#血糖

運動對糖尿病患者好處包括：改善血糖控制，減少藥物用量，增加身體柔軟度、肌耐力、保持適當體重等。運動前評估應檢查足部、眼睛、血糖是否穩定等。至於運動型式選擇，原則上取決於個人體能狀態、興趣與客觀資源條件，以增加可行性與趣味性，才有可能規律持續進行。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任孫丕昌建議，採用大肌肉群高反覆低負重有氧運動，如快走、太極拳等。如果關節有問題，可考慮低衝擊或非負重運動型式，如游泳、腳踏車等，以減少下肢關節負荷。適量進行肌耐力訓練，有助於改善體態、增進日常活動能力。孫丕昌還說，每天都維持規律運動習慣，至少每週運動3至4次，配合規律飲食及調整胰島素劑量來控制血糖。除了增加熱量消耗與提高基礎代謝之外，也可改善胰島素敏感度。糖尿病患運動強度與健康人相似，通常只要能夠維持50%至70%最大心跳速率（220-年齡）即可有顯著健康促進效益。可針對使用到的關節作5-10分鐘伸展操及強度較低暖身運動，20-30分鐘主要運動以到達預設的最大運動強度，最後以5-10分鐘緩和運動結束。孫丕昌指出，一般在安全與娛樂考量下，適當增加運動強度及時間為目前糖尿病運動處方趨勢。運動時間較長時，運動強度稍低仍有相當效益，可以短時間較高強度運動並間隔穿插低強度運動。但對體能不佳，沒有規律運動習慣者，可依上述間歇運動原則，每次運動時間較短，中間穿插休息，隨體能改善情況再逐漸延長運動時間，減少休息時間。他提醒，血糖值在100mg/dl以下，應補充點心後再運動，外出運動必需隨身攜帶可快速吸收的糖類食物，補充足夠水分，預防脫水並留意運動造成併發症如低血糖、足部潰瘍、因運動時血壓上升或使視網膜破裂出血、心肌梗塞等等。他指出，運動前減少胰島素劑量並將胰島素注射在非主要運動肌肉（如腹部），或避免在注射完1小時內運動，以免加速藥物作用。選擇適當鞋子或保護性鞋墊，注意足部健康並避免進行高度負重、會導致憋氣運動（如舉重），以防止血壓過度上升。

糖尿病飲食是以健康飲食原則為基礎，進一步對自我飲食做調整。有如金字塔的均衡飲食，仍以五榖根莖類為主要的熱量來源，其次是蔬菜和水果，另外才是肉、魚、豆、蛋類及奶等蛋白質，最後是量最少的油脂類，儘管如此，臺安醫院營養課營養師 - 林子又還是鼓勵大家，以新鮮自然為食物來源，減少攝取肉、魚、蛋及奶類及提煉的精緻油、人工調味料與加工食品的攝取。營養師林子又從事糖尿病營養衛教多年，發現病友們害怕見營養師的原因，主要是怕飲食受到諸多限制，但其實糖尿病飲食沒有想像中可怕，建立正確的營養知識很重要。糖尿病患者首先要維持理想體重，飲食上要「定食定量」，因為食物的種類和份量會影響血糖的高低，切記不可暴飲暴食，使血糖值起伏太大，尤其是注射胰島素的患者，容易加速併發症產生。大多數人得了糖尿病後，以為再也不能吃甜食了，2000年糖尿病醫學會在營養的觀念上，重新作明確的證實修正，無論單醣、雙醣（指蔗糖）或是多醣（如澱粉），最後在身體內都會轉變為葡萄糖，所以醣類攝取的總量比種類還重要，因此病友如要吃甜食，可請營養師指導含糖的食物與其他碳水化合物互換而運用在平日的飲食中。但仍不建議病友攝取只含糖分而無其他營養素的甜食，如：汽水、可樂等含糖飲料，或含有大量油脂的甜食，如乳酪蛋糕、中西式西點等，因對體重、血脂肪、動脈硬化等有不良的影響，最好避免。■ 含脂肪、熱量較高的食物應儘量避免林子又指出，大家把血糖控制的焦點都放在醣量，卻忽略了油脂和蛋白質的攝取。熟不知每公克的蛋白質和醣類所產生的熱量是相同的。所以對於蛋白質類的食物中含的熱量應多加注意。另外，對於油脂份量，建議不超過總熱量的1/3，除了動物性脂肪的攝取，應盡量減少提煉的精緻油，如：豬油、牛油、豬雞皮類、肥肉。至於烹調用的植物油，不論是多元或是單元不飽和脂肪酸(大豆油、葵花油、橄欖油、芥子油等)，最好可採取蒸、煮、燙、滷、涼拌、燉、烤、燻的方式。此外，儘可能減少攝食反式不飽和脂肪酸，反式脂肪酸會增加低密度脂蛋白膽固醇，減少高密度脂蛋白膽固醇，增加冠心病的危機。如：油炸加工、速食品、市售的植物奶油(乳瑪琳、酥油、白油)、烘焙食品、糕餅類等，會增加血中膽固醇濃度，建議盡量不要攝取。■ 限制膽固醇的攝取量，每天增加2公克植物性固醇膽固醇的攝取每日少於200毫克，膽固醇食物只含在動物性食品中，尤其是蛋、魚卵、及動物內臟，而植物性食品中不含膽固醇。營養師林子又建議病友，對於蛋白質類食物可由黃豆及其製品、全穀類、堅果類取代動物性食物，可減少血糖及體重的增加。而且，植物性固醇會干擾膽固醇在小腸的吸引，也會減少膽汁的再吸引，可降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇。■ 飲食不可太鹹，多選用新鮮食物避免使用過多調味料(醬油膏、豆辨醬、沙茶醬等)、罐頭、醃漬、加工及冷凍食品。多選用高纖維的食物，因為膳食纖維是不被腸道吸收的多醣類，不產生熱量、可增加飽足感及有助延緩血糖的上升。每日建議量為 20~35 公克，如：全榖類(糙米、全麥麵包)、豆類(紅豆、綠豆)、蔬菜、水果等。如果嗜甜食者，可選用甜味劑，代糖不含或只含極低的熱量，糖尿病患可利用它來替換糖調味，如：糖精、阿斯巴甜(對苯酮尿症者需禁用)、醋磺內酸鉀(對鉀排泄不良的腎臟病患禁用)。糖尿病控制不好時，禁忌喝酒。如果平均一星期必需外宴三次以上，請告訴營養師將飲酒量計劃於您每日的飲食內。千萬不可因酒的攝取而將食物減量，避免空腹喝酒，否則容易造成低血糖。營養師林子又認為，病友最好每天要有規律的運動，時間維持約40~60分鐘。對非胰島素依賴型肥胖者，運動可幫助減輕體重、降低血糖，也能減少藥物的需求量，所以運動時不需要額外補充食物，最好視個別身體狀況、年齡、生活型態，選擇最適當的方式。

下星期就要過新年，許多民眾已經開始採買年貨，為了不讓黑心食品壞了過年的興致，台灣癌症基金會提醒民眾，在採買年貨的時候，除了要注意新鮮衛生原則外，還要謹記採買年貨的「四不原則」：一、包裝不良不買：儘量選購包裝食品，包裝食品的合格率比散裝食品高，比較衛生，也比較有保障。 二、標示不全不買：清楚的食品標示是負責的廠商對產品品質保障的誠意，根據《食品衛生管理法》的規定，應標示：品名、內容物的名稱及重量、添加物名稱、保存期限、廠商的地址和聯絡電話。 三、色澤鮮豔不買：許多外觀鮮豔動人的產品為了賣相好、保存方便，而添加了過多有害人體的化學物質，例如防腐劑、漂白劑、增豔劑、色素等，吃下肚輕則引發腹瀉、嘔吐、頭痛、氣喘、呼吸困難等症狀，重則還可能導致生命危險。 四、保存方式不對不買：有些商家為了展示貨品，將該冷凍或冷藏的食品擺在常溫下販售（例如新鮮水產），造成消費者買到了解凍的食品。溫度不同，保存期限就有異，甚至會造成食物腐敗。提醒大家千萬不要購買保存方式不對的食品。 此外，若習慣至傳統市場或年貨大街採買散裝年貨的民眾，則可善用「望、聞、問、切」的技巧。§ 望：看顏色是否自然，太過鮮豔、太過雪白的食品，可能是增豔、漂白後的結果。看外形是否完整，破碎的食品可能較不新鮮。長霉的食品則應丟棄，千萬不要以為削去霉斑、烹煮過後就可食用。 § 聞：嗆鼻的藥水味、特殊腥味、霉味、怪味，都可能是添加過多化學藥劑、香料或不新鮮的劣質品。 § 問：問問商家不同產地貨品的比較（價格、品質、處理方式），可以增進年貨的知識，也判斷商家的專業度及可信度。 § 切：用手感覺食品的質感，新鮮肉品與水產類肉質應有彈性，按壓之後應馬上彈起。乾貨的乾燥度則是食物品質辨別重點，如果有受潮的跡象，千萬不要購買。 採買年貨的時候，除了要注意新鮮衛生原則外，還要份量的控制，千萬不要購買囤積太多，可以選擇多樣化，但要避免多量化。

時序進入冬季，寒冬氣溫驟降、溫差變化大，會使心臟負荷增大，而有心血管疾病的人，在這冷颼颼的季節，更是容易發作。天主教聖功醫院成人加護中心 - 張士琨主任醫師提醒，有心血管疾病（冠狀動脈心臟病）的病人，尤其是上了年紀的人，在天氣驟變時應特別注意保暖；而平時素有三高（高血壓、高血脂、高血糖）症狀的病人，更須按時服藥，定期至門診追蹤，嚴格控制血壓、血脂及血糖於正常範圍，則較不易誘發心血管疾病；如產生胸悶、胸痛的狹心症或致命性的急性心臟梗塞之突然發作。張士琨醫師表示，寒冬時期最忌一大早就出門運動；但平時仍需維持規律的運動習慣，運動可以讓人控制體重，讓心肌更強健，同時也可增加腦內啡的分泌，讓心情變好、全身充滿活力。通常的運動是指每週至少三次、每次至少三十分鐘的運動，而運動量應採循序漸進的方式，切忌平日不運動而心血來潮時猛做劇烈運動；養成規則的運動習慣，才能買來好健康。平日生活緊張、事業繁忙的人，更應注意保養身體，張醫師建議，盡量減少不必要之應酬，減少攝取高熱量、高脂肪之食物，以避免肥胖；若有抽煙習慣者，則更應儘早戒煙，以減少血管硬化、阻塞及減輕心臟負荷，同時也降低了二手煙對家人的傷害。

糖尿病是一種很常見的慢性的內分泌疾病。主要的併發症都是由日積月累的微細血管病變造成。在眼睛的問題中影響病人日常生活最多的是視網膜病變。但是，可怕的是初期的病變常常沒有什麼症狀，等到覺得視力模糊時，視網膜可能已經進入較嚴重的病變期了。目前已開發國家中，糖尿病仍然是造成失明的主要原因。臺安醫院眼科周文穎醫師提醒，有糖尿病的病人切勿輕忽，記得要定期的做眼部檢查才好。原則上，若是初發現有糖尿病時，血糖超過250mg/dl，便應該同時做眼睛的檢查。若是低於此數值，可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題，則可一年檢查一次。但是，若發現有出血、血管滲出物等病變，就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。周文穎醫師表示，容易在視網膜出現病變的危險因素有：1.罹病的期間︰約34-59%的DM病人在其一生中發現不同程度的病變。10年以上病史的病人，第一型DM約40％，第二型DM約20％會有糖尿病視網膜的病變。2.血糖控制的好壞與穩定度︰經常的穩定控制在200mg/dl以下，則有可能10年也少見病變。3.肥胖︰暴飲暴食、體重過重，不但DM控制不易，眼睛也易因此容易病變。4.高血壓︰DM本就是血管結構問題，高血壓會使病變加快、加劇。5.其他：腎臟功能好壞、是否持續良好運動習慣、抽煙或嗜酒、都可能影響眼睛病情。雖然糖尿病視網膜病變可經間接眼底鏡直接檢查出來，但是有時還得藉由螢光眼底血管攝影術來判斷栓塞的位置，或水腫的範圍，並可作為雷射激光治療前後病灶復原程度的比較。是診斷糖尿病視網膜病變非常重要的方法。此外，為了能詳細檢查，病人至眼科檢查眼睛須要點散瞳劑，散瞳劑可把瞳孔暫時放大，雖然短時間內會有怕光或視力模糊，確實不太舒服，但是卻是非常必要的檢查手續。一旦發現視網膜病變是否就會失明？周文穎醫師表示，這並不一定。若是只有非增殖性病變，且無黃斑部水腫，再加上良好的血糖控制，就比較無失明之慮。但是若病人有增殖性病變，又有腎臟功能問題，甚至又有高血壓，若併發大量的眼底出血，就可能突然失明了。至於雷射治療主要是圍堵因小血管瘤或新生血管造成的局部水腫、出血，減少病程中視網膜的破壞，盡量降低視力惡化的危險，大部分的病人能維持雷射治療時的最佳視力，少數則可有1－2行的進步。不過周醫師也說，不是有視網膜病變病人都需要手術。只有病情嚴重至玻璃體出血、視網膜剝離、或併發利害白內障、青光眼時，醫師會為挽救殘餘視力而做手術治療。其實，所有罹患糖尿病的病人，重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針，去控制血糖、血脂，適量攝取維生素、抗氧化劑，每天持續的運動，保持樂觀的心情，定期每年至少一次眼睛檢查，甚至要求醫師確認最佳視力狀態（視力降低一定要找出原因），還須與家人一起學習，這樣，所有的努力，一定至少會大大的降低眼睛病變的威脅，過著有品質的生活。

根據衛生署去年委託遠見雜誌調查發現，中南部地區的廣播賣藥情形較北部嚴重，中華民國藥師公會全國聯合會重視此問題，因此將藥師節慶祝活動移師台南市舉行，希望藉由與台南市政府攜手在農曆年前舉行大型用藥安全宣導活動，讓民眾獲得正確用藥觀念，有用藥問題求助社區藥師，而非聽廣播買藥。 2009年全國藥師節「安全用藥 健康台灣」嘉年華會時間為一月十一日上午七點至四點半，於台南市安平區安億橋畔舉行。這場安全用藥的嘉年華會也將利用參加路跑、騎單車、闖關活動、認識社區藥局、捐發票關懷弱勢團體等方式，讓民眾兌換摸彩券，現場並有量血壓、血糖、血脂肪及骨質密度等免費檢測，摸彩獎品有汽車、液晶電視、洗衣機、捷安特等牌腳踏車及家電產品…等，欲報名路跑、單車活動及詢問園遊會活動者，逕洽06-2763168，02-25953856，活動網址：http://www.taiwan-pharma.org.tw/public/同時，藥師公會全聯會與全國廿四個縣市藥師公會”藥事照護單車隊”當天也將成軍，為國人的用藥品質誓師捍護。

很多人不想嘗試素食，是因為覺得吃素太單調，或認為素食口味不佳，還有人認為吃素營養不夠，其實這些都是對素食有所誤解。素食不是只有青菜豆腐，除了奶類和肉類外，我們一樣可以搭配其他五大類食物作變化；至於口味不合問題，很大原因出在坊間素食店多採用大量油炸豆製品作為肉類替代品，而且經常放很多油去炒以增加香味，這種油膩素食當然令人反胃又增肥。臺安醫院營養課營養師提醒，吃素不能隨便亂吃，否則很可能越吃越胖。在下面的全新金字塔飲食圖中，我們將告訴你什麼是健康的素食。你會發現，這樣全新概念的飲食方式，同樣可以讓身體攝取充分的醣類、蛋白質、脂肪、維生素與礦物質，而且美味一點都不打折哦！ 「新起點」金字塔飲食指南【五穀根莖類】包括有米、麵、玉米、地瓜、馬鈴薯、南瓜等五穀雜糧。而所謂「全榖類」是指未加工精製的穀物，包括：全麥麵包、糙米飯、小麥、大麥、燕麥、蕎麥、小米、薏仁等，它們富含澱粉、膳食纖維、維生素B群（B1、B2、菸鹼酸等）、維生素E、礦物質、微量元素及植物化合物。營養師們建議，每天最好選用2～3種全穀或根莖類的食物，如果再搭配1、2種豆類一起食用，即可提供身體所需的蛋白質。【蔬菜類】儘量食用各式各樣新鮮蔬菜，而且每天至少含1份以上深綠色或深黃色的蔬菜，如：菠菜、空心菜、綠花椰菜、胡蘿蔔、甜椒、瓜類、蕃茄等，可提供豐富的維生素C、β-胡蘿蔔素、類胡蘿蔔素、葉酸、核黃素、多種礦物質(如：鐵、鈣、鎂、鉀等)、膳食纖維及植物化合物等營養素。【水果類】每天食用2-3份新鮮水果，且至少有1份是富含維生素C的水果，如柑橘類、奇異果、芭樂、蕃茄等；但不要喝含糖量高又缺乏膳食纖維的果汁，也不要吃加糖或罐裝的加工水果。【豆類及其豆製品、豆奶】包括黃豆、雪蓮子豆、扁豆、紅腰子豆、黑眼豆、黑豆…等，富含蛋白質、不飽和脂肪酸、鐵、鈣、鋅、維生素B群、卵磷脂、膳食纖維等營養成份。此外，更含有豐富的植物性化合物--異黃酮素，具有植物性荷爾蒙的天然療效，多選用各種豆類及其豆製品、豆奶取代蛋、奶、肉類，不僅可獲得身體所需的蛋白質，還可降低飽和脂肪酸及膽固醇的攝取，有助預防心血管疾病、增強骨質、抑制肝癌、肝硬化及降低乳癌的罹患。【核果、種子類】低油飲食，可適度減輕體重，改善血脂異常。烹調時，除應避免使用動物性油脂外，亦建議儘量減少提煉油( 如：大豆沙拉油、玉米油、葵花油、橄欖油、芥花子油等)的食用，可多選用少量含豐富不飽和脂肪酸的核果類( 如：腰果、杏仁豆、核桃等 )，或種子類 (如：芝麻、葵花子仁、南瓜子仁等)替代提煉油，加入菜餚或作成醬料與食物搭配一起食用，不僅可提供身體所需的油脂，亦可獲得許多其它維生素、礦物質及微量元素。臺安醫院營養課營養師指出，健康飲食原則有以下幾點：1.拒吃精製食品天然食物經過精製後，不但營養成分流失，還會產生一些不好的化學物質，引發許多健康問題，所以「新起點」主張不吃精製食品。除了建議大家以五穀根莖類取代白米飯、白麵包等作為主食，也請儘量減少使用精製糖或其他精製澱粉類（例如玉米糖漿或玉米粉）。2.少用提煉油市售提煉油易氧化，產生自由基，還會增加肝臟負擔，使血管泥濘化、血壓上升，並與高膽固醇血症、心臟病息息相關；而且提煉油營養素損失很多，95％是令人肥胖的脂肪，健康的維生素還不到1％。因此，最好改變傳統炒菜用油的習慣，儘量不用植物油、人造奶油、動物油（如：牛油、豬油等）等任何精製提煉油，而是以含油脂的天然食材來取代提煉油（例如將核果及種子作成醬汁）。這樣不但可以提供人體所需的脂肪，還能獲得許多其他營養素，降低血膽固醇及LDL(壞膽固醇)，減少油脂產生氧化的機會及自由基的毒素，從而減少癌症、心血管疾病及其他慢性疾病的發生。3.避免食用加工或醃製食品加工或醃製食品的油份或鹽分都很高，而過多的脂肪和鈉對人體都是有害的，所以別貪一時方便，而吃下貢丸、香腸等加工肉品，或麩狀物、麵筋、素肉品或黃豆粉精製品；另外，含鹽分高的泡菜或醃漬蔬果也不宜多吃。4.使用天然調味料現代人喜歡重口味，覺得又鹹又辣才過癮，其實這都在不知不覺中增加身體負擔；而且吃得太鹹，也會使減肥者減緩體重下降。想要健康，飲食一定要清淡，如果希望口味有點變化，不妨多使用天然調味料如：青蔥、洋蔥、蒜、九層塔、香菜、檸檬、韭菜、及溫和香料(迷迭香、蒔蘿草、鬱金香粉、巴西里、薄荷葉、甜羅勒等)，不僅可添加菜餚的香味、顏色、保存，同時還含有豐富的維生素、礦物質、纖維素及植物性化合物，以增強新陳代謝及免疫能力。5.掌握三餐的份量與變化其實，我們不但要吃得清淡，也應吃得簡單，同一餐的食物不要太複雜，但不同的餐次可多作變化，例如：全穀類食物，搭配煮熟或生的蔬菜、豆類或其豆製品、再加上少量核果或種子類調成的醬料，就可以達到一餐營養的需求。臺安醫院營養課營養師表示，早餐是一天活力的來源，但忙碌的現代人也最容易忽略早餐。其實，早上起床時血糖值偏低，如果不吃早餐，腦細胞和肌肉活動都會欠缺能量，這樣不但注意力很難集中，也很容易感到疲勞，工作和學習效率都會降低。因此每天最好早睡早起，為自己準備一份健康早餐，以1～2種全穀類食物、2-3種水果、少許的核果或果醬，搭配1杯豆漿或豆奶，就可以攝取豐富的營養，讓你的身體充滿能量。到了午餐時間，也要吃得豐富，並注意營養均衡，才能讓你整天持續活力滿滿。午餐以1～2種全穀類食物、3～5種蔬菜（最好生吃，否則略燙一下），搭配適量的豆類或豆製品、以及少量的核果或種子調成的醬料，以供應一天活動所需。至於一般人最愛大吃大喝的晚餐，反而應該吃得最少，因為夜間活動量通常較少，熱量消耗減低，這時如果吃了過多的食物，很容易在體內轉換成脂肪儲存，而且增加腸胃負擔。因此，建議晚餐要吃得簡單，以適量的五穀根莖類食物、水果或蔬菜(但兩種最好不要同一餐吃)，搭配少許核果或種子醬料即可。而且，一定在睡前2～3小時以前用餐，也絕不能吃宵夜，這樣才能控制體重並讓胃充份休息。

工業革命後，無論東西方社會，均由農業社會步入工業社會，隨著社會步調變遷，現代新興產業興起，勞動人口中有睡眠困擾者愈增，尤其這半年來更是突然呈現攀升趨勢，經問診後發現，與這一波全球金融危機有習習相關因素。台北醫學大學附設醫院睡眠中心 - 李信謙醫師表示，根據睡眠中心成立迄今三年觀察下來，前來求診者，主述病症以失眠為最多，其次為白天嗜睡及猝睡、另外則是異睡（如：夢遊）等情況，人口背景分布很廣，有晚上熬夜緊盯美國股市開盤的金融精英、工作需要輪班或三班制的醫護人員、晚上開業的特種行業小姐等。性別方面，女性患者多於男性患者，可能原因為有二，一為女性原本睡眠品質就比男性差，其次求診動機上，門診時間多安排在白天，造成男性上班族比較難前往就醫；不過，國外醫界也同樣發現，有失眠障礙困擾的男性人數，不再是少數，而是有增加的現象。李信謙醫師指出，進一步觀察，首先這波裁員不景氣風潮下，有些中年男性轉行，改當晚上得輪班的保全人員，或者兼差兩份工作；開始放無薪假的晶圓、面板廠員工，雖然在放假，但隨時接到公司電話，馬上就得回去上班，反而時時得處於備戰狀態。另外科學園區三班制的作業員、24小時產業、商務旅遊頻繁、跨時區、工作時間或特早、特晚，不然就是排班混亂的族群，長期以往下來，往往造成睡眠週期障礙現象；而此現象，又可區分為工作時的覺醒問題、個人生理時鐘調整、與家人社會關係的疏離、憂鬱症等身心精神方面困擾、及晚上工作造成的血糖、血脂不正常化所衍生的生理疾病。針對現代社會特殊的輪班工作型態，國外學者嘗試應用原先使用在猝睡症，可增進覺醒程度的「Modafinil」等藥物。初步研究結果證實對於工作時專注力不足現象，有明顯改善。當然，更重要的還是在日常保健方面，李醫師建議，盡量在輪完夜班後，比照「定時、定量」原則，養成固定上床習慣，假日時如果想要補眠，以不超過2小時為主，假設平常睡到中午起床，就不要賴床到下午4點才起床，規律的運動等，都有助於在輪班工作壓力下，維持良好的睡眠品質。