的防衛反應。發生誤嚥，飲食物進入氣管或肺，只要能靠哽嗆和咳嗽把入侵物排出去，就沒有問題。再者，因誤嚥而侵入氣管或肺，也未必會形成誤嚥性肺炎。會不會形成誤嚥性肺炎，決定於誤嚥物的量與個人的身體抵抗力。誤嚥的東西若是少量，有可能不會形成肺炎，年紀輕或免疫力好的人，即使誤嚥也幾乎不會形成肺炎。但是，高齡、體力衰弱、以及因病或受傷或手術後而免疫力下降，細菌就會與誤嚥物一起入侵，在氣管或肺繁殖，造成發炎。當發炎惡化，就會引發誤嚥性肺炎。沒有哽嗆和咳嗽的誤嚥　占整體30至70％而且，我必須在此提醒大家，有的誤嚥並不會哽嗆、咳嗽。有案例顯示，高齡或免疫力下降的人，即使誤嚥也不會哽嗆或咳嗽。這些人因為喉嚨的知覺減弱，所以有可能不會產生把誤入的飲食物推回去的「咳嗽反射」。不斷重複慢性誤嚥，就不會再哽嗆，這種「沒有哽嗆和咳嗽的誤嚥」，占誤嚥整體的百分之三十到百分之七十。沒有哽嗆和咳嗽，就不知道有沒有誤嚥。因此，高齡和免疫力下降的人當中，在不知不覺中誤嚥而出現肺炎症狀的人，數量已大幅攀升。罹患這樣的肺炎，大有可能進展到某天死亡的狀態。因此，我們從年輕時，就要小心留意「哽嗆」、「咳嗽」的「老化警訊」，以防用來吞嚥的喉嚨機能衰退。（本文摘自／練喉嚨：不想死，就不能讓喉嚨老化！日本耳鼻喉名醫獨家傳授讓喉嚨返老還童的「喉嚨體操」，每天5分鐘，延命10年！／平安文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名22歲音樂系的黃姓女學生，從小喜歡吹喇叭，主修小喇叭學程。但近來因反覆咳嗽及發燒發生，就醫經X檢查發現女學生兩邊肺部白白的，浸潤範圍非常大。最後揪出主因，竟然是小喇叭上殘有黴菌，導致吹奏時吸入黴菌，引發過敏性肺炎。吹奏時吸入黴菌　造成呼吸道不適、肺炎女學生住院期間咳嗽、發燒仍持續發生，從X光片看發炎的部位太大，但言談及作息都還不錯，推斷女學生因過敏引起肺部發炎，給予抗過敏藥物，而非抗生素藥物。女學生咳嗽、發燒的徵狀在1、2天後獲得改善，女學生吹奏時出現輕微咳嗽，就會停幾天沒吹奏，沒聯想到是小喇吧沒清潔乾淨，造成過敏性肺炎。豐原醫院胸腔內科醫師張孟祥表示，吹奏的樂器如果只用清水清洗，有些黴菌仍然會殘留在樂器上。當演奏者吹奏時，黴菌跟著吹出吸入，進到人體器官後，就會產生過敏，造成呼吸道不適，引發疾病。吹奏完後確實消毒　避免過敏性肺炎像是菇寮、倉庫或是稻草，翻動許久未翻動的東西時，黴菌的孢子也會跟著散佈在空氣中，吸到時造成過敏反應。這些不是細菌所造成，但它反應出像肺部發炎的症狀。張孟祥醫師表示，過敏性肺炎以前常在從事農業或工業的人身上發生，最近越來越多演奏者的病例出現，但多數的演奏者都不知道，因為不舒服時沒力氣，就會休息一段時間不去吹奏，不會接觸過敏原而不易察覺。建議演奏者最好在每次吹奏完後，確實消毒而不只清潔樂器，才能避免過敏性肺炎找上門。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名69歲男性腸癌患者，手術後化療並定期追蹤，發現肺部出現肺結節，檢驗結果呈現癌胚胎抗原高於正常值，初步認為是肺部轉移性腫瘤。正子電腦斷層造影確認病灶，經胸腔鏡手術成功切除腫瘤，然而病理切片顯示為隱球菌肺炎所形成的慢性肉芽腫發炎。隱球菌來源為鳥類　可能感染肺部、血液、腦部台南市立醫院胸腔外科吳星賢醫師表示，隱球菌屬於黴菌，主要來源為受鴿子或鳥類糞便污染的土壤。隱球菌透過呼吸道進入人體，可能造成肺部感染；也可能侵入血液，引起敗血症；甚至進入腦部，引起腦膜炎。免疫力低下患者是引球菌感染的高風險族群。肺部感染程度依患者的免疫力而定，可能是嚴重的呼吸窘迫症候群、肺炎、肺積水，甚至無症狀的肺部肉芽腫發炎性團塊。肝硬化的病人若感染隱球菌，可能出現黴菌血症，嚴重可能致死。隱球菌引起的肺部結節或團塊，經手術切除病灶，才能在病理組織中確認隱球菌感染。一般手術治療效果很好，再估是否需要合併抗黴菌藥物治療。初期症狀似感冒　免疫力低下者要當心感染隱球菌初期症狀類似感冒，會出現高燒不退，嚴重時則極度倦怠、劇烈頭痛等症狀。高危險群患者包括糖尿病、紅斑性狼瘡、肝硬化、癌症患者、器官移植病人、長期類固醇治療者等免疫缺陷或抵抗力差者。吳星賢醫師提醒，環境周遭若有鴿子、鳥類糞便，應勤於清理定期消毒。飼養環境保持通風、乾燥及低密度飼養，減少病菌傳播。皮膚有傷口時須包紮，以免接觸而感染。免疫力較差者可以戴口罩自我防護，而無慢性疾病、抵抗力正常者則不必過度擔憂。