#假牙

用餐完畢用舌頭清牙齒發出「嘖嘖」聲響，或是張大口剔牙等「歐吉桑」行徑，往往讓人反感白眼，但其實這些人是有不得已的苦衷，因為只要一進食，菜渣、肉渣總是卡在牙縫裡，成了名副其實的「女神卡卡」。牙科專科蔡忠翰醫師指出，牙縫形成的關鍵原因就是牙齦萎縮，已經後縮的牙齦回復機率低，此時可藉由薄透型改良式瓷牙貼片方式彌補，重建健康亮麗齒列。蔡忠翰醫師表示，除了老化會造成牙齦萎縮外，其他例如牙周病、裝戴外型不合的假牙、刷牙太過用力或口腔清潔工具使用不當等也是造成牙齦萎縮的原因。牙齦萎縮的臨床症狀為牙齒與牙肉之間產生黑黑的空洞，而最容易造成牙齦萎縮的位置在於明顯外突或內凹的牙齒如虎牙，或排列混亂部份重疊的牙齒。因此許多矯正求診病患當中，矯正前牙齦己經萎縮出現黑洞，即使利用矯正慢慢將牙齒排列整齊之後，牙齒之間的三角縫還是可能繼續存在。牙齒排列整齊之後三角縫的問題卻無法根除，對牙齒的外型及美觀可是大大扣分的一件事，也讓許多矯正病患對術後的結果感到美中不足。牙齒健康亮紅燈就必須儘速處理，美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師強調，嚴重萎縮的牙齦很難再回復，正確的刷牙方式只能控制牙齦不繼續惡化，但針對已經造成的三角縫隙，臨床上可透過瓷牙貼片療程亡羊補牢，積極處理牙縫問題。蔡忠翰醫師解釋，瓷牙貼片的硬度相當於真牙，傳統的牙齒貼片需磨掉較多的琺瑯質故讓許多人近而遠之，改良過後的瓷牙貼片突破了磨牙限制，只需稍將牙齒銳角處修磨平整，即可直接貼附在牙齒表面上，遮蔽齒縫，同時還可以改善牙齒表面凹凸不平的痕跡或輕微的齒列不正的現象，達到美化齒列外觀的目的。值得一提的是，許多四環黴素染色的病患，也是藉由瓷牙貼片來改善牙齒顏色，重新打造燦亮笑容的第一印象。現代人對自己牙齒的外型及美觀愈來愈在意，其實想擁有一口整齊又潔白的貝齒不是難事，平時正確的刷牙習慣與定期檢查，再加上與信任的醫師配合療程，人人都可輕鬆擁有令稱羨的微笑曲線及無比的自信。

假牙雖然有很好的替代功能，但若是配戴時發現不夠吻合、或是植牙不夠穩妥，請別勉強忍耐著、心想將就一下算了。因為長期下來，會對口腔組織造成磨損，口腔潰瘍也會因此而起。如果任由嘴巴裡不良的補綴物或破損牙齒，造成口腔黏膜的慢性刺激，又不去管它，讓這些病變繼續糟糕下去，就有可能會惡化成口腔其他嚴重的病變。假牙做得好不好，怎麼判斷？價錢如果太低於市場行情，可能在印模材料、瓷牙金屬、技工費用等，會因為壓低成本而影響品質。支柱牙的整修、治療時間不能太短，才能磨得精細；印模未必一次就能完成，精確與否才是重點。做出的假牙成品如不理想，牙醫應為病患重做；但不要期盼一次假牙配好，就可以使用終生。通常剛開始戴假牙時，會覺得嘴巴裡有異物，口水變多了，有些人還會講話發音不清楚或咀嚼不方便。調適期間，一定要配合牙醫指示回診，檢查找出不舒服原因，多練習和調整。另外，不可毛毛躁躁的強行摘、戴假牙，應該用手依照一定方向先放穩了，再來咬合，絕對不行用牙齒與牙齒去咬合就定位，不但會使假牙變型、甚至斷裂，並且會對被掛鉤的牙齒及支持組織造成傷害。配戴活動假牙的民眾，除了不能偷懶，在每餐過後要取下來清洗乾淨，避免食物殘渣堆積外，每天睡覺前，也要將活動假牙摘下來做徹底清潔，以免細菌在表面滋生。如果把假牙浸泡在熱水中，或是隨手擱著任由乾燥，都會導致假牙的變形，晚上睡覺前，將假牙拿下來後，要將假牙浸泡在專用清潔液或是冷水中。如果不用心清洗假牙，久而久之假牙上也會有牙結石、牙垢的形成，到時處理起來就不容易了，而口腔中剩下的真牙，一樣要刷乾淨。活動假牙是不可以戴上一整天的，因為假牙下方的軟組織，直接承受咬合所加與的力量，會影響到正常的血液循環，為避免產生紅腫潰瘍，每天至少取下假牙六到八小時。初戴假牙，不要逞強去吃堅硬的東西，等適應後再嚐試，如果實在不對勁，及時回門診請醫師幫忙修改，不要自己動手DIY處理。也不要長期擱置不戴，否則會因缺牙過久，一直沒有戴假牙，不僅鄰接的牙齒會慢慢向這個空間移動或傾倒，對咬的牙齒、也會因失去對咬牙而過度長出，最後形成一副東倒西歪的齒列。這樣一來，不但影響原本正常的咬合關係，也影響到口腔內的健康、和外在的容貌。將來如果想想再重弄假牙，必須先以矯正的方法，將移動的牙齒推回正常位置，或是將移動傾斜的牙齒做根管治療後，才能進行假牙的製作，不但費時費力，也會給治療過程帶來許多困擾。當習慣假牙後，每半年到一年之間，還是要到牙科門診作複診檢查，這樣有問題便能即時處理。在接受人工植牙及裝假牙後，口腔保健的重要性不可忽略，一旦發現口腔內牙齦發炎，要小心出現蛀牙、牙周病、或人工牙根外露等，應儘快找醫師檢查，拖延治療時間，只會傷害了自己的口腔健康。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=998

「醫師，我的牙齒之前就已經做成假牙了，為什麼還是會痛？」許多人花了大錢做假牙，本想可以高枕無憂好好享受美食，誰知道不出三、五年假牙就開始隱隱作痛，嚴重者甚至會流膿、發臭，影響人際關係！牙科專科蔡忠翰醫師表示，在門診臨床經驗中，一個月內大約就會接獲3-5個病患有這樣的困擾，追根究柢原來是「根尖病變」惹的禍，若情況嚴重引發持續性牙根囊腫，則需將問題牙齒拔除，以人工植牙代替。蔡忠翰醫師表示，一般來說做假牙之前，牙科醫師一定會先針對牙齒進行根管治療，也就是俗稱「抽神經」。根管治療後的牙齒，失去了牙髓腔中的感覺神經，照理說牙齒應該沒有知覺，但卻在一段時間過後產生痠痛、牙齒敏感等問題，有一部分的原因就是牙齒的根管末梢形成病變，進而引發臨床上種種不適症狀。蔡忠翰醫師解釋，根尖病變形成的原因可能是施行醫師在進行根管治療時，根管未封填完全，導致根管內有殘餘細菌，也有可能因假牙邊緣不密合導致細菌入侵而形成囊腫，另外病患的個人體質或學理上多種原因也有可能是根尖病變的成因。蔡忠翰醫師指出，大部分情況下，雖然根管末梢的細菌已侵蝕牙齦內的骨質細胞並形成囊腫，但是患者臨床上並不會疼痛，然而根尖病變就像一顆未爆彈，假使病患因自身免疫力低落或口腔內有其他因素誘發，都可能使原本如同休火山般沉睡的囊腫一觸即發，不但流膿、疼痛，嚴重還可能引起蜂窩性組織炎，危及臉部其他部位。蔡忠翰醫師表示，通常臨床上發現根尖病變症狀時，部分醫師會保守採用重新根管治療方式來處理，再一次將根管封填緻密使細菌無法滋生，囊腫可能就會慢慢消失康復，可惜這樣的治療方式治癒率偏低。因此蔡忠翰醫師提出，若是病患之根尖病變已有臨床上不適症狀或保守治療無法有效縮減囊腫範圍，則這顆牙齒則需考慮拔除，以防止病變範圍繼續擴大，甚至感染到鄰牙。而牙齒拔除後的空缺部位就需以人工植牙或牙橋復原，人工植牙因不需犧牲前後健康的牙齒當作支柱，也較為穩固長久，是最佳治療方式。蔡忠翰醫師也提醒，有效預防根尖病變的方式是療程進行前事先尋找技術優良且可信任之醫師，並在根管治療過程中詳細確認根管封填的程度，以避免根管治療不完全引發根尖囊腫，如此不但可使假牙使用年限倍增，也可避免牙齒拔除後延伸出牙橋、植牙等附加費用！

宜蘭地區有一名85歲的老翁，無意中發現左下牙齦有一不到1公分的腫瘤，家屬因老翁年事已高，因此當時並未做進一步處理；想不到一個多月後，腫瘤竟已增生到約8公分、將近一個拳頭的大小，經切片後確認為巨大細胞肉芽瘤，羅東博愛醫院耳鼻喉科黃俊棋醫師立刻為老翁開刀切除腫瘤及植皮，目前狀況良好。黃俊棋醫師表示，這名老翁求診的原因是由於家屬發現他左下牙齦有一不到1公分的腫瘤，沒有其他症狀，經由耳鼻喉科醫師檢查後建議做切片檢查，但家屬因為患者年紀的關係而希望可以再觀察看看；想不到過了一個多月後，腫瘤已增生到約一個拳頭的大小（8公分左右），且有反覆出血的情形，切片後確定是巨大細胞肉芽瘤，於是患者接受腫瘤切除及植皮手術，術後恢復狀況良好至今無復發跡象。黃醫師指出，巨大細胞肉芽瘤為一少見而起因於多核性巨大細胞過度增生的良性腫瘤，增生的成因有學者認為是因為受到如牙齒或假牙的反覆刺激，但還有一部分的成因不明，且有轉化成惡性腫瘤的可能性。黃醫師強調，腫瘤好發於30到40歲女性的下顎骨及上顎骨上，大多小於1.5公分，而最常見的症狀是無痛性的牙齦腫塊，治療的方法以手術切除為主，術後鮮少復發。民眾如發現口腔內有不明原因的腫塊，一定要儘早請耳鼻喉科醫師檢查，以免延誤病情。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8847

文／醫改會研發組研究員　呂佳育小香因為牙齒不整齊，所以想趁暑假期間去諮詢牙科醫師，看看是不是可以接受齒列矯正；和牙醫師討論過後，小香開始為期一年半的矯正療程，每次約診都有乖乖回診，也分期繳交了所有的矯正費用；等到一年半時間到了，小香牙齒狀況非但沒有好轉，反而出現牙根鬆動、咬合不正的狀況，向醫師反應，醫師竟然說需要多加錢、延長時間處理，小香擔心是不是醫師的技術有問題，才造成這樣的結果…。每個人都希望擁有一口整齊潔白的貝齒，能夠自信、大方地展露笑顏，可惜天不從人願，因為先天後天等種種原因的影響，很多人都有齒列不整齊的困擾，如果有足夠的預算，往往都會希望透過齒列矯正的方式調整，以達到自己滿意的美齒標準。不管是明星藝人的鼓吹或是代言，還是身旁親朋好友的實地見證，總是看到齒列矯正後，成功又美麗的案例，但往往忽略了其實接受齒列矯正，有可能產生牙齒變得酸痛敏感、牙齦受到傷害、牙根尖吸收，或是因照顧不當造成嚴重蛀牙和牙周病的狀況，在決定以時間和金錢換取美麗前，讓我們先來看看矯正的過程有哪些應該注意的事項：第一招　矯正前：事前諮詢、評估不可少齒列矯正是以外力改變牙齒生長的狀況，加上治療時間長、花費龐大，萬一有個閃失，往往也會造成無法回復的牙齒或是咬合傷害，當然對於外觀也會有所影響；因此建議民眾應該多探聽、多諮詢幾位醫師的意見，一般來說，齒列矯正的評估需要透過全口各個角度的X光片判讀，配合全口齒模和相片對照察看為宜；通常醫師評估完成後，會給病人大概需要治療多少時間、是否需要拔牙或摘除假牙、總共需使用哪些矯正器材和總體費用的治療計畫，請審慎瀏覽並和醫師討論過後，再決定是否要在哪一家診所接受齒列矯正的療程。第二招　矯正中：配合醫矚乖乖回診，狀況有異立即反應齒列矯正每次回診的時間，大多是醫師按照病人的牙齒狀況安排的，為了讓矯正的進度穩定且持續，最好盡可能地遵照約診的時間就診；如果在矯正的過程中，有發現和原先的治療不符，或是不同於以往的不適症狀，也要立即地跟醫師反應；因為牙齒的狀況十分複雜，加上齒列矯正的美觀程度有時涉及主觀判斷，只要不傷害到牙齒和咬合功能，適度地修改治療計畫是有可能發生的，別忘了好好地請教醫師相關的原因、後續將會如何處理以及需要衍生哪些費用，才可以保障自己的健康權益，避免事後萌生醫療爭議。第三招　矯正中：好好地照護牙齒是不可避免責任接受齒列矯正的牙齒，因為處在治療的不穩定狀態中，加上黏貼著矯正器，更需要細心地照護；所以一定要好好地請教牙醫師如何清潔牙齒、調整飲食習慣等資訊，善盡自我健康管理的責任，才不會完成了矯正，卻因小失大地留下了一口不健康的牙齒。第四招　矯正後：持續維持照護是重要的關鍵經過了長時間的奮鬥，矯正的療程終於結束了，是不是覺得鬆一口氣呢？通常矯正療程結束後，還需要配戴一段時間的維持器，避免牙齒走位變形，如果忽略了這個階段，有可能會前功盡棄，一定要繼續和醫師密切的配合。齒列矯正其實是非常複雜的醫療行為，事前的評估十分重要，不容輕忽，千萬不要貪便宜、貪方便、貪名人代言就隨意接受治療，好好諮詢醫師、細細收集資訊才是王道；最後提醒大家，齒列矯正雖然是自費的部分，但仍屬於醫療行為的一種，按照醫療法的相關規定，仍需要製發醫療收據，如果大家有遇到費用收取、收據製發上的問題，也可以和醫療院所所在縣市的衛生局聯繫，以保障自身權益。想了解更多就醫避雷區文章，歡迎上醫改會專屬部落格：http://www.wretch.cc/blog/thrf27417659，與我們一起為提昇病人安全而努力。

新的植牙診療方式不斷推陳出新，造成植牙手術費用不斷的上揚，尤其人工植牙價錢昂貴，動輒叫價8～10萬，對許多民眾來說，是一筆不小的醫療支出，因此許多消費者便陷入醫療支出與醫療品質的掙扎，植牙專科醫師盧家正提醒民眾，千萬不可貪小便宜，若誤使用到未經核可的植牙體，品質不但沒有保障，還可能賠上牙齒的健康。門診中就有一個這樣的例子，50歲出頭的黃先生，左半邊假牙裡的真牙已經蛀的所剩無幾，他堅持不去牙科檢查，覺得用另一側的牙齒也能咀嚼食物，一點兒也不妨礙進食，可是每當吃飯時，黃先生卻只能吃一些稀軟的食物，子女看在眼裡，一直勸他儘快去植牙，黃先生卻以植牙手術費用昂貴為理由一直拖延，直到影響咀嚼功能，危害健康了才就診。盧家正醫師表示，牙齒有問題就應該趕處理，晚了可能需要花更多時間與金錢才能補救，反而得不償失。盧家正醫師解釋，植牙手術費用的差異和植牙體材質的選擇有很大的關係。植牙體在材質面有鈦金屬，也有氫氧磷灰石塗層、鈦合金等不同的材質，依品牌價格落差頗大。但盧醫師強調，價格只是參考指標之一，貴的不一定就好，重要的是須由專業醫師依患者的齒顎狀況來挑選適合的植牙體。有些民眾覺得植牙手術費用高，所以選擇採用假牙治療，盧家正醫師表示，人工植牙與傳統假牙的最大不同處，在於植牙較為美觀自然容易清潔、穩定性佳且、可避免磨損犧牲健康的鄰牙，但患者是否適合植牙手術還是要諮詢專業牙科醫師，參照病人的個別情況而定，如患有心血管疾病、嚴重糖尿病、惡性腫瘤等疾病，或是內分泌失調、骨代謝異常，服用抗凝劑或骨質疏鬆症藥物等的患者，則較不建議進行植牙手術。依台灣的稅務法規，若因牙齒疾病必須做植牙、假牙的醫療費及器材費，報稅時可以憑醫師出具的診斷證明及收據列報扣除抵稅，如果您想要如此做的話要存放好這些收據，隔年申報個人綜合所得稅時可採用列舉扣除方式，從所得總額中減除醫療費以節省稅金，減輕患者經濟負擔。不過，牙齒美容相關手術這一類不屬於治療性質的花費是不能提出申報抵稅的，民眾在治療前可詢問相關服務醫療院所，千萬別讓自己的醫療權益「稅」著了。

自兩岸直航後，一遇到連假通常就是台商回台的旺季，特別是春節連假前更是班班客滿，一位難求。據統計，台商春節連假回台最想做的事不是休息充電，而將忙碌一整年的身體進廠檢修一番。台商王先生表示，自己長年在大陸工作，可以感受到大陸近年來在許多產業的專業度突飛猛進甚至走在台灣的前面，但如果提到就醫與治療，卻還是比較信任台灣的醫療服務，因此就算需要花費機票費用、花費時間提前預約就診時間以及付出較高的治療費用，王先生說，因為健康是無價的！國際口腔植體醫學會專科醫師陳忠表示，特近年來台灣牙科技術已達國際水準，先進的技術醫材，加上醫師專業經驗，以植牙來說，甚至只要利用短暫的午休時間，就能進行3D微創六合一植牙這項手術。因此對於講究時間不足、或是期待能在對短時間復原的患者，不論是缺牙、牙齒被蛀掉，或因牙周病爛掉，或是因外傷被撞斷，甚至是戴傳統全口假牙有困難、功能不好、戴不牢的人，都可在短時間內再度擁有健全的牙齒。醫師陳忠明說明，傳統拔牙後大約要等3至6個月才能植牙，但是3D微創六合一植牙術，如果僅做單一一顆牙，全部流程僅需十至十五分鐘，非常省時間，且馬上有牙齒可用，患者於術後幾乎都能馬上恢復正常作息，這是傳統的植牙手術所不及之處。非常符合台商要求｢快速有效省時間｣的治療期待，因此在台灣近年開始發展的3D微創六合一植牙術廣受台商歡迎。且因無創沒有傷口，又沒有麻醉恢復期，不會有恢復期口齒不清，或麻藥退後的腫脹疼痛問題。整個治療只要短短的一小時，台商做完後利用下次返台時間，大約每隔三至六個月再回診檢查一次即可。不過，值得提醒的是，治療前先透過3D電腦斷層影像的診斷，事先做好正確的治療計畫，才能提高植牙的成功率與準確度，提升增加植牙後牙齒形態的美觀。牙醫師張簡敬哲建議，微創植牙手術必須視施行患者的條件，如口腔狀況、骨質厚度與硬度、是否有糖尿病或高血壓等病史、抽菸的習慣等，需要由專科醫師評估後才能進行。術後需好好的維持口腔健康，照顧好第三付牙齒。

古訓有言：「細嚼慢嚥」，良好的咀嚼讓食塊變小亦不會造成胃部消化負擔，食物的營養也才能完整吸收，營養都吸收了身體問題自然就少。也可見牙齒咀嚼功能的重要。天主教聖功醫院賴珮翎醫師說：門診常遇到病人問我一句「醫生，一定要做假牙嗎？」「我現在吃東西也沒有不方便啊！應該可以不用做假牙吧！」；「才缺少一顆牙齒，不需要做假牙也可以吧？！」對病人而言，除了害怕接受牙科治療的恐懼之外，另外一個重要因素即為經濟考量。現今，全民健保並未將假牙治療納入保險給付，是為病人全額負擔，在景氣不好的年代，不啻為一項負擔。從醫師的角度又是怎麼看待這樣的一件事呢？賴珮翎醫師說：「那就得從不做假牙到底對病人有啥影響看起。」一般來說，一副完整的齒列包含有28顆牙齒；其中門齒切斷食物、犬齒為撕裂食物、臼齒們則是磨碎食物，三種牙齒各司其職；也就是說：「在咀嚼食物的過程中，各個牙齒缺一不可。」一但牙齒有缺失，咀嚼功能勢必下降。即使只有一顆缺牙，長遠來看也是有很大影響，這怎麼說呢？牙齒終其一生都是在生長，所以位置會有變化。賴珮翎醫師提到：帶過活動假牙的患者都知道每天早起時，剛配帶假牙的瞬間常會覺得變緊，需要一點時間適應。如果多天來未曾配戴甚至會發生活動假牙無法配戴的問題，原因就是牙齒改變啦。因此，即使是一顆缺牙，長期來說牙齒仍是有位移問題，甚至是牙齒全面性的位移；有時病人會抱怨說牙縫越來越大，原因即在此。另外一個衍生的問題是：當牙齒位移後，由於牙齒一般不會是平移運動，常是東倒西歪，所以咀嚼時會對牙齒產生不當方向施力，加速牙周破壞；而且因排列不當使清潔死角增加，進一步影響牙周健康。對於全口無牙的患者又會產生何種問題呢？賴珮翎醫師說：「由於進食食物消化的第一道關卡在口腔內，所以，食物若能經過牙齒充分咀嚼，讓唾液可以充分發揮作用，才能提高消化效率。」因此，良好的咀嚼讓食塊變小亦不會造成胃部消化負擔，食物的營養也才能被完整的吸收；營養都吸收了身體的問題自然就少。所以，賴珮翎醫師提醒民眾，除了口腔保健外一口完好牙齒也顯的重要，古人云：「細嚼慢嚥」其來有自，千萬不要忽視假牙的重要性喔！