#子宮頸

由於每100名子宮頸侵襲癌個案，就有67人6年以上未做抹片，為提供不肯做抹片女性另一個早期發現的管道，衛生署於99年起提供36歲以上且超過6年以上未做抹片婦女，可在家自行採檢的HPV（人類乳突病毒）檢查。辦理結果發現每10名HPV陽性婦女，就有1名為高度癌前病變或癌症！國健局指出，截至目前尚有4成HPV陽性婦女未進一步完成抹片檢查，特別呼籲她們儘速前往婦產科做抹片檢查，以免錯失早期發現的機會。今年將再提供10萬名檢查服務，請符合對象的婦女逕洽各縣市衛生局所索取「HPV自我採檢套組」。HPV檢驗的目的是要找出已有病毒感染之高危險群婦女，但HPV陽性婦女必須再進一步做抹片檢查，才能找到子宮頸癌前病變或癌症。截至100年2月底，2,955名HPV陽性婦女已有1,682人(57%)完成抹片檢查，並發現59名(3.5％)低度癌前病變(LSIL)和160名（9.5％）高度癌前病變(HSIL)及癌症；相較99年全國36歲以上在近3年曾做過抹片婦女之篩出率0.6%與0.3%，為其5.8倍與32倍。國健局說，由於國內外研究皆顯示，HPV陽性婦女即使本次抹片檢查為陰性，未來發生癌前病變的機會大為增加，所以一定也要定期做抹片檢查。

台東有一位35歲的女性，因為陰道出血、下腹疼痛到醫院檢查，卻找不到原因，最後轉診到台東基督教醫院醫院治療，婦產科醫師郭成興運用陰道超音波檢查，發現子宮頸的地方，有一個8到9週大的胚胎，不但有明顯的心跳，也可以清楚地看到手腳。郭成興表示，子宮外孕以輸卵管比例最高，發生在子宮頸部位則相當罕見，子宮外孕嚴重者會賠上母親的生命。郭成興醫師表示，在該名婦人體內的胚胎已成型，胎盤的血液循環系統也都趨近完成，如果突然進行手術，恐怕會造成婦人大量出血，就算是打針或投入藥物也都無法順利止血。過去這樣的狀況發生時，醫師會建議拿掉整個子宮，但是因為這個胚胎還小，所以郭醫師決定利用抗癌藥物MTX（Methotrexate）的副作用，讓胚胎自然產出。經過治療後，胚胎的心跳停止並逐漸萎縮，同時保住婦人的子宮及性命。郭成興醫師解釋，一般來說，子宮外孕的發生率約為1.4％，特別是35～44歲的女性最容易發生。而林伊蕾醫師在網路上有篇文章則提到，目前子宮外孕的死亡率逐漸下降，但是發生率卻是不斷上升，而且死亡率為高的族群反而是年輕族群，專家認為因為青少女常常不知道自己已經意外懷孕，或是害怕責罵而隱瞞，等到真正就醫時就為時已晚。郭成興醫師指出，子宮外孕是因為胚胎因為著床位置不對，包括輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸等地方。其中95％發生在輸卵管，僅有大約0.15％發生在子宮頸。正因為生長地方不對，所以胎兒無法健康成長，同時會引起母體的病變及傷害，甚至會造成母親死亡，所以醫師會將子宮外孕當作疾病來處理，希望懷孕的婦女應該要注意自己的身體狀況，早期發現治療才能保住生育能力與性命。海福標靶刀治攝護腺癌　男人下半生都照顧http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12796&HN_Yr=0&HN_Mon=0晚期肺腺癌的最佳個人化醫療方針http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12865&HN_Yr=0&HN_Mon=0日本神奇生髮術　用紅色LED光可刺激頭髮生長？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12887&HN_Yr=0&HN_Mon=0

由於每100名子宮頸侵襲癌個案，就有67人6年以上未做抹片，為提供不肯做抹片女性另一個早期發現的管道，衛生署於99年起提供36歲以上且超過6年以上未做抹片婦女可在家自行採檢的HPV（人類乳突病毒）檢查。辦理結果發現每10名HPV陽性婦女，就有1名為高度癌前病變或癌症！然截至目前尚有4成HPV陽性婦女未進一步完成抹片檢查，故藉此特別呼籲她們儘速前往婦產科做抹片檢查，以免錯失早期發現的機會。另今（100）年將再提供10萬名檢查服務，請符合對象的婦女逕洽各縣市衛生局所索取「HPV自我採檢套組」。目前國內約有160萬名36歲以上且超過6年以上未做抹片婦女，99年計有3萬7,350名完成HPV檢查，2,955名檢查結果為陽性（陽性率7.9％），其中1,682名（57％）完成抹片檢查，抹片結果為低度癌前病變（LSIL）或高度癌前病變（HSIL）者有219名（13％）。149位婦女進行切片，證實為高度癌前病變有88人（59.1％）、癌症17人（11.4％）。國民健康局分析99年提供之3萬7,350名HPV檢測服務之資料顯示，HPV陽性有2,955名，陽性率為7.9％，並隨著年齡增加而增加，36～49歲、50～69歲、70歲以上分別為7.2％、7.9％與10.9％。HPV檢驗的目的是要找出已有病毒感染之高危險群婦女，但HPV陽性婦女必須再進一步做抹片檢查，才能找到子宮頸癌前病變或癌症。截至100年2月底，2,955名HPV陽性婦女已有1,682人（57％）完成抹片檢查，並發現59名（3.5％）低度癌前病變（LSIL)和160名（9.5％）高度癌前病變（HSIL）及癌症；相較99年全國36歲以上在近3年曾做過抹片婦女之篩出率0.6％與0.3％，為其5.8倍與32倍。HPV陽性婦女其抹片結果為高度癌前病變及癌症之百分比，隨著年齡增加而增加，36～49歲、50～69歲、70歲以上分別為6.7％、9.2％與18.8％，換言之，每10名HPV陽性婦女就有1名抹片結果為高度癌前病變或癌症，70歲以上更高達每5名就有1人。前述219名抹片癌前病變婦女，149人已完成切片，其中26人（17％）證實為低度癌前病變、88人（59％）為高度癌前病變、17人（11％）為癌症；與抹片推算相近，每10名HPV陽性婦女即有1名已有高度癌前病變或癌症。國民健康局邱淑媞局長表示，去年檢查出之HPV陽性婦女，仍有1,251名（約4成）尚未完成抹片檢查，依前述之切片確診資料推估，應有113名婦女可能已有高度癌前病變或癌症，會因此而錯失及時發現的機會。另，由於國內外研究皆顯示，HPV陽性婦女即使本次抹片檢查為陰性，未來發生癌前病變的機會大為增加，所以一定也要定期做抹片檢查。國內1項追蹤11年的研究發現，HPV陽性婦女發生高度癌前病變和癌症之風險，分別為HPV陰性婦女的14倍和32倍；國外研究也指出，抹片正常的年輕（22～32歲）或年長（40～50歲）婦女，如為HPV陽性其10年後發生子宮頸癌前病變及以上者分別為15％與30％。衛生署邱文達署長指出，由於國內尚有160萬名36歲以上婦女超過6年未做抹片檢查，今（100）年將再透過各縣市衛生局所提供10萬名檢查服務，符合對象的婦女可直接向轄區衛生局所索取採檢套組。另外，為促使去年接受檢查發現之HPV陽性婦女能定期接受抹片檢查，國民健康局將於近期寄發關懷信提醒她們；另，也將責成衛生局所持續追蹤和衛教尚未完成抹片和切片的婦女，促使其完成。延伸閱讀「每10名HPV陽性婦女　就有1名為高度癌前病變或癌症」調查表：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10358

文／媽咪窩雜誌　採訪／余靜雯諮詢／萬芳醫院婦產科主治醫師 蘇鴻文      馬偕醫院婦產科門診護理師 陳碧雲越接近生產的時刻，準媽咪越擔心：「我什麼時候會生呢？」、「該怎麼判斷我要生了呢？」…，其實當寶寶要誕生之前，身體會出現許多徵兆，而「如何察覺產兆？」就成了每位新手媽媽必修的課題。懷孕37週後正式邁入待產的階段，也意味著寶寶隨時都會出生，此時，孕婦的身體會開始出現一些變化，為生產作準備。通常在生產前兩週左右，許多準媽媽會發現原本隆起的肚子有逐漸下移的趨勢，呼吸也會變得比較順暢，胃所受到的壓迫感減少了，全身湧起一股「輕鬆感」，萬芳醫院婦產部主治醫師蘇鴻文表示，這是因為胎兒的頭部已經進入骨盆腔的緣故，這種情況在初產婦身上特別明顯。也因為胎頭位置逐漸降低，有些孕婦甚至會有便意與頻尿的感覺，這些都是正常現象，不需特別緊張。此外，部分敏感的孕婦可能會察覺胎動減少了，除了因胎兒成長迅速，羊水減少，胎兒可以活動的空間相對的減少之外，胎頭進入骨盆腔更使得胎兒「行動不便」。至於胎動的次數多少算是安全呢？目前尚無定論，因為胎動的次數因人而異，而且每個人的主觀感受也不同。蘇鴻文醫師倒是建議孕婦最好利用睡前靜躺在床上時觀察胎動，只要在2個小時內可感受到10次左右的胎動，就可以放心。不過出現上述的情況，並不足以代表馬上要生了，到了真正生產的時刻，有些人會有痛經的感覺，有的人會腰痠、下腹悶痛、肚子有下墜感，這些都可能是子宮活動加劇，即將生產的徵兆。一般而言，當出現落紅、破水、規律的陣痛三大產兆，就有可能是寶寶要誕生的徵兆，值得一提的是，這三種狀況不一定會一起出現，也沒有一定的出現順序，但只要有任何一種狀況發生時，都有可能即將分娩。當進入產程時，子宮頸會開始變薄，子宮頸口上的黏液會隨著掉下，這時微血管也開始破裂，陰道會摻雜一些粉紅色或暗紅色黏液分泌物，這就是所謂的「落紅」，屬於正常生產前的前兆。落紅後通常不會馬上生產，如果尚未出現陣痛或破水等其他產兆時，準媽咪可以先洗澡，然後再前往醫院檢查，醫師會評估子宮頸打開的狀況，再建議準媽媽先回家休息或直接入院待產。比較擔心的是有部分的出血並非落紅，而是意味著某些警訊，孕媽咪不可不慎。例如：可能出現前置胎盤或胎盤早期剝離等危險情況，蘇鴻文醫師指出，如果孕媽咪發現流出來的分泌物是血紅色，甚至是鮮紅色，出血量如同月經來時的量甚至更多，這時就該盡快前往醫院做進一步的檢查。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9452

日前台中市一名少女常常肚子痛，照超音波才發現，她已經懷孕3個多月，而且體內還有兩個子宮，一個子宮正常，但另外一個子宮畸形，偏偏胚胎又著床在發育不全的子宮，無法容納胚胎體積，少女的子宮差點破裂。少女的體內有兩個子宮，一大一小，左邊的子宮發育不全，但胚胎已經著床，幾乎要穿破子宮表層。澄清醫院平等院區婦產科主治醫師戴文堯表示，畸形子宮的表面血管都已經比較豐盛，切開來看，發現她的子宮壁已經變得很薄，瀕臨要破裂。畸形的子宮有卵巢卻沒有子宮頸和陰道，超音波檢查發現時，胚胎已經13週大，為了保住少女性命，最後緊急開刀拿掉畸形子宮和胚胎。醫師表示，雙子宮本來就少見，胚胎著床在畸形的子宮機率更低，只有15萬分之1。戴文堯指出，像這樣的案例，通常在年輕少女的時候，她可能都會有經痛，或是經血量多的這種現象。這名少女懷孕後腹部經常劇烈疼痛，連輕輕觸碰都受不了。戴文堯提醒，婦女異常腹痛或是不正常出血，可能都是身體發出警訊，千萬不要以為忍一忍就好，最好到醫院詳細檢查。

臺北市市民『婚後孕前』生育健康檢查開跑了！臺北市政府衛生局98年3月1日起，對於設籍臺北市之已婚未懷孕市民至臺北市立聯合醫院受檢均可獲得補助，女性每人1,515元，男性每人655元，每人只需負擔272元的掛號費及診察費，臺北市低收入戶、身心障礙者、原住民及配偶為新移民者則全額免費，額滿為止。根據臺北市立聯合醫院針對97年度1772位接受婚後孕前生育健康檢查民眾資料分析，約有7%民眾為海洋性貧血帶原者或缺鐵性貧血；在尿蛋白及尿糖方面亦偏高（尿蛋白2.9%，尿糖2.3%）。另外，在女性方面則發現缺乏德國麻疹及水痘抗體各6%；另發現20-45歲709位男性精液異常率約為29.8﹪，其中以精蟲活動力不良居多佔16%。藉由生育健康檢查，民眾得以及早獲知有礙健康與生育的問題，透過醫療專業積極處置、轉介或遺傳諮詢服務，可協助民眾掌握自身健康狀況，在充分準備下孕育下一代。父母健康是下一代健康的基礎，孕前生育健康檢查的施行，能讓許多潛藏的疾病現形，及早發現有礙優生的問題，及時處理與因應，讓夫妻雙方在身心狀況較有利的情況下孕育下一代。為了生育優質下一代及您家庭的幸福，臺北市政府衛生局鼓勵想擁有寶寶的夫妻盡快至臺北市立聯合醫院接受檢查，諮詢電話：市民熱線1999轉1831、臺北市立聯合醫院。

一名體重超過一百公斤的女大學生，肥胖的身形不僅影響外觀，還伴隨呼吸中止症候群，當她在體育老師鼓舞下正打算做仰臥起坐塑身時，卻感覺肚子裡有塊東西擋著她坐起後的彎腰俯身動作，到花蓮慈濟醫院婦產科檢查，超音波竟檢查出一顆約二十公分的卵巢腫瘤。 起初，女學生因肥胖問題伴隨呼吸中止症候群，夜間睡覺時需要伴用氧氣罩，才能改善睡眠品質，呼吸治療科的主治醫師因此建議她「減重」，希望能以此改善呼吸中止症候群，提升睡眠品質。因此女學生的體育老師，在體育課特別指導女學生做仰臥起坐，可是無論用什麼方法，女學生都無法在「坐」後完成彎腰俯身的動作。因為女學生覺得肚子有東西擋住她彎腰的動作，於是體育老師建議她到婦產科檢查。  花蓮慈院婦產科魏佑吉主任說，卵巢囊腫是常見的婦產科疾病，絕大多數是良性的，在小於45歲的女性中，卵巢腫瘤是惡性的比率不到10%。這位女大學生因為身體肥胖，對於微微凸出的小腹不以為意，若不是體育老師發現她無法做仰臥起坐，建議她到醫院檢查，可能還得面對囊腫破裂的危險與病苦。 魏佑吉主任指出，即使是身材纖瘦的的婦女朋友，若在做仰臥起坐動作有困難時，也應該到婦產科檢查，釐清腹腔內是否有的腫瘤作梗，千萬不要以為那只是「小腹」而忽略潛在的疾病風險。

「早期懷孕發生流產的現象，尤其是胎兒有嚴重的畸形，不但令人傷心，也令人感到擔心，不知道下一胎會不會也產生同樣的情形？」其實，人類的生育是一種相當沒有效率的過程。一個卵子受精以後，大約有四分之一左右會在懷孕的早期流產，其中大約有一半流產的原因來自胚胎本身的問題，例如：染色體異常或是嚴重的先天性畸形。即使到了懷孕的中期和晚期，仍然有少數的胎兒會因為種種原因而胎死腹中。活產的胎兒之中，大約有1%-3%罹患有種種程度的先天性畸形或是染色體異常，比較為大家所熟悉的有唐氏症，先天性心臟病，兔唇等等。所以，事實上每一次的懷孕，都是一個冒險。臺安醫院婦產科醫師群表示，以「兔唇」來說，通常只影響到上唇，很少出現像『胎兒上下嘴唇都有唇裂』的情形，如果沒有合併其他異常的話，也很少會影響到胎兒的生命。因此，如果上下嘴唇都有唇裂可能是一種嚴重的顏面畸形，通常這一種畸形會合併有腦部的異常（空腦症），或是其他染色體的異常，其中以第十三對染色體或是第十八對染色體的異常最為常見。這幾種畸形的發生率都很低，通常是幾千名活產到幾萬名活產之中，才會發生一例，有這些重大畸形的小孩，往往會胎死腹中，即使活產下來，也無法存活太久。少數藥物也會導致胎兒重大的畸形，但是因為大家都很重視這個問題，一般很少會使用這些藥物，平常使用的感冒藥和止痛藥則幾乎不會引起這樣的問題。母體的疾病，如糖尿病也會增加胎兒發生畸形的機會，但是以胎兒的先天性心臟病比較常見。另外有些畸形來自父母親的『隱性遺傳』，父母親都帶有致病的基因，只帶有一個基因時並不會發病。所以帶有『隱性遺傳』的雙方家族，大多不曾發生過同樣的畸形。但是萬一父母雙方的基因同時遺傳到胎兒身上時，胎兒就會發生畸形。一旦畸形的原因來自『隱性遺傳』，則下一胎的胎兒仍有四分之一的機會會發生同樣的畸形。許多人會以為重大染色體異常會和遺傳有關，但是以大家所熟悉的唐氏症為例，有百分之九十五是因為精子和卵子在減數分裂的過程發生誤差所引起，父母並沒有染色體的異常。如果要確定是不是來自父母，可以先抽父母的血液來檢查染色體，如果父母的染色體正常，則下一胎再發生同樣染色體異常的機會，並不會高於一般人。由於羊膜穿刺有1/500的流產機會，因此，下一胎『需不需要進行羊膜穿刺來檢查染色體』這樣的問題，最好和醫師詳細討論再來決定。臺安醫院婦產科醫師群指出，如果擔心會不會有嚴重顏面畸形，通常能夠在五個月左右的超音波篩檢過程中被發現，如果和併有腦部的畸形，則在胎兒三個半月以後，就可以用超音波篩檢出來。然而，健保所提供的超音波檢查通常是安排在五個月左右。而且超音波檢查的精密度會受到胎兒的姿勢，羊水量的多少，孕婦的胖瘦，檢查人員的經驗，儀器的精密度，等等因素的影響。目前有許多醫院，都會針對特殊個案，安排『精密超音波檢查』或是『高危險妊娠超音波檢查』，以期早期發現並且及早進行必要的處置。