#C型肝炎

肝病號稱為國病，其中肝細胞癌（肝癌）是臺灣惡性腫瘤死亡的第二位。肝癌發生的三步曲是慢性肝炎、肝硬化、肝癌。究竟肝炎帶原者與「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」之間是否劃上宿命的等號？其時未必然，只要保持身體持續處在「健康帶原」的狀態，並且勤於定期追蹤，健康帶原者不必然會得到肝硬化與肝癌。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師李育賢說，反覆肝發炎易轉成肝硬化，若能採取適當醫療，減少病毒量、延緩肝細胞遭破壞速度，爭取更多正常肝細胞新生，肝硬化的進程其實是可以被扭轉。但，如果不加以治療，還繼續讓飲酒等危險因子繼續存在，那麼新生的肝細胞，一再受到病毒感染、破壞，新生肝細胞出現基因突變和變性，不可避免的，就必須有面對肝癌威脅的準備。李育賢說，在臺灣死於肝癌者，約80%是Ｂ型肝炎引起，約10%至15%是Ｃ型肝炎所引起。感染B肝、C肝病毒後，肝臟長期在病毒的攻擊下，反覆發炎和修復，發炎的程度愈厲害、時間持續愈久，原本正常的肝細胞被發炎後所產生的結締組織所取代，就會慢慢纖維化形成肝硬化甚至肝癌。由於絕大部份的肝癌均發生於特定的高危險群，包括：肝硬化、慢性B型或C型肝炎感染者等。所以針對B、C型肝炎患者定期做血清甲型胎兒蛋白（AFP）檢查及腹部超音波篩檢，是讓高危險群可以早期發現肝癌，並接受有效治療唯一方法。肝癌（尤其是小肝癌或早期肝癌）絕大多數（95%以上）無症狀，有症狀時多已病入膏肓，治療困難存活率差，所以肝癌一直被認為是一種預後很差的疾病。近年來由於影像診斷技術的發展，肝癌已可以被早期診斷。同時由於治療方法的進步，肝癌治療後的預後已較以往改善許多。對B型肝炎及C型肝炎感染的預防及積極治療，是減少發生肝癌最有效的方法。李育賢建議，要有效保肝只要注意三件事，就可以打斷「慢性肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲的惡性循環。（1）避免感染病毒性肝炎：沒有抗體之新生兒或成年人應接受Ｂ型肝炎疫苗注射，避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞、共用牙刷、刮鬍刀等。（2）積極治療慢性肝炎：抑制病毒及調整免疫系統使肝炎病情改善，使得肝炎進展至肝硬化的可能性降低。（3）肝癌篩檢：早期肝癌是無症狀的，所以除了日常生活保健外，肝硬化患者每三個月、健康帶原者每年、慢性肝炎患者每半年做一次腹部超音波及血清甲型胎兒蛋白（AFP）檢查，以便及早發現肝癌。有鑑於臺灣肝癌的高發生率，台灣肝癌醫學會將於2008年12月6日與臺北市政府衛生局合辦之『2008年臺北健康城市國際研討會』中，舉辦『2008年台灣肝癌醫學會第一屆第二次國際肝癌學術研討會』，會中特別邀請外賓Dr. Kiwamu Okita與Dr. David A. Brenner演講，以及國內各個對肝癌研究領域專精教授及醫師進行學術交流，會議精采可期。

大家都知道，肝病是中國人的「國病」，但捫心自問：「您真的了解您的肝嗎？」您曾經做過肝功能檢查嗎？您曾經做過B型肝炎及C型肝炎檢驗嗎？您曾經做過腹部超音波及血中甲種胎兒蛋白檢查嗎？您知道要完全通過以上三大考驗，才表示沒有肝病嗎？肝病的種類很多，包括肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、新陳代謝異常性肝病等。臺安醫院一般內科兼胃腸中心主任蔡青岩醫師表示，許多肝病在初期是毫無症狀的（患者說不定仍精力充沛、能跑能跳），或者光做一兩項檢查是無法看出來的（有部分B肝帶原者、肝硬化或肝癌病人，血液中的GOT及GPT值是正常的），等到有不適症狀出現，往往已經是晚期了。因此，了解自己的肝臟狀況，做好適當的防範，並好好善待它，是相當必要的。「肝炎─肝硬化─肝癌」發展三部曲廣為人知，因此肝炎的預防便成為拒絕肝病最重要的一環。以國內帶原率達到五分之一的B型肝炎為例，很多成年人根本不知道自己有沒有感染過、或者是不是帶原者？其實只要抽血檢查就可以清楚了。B肝的篩檢健保並不給付，自費大約數百元，算盤打得精的人也可以利用醫院或社團舉辦免費篩檢的時候去檢查。蔡青岩醫師指出，檢查結果如果血液中沒有B型肝炎表面抗原、表面抗體也無核心抗體的民眾，代表從未感染過，建議自費注射B型肝炎疫苗，以一勞永逸。其次是要避免輸血、刺青、共用刮鬍刀、針頭重複使用等可能「血見血」的傳染途徑。至於母子垂直傳染途徑，自民國七十三年新生兒全面接種B肝疫苗之後已經降到極小比率。如果檢查為慢性帶原者，則務必三到六個月追蹤檢查（含抽血及超音波檢查）一次，不可因為沒有特殊症狀而掉以輕心。此外，「外食族」以及經常到大陸、東南亞等落後地區旅遊的民眾，蔡醫師建議自費施打A型肝炎疫苗。A型肝炎主要是經口（飲水、飲食）傳染的疾病，在公共衛生環境差的地區容易流行；國內卅歲以上的成年人，可能已經不知不覺感染過，或者已經產生抗體，但更年輕的一代幾乎從未感染過，也沒有抗體，所以一旦有人感染，就可能爆發局部小流行。保肝、愛肝的積極之道為施打疫苗、定期檢驗，至於坊間販售的「保肝藥」，由於成分不明，不但不一定能增強肝功能，反而還可能增加肝臟負擔，甚至引發藥物性肝炎，即使標榜「純中藥提煉」的成藥，也不應隨意食用。簡言之，不隨便吃藥，才是保肝的不二法門。其他正確保肝之道還包括：不喝酒、不熬夜、多吃新鮮食品、少吃發酵的加工食品等。

曾經做過腹部超音波的朋友，想必對脂肪肝不陌生。很多原因會造成脂肪肝，習慣上我們將脂肪肝區分為「酒精性脂肪肝」和「非酒精性脂肪肝」。酒精性脂肪肝，顧名思義是因為喝酒所導致的，酒精不僅會引起脂肪肝，還會造成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，當然也會增加罹患肝癌的機會，酒精性脂肪肝的治療與預防，很簡單就是「不要喝酒」。臺安醫院一般內科-蔡青岩醫師表示，不喝酒的人產生的脂肪肝，50-100%的人同時有體重過重、50-60%的人同時有高血壓，50-60%的人同時有血脂肪異常現象。目前相信非酒精性脂肪肝的源頭是來自「胰島素阻抗性(Insulin Resistance)」，98%的非酒精性脂肪肝病人具有胰島素阻抗性，80%的非酒精性脂肪肝病人，同時也是代謝症候群病人(Metabolic Syndrome)。什麼樣的人有代謝症候群？我們採取一個最容易了解的定義：1. 腹圍(腰圍)：男性≧40英吋或102公分，女性≧35英吋或88公分，如果家族中有糖尿病遺傳傾向的，定義稍為嚴格一些，女性上限是31-35英吋，男性上限是37-39英吋2. 三酸甘油脂≧150mg/dL3. 高密度膽固醇HDL(好的膽固醇)：男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL4. 血壓≧130/85mm Hg5. 空腹血糖≧100mg/dL以上5項，只要符合3項以上的人，就是屬於罹患代謝症候群的病人，也就是脂肪肝的高危險族群。為什要麼特別注意脂肪肝呢？因為脂肪肝相關的代謝症候群患者，產生動脈硬化心臟血管疾病的機會是一般人的1.5到3.0倍，產生糖尿病的機會是一般人的5倍。蔡青岩醫師強調，雖然代謝症候群患者剛開始時，僅僅是腹部肥胖，但是如果不注意，隨著時間，其他的危險因子就會逐漸顯現，一旦產生動脈硬化心臟血管疾病，緊接著就是心律不整、心臟衰竭、血管阻塞；萬一產生糖尿病時，容易併發腎衰竭、糖尿病相關心肌病變，以及各式各樣的神經病變。如果合併罹患動脈硬化心臟血管疾病和糖尿病時，生存的品質將會大打折扣，當然死亡率也會增加。此外，脂肪肝不僅僅是脂肪堆積，脂肪肝依嚴重程度可以區分為脂肪肝疾病、脂肪變性肝炎(NASH，發炎和纖維化)、甚至會轉變為肝硬化。日本曾經針對非酒精性脂肪肝疾病的患者進行長期追蹤，總共205位非酒精性脂肪變性發炎患者，其中64位患者一開始肝臟已經有纖維化現象，在平均60.3個月(20-137個月)的追蹤時間，發現了7位病人產生肝癌，統計上，5年肝癌累積發生率為22%。脂肪肝不僅僅只是一個症狀，近幾年來，我們已經逐漸認清脂肪肝是一個症狀跟慢性B、C型肝炎一樣，會導致肝癌的疾病。其中，非酒精性肝疾病會產生肝炎、肝硬化、甚至肝癌，蔡醫師提醒必須謹慎看待。

臺灣有10至15％的人口是Ｂ型肝炎帶原者，也有1至2％的人口是Ｃ型肝炎患者，由於Ｂ型或Ｃ型肝炎感染者，罹患肝癌的機率，相對於沒有感染的人高出兩百多倍。因此，對於慢性Ｂ型或Ｃ型肝炎患者，不管是健康帶原者、慢性肝炎患者，或是已經進展至肝硬化的患者，臺安醫院一般內科－蔡青岩醫師建議都必須接受每三至六個月的定期檢查，而檢查的內容必須包含肝功能，胎兒蛋白以及腹部超音波檢查，目的就在於早期診斷出肝癌，早期治療。由於台灣是Ｂ型肝炎病毒的高度傳染區域，因此每一位台灣人實在有需要了解自己的肝炎病毒狀況，但是有很多病毒都會引起肝炎，到底必須偵測哪些病毒呢？蔡醫師表示，目前文獻上確認且常見的肝炎病毒有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五種，其中Ａ型、Ｅ型病毒是經口傳染的，只會引起急性肝炎，不會造成慢性肝炎，因此不會產生慢性肝炎或肝硬化，也與肝癌發生無關；Ｂ、Ｃ、Ｄ型病毒是經由血液或體液感染的，可能導致急、慢性肝炎，進展成肝硬化，與肝癌發生有關。Ｄ型肝炎病毒是一種缺陷病毒，只會感染Ｂ型肝炎患者。這五種病毒肝炎中，有疫苗可以預防的目前只有Ａ型和Ｂ型肝炎。蔡青岩醫師建議每一位台灣人應了解自己：■ 是不是Ｂ型肝炎帶原者，也就是偵測Ｂ型肝炎病毒表面抗原如果是表面抗原陽性者，可能是B型肝炎感染者，應接受定期追蹤檢查；如果表面抗原呈現陰性，建議再加測Ｂ型肝炎病毒表面抗體。如果表面抗體呈現陰性，可以考慮施打疫苗，當然如果表面抗體已呈陽性，那就代表身體已具免疫力，不怕被傳染。■ 是否有Ａ型肝炎抗體Ａ型肝炎病毒傳染的途徑是「經口傳染」，有點像腸胃炎，得過一次後，會產生抗體，終生免疫。由於個人、環境衛生越來越好，因此現今得過Ａ型肝炎的人越來越少，相對的可以被傳染的人口也越來越多，一個不小心搞不好就會鬧個局部的群體感染，或是前往環境較差的東南亞或是大陸，都有機會被傳染Ａ型肝炎。如果檢驗沒有Ａ型肝炎抗體，可考慮打疫苗。■ 檢驗是否有Ｃ型肝炎，如為陽性，應接受定期追蹤檢查如果已經是慢性肝炎患者，更必須小心，不要感染上其他種類的肝炎，因為如果產生其他病毒的重複感染時，往往有較高比例的急性肝衰竭發生，因此如果是B型肝炎患者，應檢驗是否有Ａ型肝炎抗體，如無，建議施打疫苗；預防Ｃ、Ｄ型病毒感染，也就是避免危險性行為，避免共用針頭，避免消毒不良的針炙、穿耳洞、刺青等；預防E型肝炎感染，注意飲食、飲水的衛生，特別是旅行至位於南亞的國家。如果是Ｃ型肝炎患者，當然也需檢驗Ａ型肝炎抗體，另外Ｂ型肝炎的狀態也必須了解，如未曾感染，也有打疫苗的需要。

健康第一大殺手莫過於令人聞之色變的癌症。針對男性部份十大癌症死因，包括肝癌、肺癌、結腸直腸癌、胃癌、口腔癌等，光田綜合醫院腫瘤內科郭集慶醫師表示，其實男性癌症預防及保健是很容易的，大部份皆可預防或可做到早期篩檢大幅提昇治癒率。依統計，人類癌症的發生大約三分之一是因吸菸所致。郭集慶醫師表示，吸一口菸，除了吸入尼古丁，一氧化碳及刺激物外，至少也同時接觸到四十種以上致癌原。生物流行病學調查證實和抽菸有密切關係癌症至少有以下這幾種：肺癌、咽喉癌、口腔癌、食道癌、膀胱癌、腎臟癌、胰臟癌、胃癌及子宮頸癌。其中五種目前就已名列男性十大癌症死因之內。抽二手菸和自己抽菸一樣有害，大家應戒菸及遠離菸害，就可減少三分之一的癌症發生男性也應避免嚼食檳榔，戒檳榔以後，每半年應接受完整的口腔及口咽檢查；檳榔的殺傷力很大。郭醫師建議，一旦有任何異樣應該接受切片檢查，因為早期口腔癌治癒率遠比延誤治療來得高，此外，男士們應避免飲酒過度，尤其是慢性B型或C型肝炎患者，因為酒精濃度高的酒可導致肝癌、口腔癌、咽喉癌及食道癌。離開菸、烈酒和檳榔後，日常飲食保健應儘量避免動物油、回鍋油、烤肉燒焦部份及醃製食品，對身體好的食物為蔬菜、水果、青菜、新鮮豆腐及魚肉可多攝取。減低精神上的壓力，多做運動也有助於預防癌症的發生。雖然男性不必接受「六分鐘護一生」的子宮頸抹片檢查，但郭醫師還是建議，需要定期做健康檢查。像是胸腔X光檢查、尿液及糞便中的紅血球及潛血檢測、直腸指診、鼻咽鏡檢查都是輕鬆不具侵入性的檢查，應按年齡層及按個人會得癌之風險高低來定時完成。此外，正如女性每月應自我乳房檢查一樣，男性尤其是年輕者也應每月定期自我作睪丸檢查，一旦發現不同於過去的感覺經驗，就得提早看醫師，因為睪丸癌是可根治的癌症。 若每位男性都能做到上述注意事項，那麼健康是不會離您而去的。

C型肝炎病毒是經由皮膚、黏膜的傷口，接處到帶有Ｃ型肝炎病毒的血液和其他身體的分泌物而進入體內感染，在南台灣有所謂的「C型肝炎村」，也就是某一鄉村其居民感染C型肝炎比例高，而其原因大多與該地區的傳統民俗醫療或非拋棄式的針頭使用有關。其實根據統計，台灣地區約有2％至4％的人口，即約有30萬人感染C型肝炎，而感染C型肝炎之後，約有70％至80％的病人會演變為慢性C型肝炎，且經過20至30年後，則約有20％至30％的患者會演變為肝硬化，而其中每年更約有5％的人會併發肝癌，尤其目前尚未研發出C型肝炎疫苗，所以無法預防C型肝炎傳染，尤其C型肝炎初期無明顯症狀，患者往往在接受健康檢查中才會被篩檢出來，因此C型肝炎病毒可說是僅次於B型肝炎病毒外，另一個肝臟的隱形殺手。所幸近年來在C型肝炎治療上有明顯的進步。光田綜合醫院血液腫瘤科醫師 柯萬盛指出，近年來醫界研究使用干擾素合併口服Ribavirin療法來治療C型肝炎，其療效可達70％至80％，因此目前C型肝炎是可以根除，且值得治療及可預防傳染的疾病，而目前健保局亦有給付，若患者符合治療的條件，及可以節省約15萬元左右的醫療費用，可說是患者的一大福音。柯醫師也建議民眾，切勿私自重複使用針頭注射，若接受傳統民俗療法如針灸時，亦應使用拋棄式針頭，且也勿與他人共同使用牙刷與刮鬍刀等，以避免C型肝炎感染，此外除了定期健康檢查外，民眾若出現易疲勞與黃疸等症狀，即要提高警覺就醫檢查，以利及早發現病灶、早期治療。

病毒性肝炎原本分為A型肝炎、B型肝炎、及非A非B型肝炎三大類。自從1989年發現C型肝炎之後，佔偶發型非A非B型肝炎一半以上的病例，已成為另一種主要的病毒性肝炎，雖說主要經由輸血或靜脈注射毒品藥物等體液傳染，卻仍有一部分病人找不到任何危險因子可以解釋其感染來源。在1990年以前血庫尚未有C型肝炎的篩檢，所以許多人因輸血或使用血液製劑而感染，開始C型肝炎篩檢後，輸血感染C型肝炎的比率才大幅下降。臺安醫院小兒科醫師 方旭彬表示C型肝炎之所以可怕，在於其帶原率（10-20%）、慢性肝炎率（10-50%）、肝硬化率（5-10%）以及肝癌率（5-10%）都來得比B型肝炎嚴重。隨著B型肝炎疫苗的普及，台灣新生兒的B型肝炎垂直感染大幅下降，進而減少了慢性B型肝炎的帶原率；但是C型肝炎迄今尚無疫苗可用，更突顯其嚴重性。除了青少年時期的性氾濫和共用針頭施打毒品會造成C型肝炎的感染外，目前兒童C型肝炎主要還是來自母子的垂直感染。一般懷孕母親罹患C型肝炎的盛行率約在1-2%，但是在某些盛行區域（如台南馬沙溝）、有HIV共同感染、長期或早期輸血、施打毒品等高危險群中，盛行率會比較高。在沒有HIV共同感染的C型肝炎懷孕母親當中，有平均5%的母子垂直感染率，如果有HIV病毒共同感染，則母子垂直感染率更高達15%。垂直感染可發生在胎內或生產前後，然而最重要的危險因素，主要取決於母親的免疫狀況和病毒量的多寡，例如媽媽在生產時有肝炎症狀，處於感染初期，有HIV病毒共同感染時，或者媽媽體內病毒量高、沒有抗體時，比較容易垂直傳染嬰兒；至於已經感染C型肝炎的時間長短與垂直感染的危險性並無直接關聯，第一胎與第二胎以後的嬰兒在感染機率上也沒有差異。C型肝炎媽媽懷孕產檢時如果施行羊膜穿刺檢查，可能會使病毒傳染給胎兒的危險性增加；至於生產時破水時間長短是否和垂直感染有關目前仍有爭論；而法國的一項研究指出，經產道生產時使用產鉗會使垂直感染的機率提高三倍。一般的研究指出，大部分經產道生產的嬰兒垂直感染比剖腹產來得多，但是是否意味著剖腹產對於C型肝炎的垂直傳染有預防的效果仍有待證實，所以目前婦產科醫師對於沒有HIV共同感染的C型肝炎母親，並不會建議剖腹產，但對於有HIV共同感染的C型肝炎母親則建議剖腹產以降低HIV和C型肝炎的垂直感染。如果C型肝炎母親為無症狀或無HIV共同感染，仍然可以餵哺母乳；但如果是剛感染C型肝炎或有HIV共同感染，因為體內的病毒量較高連帶母乳中病毒量亦較高，則不建議餵哺母乳。一般用來篩檢C型肝炎所測血清中的抗C 型肝炎抗體（Anti-HCV），會經由胎盤傳到嬰兒，所以在一歲半以前單測此抗體想確定是否從母體垂直感染到C型肝炎不是很可靠，一般建議在三個月大以後做一次C 型肝炎病毒RNA定量，在一歲半到兩歲再以抗C 型肝炎抗體或第二次病毒RNA定量確認小孩是否真被感染。不過C型肝炎從被感染到肝功能異常、肝硬化、甚至肝炎需要一段漫長的時間，垂直感染的小朋友必須要長期追蹤。曾經有因為母親曾在17年前開刀輸血感染C型肝炎，出生後以病毒RNA定量確定被感染，另一個兩歲的姐姐也被感染，回頭檢查母親體內病毒量相當高，兩名子女雖沒有肝功能異常但必須長期追蹤，媽媽因有慢性肝炎也轉介給肝膽內科繼續追蹤，此事更突顯出兒童C型肝炎與母子垂直感染，將會是一個日益重要的課題，值得大家注意。