#睡眠呼吸中止症

預防醫學概念，國人已開始建立定期健診的習慣，對於佔1/3時數的睡眠健康問題，也慢慢受到重視，根據調查，超過一半以上國人曾出現任一型態的睡眠障礙。針對國內超過百萬的睡眠困擾族群，許多醫院相繼成立睡眠中心，然而從就診、排檢、受檢到得到報告，往往歷時超過數月，對講求效率的現代人來說，不啻是一大煎熬。 因此，居家而簡便的睡眠檢測，一直是近年來睡眠醫學界研發的重點。台北醫學大學附設醫院睡眠中心，自去年開始與美國哈佛大學醫學院研究團隊，合作開發以心電圖為基礎之睡眠心肺對耦圖譜分析技術，睡眠中心李信謙主任說明，經過5個月超過一百名受檢者的臨床經驗後，比較居家檢測與目前睡眠醫學界建立的標準「多頻道睡眠檢查」的準確性，確認其準確性可達九成，是可提供患者更便捷的睡眠檢查方式。 相對於多頻道睡眠檢查，必須讓受檢者在不熟悉的檢查環境（睡眠實驗室）過夜，身上需黏貼複雜的訊號線，也有專門技術人員整夜監測，想到此，恐怕原先就睡不好的受檢者會更加難眠。居家型的好處操作簡便，只要花幾分鐘即可自行安裝，在自己熟悉的床中睡上一覺，隔天將儀器繳回下載資料與分析，最快在半天的時間內就能得到初步結果，可以說是干擾最少，最便捷的睡眠檢測方式。 這項居家睡眠檢測，是利用傳統心電圖為基礎，運用睡眠心肺對耦（Cardiopulmonary Coupling）的複雜電腦運算分析，配合受檢者自身感受的睡眠評估，這項睡眠心肺功能檢測，可以提供客觀的睡眠穩定度，了解整夜中不穩定睡眠的分布，並篩檢睡眠隱形殺手-睡眠呼吸中止症的存在與否。 檢查結果以簡易的車輛油錶圖像呈現，以顏色紅黃綠做為評估的說明，睡眠品質青紅燈一目暸然。此睡眠心肺功能監測，雖無法取代標準的多頻道睡眠檢查，但其居家、方便且快捷等特性，預計將可造福廣大睡眠障礙族群，達到預防保健、早期介入的功效。

睡眠呼吸中止症候群分為阻塞型、中樞型和混合型三種，其中以阻塞型最為常見。阻塞性睡眠呼吸中止症是指患者在睡眠中因多次發生呼吸道阻塞而導致的呼吸中止，進而降低血氧濃度，干擾睡眠，其發生心血管疾病的機率較一般人高。阻塞性睡眠呼吸中止症候群最主要的症狀是不正常的打鼾，並合併明顯的上呼吸道阻塞。對大多數人而言，平躺著睡比較容易打鼾，但是阻塞性睡眠呼吸中止症的病人不論什麼睡姿都會鼾聲隆隆，而且常會在停止呼吸一段時間後，出現用力呼吸造成的巨大鼾聲。此外，該症候群會產生過度的白天嗜睡感。這是因為呼吸中斷，患者常從睡眠中醒來，無法充分休息，總覺得睡不飽，白天精神不濟，影響正常工作，且因嗜睡及注意力不集中可能引發交通事故，也可能導致情緒不佳。根據統計，在有嚴重白天嗜睡感的人當中，百分之40到60是因為睡眠呼吸中止造成的；其他可能的症狀還包括睡眠中異常動作、智力減退、個性改變、性無能、晨間頭痛、高血壓、心衰竭、肺高血壓、肺心症、紅血球增多症，嚴重時還可能導致猝死。新店耕莘醫院胸腔內科醫師 鍾世哲指出，罹患阻塞性睡眠呼吸中止症的人，其診斷除了臨床上，依病患的症狀來參考之外，最準確的方法就是靠『睡眠多項生理監測儀』來診斷，透過功能強大的電腦，將病人整個晚上睡著之後的腦波、肌電圖、心電圖、呼吸功能、四肢動作及氧氣濃度記錄下來，細部分析，據此得出『睡眠呼吸干擾指數』(RDI)，指數大於5以上，屬不正常，5到15之間屬輕度，15至30之間屬中度，大於30則是嚴重睡眠呼吸中止，醫師們則會據這項報告及其他各種檢查的結果，來訂定治療的計劃。目前治療阻塞型睡眠呼吸中止症的方法最有效的方法是使用連續氣道正壓呼吸器（CPAP），透過機器產生持續氣流，維持呼吸道通暢；至於所需要的氣流壓力，會因個人阻塞的嚴重度不同而做調整。雖然CPAP是最有效的治療方法，但高達三成以上的患者會因為漏氣、面罩的壓迫、呼氣的阻力、管路的重量、氣流乾燥、攜帶不便等因素而半途放棄治療。但是，只有持續的使用（每晚至少四小時）才會達到治療的效果。必須提醒的是，目前還沒有較有效的藥物治療。

各位胖哥胖妹要注意了，與肥胖有關的疾病除了大家所熟知的高血壓、糖尿病之外，如果平常睡覺時鼾聲如雷，白天又經常嗜睡，此時千萬不可掉以輕心，因為這很可能是阻塞型睡眠呼吸中止症，而且這一個疾病與代謝機能疾病如糖尿病亦有著密不可分的關係。所謂的阻塞型睡眠呼吸中止症，就是患者在睡夢中，會反覆出現短暫缺氧的現象，近年來，許多研究均發現，缺氧會引發胰島素抗力，增強交感神經興奮，改變下視丘、腦下垂體和腎上腺的功能，產生各種發炎物質，使得葡萄糖代謝缺損，因而被懷疑可能是糖尿病的前身。阻塞型睡眠呼吸中止症是一種常見的慢性病，患者在睡眠時，上呼吸道的肌肉張力變小，造成呼吸道的部份或完全阻塞，呼吸不暢通，中國醫藥大學附設醫院的睡眠中心主任杭良文醫師認為，間歇性的缺氧勢必會影響睡眠品質，晚上睡不好，到了白天，注意力無法集中，孩童的學習能力降低，成人開車易出車禍，血壓也比較不穩定，除了是其他心血管疾病的高危險群，所引起的白天過度嗜睡症狀更是容易造成交通或工安意外的主要原因。阻塞型睡眠呼吸中止症導致葡萄糖代謝缺損的證據，近十年來有增加趨勢。美國一項大規模的睡眠心臟健康研究發現，在排除肥胖因子後，阻塞型睡眠呼吸中止症與糖尿病仍有獨立的相關性。另有動物實驗指出，被引發糖尿病的動物在睡眠中，對低血氧及高二氧化碳反應會產生抑制現象，使得呼吸終止。人類實驗也證實糖尿病人合併神經病變時，會增加中樞及減低週邊化學接受體對二氧化碳的刺激，造成呼吸反應下降。另外，根據瑞典一個大型研究針對2668人的調查，經過十年追蹤發現，習慣打呼者罹患糖尿病的機率比沒有打呼習慣者高多出許多。因此杭醫師歸納出：肥胖與阻塞型睡眠呼吸中止症、自律神經病變、代謝機能失調所形成的糖尿病，有著密不可分的關係，如不及早接受適當的治療，勢必會形成危險的惡性循環，不容輕忽。病患應及早諮詢睡眠醫學的專業醫師，必要時應做徹底的睡眠檢查，找出真正的病因，至於睡眠呼吸中止症的治療，病患可以選擇佩戴適合的陽壓睡眠呼吸器、口內矯正器或手術治療，降低呼吸障礙指數，改善患者心血管狀況，針對白天嗜睡的症狀治療，可使用中樞神經興奮劑改善，以提高大腦覺醒程度，維持患者日間的清醒並集中精神，以避免因過度嗜睡造成的意外傷害。隨著逐漸增加的流行病學調查及資料，睡眠呼吸中止症與糖尿病等代謝障礙的相關性日益清楚，我們雖然不能武斷地推論所有的糖尿病人皆源於阻塞型呼吸中止症，但睡眠呼吸中止絕對會影響新陳代謝。因此，及早有效治療睡眠呼吸中止症，不僅可改善睡眠品質，對預防人類兩大慢性病---高血壓、糖尿病，也提供了一條清楚的道路。

2004美國婦產科期刊指出，懷孕期間每日平均睡眠「不足六小時」者，剖腹生產機率是每日「大於六小時」的媽媽的4.5倍！女人身體對荷爾蒙變化造成的失眠反應比男性明顯，使女性比男性難以入睡、難以睡得久，容易白天嗜睡！月經周期、懷孕、停經荷爾蒙變化所造成的生理反應，造成睡眠品質下降。一半女性會因「經前症候群」影響睡眠－－睡眠品質不良、失眠、不易入睡、易醒、整天愛睡覺，必須先到睡眠中心檢查確定或處理。整體而言，懷孕睡眠品質也比懷孕前退步。女性是不折不扣賀爾蒙的動物，懷孕賀爾蒙的驟變、日漸膨脹的子宮，會使孕前已出現的睡眠品質不良，更為加重。睡眠品質如入睡所需時間、睡不安穩、整體睡眠時數等，在懷孕三期都呈全面下降。2005年針對中國孕婦的調查報告可見，睡眠品質不良比例各佔懷孕的前中後三期8.9%、9.4%、9.6%。該篇報告亦顯示，懷孕三期出現打鼾比例為29.7%、40.5%、46.2%。一般沒有懷孕婦女打鼾的比例約4%，打鼾雖未必影響睡眠品質，但嚴重者約一半患有「睡眠呼吸中止」。此種問題使孕婦血中氧氣降低，日間嗜睡加重，子癇症、妊娠糖尿病、肺高血壓、低體重兒等併發症發生率增加，影響母子安全。英國2005的研究也證實，子癇前症孕婦的打鼾、日間嗜睡程度都比正常孕婦嚴重。因此，孕婦發生打鼾，應謹慎面對。幸而，目前認為「睡眠呼吸中止」的血氧降低，應不會直接傷害胎兒，如能及早處理，或可降低併發症對胎兒的影響。此外許多睡眠品質不佳，孕前早已發生，而如果等到懷孕時才檢查、治療往往受到許多限制，也多半緩不濟急。女性失眠問題如果合併打鼾或肥胖，能夠在「孕前趁早診治」，方為解決問題、母子雙方皆能受益的上上之策！

鼾聲是由於睡眠時呼吸道部分阻塞造成的聲響，鼾聲可能代表睡眠時的呼吸狀況有異常。鼾聲常間歇出現，頻率不一，有時停止十幾秒、甚至數十秒，若有這種情形，有可能表示患有「睡眠呼吸中止症」。或許「睡眠呼吸中止症」對您而言十分陌生，可是它卻是現代人健康及生活品質的無形殺手。呼吸睡眠中止症在美國約有百分之四的盛行率，但是由於一般民眾及醫師對於此病的陌生，因而有診斷率偏低的情形。 如果懷疑自己或家人的睡眠出了問題，尋求專業醫師的諮詢及睡眠檢查才是最恰當、最安全的管道。台北醫學大學附設醫院睡眠中心李飛鵬醫師表示，為利於患者睡眠，檢查室多為安靜舒適的小房間，配上柔和的燈光，分離的機器監控系統，儘可能如家居般的水準。給病人連接上包括腦波、眼電圖、肌電圖、心電圖、口鼻呼吸感應儀、胸腹呼吸綁帶、麥克風、血氧濃度計等導線，接上多頻道睡眠記錄儀，以電腦記錄整夜的睡眠生理狀況。有什麼方法可以改善睡眠呼吸中止症？1.減輕體重及規律的運動2.避免夜間飲酒及使用鎮靜劑3.使用睡眠呼吸輔助器，持續性正壓呼吸器(continuous positive airway pressure, CPAP)：此為目前最有效且被廣為接受的一種處置方式4.手術治療：部分的人適合採取手術方法，但需經專業醫師審慎評估，讓病患了解其風險、成功率及副作用選擇手術方式的原則是基於病患的上呼吸道阻塞或狹窄的位置，並評估其風險及副作用，來決定適當的術式以達到最佳的療效。李飛鵬醫師叮嚀，如果懷疑自己有阻塞型睡眠呼吸中止症，建議應正確求診，尋求專業醫師的協助及睡眠檢查以做進一步的診斷及治療。別輕忽這潛在的危險而影響了你的生活甚至威脅到你的生命。

研究指出在台灣約有1.7-4.3%比例的人口有打鼾合併睡眠呼吸中止症，至今已經診斷並得到適當治療的人數，估計不超過五千人。規律的鼾聲中斷，一段沉默後隨之而來大聲的鼾聲或吸氣聲，病患在睡夢中會感覺胸前有壓力，民間說法像鬼壓床，或是半睡半醒間手腳不能動，要費好大一個勁才能翻身等，這是睡眠呼吸中止症的表現。這類病患通常好睡的很，而且覺得自己一覺到天亮，一般都是由枕邊人發現。危險因子：1.性別：男性得病的機會約為女性的二至八倍。  2.肥胖：大於理想體重的120%以上者，較有危險性。 3.頸圍：男大於十七英吋（43公分），女性大於十五英吋（38公分）者。 4.扁桃腺肥大5.鼻中膈彎曲6.下顎後縮或下顎過小7.特殊基因疾病8.內分泌疾病：如甲狀腺功能低下、肢端肥大症 9.酒精、鎮定劑及安眠藥長期下來會出現兩大方面的後遺症＜其一＞對心臟血管方面的影響，由於夜間長期缺氧造成週邊及肺部血管收縮，使得病患出現高血壓及肺動脈壓力升高，日積月累心臟負荷增加而造成心臟衰竭，次數多寡和血壓有極大關係，而發生腦血管病變的機率是正常人的二至三倍。＜其二＞造成精神認知的偏差，此類病患時常處於疲累狀態，甚至開車時都容易在短短幾分鐘內打瞌睡，警覺性及注意力下降而造成交通事故。建議進一步睡眠檢測，方便您盡快了解睡眠問題。不要輕忽您睡眠的品質