#吳至行

公費流感疫苗今日正式開打，為預防病毒引發嚴重併發症，政府每年也積極呼籲50歲以上、特別是慢性病患等族群及早接種流感疫苗。然而，對於免疫力較弱的高風險族群，如患有慢性腎病、糖尿病、免疫系統受損（有癌症病史）等，單單預防流感是不夠的，另一個常被忽略但同樣具威脅性的疾病—帶狀疱疹（俗稱皮蛇）也需格外留意。成大醫院家庭醫學部吳至行主任指出，50歲以上、尤其免疫功能不佳的患者，不僅是流感的高風險族群，也是帶狀疱疹的高風險對象，隨著年齡增加，帶狀疱疹的感染風險會顯著提高，最高可達一般人的3.8倍，因此更應及早預防。 每年秋冬，各種呼吸道傳染疾病盛行，包含流感、新冠肺炎、呼吸道融合病毒、肺炎黴漿菌等，而帶狀疱疹也容易因季節交替而在此時發作；醫師提醒，50歲以上免疫力不佳族群今年除了接種流感疫苗，也可考慮同步諮詢帶狀疱疹預防措施，尤其現在已進入預防重於治療的後疫情時代，民眾可藉由接種流感疫苗的同時與醫師諮詢、根據自身風險與需求評估帶狀疱疹疫苗之接種必要性，雙重守護健康保障。 免疫力不佳族群 帶狀疱疹（俗稱皮蛇）發生率翻倍，後遺症恐持續數年 帶狀疱疹的重症高風險族群輪廓與流感類似，皆為50歲以上、慢性病患等免疫力不佳者；吳醫師指出，慢性病(如慢性腎病、糖尿病等)會影響患者免疫功能，也因此更容易罹患帶狀疱疹、流感等感染性疾病，尤其帶狀疱疹病毒平時潛伏在脊髓神經節，身體免疫力下降時易誘發。研究指出，糖尿病患者發生帶狀疱疹機率比一般人高2倍，其他像是曾接受免疫抑制劑的腫瘤癌症患者，罹患帶狀疱疹的相對風險更為一般人的10倍。 不只如此，即便帶狀疱疹痊癒，病毒也仍會在神經節潛伏，更可能併發嚴重後遺症。舉例來說，糖尿病患者痊癒後，留下帶狀疱疹後神經痛的機率比一般人高出了將近50%，痛楚可能持續數天至數年，還可能提高心血管與腦血管疾病風險；血液病患者罹患帶狀疱疹則可能容易出現瀰漫性帶狀疱疹、疱疹性腦炎等嚴重後果。 帶狀疱疹（俗稱皮蛇）無終生免疫，每三人就有一人中！中壯年應盡早預防 許多中壯年容易覺得帶狀疱疹離自己很遙遠，然而依據美國疾病管制與預防中心(CDC)研究，高達99.5%的40歲以上成人體內存在水痘帶狀疱疹病毒。疾管局發布的研究報告指出，台灣民眾一生中發生帶狀疱疹機率約為32.2%，等於每三人就有一人可能皮蛇上身，免疫力下降如熬夜、壓力大或換季，均可能引發帶狀疱疹發作。且根據2024最新研究，曾感染COVID-19的患者相比未感染者，帶狀疱疹風險恐增加2.16倍。 成大醫院家醫科吳至行主任醫師提醒，帶狀疱診即使痊癒，病毒仍會潛藏在民眾體內，約一成的民眾會經歷帶狀疱疹復發，且最快兩個月內就可能再次發作，嚴重影響生活品質。此外，帶狀疱疹還可能造成不同器官的功能性損傷，以眼部為例；眼部周圍帶狀疱疹約占所有帶狀疱疹病例的10-15%，若未及時治療，恐導致嚴重視力受損，甚至中風與心臟病機率大增，因此及早採取預防措施格外重要。 接種流感疫苗同時可諮詢帶狀疱疹（俗稱皮蛇）疫苗資訊，打造秋冬雙重防線 吳醫師呼籲，除了維持健康的生活型態、適當紓壓外，對於中壯年及高風險族群而言，及早接種帶狀疱疹疫苗是預防嚴重後遺症的關鍵措施。因此，鼓勵高風險族群可把握公費流感疫苗施打時機，與專業醫師討論適時的帶狀疱疹預防措施；也同時提醒，特定人群（如免疫抑制者或慢性病患者）應在接種前與醫師討論，以確保疫苗接種的適當時機。透過全面提升自身免疫防線，才能有效在秋冬季節，於呼吸道傳染疾病盛行之時，也同時降低流感與帶狀疱疹對健康的雙重威脅。

一名66歲企業家原計劃退休後環遊世界，雖已接種肺炎鏈球菌、流感和帶狀疱疹疫苗，卻僅完成3劑新冠疫苗便未再追加。不料出國後染疫，返台後病情加重，需急診治療並臥床休養近兩週。如今仍受呼吸困難、持續咳嗽等長新冠症狀困擾，被迫中斷旅行計畫。醫師提醒，新冠病毒持續變異，國外病毒種類更多，出國更不可掉以輕心。 成大醫院家庭醫學部主任吳至行醫師表示，自2019年新冠肺炎肆虐全球以來，由於對此新病毒認知有限，全球一直持續密切監測症狀表現，長新冠問題更是備受關注。 持續3個月不適、心肺耐力差、變沒精神都屬長新冠 吳至行醫師解釋，凡新冠感染後3個月以上仍持續不適，且無法確認為其他身體問題所致的症狀，如虛弱、心肺耐力下降、精神不濟等，皆可視為長新冠。此狀態下，患者更易感染其他病毒。目前研究顯示，長新冠可能提高日後帶狀疱疹感染[1]及慢性肺病[2]的風險。 吳至行醫師強調，相較於已研究百年的流感，醫學界對新冠肺炎的了解僅有4年。越來越多證據顯示，即便輕症也可能造成長期影響，絕不可輕視感染對身體的破壞力。因此，他建議高風險群體，如年長者、幼兒、免疫力較弱者、重大疾病患者、慢性病患（如三高、肺病患者）、器官移植接受者、洗腎患者，甚至體重過重者，都應接種新冠疫苗以加強防護。 吳至行醫師指出，接種疫苗的目的是降低感染後的傷害，避免重症，即使出現症狀也能借助現代醫療快速康復。最新mRNA疫苗技術不斷進步，不僅可與其他疫苗同時接種，對身體的免疫反應也大幅降低，意味著副作用減少。若接種疫苗後出現發燒或身體灼熱感，也僅表示免疫系統正在啟動，出現嚴重反應的機率已相當低，年長者無需過度擔心。 新變種病毒來襲 接種疫苗才能面對挑戰 未來半年，JN.1家族的變異株將成為新冠病毒的主要流行株，吳至行醫師強調，必須接種疫苗以應對。疾管署近期的數據也顯示，90-95%的重症患者都是未施打疫苗或未施打加強劑(XBB)疫苗所致。10月1日起開始施打的更新JN.1疫苗能有效對抗最新病毒株(JN.1, KP2, KP3等)，提供超過100-200倍抗體的保護力，不僅能降低重症和死亡率，對預防輕症（降低感染率）也有顯著效果。且經過近年的大數據分析顯示新冠疫苗與流感疫苗同時接種並無問題，因此建議高風險群可同時接種新冠和流感疫苗。  

「長新冠」會有多大影響？一名65歲退休人士，本身是高知識份子，對新冠肺炎的知識涉獵相當多，曾確診新冠肺炎復原後，自覺體力變得很差，由於身體反覆不適，因此也不敢去長途旅行，不僅影響生活，心理狀態也不穩定。醫師表示，長新冠帶來的不只身體不適，更多心理、社交層面都是不可忽略的長遠影響。 成大醫院家庭醫學部部主任吳至行醫師表示，新冠肺炎病毒從趨勢面來看恐怕未來的5到10年都會持續存在，與其共存必須要有策略性作法，但他擔憂民眾目前似乎過度輕忽疫情風險。 世界衛生組織（WHO）將長新冠（Long COVID）定義為在首次感染新冠肺炎三個月內持續或出現新症狀。而長新冠常見的嚴重症狀有腦霧、疲倦、憂鬱等等，症狀維持長達幾個月甚至數年之久，患者深受其擾。 吳至行醫師說明，新冠肺炎國際上對於其病毒的變異與長期影響都持續在研究當中，確診之後對身體的長久影響都沒人能保證是否消失；年紀較輕的患者可能現階段感受不顯著，但不代表過幾年之後長新冠的症狀不會出現。 無施打疫苗、年長者、慢性病患是長新冠主要族群 特別是在家醫科，民眾表達有長新冠的症狀個案相當多，吳至行醫師指出，在門診觀察長新冠的個案當中的共同點，多是從來沒有打過疫苗或者是只打一劑，以及高齡者、慢性病患、體重過重，或者是一開始感染症狀就較多的族群，他認為，最好的預防方法就是避免感染，而施打疫苗仍舊是最好的方式。 病毒感染，長期心血管恐怕先受影響 病毒感染是一種發炎反應，發炎是促進異變的因子，吳至行醫師強調，國際上研究數據已經顯示，重複感染確實會加重長新冠影響；而施打新冠肺炎疫苗不僅能幫助減少或減輕長新冠症狀，也能連帶幫助減少急性心肌梗塞或缺血性中風的發生風險。他特別提醒，特別是年長者、慢性病患，最好每半年定期施打最新疫苗，而成年人也要做好自我防護，善盡保護家人的責任。 3月15日適逢國際長新冠日，在面對病毒不斷變異與高度傳染性的挑戰，吳至行醫師呼籲，新冠肺炎對於人體來說仍是一種新的病毒，當人體感染時，必須傾盡全力啟動免疫力來戰鬥，如果不斷重複感染導致「免疫竊盜」，也就是提早把免疫力耗盡的狀態，對身體是一個相當大的耗損，復原得越慢就越可能會演變成長新冠，甚至影響生命安全。他強調，民眾一定要相信科學實證，在與新冠肺炎共存的時代中，定期施打最新的疫苗、戴好口罩、勤洗手絕對是長期抗戰的不變策略。 （圖/成大醫院家庭醫學部主任 吳至行醫師）

新冠肺炎已全面進入流行期！疾管署在1月23日新聞稿提到，本土確診病例較前一週再度上升，併發症與死亡案例當中更有高達98％、99％未施打新冠肺炎最新XBB疫苗，醫師以身作則打好打滿疫苗呼籲，只要是達到可施打年齡，都建議要接種最新的XBB疫苗，保護自己與家人。 成大醫院家庭醫學部主任吳至行醫師表示，新冠肺炎近期已來到高盛行率的狀態，從併發症與死亡個案更可以發現，個案幾乎都沒有施打最新疫苗。 大醫院急診爆滿，恐排擠原來冬天急症病患 以成大醫院來說，現在新冠肺炎重症患者較去年同期更多。目前急診室幾乎都是上呼吸道感染的病患，其中更不乏新冠肺炎確診者。急診病床都要等上三天。加上一波波寒流到來，恐排擠到原來心血管疾病患者的醫療資源。 儘管近期確診個案增加，民眾施打疫苗的意願提高，吳至行醫師提醒，由於現在確診不需通報恐有加速病毒傳播的風險。民眾快篩的意願降低，又適逢年末活動多，民眾儘管身體不適還是可能去參加活動，近期就有不少參與忘年會、長輩跟團出遊，以及出國之後確診的個案。 吳至行醫師認為，民眾對新冠肺炎的影響仍太過輕忽，新冠肺炎是一種新型病毒，國際間都還在持續研究確診後對身體的長期影響或長新冠症狀。他提醒千萬不可輕忽新冠病毒對身體的破壞性，更要避免重複感染。 舊版疫苗保護力已不夠，長假前應提早施打讓抗體發揮效用 吳至行醫師強調，舊疫苗的保護力已不足以避免重症，也沒有直接保護力。春節期間，不少人有返鄉或出國計畫，特別是要出國的人，飛機上往往有許多病毒，且在密閉空間一起用餐也讓感染機會大幅提升。不少人出國旅遊，一下飛機就發病了，十分掃興。新的疫苗施打後至少要7～14天才能發揮效果，一定要把握時間先打疫苗做好防護。 目前市面上有兩種疫苗可選擇，吳至行醫師表示，現在疫苗的副作用都已相當低，以mRNA來說，全球有超過22億的使用量，穩定性夠、保護力也較高，加上年齡六個月以上就能施打，他建議民眾只要方便取得的疫苗就可以先打，不用特別挑。 吳至行醫師呼籲，雖然免疫力差的族群是重點溝通施打對象，但病毒的散播不分年齡，更不是不出門就不會感染。以新冠肺炎來說，國際專家已在研究仿照流感的模式，未來朝向每年至少施打一次來防護，隨著醫學進步，在防堵疾病與醫療資源配置的考量下，超前部署施打疫苗的方式，相信也會成為疾病預防的新常態。 （圖/成大醫院家庭醫學部主任 吳至行醫師）

COVID-19疫情從未遠離，隨著COVID-19病毒株不斷變種，加上天氣逐漸轉涼呼吸道感染者增，醫學中心更不乏COVID-19的重症病人，但民眾卻對疫情習以為常，放鬆警戒，令人擔憂。 成大醫院家庭醫學部主任吳至行醫師表示，解封後出國旅遊人數大增，近期呼吸道感染病患都呈「報復性成長」，且門診呼吸道感染病患當中，約1～2成都是歐美旅遊回國；由於COVID-19民眾自我篩檢比例降低，隱藏了實際確診數字。吳至行醫師說明，觀察周遭親友就能知道二次確診已經很普遍，只是染疫9成以上多為極輕症，因此忽略警訊，但其實醫學中心的重症病患仍屢見不鮮。 25%民眾染疫後罹患「長新冠」，身心狀態皆受影響 不僅如此，吳至行醫師表示有四分之一的民眾染疫後還是會常覺得不舒服，也就是所謂的「長新冠」，門診至少有2～5％是因為長新冠不適就醫，常見症狀包含呼吸不順暢、腦霧、記憶力衰退、睡眠障礙、情緒波動等，有些人會持續3個月之久甚至更長。 吳至行醫師強調，由於目前對於COVID-19的瞭解有限，長新冠後遺症可能在未來幾年都無法消除，但他認為不見得是病毒本身造成，有可能是抗病毒藥物，或者是隔離、染疫重症後帶來心理上的雙重影響。 吳至行醫師門診就有一名40幾歲任職高科技產業的患者，染疫後常覺得呼吸短促、無力，進一步了解發現他家中有老人確診後重症導致失能，需被他人長期照護。他因此對染疫有很大的焦慮感，只要有一點異樣就馬上快篩，連公司要安排外派出差，他都因為擔憂染疫而卻步，此狀態已經影響到他的工作發展，甚至已經影響心理健康。 年長者、慢性病患、常出國者都建議補打疫苗 吳至行醫師解釋，面對疫情儘管要有和平共存的心態，但最重要的還是避免再次感染，被動防護最好的方法就是施打疫苗，特別是年長者與慢性疾病患者，除了施打疫苗，更要遵照醫囑持續服用慢性疾病藥物，更需規律作息，吃飽穿暖、補充營養、持續運動。 他也提醒民眾，目前已有最新的COVID-19疫苗施打計畫，由於病毒不斷變異，只要是離上次施打疫苗超過3個月者，都建議補充施打，不只是年長者與慢性病患，想出國者更建議要打疫苗再出遊。施打COVID-19疫苗與流感疫苗的注意事項差不多，如果有發燒，急性疾病如冠心症、腦部或心血管相關疾病等病情不穩定者建議先避免，若有服用特殊藥物如，抗凝血等血液循環相關藥物，建議先諮詢主治醫師。 吳至行醫師強調，施打疫苗不僅能減少長新冠症狀，也會降低病毒殘存體內的影響，可以預防重症，也能縮短罹病的恢復期，降低對染疫後的病程不確定性的恐懼感，建議民眾都要完整接種3劑以上疫苗，保護自己也同時保護家人。 (圖/成大醫院家庭醫學部主任 吳至行醫師)