#標靶

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名卵巢癌多處轉移的患者，經過台中榮總婦科主任呂建興醫師10幾個小時手術清除乾淨，並接續完成化療，後來卻不幸復發，因無法手術，醫師先局部放療並施以化療。所幸評估患者後，接著選擇標靶藥物維持性治療，病情獲得控制，沒有再惡化。沉默殺手卵巢癌　好發50-70歲婦女同時為中華民國婦癌醫學會監事、台灣婦癌醫學會副秘書長的呂醫師表示，卵巢癌又名「婦女沉默殺手」，因其腹脹、腫塊、噁心、嘔吐等症狀不明顯，在台灣約半數患者發現時已經為晚期。卵巢癌中，90％屬於上皮性卵巢癌，好發於50-70歲婦女；但他也治療過僅16歲就診斷為第4期上皮性卵巢癌患者。另外，曾罹患子宮內膜異位症者，終生也有3％機率罹卵巢癌。 部分卵巢癌與家族遺傳有關。呂建興醫師舉例，漿液性和高度子宮內膜樣的卵巢腫瘤最常帶有BRCA 1/2基因突變，估計台灣10-12％卵巢癌患者有此突變。根據美國國家癌症資訊網治療指引，所有卵巢癌患者皆應接受遺傳諮詢，來決定是否要進行基因檢測。「諮詢可以發現是否有家族病史，釐清這次罹癌是否和遺傳有關；而基因檢測可評估患者及家人的癌症風險，並尋找適當藥物。」卵巢癌需開刀加化療　但治療後易復發卵巢癌如何治療？呂建興醫師說明，大多患者為直接開刀，且手術切除得越乾淨，預後越佳，之後還要進行化療；若轉移嚴重，可考慮先行化療後再開刀，但是一樣要盡可能將腫瘤清除乾淨。即使如此，在美國的統計，第三、四期的患者5年存活率仍然只有39％及17％，屬於婦科腫瘤中最惡性的癌症。且晚期的患者約有80％會復發，平均在約在術後一年至一年半之間。復發患者療程辛苦　標靶藥物助延緩惡化復發的治療，還是有再次開刀加化療，或直接化療。但之後復發的間隔會越來越短，因此又會需要更後線的化學治療，醫師坦言患者治療過程「真的非常辛苦」。所幸，在標靶藥物進步下，可有助延緩復發。卵巢癌比較有效的標靶治療，第一個是抗血管增生的單株抗體，2005年已在台上市。在初次或復發患者皆可合併化療做使用，可以增加反應率及延緩復發時間；對於部分患者，甚至可以延長存活時間。第二種有效的標靶藥，用在有BRCA 1/2基因突變的卵巢癌患者，屬於PARP （Poly ADP-ribose polymerase）抑制劑。PARP抑制劑是阻斷單股基因突變修補的標靶藥物，DNA由兩股交織而成，當單股DNA產生突變無法修補，容易進一步演變為DNA雙股斷裂；若癌細胞原本就有BRCA 1/2基因突變，會因為雙股DNA斷裂無法修補，而導致癌細胞死亡。呂建興醫師補充，晚期卵巢癌患者帶有BRCA1/2基因突變，且經過手術及化療後，達到完全緩解或部分緩解的患者，標靶藥物PARP抑制劑有助於降低復發機會，延緩復發時間，減低復發患者反覆化療的辛苦，維持生活品質。醫病共享決策　找對藥物維持生活品質「病人有知的權利，醫師會儘可能提供治療資訊。」呂建興醫師指出，卵巢癌患者應尋求婦癌專科醫師協助，才能在手術時將腫瘤盡可能清除乾淨；而後續除了化療外，還有其他藥物，可以延長復發時間、甚至改善存活率。這些都可以藉由與醫師進行醫病共享決策，來選擇最適合自己病情的藥物治療。提醒民眾若腹部不適，看過腸胃科沒有改善時，應轉而尋求婦科釐清癌症風險。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）風濕免疫病就是源自於免疫的失衡，自體免疫失衡，在不應該反應的時候過度反應，反而攻擊到自己，這就是自體免疫病的失衡。風濕免疫疾病面貌多變，若是發現疾病表現不對，需要看診的科別超過兩科以上，就需考慮找免疫科就診，風免疾病專家、大林慈濟醫院院長賴寧生指出，風濕免疫病屬於慢性病，即使在症狀緩解時，也不可以完全停藥，而隨著醫學的進步，目前已有生物製劑標靶療法等，能大幅提高治療效果，改善病人生活品質。風濕免疫病的特徵多變　診斷不易賴寧生表示，風濕免疫病的特徵包括免疫病、多器官病變、病程長、時隱時現、常誤診為不相關病變、進行性、破壞性、軟組織病變等，由於每個人的症狀都不同，因此診斷不易，若能及時診斷、持續治療，可以避免風免疾病惡化，造成不可逆的傷害。除了傳統用藥外，風免疾病目前已可使用免疫療法、生物製劑標靶療法，治療效果良好，目前貝歇氏症的生物製劑用藥已被納入健保給付，而另一罕見疾病天疱瘡的用藥也即將被納入健保給付，造福許多患者。指甲、頭皮有乾癬　與乾癬性關節炎有關大林慈濟醫院風濕科主任童建學分享免疫疾病乾癬及乾癬性關節炎的症狀與治療。童建學表示，乾癬是免疫系統失調所引起的皮膚慢性發炎及表皮增生的疾病。最常見的臨床表徵為多發性大小不一的紅色斑塊，上方有厚薄不一的銀白色鱗屑。好發部位為頭皮、手肘、膝部、下背部、生殖器等，但全身任何部位都有可能發生。乾癬及乾癬性關節炎　不可不知的10件事1）約40%乾癬病患合併乾癬性關節炎，會侵犯指甲。2）戒菸戒酒。3）適當的運動，維持關節活動度的關鍵。4）重視保濕皮膚。5）學習壓力控制。6）勿聽信偏方。7）乾癬及乾癬性關節炎不是傳染病。8）要避免三高，控制體重。9）可以生物製劑之標靶治療。10）造成關節腫痛及變形。先天遺傳與後天免疫異常　恐是乾癬性關節炎的發病主因乾癬及乾癬性關節炎的病因及發病機理不明，但1/3乾癬患者有家族史，所以遺傳基因是重要因素。除了基因之外，後天的免疫異常、代謝異常、細菌抗原都可能與乾癬性關節炎的發病相關。而精神因素、外傷、季節變化、菸酒、熬夜、內分泌改變及某些藥物，均可誘發或使病情加重。乾癬及乾癬性關節炎不能完全根治，但只要早期尋求專科醫師正確診斷，並持續有耐心地配合醫師的治療，保持情緒平穩及正常規律生活，病情定能夠獲得良好控制。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）黃小姐在歷經癌症復發、轉移後引來過敏性休克，嚴重嘔吐幾乎讓他無法正常生活。最新癌症報告顯示，不論是乳癌的發生率、死亡率10年漲幅皆為癌症之首，每年約有5000名患者現身晚期乳癌與復發轉移之苦。另根據國外調查顯示，每3名患者就有1人出現重度憂鬱、焦慮症狀，傳統治療中，近7成接受化療的患者中，一半以上都會出現掉髮、疲倦無力而影響生活。多數民眾對於轉移性乳癌認知低落台大醫院外科部暨乳房醫學中心主任黃俊升表示，針對乳癌晚期復發的疼痛問題，日前衛福部已核准口福標靶用藥CDK4/6抑制劑，不但能有具延緩疼痛惡化時間，還能延長超過2倍以上的無惡化存活期。意指晚期乳癌經由CDK4/6抑制劑治療後能將腫瘤細胞控制住，比起傳統藥物延緩惡化的時間可延長至2倍。超過半數民眾不知道轉移性乳癌具高致死率，民眾對於晚期覆發癌症的認知普遍低落，認為只要早期發現就不會轉移，甚至認為復發後是可以被治癒的，所以當患者二次罹癌時很長一段時間會陷入不安、焦慮。標靶用藥能延長疾病無惡化存活期黃俊升主任表示，CDK4/6抑制劑搭配荷爾蒙治療，可延長疾病無惡化存活期(PFS, Progression-free survival)達24.8個月，比起單獨使用荷爾蒙治療多出10.3個月，不但帶來多元治療選擇，也能兼顧生活品質。中華民國乳癌病友協會秘書長林葳表示，CDK4/6抑制劑無疑地能減少晚期復發轉移患者們在既有傳統治療中的煎熬，希望患者們在擁有很好的治療資源下積極面對。

（優活健康網新聞部／綜合整理）精準醫療是癌症治療的熱門話題，不少病人都有著相似的疑問，從化療、標靶到近日的免疫療法，精準醫療差別在哪裡？精準醫療並非將化療、標靶或免疫療法做直接比較，而是根據癌症病灶呈現的基因特性找出適合個人的治療方案，其療程可能包含手術、化療、標靶或免疫治療，各種療法的順序及期間都可能因人而異。舉例來說，乳癌的患者其病灶的基因表現有可能呈現HER2（第二型人類表皮生長因子接受體）陽性或是荷爾蒙受體陽性，抑或是三陰性等等，加上不同的診斷期別或轉移部位，治療方案皆呈現相當程度的差異。癌症基因呈現族群差異　影響癌症藥物研發方向目前已知部分癌症盛行與族群、地域有著顯著的關聯性，例如：亞洲地區盛行的肝癌、胃癌、非吸菸女性的肺癌等。以乳癌為例，根據臨床統計在東亞國家平均發病年齡較西方歐美國家早了約10年左右，多數乳癌患者是在停經前發病。由於荷爾蒙在多數乳癌的治療中佔了重要的角色，因此停經前與停經後的乳癌治療對策也有相當的差異。此外，包含亞洲地區好發的肺腺癌以及B、C型肝炎引起的肝癌等，都呈現特殊的地域差異，這些都證明在亞洲地區投入早期的研發與臨床研究的重要性。一直以來，國際大廠的癌症藥物從研發到臨床試驗都是以歐美病患為參考依據，新藥在美國FDA或歐盟EMA核准後一、二年才能取得台灣TFDA核准，再加上新藥納入健保還需一至二年時間，到台灣患者使用，時間至少延後二到三年。對於腫瘤惡性度高的晚期患者而言，這是十分漫長的一段路程。目前已有跨國藥廠開始對亞洲癌症的特性採取差異化的研發策略，希望可以盡早找出符合區域特性的治療方式，加速病人及早使用新藥物。已有藥廠針對亞洲區域發展一項名為StAR(Strategy in Asia Region)的計畫，透過該項平台從尋找疾病標的、藥物研發到臨床試驗都是以亞洲區常見的癌症例如肝癌、胃癌、肺癌等為主，目的就是希望加速該區域的病人及早用到創新的癌症藥物。免疫療法成明日之星　傳統療法不該被捨棄近日廣泛討論的免疫療法是否可以取代手術、化療或標靶治療? 中國臨床腫瘤學會理事長吳一龍教授指出，根據病灶特性運用化療、標靶、免疫療法彼此相輔的合併療法是現今癌症治療較新的觀念。吳一龍教授強調，早期發現予以手術切除目前仍是治療的黃金準則，呼籲民眾一定要定期檢視自己的健康。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台灣乳癌多半發生在中年女性，但近幾年來卻有年輕化趨勢。一名31歲的吳小姐，育有一對7歲的雙胞胎姊妹，她在半年多前摸到硬塊，但以為摸到的是骨頭，不以為意，後來感覺硬塊明顯長大，趕緊就醫檢查，發現分別是兩顆1.8及2.1公分的腫瘤，而且還是較惡性、復發機率也較高的HER2陽性乳癌。確診後，先接乳房保留手術，並接受化療及標靶等治療，以利降低復發風險。她也說，現在只希望療程結束後，能安穩看著女兒長大，是最期盼的心願。中國醫藥大學附設醫院乳房外科劉良智醫師指出，面對癌症，患者最擔心的就是治療後復發，而平均每4位乳癌患者，就有1位屬HER2陽性乳癌，一旦HER2為陽性，復發風險就提高，因此即使是早期HER2陽性乳癌，手術後仍不可掉以輕心。研究指出，即使是1到2公分、無淋巴轉移的HER2陽性小腫瘤，三年內的復發風險可達13.3%，危險性不容小覷。不輕忽！腫瘤小也易復發   乳癌標靶降5成風險有鑑於HER2陽性乳癌的高復發性，美國國家癌症治療準則建議，只要是淋巴有轉移的HER2陽性乳癌患者，不論腫瘤大小，術後都要接受抗HER2標靶輔助療法。而研究顯示，早期HER2陽性乳癌，小腫瘤、無淋巴轉移患者，如於術後接受標靶輔助治療，可降低3年內復發風險近5成。因此，越早積極治療，治癒率越高。但劉良智醫師也表示，目前健保僅給付早期有淋巴轉移的患者，無轉移者則須自費，患者若經濟許可，還是建議與醫師討論是否適合自費接受標靶治療，因為即使只是小腫瘤，積極治療仍可降低未來復發風險。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名六十歲的李小姐，3年前被確診出晚期非小細胞肺癌，一度讓她恢心喪志，所幸在家人的支持下，決定積極對抗癌症！原期望透過標靶治療，無奈EGFR基因檢測結果呈陰性，但進一步再做ALK基因檢測是陽性，接受逾半年化學治療後，順利自費申請ALK基因標靶藥物治療，3年多來腫瘤縮小，還能正常運動、上班，完全都看不出是晚期肺癌病友。EGFR陰性   約15%機會是ALK陽性一般來說，EGFR呈陰性的肺癌病友，有10-15%的ALK基因突變比例。ALK基因突變的情形雖與族群、性別無關，但是研究發現，完全沒有抽菸或只有輕度抽菸史、以及年輕的族群，有較高的ALK基因變異比例。收治此病患的臺北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科蔡俊明醫師指出，在非小細胞肺癌的治療上，早期可進行手術治療，然而非小細胞肺癌初期症狀並不明顯，約2/3患者發現時已為晚期，目前晚期多採取標靶治療。他又補充說，目前EGFR與ALK基因都有標靶藥物可選擇，皆可有效延長無疾病惡化存活期；除了EFGR標靶藥物外，其中ALK標靶藥物也在今年9月通過健保給付，病友一年可省下超過百萬的治療費用！因此，呼籲晚期非小細胞病友在確診後可進行EGFR與ALK基因檢測，把握治療機會！

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）根據臨床研究報告，非小細胞肺癌佔台灣肺癌比例高達八成，其中發現大約有5-10%屬於ALK基因錯位。彰化基督教醫院內科部胸腔內科李建德醫師表示，以往這些肺癌病患治療成效不佳，但由於ALK基因錯位標靶藥物NSCLC的出現，臨床發現病患存活期約可增加為20個月，比起原本的傳統化學治療多了10－14個月；但無奈的是，目前NSCLC標靶藥物尚未通過健保給付，病患一個月必須負擔高達20多萬的醫藥費，許多癌友因而放棄治療，真的相當可惜。 ALK基因錯位　可透過檢測得知以往非小細胞肺癌患者使用標靶治療，先決條件是檢測有沒有EGFR基因變異，標靶治療才有反應如果發現患者若為EGFR陰性，治療上就會顯得非常棘手；然而，李建德醫師說，現在發現還有另一種ALK基因錯位基因，也是造成肺腺癌的基因，臨床發現，EGFR陰性患者可能有5-10%為ALK基因錯位，所以，李醫師呼籲，若你檢測出來為EGFR陰性，建議再次檢測是否帶有ALK基因錯位，爭取使用標靶藥物的機會。 「ALK基因錯位標靶藥物與傳統化療成效上有何差別？」李建德醫師說明，傳統化療等於是像亂槍打鳥的方式，殺掉身體的癌細胞，但除了癌細胞之外，也會殺掉身體好的細胞，所以接受化療的病患，經常會出現掉頭髮、嘔吐、腸胃吸收能力變差等副作用。然而，標靶藥物則是可以直接阻斷掉ALK基因異常產生的細胞活性，臨床發現，除了能夠延長病患的存活期長達20個月外（化療存活期約為6-10個月），因為副作用也比較不明顯，讓肺癌晚期病患也能保有良好的生活品質。 李建德醫師說明， ALK基因錯位標靶藥物常見的副作用像是輕微的嘔吐、腸胃不適，有些病患也可能出現視力上的問題，像是出現幻覺或幻影都有可能，但整體而言，其副作用的強度比化療好太多了。 一個月20幾萬的醫藥費用　癌友吃不消無奈的是，這個標靶藥物尚未通過健保給付，使得許多癌友因為經濟負擔而放棄治療。李建德醫師說明，ALK基因錯位標靶藥物已通過核准，但尚未通過給付，這樣的情況下，癌友每個月的醫療費用支出就高達20幾萬，導致許多病患因此而放棄治療，站在醫師的立場，真的為這些病患感到很無奈，若健保可以考慮比先進國家略低的價格，給付此一罕見基因造成的惡性肺癌，對患者來說將是一大福音。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）隨著醫療科技的進步，許多癌症已漸漸成為慢性病，過程中癌友及家人除了擔心醫藥費用及治療成效外，最為憂心的則是治療中引起的副作用，甚至有些患者可能因而排斥治療。高雄醫學大學附設醫院內科部主任黃明賢醫師表示，過去ALK肺癌因尚未有針對此基因突變的標靶治療，使用化療的成效不佳；而日前衛福部通過ALK患者的藥物，可標靶作用在突變的基因，除了副作用較小，同時也可以能延長癌友的存活期，提升肺癌友生活品質，讓生命更有意義。無聲的殺手　肺癌早期診斷不易　黃明賢醫師說，肺癌最剛開始的診斷一定是使用Ｘ光、電腦斷層，甚至切片來確認是第幾期，如果腫瘤尚未擴散，主要以外科手術切除，輔以化療及電療的方式；若不幸癌細胞擴散，基本上就不開刀，以化療、電療或標靶治療，不過當然還是有例外。黃明賢醫師表示，尤其在非小細胞肺癌的治療上，因初期症狀並不明顯，絕大部分患者發現時已屬於晚期，過去治療因尚未出現標靶藥物，主要以化療為主，但不適的副作用也讓不少患者因此排斥治療。基因檢測致癌基因：ALK黃明賢醫師進一步說明，所幸醫療科技的進步，發現除了EGFR之外的另一個致癌基因「ALK」。ALK基因的異常檢測很簡單，利用染色就可以檢測出來，臨床發現台灣大概每100位非小細胞肺癌患者，約有8-10位屬於ALK基因異常。透過ALK標靶藥物的治療，比起以往的化療，除了能延長病患的存活時間外，更重要的是標靶藥物只針對不正常的癌細胞攻擊，比較不會有副作用，而在這樣的情況下，病患有更多的時間，更好的生活品質與家人相處。ALK標靶藥物　期待健保給付2013年，雖然衛生福利部已核准ALK基因錯位標靶藥物的使用，但因健保局尚未給付，癌友每個月藥物支出多達近30萬，對於病患實在是一筆龐大的經濟負擔，黃明賢醫師說，站在病患的立場，當然希望健保局能儘快給付標靶藥物，造福更多的患者。同時黃明賢醫師也建議患者，如果有肺癌家族史，或是有抽菸的民眾，應要定期進行健康檢查，唯有早期診斷，才能有最好的治療效果，同時呼籲患者不應放棄，在科技日新月異的變化中，透過治療仍然可以有效提升存活時間及生活品質。