#氣喘

美國哥倫比亞大學研究發現，孕婦在懷孕期間，若心情常焦慮、憂鬱，生下的小孩比較容易有氣喘問題；其實不只氣喘，孕婦心理對胎兒情緒也有影響。薛雅蓮醫師表示，國外之前早有研究指出，孕婦若常焦慮，生下的小孩有較高比例會有情緒不穩的問題。所以明顯的就是孕婦如果太過於焦慮，肯定生下的小孩一定不健康。不過，薛雅蓮醫師也替婦女抱屈，因為懷孕會造成體內賀爾蒙變化，而影響到生理、心理，導致會有情緒上的問題，而社會環境包括家庭經濟狀況不佳、無預期懷孕，都會導致婦女心理壓力與情緒問題，或是有些婦女會有濫用藥物、喝酒、吸菸以及精神上的問題，這些因素都可能會影響到胎兒的健康或情緒。薛雅蓮醫師表示，目前國內普遍都較關注孕婦產前檢查或產後保健，其實孕婦心理健康也很重要，建議民眾要多關心孕婦的情緒與心理問題，情緒穩不僅對孕婦本身好，對胎兒也有助益。台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照醫師表示，孕婦在懷孕時因賀爾蒙產生變化，因此在生產中或生產後，都可能會出現產中憂鬱或產後憂鬱的情況；孕婦可能因為從以往的被照顧者身分轉換為媽媽，必須要去照顧寶寶，加上擔心自己產後身材會走樣，因此心理壓力會較大，有些婦女在懷孕期或產後心情會莫名低落，建議可以找醫師協助，或找朋友家人多聊聊天，親友多給予關心，讓心情獲得紓解。

根據近期國內的研究顯示，倘若在睡覺期間不時發生氣喘且又無過敏原，恐怕是胃食道逆流在作怪。北市聯合醫院醫師表示，先前針對氣喘病患做調查，發現大多病患會忽視為食道逆流的存在，時常誤以為是心胸出問題，檢查後才得知是胃食道逆流。醫師表示，常有病患起初誤以為自己是心臟或胸腔出問題，檢查後才發現是胃食道逆流。而大多有氣喘問題的病患，時常也因為找不到過敏原，就診後才知道是胃食道逆流惹禍。胃食道逆流引起的氣喘，是由於胃酸依序流回嘴巴、喉嚨與氣管，才導致氣喘的發生，尤其在平躺時候特別嚴重。一般患有胃食道逆流的常見問題，包括胸痛、睡覺時氣喘、咳嗽、喉嚨痛與有吞嚥問題等狀況。醫師建議，若要避免胃食道逆流的發生，切記少喝咖啡、少吃辛辣等刺激性食物。此外，造成胃食道逆流的原因亦包括，老化、肥胖、藥物、餐後馬上躺平、食道疝氣、消化性潰瘍、糖尿病與懷孕等。醫師提醒民眾，千萬別小看胃食道逆流的問題，若置之不理可能會有嚴重併發症，如食道潰瘍、食道炎等。˙半夜咳嗽好不了？小心是胃食道逆流 ˙淺談胃食道逆流

三伏貼是一種結合針灸、經絡與中藥學，在夏天陽氣最旺的三伏天以不用打針、不用吃藥方式用中藥直接貼敷於穴位，經由中藥對穴位產生刺激，達到預防過敏氣喘疾病效果。中醫理論認為，人體陰陽兩氣與自然界萬物陰陽兩氣是相連接，四季寒熱溫度變化，會直接影響人體陰陽兩氣變化。夏天是人體陽氣最旺時候，而冬天則是人體陽氣最弱時候。冬天人體陽氣最弱，在陽氣不足情況之下，人體就容易受到寒邪侵犯。寒邪一旦侵犯人體，又會更進一步傷害人體陽氣，使陽氣變的更虛弱。而過敏氣喘好發於冬季，三伏貼是利用一年之中最炙熱的氣候，將人體陽氣旺盛時扶助正氣，預防冬末舊病復發，可減緩病症及發作次數，亦即所謂的「冬病夏治」。臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫兒科主任申一中指出，過敏體質與遺傳有很大關係，當父母一方有過敏性體質時，下一代罹患過敏性疾病大約有60％機會，若父母皆有過敏性體質，那麼小孩罹患過敏性疾病機會可達80％以上。申一中說，一般常見呼吸道過敏性疾病包括：過敏性鼻炎、支氣管氣喘等。三伏貼療法源自於清朝，又名天灸，可治療過敏性氣喘、過敏性鼻炎、經常反覆性感冒等疾病，並預防感冒。申一中表示，三伏貼所用的藥為；白芥子、延胡索、細辛、甘遂等藥物。依一定比例磨粉，混合薑汁做成藥泥後，貼在背部穴位上1～4小時。敷貼時皮膚多半會有搔癢或燒灼感，此屬正常反應。但若是在敷貼期間出現皮膚過敏反應，或是皮膚搔癢、潮紅難忍、起水泡等狀況，則需立即停用。敷藥當天不可洗冷水澡、游泳，有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、皮膚破損、嚴重心肺功能不足、孕婦以及一歲以內嬰兒，都不適於接受三伏天敷貼。延伸閱讀「治療效果醫學期刊評價」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=11079

小傑（化名）為6歲大的孩童，於季節交替、接觸家中寵物後，就表現出揉搓鼻子、流鼻水、打噴嚏、並因為鼻塞而影響睡眠，嚴重時甚至出現哮喘的症狀。由於經常不停的反覆發生，經由醫師評估並進行過敏原的檢測，結果發現，小傑的過敏體質呈陽性反應，且會引發過敏的刺激物為塵蟎、貓毛及狗毛。根據臺北市政府衛生局於98年及99年的氣喘防治過敏篩檢報告發現，北市國小新生學童超過二成為氣喘高危險群，其中，完成抽血檢查者過敏體質陽性反應比率高達77.6％，過敏原中又以「屋塵類」過敏原群（屋塵、屋塵蟎、粉塵蟎、德國蟑螂）為最常見（佔過敏因素中95.6％），其次為「熱帶五爪蟎」、「動物皮毛蛋白類」過敏原群（貓、狗、鼠類皮毛）。另臺灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達對5～18歲間的氣喘病人，針對氣喘嚴重度、氣喘症狀分數、特異性免疫球蛋白E、總免疫球蛋白E、嗜伊紅性血球數及肺功能等過敏指標，與成為氣喘高危險群的相關性進行比對，結果發現，氣喘嚴重度及氣喘症狀分數較高，對屋塵蟎及粉塵蟎過敏，且肺功能檢測的最大呼氣中段流量數值較低者，便是罹患氣喘的高危險群，印證塵蟎確實是臺灣誘發氣喘過敏的主要過敏原。塵蟎屬於節肢動物，有8隻腳，與蜘蛛相近，大小約0.3 mm，約是針頭大小，一般肉眼不可見，一隻母塵蟎每天可產10～20顆蛋，從孵化至成熟約需3～4周的時間，塵蟎約可存活3～4個月，以人體、動物脫落下來的皮屑為食物，塵蟎喜歡吃人體的皮屑，因此，常躲在棉被、枕套及衣服上面，而塵蟎排泄物屬於某種成分蛋白質，只要這種蛋白質跑到人體黏膜上，就會產生過敏症狀。因此，臺北市政府衛生局關心北市國小孩童的健康情形，100年度委託北市12家特約醫院進行過敏抽血檢驗服務，衛生局呼籲國小新生已接獲過敏檢驗通知單且有意願抽血檢查尚未完成的2,965位氣喘過敏高危險群學童，請即日起至10月31日止儘快至臺北市特約醫院，接受「免費 」氣喘過敏抽血檢驗，相關資訊可洽詢臺北市市民當家熱線（電話：1999轉1832）、各特約醫院或上網至臺北市政府衛生局網站（http://www.health.gov.tw/）查詢。延伸閱讀「居家塵蟎防治」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10690

文／台東基督教醫院　吳方芳台灣90％以上氣喘病患對塵蟎過敏，而塵蟎正是導致過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等病症的禍首。長相類似蜘蛛、腳上有吸盤、肉眼無法辨識的節肢類搗蛋鬼塵蟎，最喜在潮濕多雨的環境孳生。小兒科王崑伊醫師說明，地毯、毛氈、窗簾、床墊、棉被、枕頭、絨毛玩具、貓狗皮毛、人類脫落的皮屑、毛髮、指甲等都暗藏著無數塵蟎。通常一克灰塵中，塵蟎數量約一百隻。當塵蟎在呼吸道累積相當數量，人體的防疫機制就會啟動，繼而引發一連串過敏反應。過敏到底是疾病還是體質？是人體的哪個環節過度敏感？王崑伊提到了80％以上氣喘兒體內存在的抗體IgE。IgE是人體防疫系統中「免疫球蛋白E」的英文縮寫（immunoglobulin），也是免疫王國統帥Th2淋巴球細胞手下威力最強勁的抗體。具有遺傳性異位性體質的人，身體內的IgE總是多於常人且過度反應。由於病童年紀小，無法配合肺功能檢查，所以，兒童氣喘主要依據臨床癥狀來診斷。診斷確立後，過敏科醫師會在孩子滿三歲前後，為孩子開立過敏原特異性IgE抗體檢查，找出造成氣喘的過敏物質，進一步給予氣喘孩童和孩童家長避免過敏原的建議。氣喘常見藥物，王崑伊表示目前治療氣喘最有效的藥物是惡名昭彰的美國仙丹：類固醇。類固醇分三種：口服型、吸入型和注射型；長期使用口服型類固醇易產生月亮臉、水牛肩、免疫抑制、長不高、骨質疏鬆等可怕副作用；而吸入型類固醇不但沒有類似令人憂心的副作用，也能有效控制氣喘、預防急性發作。有時遇到氣喘急性發作，醫生會視情況開立短期的口服類固醇治療，主要是取其抗發炎的療效，通常不超過一週，也不會有長期使用的副作用；王崑伊呼籲，家長應讓孩子配合醫囑治療，才能避免氣喘急性發作的危險。王崑伊表示目前仍無百分百的根治方法，但只要配合醫囑，加上良好的環境控制，患者幾乎可達到完全不發作。而且，有三分之一氣喘兒童長大之後痊癒。王崑伊也提醒家長，切勿輕忽孩童慢性氣管發炎的症狀，即使只是微小發炎，若不加以控制，一樣會造成氣管壁肥厚及纖維化，氣管漸失彈性，氣喘症狀也就日益嚴重。延伸閱讀「人體各種過敏反應」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10150

過去許多民眾認為，引發氣喘的罪魁禍首可能是擁擠的交通、工業焚化爐及其他室外空氣污染源，不過根據一份哥倫比亞大學針對美國紐約地區所做的調查顯示，住在紐約市不同地區的孩童，罹患氣喘機率出現明顯劇烈差異的主要原因，已經證實可能和蟑螂有關。大部份的蟑螂都是雜食性，與人類的食性重疊，部份蟑螂對人類的家居都有很強的入侵性，牠們繁殖力強，在人類家居棲身及覓食的同時，亦會傳播多種病原體，因此蟑螂普遍地被認為是害蟲。調查結果顯示，部分地區的孩童罹患氣喘機率高達19%，相當於每5人中就近1人有氣喘；但也有些地區氣喘罹患率低，僅有3%。研究人員並發現，住在氣喘罹患率高的地區，孩童血中有抗蟑螂蛋白抗體的機率為一般的2倍。此跡象顯示，這些孩童暴露在蟑螂叢生的環境當中，很可能對牠們過敏。研究也發現，氣喘罹患率高的地區，家中塵土含蟑螂所製造出的過敏原也較多。研究者帕札洛斯基（Matthew Perzanowski）表示，研究提供「進一步證據，證明暴露於蟑螂出沒環境，是引發氣喘的部分因素」。「即使在紐約這樣的大都會環境中，蟑螂過敏原確實會影響氣喘患病機率。」蟑螂是繁殖力很強的動物，一對德國蟑螂一年可繁殖成為10萬隻後代。平常卵在卵莢內需要15天才能孵化出來，剛剛孵化的蟑螂是乳白色（某些種類蟑螂剛孵化出來時的幼蟲則是透明或半透明的）的無翅若蟲。若蟲取食不久，因昆蟲是外骨骼的動物，要長大就必須要脫皮，一齡若蟲大概1至2星期後再行第二次脫皮，等到第3次或者4次脫皮以後，就可以看見翅芽，但要達到性成熟之成蟲階段，平均德國蟑螂都要經過6-7次脫皮。而美國蟑螂則要脫皮10到12次才行。蟑螂的生長、脫皮次數和氣候因數、食物的獲得，有著密切的關係，一般德國蟑螂可在2-3個月內完成生活週期，是屬於不完全變態或稱漸進變態的昆蟲。

文／為恭紀念醫院中醫科 鐘世豐什麼是三伏貼穴位敷貼療法？三伏貼穴位敷貼療法是一種「冬病夏治」的概念。「冬病」是指容易在冬天發病，或是在冬天症狀會更嚴重的疾病，譬如說：像氣喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、反覆感冒等等這一類屬於「遇寒則發」的疾病；「夏治」是指趁著夏天這些疾病的症狀比較輕微，或者沒有症狀的時候，利用夏天天氣熱，人體的陽氣也比較充足，在人體的穴位上敷貼溫熱的藥物，利用藥物的溫熱特性刺激穴道，來進一步加強我們身體的陽氣，提高我們的抗病能力，這樣到了冬天，發病時的症狀就會減輕，或者甚至不會發病，來達到治療疾病的目的。為什麼冬天的病，夏天也可以治療？中醫的理論認為，人體的陰陽兩氣與自然界萬物的陰陽兩氣是相連接的，四季寒熱溫度的變化，會直接影響到人體陰陽兩氣的變化。夏天是人體陽氣最旺的時候，而冬天則是人體陽氣最弱的時候冬天人體的陽氣最弱，在陽氣不足的情況之下，人體就容易受到寒邪侵犯。而寒邪一旦侵犯人體，又會更進一步傷害人體的陽氣，使陽氣變得更虛弱；陽氣虛弱代表什麼意義呢？就是人體的抗病能力低落，無法將寒邪趕出體外了，這時候就算是用藥物治療，身體恢復地也很緩慢。而夏天人體的陽氣可是非常旺盛的，所以病不容易發出來，既然這樣，為什麼不利用夏天旺盛的陽氣來治病呢？夏天自然界的陽氣很旺，人體的陽氣也很旺，如果這個時候來治病，是不是就比較簡單了呢？三伏貼穴位敷貼療法有什麼優點？三伏貼穴位敷貼療法的給藥，是將藥貼在皮膚上面的穴道上，並不經過口服。不經過口服有什麼優點呢？首先，不經過口服就不會通過胃腸道，沒有藥物對胃腸道刺激的副作用，對於胃腸道不好的人不會造成影響．而且藥貼在皮膚上，並沒有吃進體內，不需要經過肝臟、腎臟的代謝與排除，不會影響肝腎功能。還有許多人不喜歡吃中藥，因為他不喜歡中藥的味道，沒有關係，三伏貼穴位敷貼療法是用貼的，貼的和吃的效果一樣很好。三伏貼穴位敷貼療法要在一天當中什麼時候貼，效果會比較好呢？三伏貼穴位敷貼療法在早上9點到下午5點之間貼效果比較好，因為這個時段地球自轉將台灣轉到了面對太陽那一面，距離太陽比較近，也是陽氣最旺盛的時候。可是如果白天要上班，晚上貼藥有沒有效呢？當然是有效的。因為即使是夏天晚上溫度最低的時候，也有接近30度，或超過30度，比起冬天寒流來，正中午最熱的時候，溫度只有不到10度，陽氣要旺多了；夏天這個季節的特性，就是陽氣夠旺，所以即使是晚上貼藥，效果也是很好的。今年（民國100年）的三伏天是哪幾天？今年的三伏天，初伏是7月14日（星期四），中伏是7月24日（星期日），末伏是8月13日（星期六）。若這些時間都沒空，其他時間貼可不可以呢？現代人工作忙碌，上班族要請假不容易．若是上面這些時間正好都不能來，其他時間貼當然也是可以的。為什麼說可以呢？因為農民曆是古代位於黃河、長江流域一帶的中國人所制定的，具有地域性，適合中國黃河、長江流域一帶「溫帶地區」農民生活耕作使用；台灣地處「亞熱帶」接近赤道，緯度比黃河、長江流域低許多，中國農民曆法在台灣就應該要有所修正。若再往南跨過赤道到達南半球的澳洲，氣候變化的程度就大到與黃河、長江流域完全相反．因此中國農民曆就不適用於南半球的澳洲。舉個例子來說，每年「冬至」當黃河、長江流域在飄雪，家家戶戶吃湯圓的時候，南半球的澳洲正好是夏天，那澳洲人該不該吃湯圓呢？同理，當黃河、長江流域在「夏至」過後大家在貼三伏貼的時候，南半球的澳洲正好是冬天，這時澳洲大自然的陽氣當然就無法和北半球的夏天相比擬了。因此在緯度偏低的台灣不必拘泥於初伏、中伏、末伏這三天，因為台灣的初伏、中伏、末伏應該和黃河、長江流域不同，到底須修正多少目前也沒有相關的研究可供參考；所以只要在開始入伏以後，從初伏開始的7月14日，一直到末伏結束的8月23日都可以貼，每次貼藥的時間大約間隔7～10天就可以了。如果病情比較嚴重的話，多貼幾次可以嗎？如果是疾病發作時症狀比較嚴重的人，當然可以多貼幾次！只要貼藥地方的紅熱都退掉了，就可以再貼第二次，貼的次數愈多效果愈好。沒有氣喘、過敏的問題，但是容易怕冷，常常手腳冰冷，也可以貼嗎？可以的！經過多年觀察，每年都來貼三伏貼的小孩，家長的反應普遍良好，覺得自己的小孩體質增強了；當同班級的小朋友開始流行感冒時，自己的小孩卻不趕流行了。因此，三伏貼也可以說是中醫的流感疫苗，具有增強體質的作用。延伸閱讀「97年三伏貼」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=4645

文／奇美醫學中心中醫部主治醫師 游榮聖兒童是國家未來的棟樑，以台灣少子化的現象日益嚴重，兒童的健康與成長也彌足珍貴，妥善培育身心健全，優良的下一代，是國家的長期政策，也是醫療界非常重視的目標。氣喘是全球常見的慢性病，在已開發中國家，其醫療費用已佔總支出的1～2％，近20年來氣喘的發生率大為增加，目前全世界約有1億人罹患氣喘，其盛行率在兒童是逐年增加。根據研究顯示，目前台灣每十位小朋友，即有一個氣喘兒，近年來甚至是超過10％以上的盛行率。有過敏家族史小兒在患有氣喘以外，也常患有過敏性鼻炎或異位性皮膚炎，小兒過敏性鼻炎的盛行率近年來也有逐漸增加的趨勢，約有五、六成的過敏性鼻炎小兒患者有家族性遺傳。若雙親之一有過敏性鼻炎，其所生孩子之罹病率為25～30％；若雙親皆有，則機率增至75～80％。過敏性鼻炎與過敏性支氣管性氣喘二者為中醫門診最常見的小兒呼吸道疾病。臺灣地處亞熱帶，四面環海，氣候溫暖潮濕，故罹患呼吸道過敏性疾病者為數甚多，是不容小覷的兒童疾病。儘管兒童過敏性鼻炎與氣喘並非高死亡率的疾病，但是因為呼吸道過敏性疾病所造成的呼吸不暢、咳嗽、鼻塞、流鼻水、胸悶等等症狀，往往會影響兒童睡眠與生長，長期來會造成學習能力下降與注意力不集中等等問題，影響兒童的生活品質非常深遠。有鑑於此，衛生署中醫藥委員會委託奇美醫學中心中醫部執行「小兒氣喘中醫優質門診照護計畫」後，許多兒童在接受治療後氣喘與過敏性鼻炎症狀的緩解上有長足的進步，經過評估後，在增加兒童肺活量，減少氣喘急性發作的次數、改善兒童的學習力與成長方面特別有成效，獲得許多家長的好評。因此我們也可以了解在執行小兒氣喘中醫優質門診主要的目標是在於：減少氣喘急性發作的次數。減少氣喘藥物的用量。降低緩解期氣喘嚴重的程度等級。提升患兒的生活品質。改善各項氣喘檢查指標。「小兒氣喘中醫優質門診」適用對象為15歲（含）以下，經由醫師診斷為氣喘或過敏性鼻炎的兒童，每週一次門診治療。治療方法是先由醫師診察兒童病況之後，依照疾病不同症狀給予處方中藥、穴位敷貼、中藥氣霧吸入、穴位推拿按摩治療等等。值得注意的是「中藥氣霧吸入治療」，是利用超音波氣霧機，將具有清痰通鼻塞功能的中藥湯液震盪成為氣霧，提供患者吸入下呼吸道，直接在鼻咽部發揮藥效，促進支氣管鬆弛再配合正確的拍痰及姿位引流，有效清除呼吸道內的分泌物，緩解氣喘或鼻塞的症狀。再者，「穴位敷貼」與「穴位推拿按摩」兩項是利用人體表面穴道的治療反應去影響體內神經、內分泌，增加體內器官的作用功率進而改善呼吸道功能。其他還安排護理人員作各項衛教諮詢，讓家長在家照顧氣喘兒童更能得心應手。許多小朋友經過治療後減緩了呼吸道的症狀，也增加生活品質，奇美醫學中心有鑑於此，基於服務患者與關照兒童的初衷，於民國100年3月起利用奇美醫學中心「社會福利基金」補助患者掛號費，即日起，凡是至奇美醫學中心中醫部掛號「小兒氣喘中醫優質門診」就診者，不用再付掛號費，讓就診的小朋友有低費用與療效佳的雙重保障。