3年前洪先生發現左臉頰有一個硬塊，到醫院檢查確診是口腔頰黏膜癌，因為腫塊範圍較大，所以先做了放療來縮小腫塊，之後才進行手術切除。1年之後，因為牙痛看了牙醫，才發現牙齒下的骨頭已經空了，是缺血性骨壞死，而且局部的傷口無法癒合，還爆出了黃臭膿，這才知道是當時的口腔癌放療造成局部的缺血，後來又演變成骨髓炎。
#骨壞死
（優活健康網新聞部／綜合報導）一名女性年輕患者來到中醫門診，很緊張拿出X光片請醫師檢視。原來是她髖關節疼痛已經有一段時間，骨科檢查診斷出來為第二期股骨頭缺血性壞死。但患者的髖關節並未撞傷過，也沒有喝酒、使用類固醇藥物狀況，很擔心是否遺傳導致，因為她的爸爸也有缺血性骨壞死的病史。 有10～15％病例原因不明杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，確實有些人的缺血性骨壞死找不到原因的。缺血性股骨頭壞死的常見原因中，除了外傷直接使血管損傷之外，最常見的就是和長期服用類固醇藥物、酗酒有關，其他像是因為糖尿病、高血脂、肝病等讓因素血液變黏稠，或是抽菸、高血壓、自體免疫疾病等導致血管損傷，另外也與化療、放射線、潛水等因素有關聯，但仍有10～15％病例是原因不明。 不過這個謎題，終於被台灣的研究團隊破解！台北榮總骨科部、陽明大學、國家衛生研究院、中研院生醫所、國科會共同完成「遺傳性股骨頭缺血性壞死之基因定位與選殖」，是全世界第一個證實股骨頭壞死和基因有關的研究報告，這項研究成果刊登在國際重要醫學雜誌「新英格蘭」雜誌。 研究指出，這些病例的人類第十二號染色體，帶有一個位於第二型膠原基因─鳥糞嘌呤核轉換為腺嘌呤的基因突變，這個突變會影響到第二型膠原，也就是組成骨骼和血管的主要結構，若是父母一方帶有該突變基因，孩子發生股骨頭病變的機率是1/2；若父母雙方都帶有突變基因，則孩子有3/4的機會發生股骨頭病變。而且遺傳性的股骨頭壞死病患，發生年齡特別早，病情惡化迅速。 腎氣充盈與否，決定骨骼強健關鍵缺血性骨壞死屬於中醫「骨蝕」、「骨痺」、「骨痿」、「骨枯」的範疇。最早在中醫古籍《黃帝內經》的《靈樞．刺節真邪》篇中提到「骨蝕」，從字面上理解就是正常的骨骼組織被破壞或者是被腐蝕。到了隋代太醫巢元方著作的《諸病源候論》中則詳細說明了缺血性骨壞死的疾病過程，因為「血氣隔絕，不能周榮」，致使氣血瘀滯，痺阻不通，筋脈失于溫煦，久之則骨頭壞死。 在古代，中醫雖然沒有基因的理論，但是卻有遺傳的概念。中醫認為，本病的發生原因分為內因和外因，而且兩者是相互作用的，內因是發病的根本，外因通過內因起作用，是人體陰陽失去平衡、氣血運行不暢而生疾病。 先天不足、後天失養、勞累、外傷、失治誤治均可引起本病的發生。所謂的「先天不足」的先天，指的就是遺傳問題，腎精充足，則骨髓充滿，腎氣的充盈與否，正是決定骨骼強健的關鍵。這裡的「腎精」、「腎氣」指的都是先天所帶來的元氣，也代表以生俱來對骨骼生長的能力，當先天稟賦不足，腎精虧虛，腎氣不足，則骨失所養，骨骼的生長及代謝功能就會變差。腎藏精生髓主骨，骨髓不能充養，髓海空虛，缺血性骨壞死就來了。 從根本上調理 使骨質增加變強壯治療上，遺傳性的缺血性骨壞死基本上就是以調腎精為主。腎精充足，則骨髓充滿，常見的肝腎陰虛、或是脾腎陽虛，就必須優先調理來改正，滋養肝腎類的藥物，就佔了決定性的關鍵角色。另外，必須依照每個人體質不同加以不同調理，再搭配針灸治療，療效才會較明顯，像是活血祛瘀行氣止痛，滋補肝腎壯骨填精，清熱化痰和中通絡，清肝利膽瀉火通絡，益氣養血滋腎壯骨等方法，使新生的骨小樑數目增加，而破壞的骨小樑數目減少，如此骨質才會越來越強壯與增加，骨壞死的問題就可以先緩解，之後逐步改善。 經過幾個月的調理，這名女性年輕患者的活動已經正常，爸爸也是經過中醫調理有大幅改善。回診時說「蔡醫師！我去骨科回診時，醫師說骨壞死已經好了，我和骨科醫師都嚇了一跳呢！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約40歲的女性來看診，走起路來一跛一跛，她是紅斑性狼瘡患者，去年底右腳開始疼痛，起初以為是扭傷，後來才發現是骨壞死，骨科醫師說是長期吃類固醇引起。看她帶來的X光影像，右側髖關節是缺血性骨壞死第3期，左側是第2期。她因紅斑性狼瘡曾併發心肌炎、冠狀動脈疾病、心律不整，醫師建議若要手術應謹慎評估，以免有不可預期的危險。紅斑性狼瘡是一種自體免疫疾病，不明原因誘發身體的免疫系統產生許多種自體抗體，這些不同種類的抗體會攻擊不同部位，被侵犯的器官會引起發炎反應，而產生不同的臨床症狀。治療上大多以抗發炎藥物、抗瘧疾藥物、類固醇、免疫抑制劑等來治療，因為幾乎都會長期使用到類固醇，所以很容易引起缺血性骨壞死。長期服用類固醇長期使用類固醇的人，會因為使用的時間及劑量不同，引起體質上不同的偏失，例如肝腎陰虛、血熱夾淤，或是脾腎陽虛、痰瘀夾濕。這些變化會導致骨質微循環不良、骨小樑生成減慢、骨質新生不良，綜合起來剛好就容易產生缺血性骨壞死。加上紅斑性狼瘡最常出現的陰虛內熱、氣滯血瘀、熱毒熾盛、氣陰兩虛、心腎陽虛等變化，都容易加重骨質缺血的變化，更容易出現骨壞死。 杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，骨壞死屬於中醫「骨蝕」、「骨痺」、「骨痿」、「骨枯」的範疇。最早在中醫古籍《黃帝內經》的《靈樞．刺節真邪》篇中提到「骨蝕」，從字面上理解就是正常的骨骼組織被破壞或者是被腐蝕。到了隋代太醫巢元方著作的《諸病源候論》中則詳細說明了缺血性骨壞死的疾病過程，因為「血氣隔絕，不能周榮」，致使氣血瘀滯，痺阻不通，筋脈失于溫煦，久之則骨頭壞死。治療方面，在《素問．陰陽應象大論》提到「髓居骨中，骨賴髓以養。」認為腎精充足，則骨髓充滿，腎氣的充盈與否，正是決定骨骼強健的關鍵，而長期使用類固醇的肝腎陰虛或脾腎陽虛，就必須優先調理來改正，適時加入滋養肝腎類的藥物，就佔了決定性的關鍵角色。依每個人體質加以不同調理，再搭配針灸治療，療效才會較明顯，像是活血祛瘀行氣止痛，滋補肝腎壯骨填精，清熱化痰和中通絡，清肝利膽瀉火通絡，益氣養血滋腎壯骨等方法使新生的骨小樑數目增加，骨質越來越強壯、骨量越來越增加，骨壞死問題就可以先緩解，之後再逐步改善。經過幾個月調理，她的疼痛開始減緩，「回診時，醫師說骨壞死的情形已經改善了，我的疼痛也減少很多了，這樣應該可以不用手術了。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網新聞部／綜合報導）有位中年男性一臉落寞地來看診，看著他的病歷摘要，原來是鼻咽癌患者，經過放療後骨壞死，是放射線性骨壞死，左側的顎骨。歷經多次的放射線治療，好不容易撐過皮膚受損、頸部僵硬、口腔潰瘍、嚴重口乾等問題，以為已經沒事了，沒想到還有新問題接著出現，時好時壞的牙痛，看了好幾次牙醫但改善有限，直到有一天吃東西時，一咬牙痛得受不了，只好到大醫院檢查，才發現是左側的顎骨出現骨壞死。供應骨頭的血液被中斷 造成骨細胞及骨髓壞死骨壞死又稱失血管性壞死、缺血性壞死、無菌性壞死，是一種因為供應骨頭的血液被中斷而造成骨細胞及骨髓壞死的疾病，局部骨質不斷減少，並形成崩塌的一種破壞性疾病。缺血性骨壞死有兩大部分，第一部分是和創傷有關，像是車禍、撞擊、骨折、脫臼，使局部的血液供應受損，就會出現缺血，當然也有不少是關節附近的手術所造成血液供應受損。第二部分是非創傷因素，只要會使血液循環變差的疾病、或讓身體呈現血液黏稠狀態的疾病，像是酗酒、類固醇、血管收縮劑、慢性肝病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、抽菸、化學治療、放射治療、貧血、懷孕、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、潛水夫病等，都是臨床上常見的兇手，尤其是以喝酒與類固醇最為常見。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，放射線會壞死的基本病變是正常的細胞被殺死，不同的組織及器官所受的破壞，因其特殊結構和生理狀況而不同。照射部位附近的組織損傷，例如血管內膜炎，血管發炎導致血管硬化、纖維化，進一步會造成血液供應部位的組織缺氧，缺血性壞死就形成了。放射線性骨壞死，較常見的有下面幾個部位，一、鼻咽口腔癌照射後之顎骨和顱底骨之壞死。二、乳癌照射後之鎖骨、肋骨和胸骨之壞死。三、腦瘤照射後之顱骨壞死。四、脊髓神經腫瘤照射後之脊髓骨壞死。五、腹腔腫瘤照射後之骨盤或股骨頭之壞死。使新生骨小樑增加、骨質變強壯 壞死問題就改善中醫方面，骨壞死屬於「骨蝕」、「骨痺」、「骨痿」、「骨枯」的範疇。最早在中醫古籍《黃帝內經》的《靈樞．刺節真邪》篇中提到「骨蝕」，從字面上理解就是正常的骨骼組織被破壞或者是被腐蝕。到了隋代太醫巢元方著作的《諸病源候論》中則詳細說明了缺血性骨壞死的疾病過程，因為「血氣隔絕，不能周榮」，致使氣血瘀滯，痺阻不通，筋脈失于溫煦，久之則骨頭壞死。治療方面，在《素問．陰陽應象大論》提到「髓居骨中，骨賴髓以養。」認為腎精充足，則骨髓充滿，腎氣的充盈與否，正是決定骨骼強健的關鍵。因此，中醫治療上並不是一味的補骨或是活血就可以，而是要依照體質不同加以不同調理，再搭配針灸治療，療效才會較明顯，像是活血祛瘀行氣止痛，滋補肝腎壯骨填精，清熱化痰和中通絡，清肝利膽瀉火通絡，益氣養血滋腎壯骨等方法使新生的骨小樑數目增加，而破壞的骨小樑數目減少，骨質越來越強壯、骨量越來越增加，骨壞死的問題就會慢慢改善了。經過半年的治療，他回診時終於露出許久不見的笑容，他說：「我回診骨科時，醫師說骨壞死的情形已經改善了，我的疼痛也減少很多了，真是太好了！我還要繼續治療，繼續進步。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網新聞部／綜合報導）一名中年男性走路微跛地進診間，「蔡醫師，我兩腳都痛，這是我在大醫院照的X光片。」把光碟遞過來後，他接著說，「剛開始以為是扭到，就自己吃止痛藥，但腳還是痛，醫院檢查後，骨科醫師說我是股骨頭缺血性壞死，還說是因為我常喝酒引起的！骨頭壞掉為什麼和喝酒有關？喝酒不是通血路嗎？」局部骨質不斷減少 形成崩塌的破壞性疾病股骨頭缺血性壞死，剛開始的症狀常被誤認為是髖關節的扭傷、拉傷或退化性關節炎，再加上Ｘ光片上的變化並不明顯，所以很難早期發現，都要等到患者痛到受不了，進一步檢查才會確認是骨壞死。骨壞死（osteonecrosis）又稱失血管性壞死（avascular necrosis, AVN）、缺血性壞死（ischemic necrosis）、無菌性壞死（aseptic necrosis），是一種因為供應骨頭的血液被中斷而造成骨細胞及骨髓壞死的疾病，局部骨質不斷減少，並形成崩塌的一種破壞性疾病。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，一般來說，除了外傷使血管損傷之外，其他較常見的就是喝酒、使用類固醇，臨床上超過90％幾乎都和酗酒及使用類固醇有關，其他像是會讓血液變黏稠的疾病（像是糖尿病、高血脂、肝病等），或是會讓血管損傷的疾病（抽菸、高血壓、自體免疫疾病等），還有化療、放射線、潛水等，都是常見的。為什麼喝酒會早成缺血性骨壞死呢？經研究證實，長期或過度飲酒時所吸收的酒精成分會增加血液中的脂肪微粒數量，這些脂肪微粒經由血液循環送到髖關節內時，會阻塞供應股骨頭營養的微細血管，而剛好這個部位的動脈呈現又小又迴旋的分布，所以特別容易受到影響，當這些小血管受到阻塞之後，就會進一步造成股骨頭壞死與塌陷，引起髖部疼痛及跛行。治療不是一味補骨 需依體質調理搭配針灸缺血性骨壞死，在中醫屬於「骨蝕」、「骨痺」、「骨痿」的範疇。骨蝕這個名字最先出現在《黃帝內經》的《靈樞·刺節真邪》篇中，從字面上理解就是正常的骨骼組織被破壞或者是被腐蝕。在中醫古籍《諸病源候論》中則詳細說明了缺血性骨壞死的疾病過程，因為「血氣隔絕，不能周榮」，致使氣血瘀滯，痺阻不通，筋脈失于溫煦，久之則骨頭壞死。治療上，並不是一味的補骨就可以，而是要依照體質不同加以不同調理，再搭配針灸治療，療效才會較明顯，像是活血祛瘀行氣止痛，滋補肝腎壯骨填精，清熱化痰和中通絡，清肝利膽瀉火通絡，益氣養血滋腎壯骨等方法，讓氣血不通的問題根本解決，進一步使新生的骨小樑數目增加，而破壞的骨小樑數目減少，骨質越來越強壯、骨量越來越增加，骨壞死的問題就會慢慢改善了。他後來不但戒酒了，還很認真配合治療。半年之後，他看診時特別說，「我最近幾乎都沒有痛的感覺了，回去骨科檢查，骨科醫師說X光片上有好轉的現象，新長出來的骨小樑還不少喔！」骨壞死是麻煩的問題，治療上十分需要耐心及醫病配合，雖然進展不快，但是每天一點點的進步，還是會慢慢改善的。（文章授權提供／杏儒中醫診所）
