#腎結石

（優活健康網新聞部／綜合報導）陳姓百歲阿嬤因輸尿管結石，造成腎水腫，並引發急性尿路感染症狀，必須動手術移除病灶，以緩解感染狀況，但阿嬤年事已高，為降低風險，醫師採高功率雷射手術，讓原本要1.5～2小時才能擊碎的結石，在30分鐘內完成，安全解除危機，阿嬤術後已康復出院。 縮短手術時間　減少麻醉劑量羅東博愛醫院泌尿科張世琦主任表示，陳阿嬤因發燒、意識改變等感染症狀被家人送至急診，就醫過程中一度出現敗血症跡象，經詳細檢查，發現除了肺部有感染之外，輸尿管中有結石卡住通道，造成阿嬤腎臟積水嚴重，且引發急性腎盂腎炎，若不立刻動手術將結石移除，無法緩解症狀，也可能讓腎功能遭受損害。由於阿嬤年紀很大、結石也大，因此手術要考量的風險很多，傳統去除結石的方式不適用，必須採用雷射手術，才能降低手術風險。 根據2018年8月內政部的統計資料，台灣於2018年正式邁入高齡社會（65歲以上人口達到14％），而同年宜蘭縣65歲以上人口比例更達到15.71％，張世琦醫師表示，蘭陽地區老年人口多，有泌尿問題的長輩不在少數，但每個長者狀況不同，手術的選擇與治療必須十分謹慎，有時為了安全，多管齊下的治療方式或分次進行手術都是必要的考量。 高齡長輩的手術風險，部分原因來自於體力較虛弱無法承受，另一部分則來自麻醉風險與術後感染的機率較大，陳阿嬤因為年齡已屆百歲，評估後，認為阿嬤身體無法承受太多的麻醉藥劑與手術時間，由於急性的發炎反應與1～3公分的結石必須立即處理，因此決定以高功率雷射手術來降低風險。 手術時間太長　恐引發血栓與感染高功率雷射的功率大於60瓦，高效率讓原本需要1.5～2小時才能擊碎的結石，在30分鐘內就能完成，可有效讓手術時間與麻醉藥劑減少，也可避免手術時間太長而可能引起的血栓問題與感染風險，能為長輩安全去除結石。 高功率雷射的應用還包含去除腫瘤、攝護腺肥大、輸尿管狹窄等。阿嬤術後腎水腫消失、腎功能指數與排尿量恢復正常，感染的狀況也在手術與用藥後改善，現已平安返家休養。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）58歲莊女士，因為不愛喝水加上體質容易得結石，三年來每當腰痛就會至泌尿科接受治療，去年底再次因腰痛赴醫檢查，發現雙側腎臟有各有一顆約3公分結石，先選擇經皮穿腎取石術解決左側結石，術後住院九天配合施打抗生素後才順利出院，但因春節假期即將來臨，想縮短住院治療時間，因此決定改採軟式輸尿管鏡碎石術治療右側結石，術後隔天即下床走路，配合抗生素治療三天後即返家休養，身上無傷口令愛美的她相當欣喜。腎結石常見的３種處理方式患者多位親友有腎結石家族病史，且本身吃東西口味重，體質十分容易長結石。亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師邱鴻傑表示，腎結石常見的處理方式有三種：一是體外震波碎石術：侵犯性最小，但若結石大於2公分，因健保給付關係，效果則較為受限。第二種為經皮穿腎取石術：創傷性較大、留有傷口、較為疼痛，且腎臟組織癒合後恐有受損風險，適用於治療巨大結石，或當其他腎結石手術失敗時使用。第三種方式為軟式輸尿管鏡碎石術：使用可彎曲的軟式輸尿管鏡，經尿道自然孔道進入，在不破壞腎臟的情況下，搭配高功率雷射進到腎臟將石頭擊碎並取出，不但沒有傷口，且清除結石的效率佳，患者隔天即能下床。邱鴻傑提醒，軟式輸尿管鏡碎石術不適用於輸尿管狹窄，或是嚴重泌尿道感染的患者，而治療泌尿道結石的方式相當多元，建議民眾接受治療前先經醫師評估，才能選擇安全又有效的治療方式。

（優活健康網新聞部／綜合報導）60歲的林伯（化名），年輕時就知道自己屬於結石體質，這一、二十年來，已經動過數次腎結石手術，包括體外震波、經皮穿刺手術、硬式輸卵管手術等治療方式皆已嘗試過；且林伯因為工作關係，長期居住國外，無法定期回診追蹤導致腎結石反覆發作。最近林伯剛回國後不久，身體出現血尿合併腰痛的情形，讓他意識到可能又是腎結石作怪，經回診檢查發現已經是中度腎水腫，讓林伯驚訝萬分。收治該患者的亞洲大學附屬醫院男性功能中心邱鴻傑主任表示，經詢問病史後得知，患者本身有結石體質，再加上久坐辦公室、平日愛以茶取代喝水，因此造成腎結石反覆發作。邱鴻傑主任說明：｢易結石體質、水喝太少、飲食太重口味、愛喝茶或咖啡等高草酸飲料，且回診不定時等，都容易導致結石反覆發作。」有結石別輕忽　提早處理風險少邱鴻傑主任從臨床上觀察到，大多數的患者，都是等症狀出現才急著處理，｢很多人以為結石無關緊要，其實若是感染性結石，很有可能演變為敗血症而恐危及生命的。」邱鴻傑主任指出，當症狀出現時，結石通常已經塞住且造成腎功能傷害，即使不危及生命，也可能影響日後腎臟功能，這時再做緊急治療，付出的風險成本會更高。「一般建議，腎結石若大於0.5公分以上就要考慮處理，否則若從腎臟掉出後容易卡在輸尿管。」此外，若有反覆性感染情況發生，甚至有血尿、評估有影響腎功能的可能，都建議要及早處理。吸石清雷射手術　無傷口隔天可出院邱鴻傑主任說，當預期結石將來會產生症狀時，通常建議要及早做預防性處理，臨床最基本處理方式為體外震波手術，但大於2公分以上的結石一般很難一次處理完畢，清除率為7～8成，若是位於腎下盞的結石則只有5成的清除率。傳統硬式輸尿管鏡手術又有角度的限制，無法深入腎臟取石；因此對於石頭過大、或以震波碎石效果不佳時，會考慮以經皮穿腎取石術，但此手術動刀有出血風險，術後需住院5～7天，一般來說是不得已的治療方式。所幸近年來有軟式輸尿管鏡搭配吸石清雷射手術，可取代部分經皮穿腎手術。藉由具專利技術的清石導管從尿道經輸尿管深入腎臟，再藉高階軟式輸尿道內視鏡看結石狀況，內視鏡可隨意轉彎高達270度，手術治療零死角；後續再以雷射擊碎結石，利用手術內的負壓裝置使導管產生吸力，吸除部分結石，整體過程無需從腎臟穿刺，大幅降低腎臟出血及手術對於身體的傷害。｢吸石清雷射最大特色在其無創無傷口、安全性高，患者術後隔天就能出院，不僅身上沒傷口，復原更是快速。」特別適合如2.5公分以上大結石、做過多次體外震波碎石術仍無法有效排石及結石不易排出的「腎下盞結石」的三大族群患者。邱鴻傑主任提醒，有結石體質的民眾，要降低誘發結石發作的因素，平時應避免重口味飲食，每天至少飲水2000cc並規律運動；但更重要的是，須定時回診，在結石還小顆時及早處理，減少日後腎結石復發的不適與手術風險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「35歲的水電工阿明，平日工作場所悶熱，再加上工地難休息，飲食喝水都不正常，總是忍到下班後，呼朋引伴到熱炒店大口暢飲啤酒。三年前，阿明在健康檢查時發現體內有數顆大小不一的腎結石，當時曾以體外震波手術治療，但效果不佳；醫師建議再採經皮腎穿刺手術取石，但礙於住院天數多，怕影響工作而拖著。前一陣子，在工地埋頭接電的阿明，突然腹痛如絞，站不起身，旁人趕緊送醫，才知道是腎結石復發；經醫師建議，採用最新的吸石清雷射手術，輕鬆無痛，手術完隔天就可出院，也解決了阿明工作上的燃眉之急。」放任不管　當心小結石變成大麻煩淡水馬偕紀念醫院泌尿科主治醫師曾仁澍醫師提及，門診中有許多個案都與阿明的想法類似，｢這種情況最常發生在壯年病患，原本就已知有結石，或曾經做過體外震波手術但效果不好，於是放著不管，幾年後小結石又長大，處理起來也更麻煩。」曾仁澍醫師補充，的確許多人仍對腎結石的治療有刻板印象，怕痛、怕大量出血、怕感染，傳統手術復原期長，更怕影響工作。所幸隨著醫療科技的進步，目前腎結石的治療也有另一個新選擇：軟式輸尿管內視鏡手術，採內視鏡透過自然孔進入腎臟，不用另開傷口，除了安全性高，亦可大幅降低手術出血，且復原快速，術後即可正常工作，對於生活影響較小。若搭配吸石清輸尿管內鞘，更可降低感染風險、減少碎石殘留。在結石的治療上，實為一大進步。新型雷射手術　可加強清除碎石曾仁澍醫師指出，近幾年雷射功能一直進步，功率也愈來愈強，已經成為治療腎結石的主流。例如吸石清雷射手術，即是使用高階軟式輸尿管內視鏡透過特殊設計的導管經由尿道進入體內，內視鏡可隨意轉彎高達270度，到達腎臟的各個死角，再以雷射擊碎結石，專利設計的導管鞘可發揮類似吸塵器的效用，將碎石粉末吸出體外。曾仁澍醫師補充，｢這種新型雷射手術，利用吸石清技術，可一邊打擊碎石、一邊將碎石吸乾淨，不但手術過程視野清晰，像細砂般的小石頭也不會殘留在腎臟裡。」否則，殘餘的碎石越多，越有可能隨著時間長成新的大結石。這種雷射手術尤其對於體積較大(超過2.5公分以上)、做過體外震波碎石術仍無法有效排石、或是結石不易排出的「腎下盞結石」等高結石復發風險、且年紀較大或併有其他慢性疾病的病患幫助更大，不啻為一大福音。曾仁澍醫師分享，據歐洲泌尿科醫學會對腎結石的預防建議，水份的補充是必要的，每日須達2500-3000CC，排尿量甚至要達2000CC(等於每天至少要上5-6次廁所)；飲食宜清淡，儘量食用高纖維蔬果，減少鹽份的攝取，動物性蛋白質更要減少。曾仁澍醫師也提醒，規律運動、維持理想體重，若有多餘水分流失也要即時補充，才是預防腎結石的不二法門。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）51歲蘇小姐，腹痛斷斷續續超過一週，從左上腹痛移到左下腹部，以為是腸胃問題，至腸胃科檢查卻沒找出原因。後來出現排尿困難、急尿、不停想上廁所，至泌尿科求診發現左側輸尿管末端及雙側腎臟都有結石，且有中度腎積水現象。台灣結石發生率約佔人口的5％，男性多於女性，好發於20-50歲之間。罹患過一次結石後如果沒適當預防，一年內有10％機會復發。結石卡的位置不同　症狀也不同！書田診所泌尿科主任醫師周固表示，尿液的流動是由腎臟經輸尿管流至膀胱再排出體外，輸尿管中有三個較狹窄的位置，結石可能無法通過，分別是輸尿管上端與腎盂交接處、輸尿管中段與腸動脈交叉處及輸尿管末端與膀胱連接處。結石在輸尿管上端除血尿外還會引起劇烈、陣發性的腰痛，有時會併發反射痛出現在下體。結石在輸尿管中段會引起腰痛、腹痛，疼痛位置會隨著結石下移而改變。結石在輸尿管末端與膀胱連接處，因膀胱持續受刺激，會產生尿意感，出現急尿、頻尿等症狀。此外結石引起的疼痛在改變姿勢時，疼痛感不會消失，有時連止痛針劑也不一定能緩解痛感。當輸尿管完全阻塞超過3週，會造成不可逆的腎功能傷害，且泌尿系統有細菌感染、結石阻塞時，就有菌血症、敗血症的風險，應儘快解除阻塞。結石的診斷方式會經由尿液分析檢查、腹部X光、超音波、靜脈腎盂攝影檢查、電腦斷層攝影、輸尿管鏡檢查…等視病況使用，待確認結石的位置再安排後續治療。輸尿管結石倘無感染、腎積水等相關併發症，可考慮使用體外震波碎石，加上藥物治療，讓結石自行排出。結石若已引起阻塞、腎積水，甚至嚴重泌尿道感染發高燒時，則須儘早處理。除控制感染外，可使用輸尿管鏡作體內碎石，並置入輸尿管導管（雙J管）作引流，以降低腎臟內壓力，減少腰痛及腎功能損傷。預防結石　平時應多喝水並觀察尿液顏色日常生活可觀察尿液顏色，水量足夠時應為淡黃色，倘顏色變深就應當增加水分補充。七、八月天氣炎熱是結石的好發時機。結石在腎臟內未必有症狀，倘有腹痛且排尿習慣發生變化，像是急尿、頻尿、尿不出來等時，要當心有結石的可能。結石卡在泌尿系統中可能會引起感染發燒，長期會對腎臟造成傷害，當已有相關症狀時應積極治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名50歲的中年男子，因業務工作經常在外奔波，但平常卻不愛喝水。直到上個月公司健康檢查，抽血時意外發現腎功能衰退，到醫院進一步詳細檢查後，才知道原來自己腎臟內長了一顆約5公分大小的結石，且已經造成堵塞，影響腎功能。馬偕紀念醫院泌尿外科李致樵醫師指出，結石若出現在腎臟內，通常不會有感覺，除非掉到輸尿管才會產生疼痛感，因此一般人多半不在意，也難以警覺腎結石可能有導致腎衰竭的危險。人體輸尿管的管徑大小約0.5公分左右，一旦腎結石超過0.5公分，臨床會建議採取預防性處理，而目前腎結石的處理方式包括體外震波碎石手術、經皮腎臟造廔取石手術及軟式與硬式輸尿管鏡碎石手術。李致樵醫師說明，目前體外震波碎石手術仍是第一線處理小顆腎結石的方式，但如果病患的結石太大、過硬，或位置不好處理時，治療效果有其侷限性；若採經皮腎臟造廔取石手術治療，也因有傷口、出血量大等因素，而增加手術風險，且恢復期較長，病患也不易接受。上述個案因有心臟病曾裝設心臟支架，經評估後擔心有出血及麻醉風險，故決定採取軟式輸尿管鏡手術，搭配特殊吸石清導管技術及高能量雷射，不僅術後隔天就能出院，一週後回診檢查時，腎功能也已恢復完全。零死角軟式輸尿管鏡手術搭吸石清技術 有效清除結石軟式輸尿管鏡手術操作上有些類似胃鏡，醫師可用肉眼直接看到結石，相較於透過X光或超音波等影像能更有清晰完整的視野，且內視鏡可隨意轉彎高達270度，可到達腎臟的各個死角，後續再以雷射擊碎結石。李致樵醫師表示，軟式輸尿管鏡搭配吸石清導管技術的好處是這種專利的吸石清導管尾端附有Y型韒口，可以外接負壓裝置，同時間將結石打碎的粉末吸出，讓醫師在手術過程中視野更清楚，提高結石清除率。李致樵醫師提到，這項吸石清導管技術也適用於體外震波無法處理的較大、較硬的結石，或曾做過多次體外震波手術仍無法有效排除結石、以及結石位置不好如腎臟下端等的病患。軟式輸尿管鏡手術搭配吸石清導管技術因為其無傷口、安全性高、術後疼痛感低且最快隔天出院的特色，可有效降低手術後對身體及日常生活的影響。多喝水、改變飲食習慣 避免結石復發夏季是腎結石發作的高峰期，若有結石體質的人，包括有內科疾病如高尿酸、副甲狀腺素亢進的患者，務必要多補充水分，每日的喝水量至少要達3000cc；此外，也要減少富含草酸鈣、磷酸鈣等食物的攝取，並減少飲用茶及咖啡等，最重要的是多運動，增加身體代謝的速度。即使體內結石已經清除，也需每年定期回診一次，避免再度把結石養大。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）因無塵衣穿脫不方便，造成平常在無塵室工作的42歲蔡先生，上班時很少喝水，且養成憋尿習慣。某日早上起床後突然右腰劇烈疼痛及血尿，就醫安排X光及超音波檢查為右側腎結石，約1公分。經過體外震波碎石治療後，雖腰痛及血尿症狀較改善，但追蹤X光仍有殘存結石，於是接受自費的軟式輸尿管鏡碎石手術，術後隔天出院。結石大於0.5公分　需積極處理台大醫院新竹分院泌尿部葉亭均醫師表示，腎臟結石的處理方式主要取決於結石的大小及結石所在位置。若結石小於0.5公分，一般不需要處理，只要多喝水，結石多會自行排出。但若結石大於0.5公分，則需要積極處理。目前處理腎臟結石主要為「體外震波碎石」及「經皮腎造廔取石」二種方式。「體外震波碎石」的優點雖然較無侵入性、無傷口，但結石的廓清率不高，往往需要多次碎石，尤其是在下端腎盞的結石，由於角度不佳的關係，更是難以排出；而「經皮腎造廔取石」需要住院在全身麻醉下執行，它的做法是從皮下打一個隧道到腎臟將結石打碎取出，出血風險高、傷口疼痛、術後恢復較慢，病人需住院觀察幾天，但是全身麻醉對於年紀大或是心肺功能不佳的病人來說，手術風險極高，對於長期使用抗凝血劑的患者也不適合。軟式輸尿管鏡碎石　無傷口低疼痛感由於內視鏡及雷射光纖科技的進步，「軟式輸尿管鏡碎石」已成為治療腎結石的新利器。軟式輸尿管鏡前端可以彎曲180~270度，從尿道口進入，經過膀胱、輸尿管到腎臟腎盂，可以靈活地轉彎抵達腎臟各個角落，搭配直徑200微米的「極細鈥雷射光纖」將結石擊碎成粉末排出。整個過程無傷口，疼痛感不多、恢復快，病人通常術後隔天即可出院，大幅提升結石病人的滿意度。良好習慣　預防結石1.）多喝水2.）多運動3.）避免攝取高蛋白4.）避免攝取太鹹的食物5.）不憋尿目前治療腎結石的技術已相當多元且成熟，結石病人經醫師詳細評估病情後，可與醫師一起決定最適合的治療方式。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）55歲的王女士，長年忙於工作，3年前確診腎結石，治療後卻一再復發，她聽從女兒建議進行「低鈣飲食」，舉凡乳酪、牛奶、芝麻、小魚乾、豆腐、堅果、等富含鈣質的食物通通不吃，就是怕腎結石又復發。沒想到，「飲食治療」一年多後，王女士的腎結石又復發，甚至因長期缺鈣，反而出現疑似骨質疏鬆的症狀。類似的腎結石個案，臨床上所在多有，豐原部立醫院泌尿科醫師郭嘉政對此表示，根據研究學者發表的醫學文獻指出，適量補充鈣質不會增加腎結石發生機率，適時補充鈣質能降低腎結石發生率，強健骨骼，反而長期鈣質補充不足，會導致骨骼釋出鈣質，造成骨骼疏鬆的症狀。坊間有迷思擔心喝鈣含量高的礦泉水增加結石機率，也就不值得特別顧忌。 醫：腎結石兇手之一是「草酸」！郭嘉政醫師說，腎結石成分包括草酸鈣(70-80%)、磷酸鈣、尿酸結石等等，每一種結石形成成分不同，但主要原因多有尿液變少，比如說流汗較多，水分補充不夠等等。臨床最常見的鈣結石，乃是因為尿液中鈣離子濃度超標，於是結合草酸、或磷酸、或尿酸等化合物造成含鈣化合物的結晶體沉澱，隨後可能慢慢聚集變大，才形成腎結石，所以「腎結石兇手」第一配角應屬草酸。屬於高草酸的食物包括：深綠色蔬菜、紅茶、啤酒、菠菜、巧克力、番藷、豆腐、蘆筍、甘藍、紅蘿蔔、玉米、黃瓜、萵苣、蕃茄、蘿蔔等等，但草酸大部分從腸道排出，真正在尿中出現的不多，所以特別限制高草酸的食物，就顯得不是那麼重要。 台灣每10個人就有1人罹患腎結石郭嘉政醫師說，腎結石造成主因是體質（流汗多、尿量少）、環境（氣溫高）或是習慣（水喝太少）等所造成。台灣地處亞熱帶是好發地區，每10個人就有1人罹患腎結石，尤以夏季為好發季節。腎結石是容易復發疾病，據臨床統計，腎結石患者在治癒後5年內，復發機率高達5成。傳統腎結石治療以體外震波碎石手術、硬式輸尿管內視鏡碎石手術等為主，2.5公分以上鹿角型腎結石，則多需執行經皮膚穿刺腎臟碎石取石手術。 新式「軟式輸尿管鏡-吸石清雷射手術」無傷口、安全性高、疼痛感低郭嘉政醫師說，「軟式輸尿管鏡-吸石清雷射手術」是以軟式導管透過尿道進入體內，藉由輸尿管內視鏡看結石狀況，再以雷射擊碎結石，最大的優點就是一邊碎石、一邊吸除結石，節省手術時間，軟式內視鏡可隨意轉彎高達兩百七十度，治療較不會遇到死角，大幅降低腎結石手術後不適感以及修復時間，也有助於降低疼痛感，病人術後最快隔天就能出院。且能取代經皮穿腎碎石取石手術，避免開刀傷口，及手術中出血風險。「針對腎結石大於2.5公分以上」、「做過多次體外震波碎石術仍無法有效排出碎石」及體外碎石後仍不易排出的「腎下盞結石」的三大族群患者，郭嘉政醫師認為可考量使用這類方式加以改善。 多喝水、均衡飲食、適度運動、定時回診，有助於預防腎結石郭嘉政醫師呼籲，預防腎結石最有效的方法仍是多喝水。而腎結石患者，除了多喝水外，還要記得定期回診，早期發現才能避免嚴重復發。1.一天至少喝2000至3000毫升以上，維持足夠多尿量2.均衡飲食、動物性蛋白質、維生素C、D攝取不過量3.少鹽、少油4.不用刻意避開礦泉水、高鈣飲食5.適度運動