#植牙

最近牙醫門診接到台商隔海來電或親友代為預約的情況有明顯增加的趨勢，牙醫師盧家正醫師表示，許多台商因長期在大陸打拼生意，最傷腦筋的就是牙痛或假牙故障，為了一勞永逸的解決牙齒問題，常會選擇人工植牙的方式找回自己的第三付牙齒。長期在大陸做紡織生意的台商陳先生就是個很好的例子，這幾年嫌原本的假牙不好用，卻因為不敢在大陸看牙醫而放任不管，因為常聽其他台商朋友們推薦人工植牙的好處，於是想趁今年過年假期好好的把牙齒整修一翻，早在幾個禮拜前，已請台灣的親友幫忙到牙科診所預約時間做人工植牙。根據衛生署國民健康局的調查發現，台灣12歲以上的國人平均缺牙數已達到5.6顆，65歲以上的銀髮族缺牙數更高達14.8顆，盧家正醫師分析，國人缺牙情況嚴重，可能是因心理因素而延遲就醫，讓情況惡化到必須考慮拔牙的地步，而且許多在拔牙前並未施行齒槽骨保存術，極容易造成拔牙處的齒槽骨骨質大量流失，因此過了幾年想做人工植牙的時候，才發現牙齦早已凹陷成一個大洞，需要花更多時間及預算來處理，十分划不來。另外有些患者，過去拔牙後，因考量預算而選擇活動或固定式假牙來維持咀嚼功能，但由於活動式假牙可提供支撐力的牙齒數較少，因此與正常牙齒相比只能提供10-40%的咬力，對使用者來說十分不方便，而且活動式假牙壓迫牙床也會使齒槽骨快速流失，不但須固定時間再調整維修活動假牙，日後要植牙時也會較為困難；而以牙橋形式來做固定式假牙的方式，長遠來說也十分不經濟，因為必須犧牲缺牙處前後兩顆完好的牙齒來作為固定假牙的「橋墩」，而牙橋在黏著之前，必須先磨掉一些牙齒的厚度後才能固定，牙齒表面與神經越接近，對於溫度就越敏感，未來形成敏感性牙齒的機率將大大提高，而牙橋與牙齒間的密合度不足時，日後也很可能產生蛀牙與牙周病，不但會對這兩顆原本完好的牙齒造成傷害，也很有可能臨再度被拔牙的命運，然後就必須重新製作更長的牙橋，並繼續再犧牲兩顆完好的牙齒來支撐，甚至無法再製作固定式假牙，這樣的惡性循環，最傷患者的荷包不說，也傷害寶貴的貝齒。盧家正醫師指出，許多台商為求快，時常指名要施行微創人工植牙手術，不過微創手術必須視有無施行患者的條件，如口腔狀況、骨質厚度與硬度、是否有糖尿病或高血壓等病史、抽菸的習慣…等等，需要由專科醫師評估後才能進行，且不論是微創或需翻瓣的人工植牙手術，術後都需好好的維持口腔健康，照顧好這得不易的第三付牙齒，此外，盧家正醫師也呼籲，有任何牙齒的問題「愈早解決會愈好解決」，千萬不可拖延就醫，日後花大錢處理牙齒問題的機率會少許多。

拔牙一個小動作，不但可能影響一輩子的美醜問題，日後植牙手術難度也會增加！30歲的張姓秘書小時後因故拔掉一顆側門牙，當時為了省錢沒有裝上假牙或進行植牙手術，長大後才發現當初拔牙的位置上方，竟然出現一個大凹洞，嚴重影響外觀，不僅如此，牙齒的排列凌亂，常因刷牙有死角而產生牙周病，咬合也出現問題，連帶牽連咀嚼功能。為了一圓改造外貌的夢想，張秘書前後花了五年的時間，進行矯正、補骨、植牙等療程，最近才開始願意展露自信的笑容。台灣口腔矯正學會會員盧家正醫師表示，缺牙後6個月內，口腔該處將有60%以上的骨質快速流失，導致患者日後施行植牙手術時的難度大增，不但治療時間會拉長，也可能必須進行數次的骨質增生術，大幅增加植牙手術的困難度。小小的拔牙動作影響甚鉅，盧家正醫師建議患者拔牙後千萬別置之不理，最好「留著牙齒來評估植牙」，並於拔牙前要求醫師施行「齒槽骨保存術」，日後植牙才不會發生骨質條件不佳，需要多次施行骨質增生術的困擾。坊間常聽聞的微創植牙手術，常讓患者低估植牙手術療程所需的時間，盧家正醫師說，以單純的植牙手術而言，療程約需5個月到半年，前2-3週將植入人工植體，之後患者需悉心照顧手術傷口，並務必戒菸，以免尼古丁影響傷口癒合，同時降低骨整合速度，嚴重將導致植牙手術失敗；等3個月後骨整合完成，醫師確認狀況良好，才開始進行為期一個月左右的牙冠製作；價格方面，單純植一顆牙的費用約在7-10萬不等，患者口腔條件、使用牙材、院所設備及醫師技術等因素都會影響價格。植牙專業醫師常會把植牙手術比喻為蓋房子，地基要打得好，後面房子蓋起來才安全，可以住得又久又牢，但房子蓋好後一樣要注意打掃清潔，盧家正醫師提醒，植牙手術療程完成後的患者，一定要注意清潔，尤其牙肉與人工植體周圍接縫處並非像牙冠表面一樣光滑，若不慎有細菌卡入會有紅腫發炎等似牙周病的狀況，患者應該多注意避免這類「植體牙周病」的發生。民眾可透過瞭解醫師是否有相關證照、或曾接受過相關訓練，來作為選擇植牙醫師的參考，由於植牙手術是種整合性的治療，一個專業的植牙醫師需要涉獵牙周病專科、口腔外科、贗復假牙科等不同的專業，並依據患者不同的口腔條件與狀況，來應變適當的處置措施。盧家正醫師提醒，植牙是外科手術，如患有糖尿病、心血管疾病、正服用抗凝血劑(如阿斯匹林等)或、使用骨鬆藥物(雙磷酸鹽類)等情況，就診前務必告知醫師相關病史，以降低植牙手術風險。

俗話說「相愛容易相處難」，對於有植牙經驗的民眾來說，這句話頗能表達對植牙後又愛又怕的矛盾心情。植牙完成後「成品」宛若真牙般美觀，穩定性佳、咬合力強，雖然價格不菲，卻已是民眾缺牙時最夯的選擇，然而，失敗案例卻不時有聞，到底我們要怎麼跟這個「新歡」相處呢？ 過大的咬合不當、牙周病未痊癒，以及不良的口腔嗜好如抽菸、酗酒、嚼食檳榔等習慣未戒除，都是容易造成植牙失敗的原因，但在臨床上，植牙後的清潔不當，卻可能榮登失敗原因第一名。牙周病專科醫師黃明霞表示，一般人刷牙方式不對、習慣不佳，就已經是牙周相關疾病的高危險群。如果是已進行植牙的民眾，若再不注意口腔清潔，很容易產生「植體周圍炎」。植體周圍炎會造成齒槽骨缺損，這時會有牙肉囊腫或化膿的症狀，過一段時間，就可能會造成植體鬆動，甚至最後必須拔除，植牙宣告失敗。嚴重的是，植體周圍炎不處理，可能造成急性感染，若再碰上患者抵抗力差，一旦細菌侵入血液，恐引發敗血症，這樣的案例已見新聞媒體陸續報導過，故不可不慎。黃明霞指出，「許多人花了一大筆錢去植牙，就以為幫牙齒掛足『保險』，從此擺脫缺牙及牙病，但基礎保健沒做好，有點本末倒置。」植牙後跟一般口腔清潔有什麼不同呢？黃明霞解釋，「其實與一般清潔方式一模一樣，只要記得在飲食後，確實且正確地同時使用牙刷、牙間刷、牙線這三種口腔清潔用品。因為若只使用牙刷刷牙，牙周的部分沒有清潔到，細菌仍然堆積在牙周上，等於清潔只做一半。」值得注意的是，植體周圍炎引發的牙肉腫或化膿，在發生的早期可以透過更精確的口腔檢查 (如植體周圍探測檢查等)得知，若有骨缺損則可藉由X光片發現，給予適時治療，但因為這樣症狀有時是沒有感覺的，若沒有定期回診追踪，很容易快速惡化。所以想要植牙成功，定期檢查牙周，做好口腔清潔，一口美麗的「新」貝齒可以陪伴您很久很久的。

很多人都知道，地球自轉一圈是24小時。我們的體內也有個生物時鐘，隱藏在大腦內，叫做下視丘，負責指揮我們日出而作、日落而息。很多人卻不知道，有些睡眠障礙是因為下視丘出了問題。高雄醫學大學附設中和紀念醫院 - 睡眠中心醫師徐崇堯舉例，王同學每隔一陣子就不能來學校上課，起先是上午的課來不了，原因是他睡過頭了，即使勉強來學校，也只是趴在桌上睡一整堂課而已。後來王同學連下午的課也無法出席，室友以為他得了嗜睡症，仔細詢問，他反而告訴同學是晚上睡不著，必須到天亮時分才能入睡，一睡就睡過頭了，一陣子之後，王同學又恢復正常上下課。室友決定幫他掛號求診，經過詳細詢問病史，並且讓王同學記錄一段時間的睡眠日記，以及施行兩次睡眠多項生理檢查和白日入睡時間測定之後，才確定他得的是「非24小時睡醒症候群」，也就是他大腦內的生物時鐘，是以約莫25小時的週期運行，然而生活在一天24小時的地球上，造成每天自然晚睡約1小時，約莫一周後，王同學到天快亮才能睡得著，患了失眠症，但是一睡就睡到下午，白天到了學校又被當成嗜睡症。入睡時間繼續往後延，又過了三周左右，才能回復到正常的作息。從這個例子我們知道，原來失眠症和嗜睡症可以發生在同一個人的身上。「非24小時睡醒症候群」的病人往往每天自然入睡的時間延後1到2個小時。其實人體內的生物時鐘並非24小時，如果把一個人關在與外界日出日落隔絕的環境裡，讓他按照自己的意思作息，一個很有趣的現象便發生了，他的生物時鐘約莫25小時。生活在地球上，我們的大腦是很有彈性的，可以自動調整配合環境24小時的節律，如果你的生物時鐘很固執，堅持維持原狀，那就是得了「非24小時睡醒症候群」，這就是「大家都變你不變」的下場。得了這種睡眠障礙的人，較不容易生活在現實的環境當中，學業或者工作也會造成困擾，因為社會對這樣的疾病的認知有限，往往得不到父母，師長或老闆的諒解。少數這樣的病人被發現原來是腦下垂體或下室丘長了腦瘤，而大部分的人並無明顯的腦部病變。徐崇堯醫師提醒民眾，為確保自己的健康，如果懷疑自己得了這樣的睡眠障礙，請盡速就醫；醫師會請你記錄一段時間的睡眠日記，並協助安排神經學與睡眠生理檢查，才能得到正確的診斷和治療。

漂亮不是年輕人的專利，老人家也在意微笑帶來的福氣與好運，送禮不如送健康，今年中秋就送牙齒健檢！中華民國口腔雷射醫學會專科醫師 陳忠明指出，隨著牙齒美容的技術精進，植牙與美齒微整型就像時下流行的「午休美容」，省時省事，雷射科技與瓷冠製作的進步，讓美麗加分，自信與自然加倍。不僅只是年輕上班族開心露齒而笑的秘密武器，更有許多長輩因為健康與面相學上牙齒主富貴，而決心整理牙齒。不管是什麼因素，有了一口自信芬芳的貝齒，健康與人際相處將更自在與自信。陳忠明醫師指出，高透感水晶瓷冠是牙科新引進的牙齒美容技術，最大特色就是可以針對個人量身訂做，選擇適當的色澤與透明度。由於使用的高透感水晶瓷材，裡外都是人工琺瑯質，除了色澤自然逼真外，硬度也與原本齒質相同，上下咬合時，不會造成牙齒磨損，術後也可以維持永久的美白效果。且不刺激牙肉、也不會導致牙齦發黑或牙床發炎出血，美白色階可無限進階。◆ 什麼是水晶瓷冠美容術呢？水晶瓷冠是最新的牙齒美容技術，針對個案量身訂做，來選擇適當的色澤與透明度，手術必須先磨小牙齒，再套上一顆顆的琺瑯質人工牙齒，由於使用的材質，裡外都是人工琺瑯質，除了色澤自然，硬度也與原生牙齒相同，上下咬合時，不會造成牙齒磨損，術後也可以維持永久的美白效果。◆ 水晶瓷冠美容術適用的族群？水晶瓷冠美容技術適用族群主要為：1.重度四環黴素染色者2.先天齒質發育不良如脫鈣、氟班牙3.先天齒型不佳的人如開縫、牙尖、玉米牙4.牙齒排列不整者5.牙齒斷裂或嚴重蛀牙6.舊有的牙套不自然或已造成黑邊與牙

人工植牙的發展至今已臻成熟。其成功率高達九成以上，並且已是大部分牙醫師進行治療時的一個選項。奇美醫院牙科部牙周病科 - 黃國精主任表示，自然牙齒在口內是靠齒槽骨來支撐受力，而人工植牙和自然牙齒之差別主要在於沒有「牙周韌帶」；但同樣地，人工植牙也需要靠骨頭來支撐受力。因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響美觀。黃國精說，一般牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，隨著時間越久骨頭會吸收更多、或者因為其他因素，例如牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，以至於在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。因此對於此類病例，臨床上視其狀況分為兩類：若只有缺損一小部分，可於植牙手術時同時進行引導骨再生術，即所謂的補骨頭；若缺損較多，則須先補骨頭來增加骨頭寬度或高度，或者同時增加寬度及高度，等待4至6個月，待其骨頭長好後再進行植牙手術。臨床上對於植牙區域骨頭不足的case，其補骨方式常見的大約有下列幾種：1.引導骨再生術：增加骨頭寬度2.再生膜(鈦網---引導骨再生術的一種) ：可同時增加骨頭寬度及高度3.Onlay graft---Bone block：可同時增加骨頭寬度及高度4.Bone split+ Bone grafts(骨劈開術)：增加骨頭寬度這些方法各有優缺點，須看個人狀況而定。至於補骨的來源分類有:自體骨、同種骨、異種骨(動物性骨粉)、合成骨粉。黃醫師表示，其中以自體骨(Autogenous graft)最佳，所謂自體骨，亦即自身取得的骨頭，若要取得較多量之自體骨(Autogenous graft)，口內可從頦骨(即下巴(chin))、 ramus或下顎大臼齒頰側區域取得，這在門診進行手術即可。若要取得更大量之自體骨，可從口腔以外的身體其他骨骼部位取得，此多從腸骨(iliac bone) 取得，但須在開刀房進行手術。齒槽脊增大術不只是用來為了植牙而已，若前牙在拔牙後因前牙唇側骨頭較薄易造成骨脊萎縮塌陷，製作傳統式牙橋時會影響美觀之製作，亦可用此術式來解決牙齦萎縮塌陷之問題；當然亦可在拔牙時，同時以類似之術式－齒槽脊保存術( ridge preservation )，來維持原來之牙齦外型，避免牙齦塌陷，達到美觀之維持。人工植牙是靠骨頭來支撐受力，而牙齦是保護骨頭、顯現美觀，正常健康的牙齦高度取決於其下之骨頭，因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響了美觀的表現。黃醫師指出，骨頭是人工植牙的地基，有了穩固的地基，方能將人工植體植在最佳之位置，讓人工植牙贗復物能有最佳之外型並且讓植體達到最佳受力之狀況，並且在良好的口腔清潔維護下，讓人工植牙能長久使用。這如同建築物一樣，根基穩固，才能長治久安。

由中山醫學大學及中華民國齒顎矯正學會共同主辦的第三屆兩岸四地齒顎矯正學術會議暨中華民國齒顎矯正學會二十周年年會，將於十二月十二日至十四日假台北圓山飯店舉行三天。本次會議的宗旨在促進兩岸學術交流及醫療經濟發展，活動吸引了超過八百位的台灣、大陸、香港、澳門四地的牙醫師齊聚台北，預期將帶來最新的觀點交流與契機！第三屆兩岸四地齒顎矯正學術會議大會會長蘇明圳醫師表示，齒顎矯正是省錢又能促進美觀的醫療技術，相較於時下流行的植牙，費用動輒上百萬元；如果患者有多顆缺牙，而且伴隨難看的暴牙，這類病例就很適合採用矯正來治療，不但不用植牙，一輩子還可省下百萬元，而且可以大幅改善外貌。蘇明圳醫師說，臨床經驗裡出現類似的病例，像是因有嚴重暴牙導致嘴巴閉不起來，檢查出總共有4顆爛牙及缺牙，如果接受植牙及裝假牙，花費可能需要上百萬元，而且還不能改變外表。後來跟患者討論後決定進行矯正治療，先將這些爛牙齒拔除，再將前牙往後拉，讓缺牙的空隙合攏，還省下假牙製作的費用。蘇醫師表示，如果病人第一大臼齒蛀光拔掉了，也可用矯正治療將健康的第三大臼齒(智齒)往前移位而不用作植牙，估計下來也可以比植牙省下幾十萬元。另外，對於各種嚴重的全口咬合困難且外表不佳的病例，只補假牙是無法解決的，若能以齒顎矯正配合正顎手術合併治療，就可改善臉部外形並讓咬合功能健全，可說是一舉數得！中山醫學大學口腔醫學研究中心齒顎矯正科主任，同時也是中華民國齒顎矯正學會理事長高嘉澤醫師表示，雖然現在經濟不景氣，但建議民眾應在這時候投資自己、投資子女，尤其是口腔問題，不只影響健康，也影響美觀！近年來，兩岸四地美齒整牙風盛行，也促使齒顎矯正技術不斷提升，提醒有嚴重缺牙又伴有外觀不雅的民眾，應該尋求專業齒顎矯正醫師會診或治療，不但可以找回健康，又可以改善外表美觀，也為民眾的荷包省下一筆。高嘉澤醫師也提醒，門診中經常遇到父母親把小孩的六歲牙(第一大臼齒)誤以為是乳牙而忽略，導致孩子容易出現缺牙問題。其實，健康的智齒也有保留的價值，齒顎矯正科醫師可以將智齒做廢物利用，讓缺牙的民眾不用再花大錢植牙！

據學術研究報告指出，台灣有許多成年人深受缺牙的困擾而配戴全口或部分活動假牙，衍生出活動假牙因附著力不足，牙床不規則吸收，導致牙齦長期壓痛等問題，特別是下顎有舌頭活動干擾，咀嚼力不足又需經常調整，而且長期配戴活動假牙所造成的齒槽骨吸收，更增加往後植牙重建的困難，這些問題都使得臨床醫師及患者對活動假牙敬而遠之，活動假牙也往往棄置一旁。全口植牙固定假牙主要提供患者生理上的優點為：1.使患者感覺恢復到如自己原有的牙齒一般自然。2.減少因活動假牙的配戴而需經常照護調整之不便。3.延長假牙使用年限。4.降低食物的阻塞，容易清潔。5.不影響說話、發音、咀嚼與美觀。基於上述等因素，針對全口缺牙的患者，胡廣煜醫師建議以人工植牙為支柱，製作固定假牙，合併各種微創的手術方式，來完成全口植牙重建。一般而言，面對上下顎長期缺牙的患者，普遍的臨床情況往往是前牙區齒槽骨狹窄變薄，上顎兩側後牙區的鼻竇向下擴大，加上齒槽骨萎縮高度變低，處理這類病例需合併齒槽骨擴張術、自體骨移植術，及自體骨鼻竇增高術才能使這複雜的條件，獲得最大的成功率。針對上顎後牙區因活動假牙長期磨擦而造成的齒槽骨萎縮的現象，對於人工植牙手術相對是一項挑戰。如何增加鼻竇底部與齒槽脊間的骨頭高度以增加植體的穩定及耐用度？胡廣煜醫師表示，以自體骨移植合併鼻竇增高手術，並以塊狀骨鑲嵌方式固定，可避免植體鬆脫及鼻竇穿孔或移植骨流失現象，並能如期於4~6個月間完成假牙製作，達到完全骨整合作用。而非全口重建病人，因牙齒斷裂或僅剩殘根，需要植牙重建時，胡廣煜醫師採取「隨拔即種」手術原則，利用微創骨移植技術，填滿原拔牙窩洞，達到標準骨整合作用，所以不需要太多的就診次數，除非牙周病且周遭齒槽骨因牙齦發炎、化膿，有進一步感染的風險，則採取拔牙後早期植牙。成功的人工牙根是需謹慎評估患者的條件，人工植牙的文獻回顧已經發展近百年，長期追蹤顯示，植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可以使人工植牙使用長久的期效。