#假牙

綜合其他國家研究報告，約5～10％老年人有攝取營養不足情況，但也有些是因為飲食過度造成營養不佳的狀況。牙醫診所院長李萬萱表示，其實老年人僅需健康成人所攝取營養的2／3量，但卻要注意提高營養的品質(high nutrient density)，在照顧老年人時應多鼓勵多喝開水，用餐完後順便飲用一杯開水也可促進口腔清潔。口角炎、假牙口腔炎、舌炎、齒槽骨吸收等口腔疾病常與不當飲食習慣有關；例如：維他命攝取不足造成口腔黏膜萎縮退化、口腔衛生清潔不當造成口腔炎等。李萬萱牙醫師接著說，值得注意的是，牙齒健康不佳的老年人，對於某些食物顯示難以入口，例如：較韌的肉類、需要牙齒研磨的青菜、以及花費更大力量的較硬食物。一般來說，活動假牙可以恢復咀嚼的功能，但只有正常牙齒咀嚼咬力的1／10，無法百分之百回復原來咀嚼功能。喜歡吃較軟不需咀嚼食物的老年人，常有口腔很乾燥的問題，尤其是吃藥病患、或很少喝水的老年人，常合併發生意識不清的現象。很多老年人對於配戴假牙感覺不適，使得營養攝取方面遇到困難。在家居住的老年人，若具有烹飪技能較不會發生營養不足的問題；而獨居老人若無此技能，則須社會資助提供上門送餐服務，以及定期家訪老人家健康狀態。而在醫院或養護中心的老年人，則須注重營養的補充與進食。李萬萱牙醫師提到，許多人沒有定期回診檢查假牙的觀念，有90％配戴活動式假牙的病患會忘記定期回診，等到假牙晃動了也大多會繼續忍耐，若病人未持續定期回診追蹤，假牙會因為牙脊吸收而開始晃動，且壓迫到假牙底下牙齦或黏膜組織。輕者通常黏膜會自行癒合，但若長期置之不理，牙齦會長出瘜肉，甚至是口腔癌的癌前白斑病變。不僅是假牙不合，只要發現口腔黏膜有傷口，且不容易癒合，就有可能是口腔癌的前兆，必須盡快就醫。李萬萱牙醫師也提醒，老年人更要注意口腔清潔，老年人的牙刷，建議可以使用軟毛或兒童牙刷，進食後三分鐘是較佳的刷牙時機，每隔3～6個月要定期進行牙科檢查。

一聽到醫師建議做假牙，許多人得知價格後能不做就不做，因為光是1顆假牙的價格就能從5000元差到3萬元都有，做一口假牙甚至必須得撒出12萬的鈔票，但實際上假牙的成本費卻僅有6000元，引起國內民眾不悅認為根本就是暴利，加上目前沒有公定價做參考，民眾幾乎無法曉得最合理的價位在哪。（假牙圖片翻攝自維基百科，作者是Wagonerj。）根據國民健康局的統計資料顯示，國內民眾平均缺牙3至4顆，卻受到假牙價格太昂貴的因素，許多人選擇非必要的話就不做。依照電視媒體的報導指出，市面上假牙的價格差距相當大，從最便宜的金屬假牙有5000至1萬、半金屬有1萬至2萬，甚至會最貴金屬或全瓷假牙高達3萬多，與成本價僅6000元差到5倍，暴利非常嚴重，對於經濟收入與生活支出打平的民眾來說，幾乎無法負擔。牙醫師公會前理事長也認為，現在市面上的假牙價格確實非常混亂，扣掉假牙材質等的成本，剩餘幾乎是落入醫師與診所的口袋。而消基會與衛生署醫事處處長石崇良則呼籲，假牙應該要訂出公訂價提供民眾參考，包括不同的材質假牙費用也要明確訂出，別讓民眾再因不合理的價格無法有完整的牙齒。

據《聯合報》報導，一名74歲和妻子分居的陳姓老翁，日前到私娼寮尋歡，不料完事之後突然死亡。醫護人員本以為是老翁「馬上風」，但最後卻在老翁喉嚨裡發現一副假牙，是造成老翁窒息、致命的關鍵。醫師表示，當異物噎住氣管時，腦部便開始缺氧，五分鐘之後，每多一分鐘就增加10％的死亡率，此時使用「哈姆立克」急救法，就可以自救或救人。醫師解釋，哈姆立克法是當有人發生異物阻塞時，若是站立著，就要站到他後面，以雙臂環抱，再將右手握拳，左手抱住右手，用拳頭重壓他的上腹部，將異物出，而重壓的部位是在心窩與肚臍的中間。如果哽噎者是躺臥著，就要跨跪在哽噎者的大腿上，把兩手上下交疊，用拳根重壓哽噎者的上腹部，直到壓出異物為止。※以上「哈姆立克急救法」資料取自優活資料庫，圖為異物梗塞示意照片。（記者陳茂軒、林和謙／設計拍攝）

「牙痛不是病，痛起來要人命」，牙齒的問題就像「溫水煮青蛙」般不知不覺，即使臨床已有症狀，通常也還不會引發痛楚，因此常常等到要治療時已經回天乏術，面臨拔牙的命運，甚至許多人上了年紀，牙齒所剩無幾，連吃東西都變成一種奢侈。牙科醫師蔡忠翰表示，針對重度缺牙患者，可以藉由人工微創植牙搭配鈕釦式活動假牙的治療方式，達到改善缺牙的效果。缺牙的問題在以前牙科技術還不發達時，多以牙橋的方式做處理，但是牙橋必須磨掉兩旁健康的牙齒，除了容易再次引發蛀牙及牙周病，也容易造成齒槽骨萎縮，因此現在多改以人工植牙治療缺牙，但如果遇到需要多顆植牙的重度缺牙患者，則價格高昂確實易造成負擔。蔡忠翰醫師說明，缺幾顆牙齒植幾顆牙，植體上的瓷牙採固定式，當然是最理想的治療方式，除了力量穩定且與自然牙相仿外，也不會有齒槽骨吸收或牙周病的問題。但是針對全口缺牙病患，若是骨質條件很差，無法植到足夠的顆數，或是預算上只能做局部的負擔，那麼也可以退而求其次，在重點部位植上關鍵的幾顆植牙，一般來說上排六顆，下排四顆，以這幾顆植牙當作支柱，再搭配鈕扣式的活動假牙。雖然效果不像全部植牙這麼優異，也可能稍微有齒槽骨萎縮的問題，不過比起傳統活動假牙的效果還是好得多。蔡忠翰醫師強調，因為每一個人的口腔狀況都不盡相同，適時植牙也必須搭配其他治療方式，如牙橋或活動假牙等才能成就一個完整的治療計劃。蔡忠翰醫師解釋，每一種治療方式可能有其優劣之分，不過再新式的作法也可能對某些病人不適用，反而較傳統的作法對他們有幫助，只有依據病患本身條件及需求，再評估診治方法。蔡忠翰醫師提醒，口腔狀態是所有身體機能的首位把關者，若是放任牙齒持續敗壞，除了日後在治療上將會花更多金錢與時間來彌補外，還可能影響到腸胃健康，甚至是全身性的消化系統，後果得不償失。

根據衛生署調查統計，40歲以上成人約九成民眾患有不同程度的牙周病。牙周病無藥可醫嗎？牙科專科蔡忠翰醫師解釋，牙齒構造中牙根是被一片骨頭保護住，就好像樹根旁邊的土壤，這些土石可能因為種種原因淘空流失掉，就如同牙齦周圍也可能因抽煙、口腔衛生不好而逐漸萎縮，造成地基裸露，最後導致牙齒搖搖欲墜。蔡忠翰醫師指出，嚴重的牙周病，還有可能產生膿包導致疼痛，連帶影響鼻腔或頭部，甚至造成牙齒大面積掉落，這時候就只能依靠微創植牙療程做修補了。蔡忠翰醫師解釋，牙周病是一種成年型牙齒疾病，尤好發於中、老年人身上，而且因牙周細菌會擴散，往往感染的不只一顆牙齒而是大範圍區域。牙周病初期的治療可藉由清潔牙周來改善牙周病症狀，但一旦惡化成嚴重的牙周病就很難治癒，唯一釜底抽薪的治療方式是將感染牙周病的牙齒拔除，將齒槽骨周圍的細菌徹底清除後再施行微創植牙恢復齒列咬合。以往人工微創植牙尚未發達的時候，因牙周病拔除的牙齒顆數通常較多，因此多以局部或全口活動假牙修復。但臨床治療經驗豐富的蔡忠翰醫師則指出，局部和全口活動假牙除了摩擦牙齦造成疼痛之外，咀嚼功能也很差，實在稱不上方便，且無牙區的齒槽骨隨著時間的增長會逐漸萎縮，進而導致假牙不合，所以需要常常修整。然而現今牙科技術進步許多，蔡忠翰醫師指出，人工植牙已經成為治療缺牙的主流。其實缺幾顆牙就植幾顆牙，植體上的瓷牙採固定式，這是最理想的方式，咀嚼的力道也可以非常接近自己本身的牙齒。可是蔡忠翰醫師提出，如果骨質條件很差，無法植到足夠的顆數，或是預算上只能做局部的負擔，那麼也可以採取另一種折衷的治療方式，即是在重點部位植上關鍵的幾顆植牙，以這幾顆植牙當作支柱，再搭配鈕扣式的活動假牙，雖然效果不像全口微創植牙這麼有力，不過比起傳統活動假牙的效果還是進步許多。雖說人工微創植牙是治療缺牙最沒有後遺症的治療方式，但是每一個人的口腔狀況都不一樣，預算考量也不盡相同，蔡忠翰醫師強調，有經驗的醫師會適時搭配其他治療，例如牙橋或活動假牙等，才能在病患的實際需求下成就一個完整的治療規劃，總括來說只要是最能被病人接受及對病人最有益的治療方式就是最好的治療方式。

行政院衛生署新竹醫院牙科張瀞文醫師表示，最近門診來了一位45歲的中年女性，因前牙假牙鬆脫且此處牙齦有持續紅腫發炎的情形前來就醫，經診斷為臨床牙冠太短，導致病人的假牙易鬆脫，且因假牙製作時深入牙齦下太深，導致牙齦紅腫發炎的反應。張瀞文醫師指出，針對病人的狀況，為病人施以「牙冠增長術」，以增加臨床牙冠長度，再重新製作假牙，不但假牙不至於再鬆脫，其牙齦紅腫現象也已消除，明顯改善前牙區的美觀。張瀞文醫師表示，牙冠增長術是指使臨床牙冠長度增長的手術方式，也就是藉由牙齦及齒槽骨的修形，使牙齦下的齒質暴露出來的手術，像有齒齦下蛀牙、齒齦以下的牙齒斷裂、臨床牙冠太短導致假牙製作不易、牙齒未完全萌發等情形，都需作牙冠增長術，如果沒有先作牙冠增長術，則會導致牙齦紅腫、假牙易鬆脫、不美觀、不易清潔等問題。張瀞文醫師指出，牙冠太短一定要施以牙冠增長術以避免上述一些不良的反應。另外，進行牙冠增長術約一個半至三個月之後，需等到牙周組織癒合了才可進行下一個製作假牙的程序，過渡時期可先配戴臨時假牙。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/mouth.asp?aid=10172

牙齒缺牙怎麼辦？許多民眾的觀念是：「不管它！反正還有其他牙齒可以咬！」然而，口腔狀況卻是牽一髮而動全身！缺牙過久，在缺乏咀嚼刺激的情形下缺牙處齒槽骨很容易萎縮凹陷，造成牙脊變薄變短，進而增加後續治療困難度。另外對咬牙也會因為缺少支撐而向缺牙空間過度靠攏，導致對側牙齦發炎受傷。更甚者則缺牙處附近的牙齒縫隙會越來越大並產生咬合干擾，進而影響咀嚼功能、傷害消化吸收系統。ICOI美國國際口腔植牙學會專科醫師蔡忠翰更強調，缺牙置之不理，甚至可能讓臉龐凹陷變形，影響門面美觀以及人際關係。解決過眾多牙齒疑難雜症，臨床微創植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師解釋，補救缺牙的治療方式包括製作活動假牙、鑲填牙橋及微創植牙手術等，活動假牙因為口內異物感重且容易摩擦牙齦造成不適，通常慘遭使用者束之高閣。而將兩側牙齒磨小再一併套上假牙的牙橋作法，雖然價格較微創植牙便宜且沒有活動假牙需拆卸清洗的問題，卻有使用年限較短、牙齦容易萎縮，及細菌容易入侵假牙縫隙造成二次蛀牙的困擾。隨著微創植牙技術的進步，直接在缺牙處植入人工植體固定，再接上支柱裝上假牙的微創植牙作法越來越普及，儘管費用相對較高，但因具療程短、傷口小、痛感低等特性，且不必犧牲兩側健康牙齒，藉由一個蘿蔔一個坑的方式植入人工牙根，可有效重建微笑齒列。曾經深受缺牙之苦的知名美食部落客徐天麟就是「遇缺不補，對咬牙見縫插針」的活生生案例。他回憶當時堪稱慘烈的過程：「當初右下大臼齒蛀牙拔除後空缺二年多遲未處置，加上本身患有幽閉恐懼症、心臟病及高血壓合併高血脂等疾病，更加不敢貿然就醫。但一拖再拖的結果導致缺牙處上方的對咬牙生長「越界」，咀嚼時居然在對向空缺的牙齦上鑿出一個大破洞，導致我右半邊臉嚴重發炎根本食不知味。」徐天麟的主治醫師蔡忠翰醫師解釋，若病患有心血管疾病或有使用抗凝血劑的情況，治療前需經過原心血管內、外科醫師認可，確認病況穩定，或於手術前適時停止用藥，才能開始植牙手術。順利完成植牙手術的徐天麟開心表示，經過這次教訓以後他再也不敢輕忽缺牙的後果。蔡忠翰醫師特別提醒，像徐天麟這樣患有幽閉恐懼症的特殊案例，因病患對週遭環境容易產生不信任的恐慌感，所以微創植牙治療過程中應隨時向病患解說手術過程，並維持輕鬆和諧的看診氣氛以降低病患心理壓力。最後蔡忠翰醫師強調，選擇能在諮詢時針對病患需求量身打造治療計畫的醫師，雙方才可以建立良好的醫病關係，民眾才能得到最大的醫療保障。

韓流持續發燒，從早期的師奶殺手裴勇俊、氣質女星宋慧喬開始，到近期「Wonder Girls」與「少女時代」魅力席捲全台，韓星整齊甜美的招牌笑容，擄獲不少迷哥迷姐的心。近來更有許多到牙醫診所求診的病患，紛紛指定要訂做與韓星如初一徹的微笑曲線！美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師就表示，病患可以透過「全瓷牙冠快速矯正」，利用以假亂真的高透感全瓷牙冠，美感雕塑門面6～8顆牙齒，另外這種牙齒美容療程也適用於原本就不美觀的齒型，如先天釘狀齒、鋸齒或大小比例不諧調等狀況。另外針對滿口假牙又齒列不整的美眉來說，蔡忠翰醫師解釋，因為矯正器黏著在瓷牙表面上很容易脫落，因此矯正期間醫師多以臨時假牙代替瓷牙，待矯正療程結束後再重新裝回瓷牙。針對假牙顆數過多的病患，就有可能造成假牙拆掉再重做的金額比齒列矯正的金額來得高的窘境，這時候選擇「全瓷牙冠快速矯正」就是個相當推薦的治療方式。由於全瓷牙冠的內冠材質不含任何金屬，因此透光性及相似性都屬首選，且全瓷牙冠的形狀、大小、比例可以按照每個人的臉型、嘴型與期望調整，最後再搭配上潔白的色澤，美白的效果也就可以同時發揮。全瓷牙冠快速矯正兼具療程短可塑性高的特性，也很適合有急迫性必須在短時間內重整門面的病患。「醫師，我的牙齒狀況還不錯但就是偏黃我不滿意！」蔡忠翰醫師表示，這也是在臨床經驗中常常碰到病患抱怨的牙齒問題。其實若是齒列問題不大，但就是因為齒色不夠潔白、齒列些微參差或齒形不夠完美，讓「晶瑩剔透，齒若編貝」的期望還差那麼一點點時，就可以利用新式的美白貼片來克服。在門面牙齒貼上6～8顆美白貼片，微笑曲線馬上出爐。新式美白貼片厚度極薄，因此不像傳統貼片需要大幅修磨牙齒，當然也不會破壞琺瑯質。病患只要在牙齒表面貼上又薄又白的「磁磚」，不但可以迅速解決黃板牙的困擾，也可以修正些微齒列不整型態。蔡忠翰醫師指出，其實美白貼片與全瓷牙冠在牙科臨床上也常合併治療以達到最佳的術後美觀，美白貼片與全瓷牙冠的選擇及搭配使用建議需諮詢美容牙科經驗豐富的醫師才能得到最充足的資訊。另外蔡忠翰醫師也呼籲，牙齒不美觀的朋友千萬別灰心，只要持之以恆治療，終有一天會展現迷人笑容！