#睡眠呼吸中止症

若有民眾在睡眠中暫停呼吸，就像真的「睡死」一般；日前一名45歲的女性就醫檢查時發現罹患「睡眠呼吸中止症」（簡稱睡止症），她平時睡覺鼾聲震天，甚至一夜暫停呼吸150次，也嚇壞枕邊人的睡眠品質，經醫師建議減重才減輕症狀。罹患睡眠呼吸中止症除了有「猝死」的危機外，因長期的缺氧，容易導致高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞、中風等疾病。根據統計，睡眠呼吸中止症患者在睡夢中猝死的機會比一般人高出3倍。醫生表示，體型肥胖的人易罹患睡眠呼吸中止症，許多體重過重者也有此困擾，嚴重者一個晚上暫停呼吸次數超過300次，平均不到2分鐘就停止一次呼吸，嚴重缺氧。該名45歲婦女病患經過為期4個月的減重課程，學習正確的營養觀念、配合飲食紀錄、參加運動課程，沒有使用任何藥物，體重從原本的72.8公斤，下降到60公斤，BMI值也從29.2下降到24，原本是個「泡芙」，幾乎半個人都是脂肪組成，經過減重課程，體脂肪從原本的40.4%下降到29%，睡眠呼吸中止症也獲得改善，從原本的中重度睡止症，變為輕度睡止症。醫生指出，欲改善睡止症，有以下幾種方法，包括減輕體重及規律的運動、避免夜間飲酒與使用鎮靜劑、用睡眠呼吸輔助器、以及手術治療。˙腸胃不適者　多數睡眠品質差˙淺談銀髮族的睡眠障礙

「能在睡眠中往生是一種福報」，老人家總是這麼告訴我們。如果「睡眠中死亡」是因疾病引起，而且是可以避免發生的悲劇，就應提早就醫尋求協助。行政院署立台中醫院神經內科林子敬醫師表示，86歲的張老先生二月中因意識昏迷被家人緊急送至台中醫院急診求治，經檢查發現，張老先生血液二氧化碳濃度高達80mmHg，張老先接受插管及使用呼吸器治療，隔天，張老先生即恢復意識，病情也漸趨穩定。拔除插管後3天，張老先生又發生意識改變的情形，血液中二氧化碳濃度又高達80mmHg以上，張老先生又再度接受插管及呼吸器輔助治療。林子敬說明，所謂的睡眠呼吸中止症候群是一種睡眠呼吸停止的睡眠障礙，當睡眠時呼吸停止時間超過10秒鐘以上算一次，平均每小時停止5次以上即稱為患有「睡眠呼吸中止症」。患者外觀多屬肥胖、脖子短粗、下巴短縮，夜裡睡眠打鼾聲音大且會突然停止、白天容易打瞌睡甚至睡著、注意力不集中、表現成績下降…。男性頸圍＞43公分、女性＞38公分者易罹患；另外如扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲及下顎過小或後縮的患者也是高危險群。林子敬提醒，診斷的方法除詢問病史及身體檢查外也可安排夜間睡眠多項生理檢查。若睡眠呼吸中止每小時10～15次／屬輕度，15～30次／時屬中度，30次／時以尚屬重度，輕重度建議可先觀察，重度以上的患者則建議使用持續性氣道正壓呼吸器。如果是因扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲者則建議可接受手術治療。林子敬呼籲患者千萬不要因睡眠品質欠佳而服用安眠藥，因為如果是此症候群的患者會因此而加重症狀。建議患者可採側睡以降低發生率，但最終還是要減重才是對的方法。

由於睡眠醫學會的推廣，漸漸讓民眾認識睡眠的問題，但大部分民眾還不認為打鼾是種需要找醫師的現象，就醫診斷率普遍偏低，研究指出在台灣約有1.7-4.3%比例的人口(兩千三百萬人口當中，至少有40萬到100萬人)有打鼾合併睡眠呼吸中止症，至今已經診斷並得到適當治療的人數，估計不超過五千人。當規律的鼾聲中斷，一段沉默後隨之而來大聲的鼾聲或吸氣聲，病患在睡夢中會感覺胸前有壓力，民間說法像鬼壓床，或是半睡半醒間手腳不能動，要費好大一個勁才能翻身等，這是睡眠呼吸中止症的表現。這類病患通常好睡的很，而且覺得自己一覺到天亮，一般都是由枕邊人發現。睡眠呼吸中止症，簡單來說就是在睡眠中氣道無氣流通過超過10秒鐘，也就是病患睡覺睡到一半會忘記呼吸。臺北醫學大學附設醫院 睡眠中心及胸腔內科陳基宏醫師解釋，造成睡眠呼吸中止症的因素，一部份是由於上呼吸道解剖位置的狹窄，另一部份是由於喉部肌肉張力不足。【睡眠呼吸中止症危險因子】1.性別：男性得病的機會約為女性的二至八倍。 2.肥胖：大於理想體重的120%以上者，較有危險性。 3.頸圍：男大於十七英吋（43公分），女性大於十五英吋（38公分）者。 4.扁桃腺肥大5.鼻中膈彎曲6.下顎後縮或下顎過小7.特殊基因疾病8.內分泌疾病：如甲狀腺功能低下、肢端肥大症 9.酒精、鎮定劑及安眠藥陳基宏醫師表示，此病長期下來會出現兩大方面的後遺症：一、對心臟血管方面的影響：由於夜間長期缺氧造成週邊及肺部血管收縮，使得病患出現高血壓及肺動脈壓力升高，日積月累心臟負荷增加而造成心臟衰竭，夜間睡眠呼吸中止次數多寡和血壓有極大關係，而根據國外統計睡眠呼吸中止症的病患發生腦血管病變的機率是正常人的二至三倍。二、造成精神認知的偏差：此類病患時常處於疲累狀態，甚至開車時都容易在短短幾分鐘內打瞌睡，警覺性及注意力下降而造成交通事故，根據美國統計睡眠中止症的病患發生交通事故的機率是正常人的四倍以上。 對於有類似現象者特別是專業駕駛人，陳基宏醫師建議進一步睡眠檢測，方便您盡快了解睡眠問題。不要輕忽您睡眠的品質，找出問題您可以睡的像寶寶一樣香甜！

氣喘已成為臺灣兒童最常見的慢性病，衛生局提醒，暑假到來要加強注意學童健康管理的責任，協助其養成良好的衛生習慣，並隨時注意其健康狀況，降低過敏氣喘發作的機會，定期安排氣喘防治過敏篩檢之預防保健活動，是落實疾病次段預防、早期發現早期治療，及維護健康與增進生活品質的不二法門。臺灣由於地處亞熱帶，從7月份至8月份，常是一年氣溫最炎熱，夏天氣候溫度與濕度相對較高(溫度可達35oC而濕度可達80%以上)，每天的天氣濕度及溫度，由於受到夏季常見的午後雷陣雨，甚至颱風的影響，有時在一天之內就會產生劇烈的變化，再加上由於天氣太熱，很多家庭或工作場所，皆啟用冷氣空調，為了節省能源，而緊閉門窗以致室內通風不良，造成室內過敏原與空氣汙染物的大量累積。又由於天氣太熱，很多氣喘孩童，受不了酷熱的影響以及冰品甜食的誘惑，在大量攝取冰品之後，使得約五分之一到三分之一的過敏氣喘孩童發作。綜合上述的原因，使得近年來過敏氣喘孩童，急性氣喘發作的比率呈現顯著的增加。臺北市政府衛生局今年度提供北市國小一年級學童過敏免費篩檢服務，從即日起至8月31日止。衛生局提醒尚未進行過敏原篩檢抽血檢查之氣喘高危險群學童，儘早至臺北市立聯合醫院（忠孝、仁愛、陽明、和平、中興及婦幼）接受過敏抽血檢查。目前已發送過敏檢驗通知單學童達4,341人，截至7月15日已抽血1,249人。自7月20日起，過敏抽血時段:除原一般時段，新增夜間及假日，可至臺北市立聯合醫院（忠孝、仁愛、陽明、和平、中興及婦幼）的急診檢驗科櫃台進行過敏原篩檢抽血檢查，並可累積市民健康卡2點，請家長多多利用暑假期間維護學童健康權益的機會。臺北市立聯合醫院新增夜間及假日過敏抽血服務，可洽詢臺北市政府衛生局（電話：02-2720-8889轉1801~1808）、臺北市民當家熱線（電話：1999轉9）、十二區健康服務中心，或上臺北市政府衛生局網站（http://www.health.gov.tw）查詢，臺北市政府衛生局希望增加過敏抽血服務時段的新措施，讓氣喘高危險群學童藉由夜間及假日時段的便利性，讓氣喘高危險群學童能接受過敏原篩檢服務，透過過敏篩檢服務維護每位學童的健康。

張先生(化名)是一個氣喘的病人，在外院治療很久，但還是時常會在晚上發作，經轉診到門診治療，他的臨床症狀是睡覺會打呼，會做惡夢，睡眠品質不好，早上起床會口乾舌燥，並且在早上時會比較喘。經過診斷為阻塞型的呼吸中止症候群，經夜間陽壓呼吸器的治療（CPAP），結果是睡眠的品質改善，並且氣喘的控制更好。臺安醫院胸腔內科 - 蕭嘉榮 醫師指出，睡眠在我們的生活中佔有很重要的角色，可使我們的生活充滿活力，也是維持身體機能穩定的重要因素。人的一生大約有1/3是睡眠，若睡眠出問題，則整個身體的毛病就隨之而來。而氣喘發作在晚上也常見，是我們所必須注意的。事實上睡眠有很多的問題發生，例如失眠、睡眠品質有問題，造成白天的精神不濟， 民眾誤以為是肝不好，而造成問題沒有辦法獲得良好的解決。所以當睡眠有問題時，應尋求正確的解答。蕭嘉榮 醫師表示，至於民眾經常詢問的「睡眠呼吸中止症」，則是指當我們睡眠時，停止呼吸超過十秒鐘，或者是呼吸的氣流降低50%並且伴有氧氣濃度降低4%的情形，以上兩種都算是有呼吸中止的情形發生。睡眠呼吸中止有何嚴重性，需要大家的重視。睡眠呼吸中止症的病人通常夜間會打呼，以致睡眠品質會降低，白天的精神狀況不佳，精神較不容易集中，容易造成車禍。早上會有口乾喉嚨痛的情形，若未經良好的治療。甚至會形成心血管的疾病與腦中風的發生，所以大家需特別注意。那麼氣喘的病人睡眠時會有甚麼問題發生，若你的氣喘沒有控制穩定的話，或是伴有睡眠的疾病，它會降低睡眠的時間，改變睡眠品質，甚至會打呼，而造成睡眠維持的困難度增加，較早醒來，白天容易打瞌睡。此外，由於氣喘與睡眠呼吸中止症，兩者症狀有些相同之處-容易造成混淆，需細心的查問與診斷方能達到療效。兩者的病理機制會互相影響，若能共同治療則能達到事半功倍的效果。在流行病學方面，在1.58％的氣喘門診病人上，是睡眠呼吸中止症。但是在難以控制的氣喘病人上，比率就更高了。蕭嘉榮 醫師提醒，若您懷疑有睡眠呼吸中止症時，須向你的胸腔科醫師詢問，先做初步評估。我們會先做臨床症狀的問卷詢問，再安排作睡眠生理的檢查，以確定您的情況，作正確的治療。但是大家還是不要忘記氣喘的治療才是最重要的根本，唯有兩者相輔相成才能確保生活品質。

夜晚睡眠明明很正常，不知為什麼每到隔日卻常有精神不濟、頭痛、嗜睡、易怒、焦慮不安等狀況，除了造成工作效率低落，更由於無法克制的嗜睡狀況，長期下來容易有意外發生。光田綜合醫院神經內科孫明輝醫師表示，睡眠呼吸暫停症候群在門診中其實很常見，且這類民眾大多有一共通特性即是睡著時會鼾聲連連，根據調查指出，打鼾的人口中約有四分之一的人合併有睡眠呼吸暫停。孫明輝醫師指出，許多患有睡眠呼吸暫停症候群的病人，由於白天沒精神、易打瞌睡、全身無力沒有勁，因此往往會被誤認為是肝功能不好、慢性疲乏、甚至腦神經衰弱等，無法給予正確的診斷。孫明輝醫師表示，造成睡眠呼吸暫停大部份多為阻塞性，由於睡著後舌咽部張力降低，造成上呼吸道阻塞，若呼吸暫停超過十秒，會使得血氧濃度降低，或二氧化碳昇高，進而影響到心肺功能，根據資料顯示，睡眠呼吸暫停的病人一般在高血壓、心絞痛、心肌梗塞、猝死的得病機率遠超過一般人；此外，由於睡眠呼吸暫停造成睡眠中斷，長期下來亦會引起記憶力減退、個性改變等問題。此症狀一般多發生在四十～五十歲的成年人、男性較女性多、肥胖者、扁桃腺肥大、鼻中隔彎曲、下顎後縮、脖子短、粗的人也容易有睡眠呼吸暫停的情況。此外，兒童亦會有打鼾的情況，一般而言，以四～七歲兒童較常見，其中又有百分之十～廿有睡眠呼吸暫停的問題，此情況間接造成兒童情緒改變、注意力不集中、學習障礙等等，由於學齡前兒童正是學習的最佳時機，家長不可輕忽，以免影響孩子學習的狀況。目前針對這類狀況，可藉由多項睡眠生理儀針對患者呼吸型態、血氧濃度改變以及腦波與心跳的變化做觀察。患者只要利用一個中午或下午至醫院接受腦波檢查，即可獲得正確的診斷。孫明輝醫師進一步表示，睡眠呼吸暫停在病因診斷及治療上均牽涉許多科別，若只是自已科醫師治療自已專門的部份，未依病人實際情況做調整，對患者而言不是一個好的治療方式，光田綜合醫院結合耳鼻喉科、胸腔內科、神經內科針對此類病人做一整體性的治療，目前已有多名病例因此獲得良好的治療，提昇睡眠的品質。 

猝睡症、睡眠呼吸中止與輪班工作睡眠障礙（SWSD）等現象，皆可造成工作時的過度嗜睡；猝睡症肇因至今仍舊不明，罹患人口大約每2000至4000人中有一人，某些患者一但發生猝睡症狀，將隨即進入睡眠狀態，嚴重干擾日常生活，使得患者難以進入工作職場中正常生活。至於睡眠呼吸中止症，則是患者在睡眠時，呼吸道遭到阻塞，使得空氣無法進入肺部，造成呼吸不順暢，影響體內氧氣濃度，在睡眠狀況不佳下，影響白天工作時精神，增加工安危險，罹患人口在30歲以上的成人，男性約4％，女性約2％，為了改善其生活品質，目前雖有減肥，側睡，牙套，手術治療與陽壓面罩治療等方法，仍有許多病患遺有日間嗜睡之症狀。三軍總醫院睡眠中心主任彭萬誠指出，工業發展下，工廠為了增加產能採取輪班制度，所誕生的輪班工作睡眠障礙（SWSD），也算一種新興文明病。根據外國醫界統計，在工業化國家中，工作人口中有輪班狀態者，約佔15~20％，其中有此障礙者，約有5~10％。這群從業人員因應工作所需，改變生理時鐘，不過「在需要清醒時仍昏昏欲睡，需要睡眠時卻輾轉反側」仍是普遍現象，甚至會影響工作狀態，如果三個月以上，都有睡眠不足、憂鬱、身心靈狀況失調現象，就得小心是否有此困擾，採取更積極的作法。目前醫界面對睡眠不足的藥物治療，有醒覺促進劑，俗稱聰明藥的「Modafinil」，美國食品藥品管理局（FDA）核准的適應症為：改善因猝睡症引起的日間過度睡眠症狀、睡眠呼吸中止症經陽壓面罩治療仍遺有日間嗜睡之症狀與輪班工作睡眠障礙；不過，國內衛生署只批准健保給付疾病為猝睡症，不屬於此疾病者，需得自費才行。一顆藥效幫助清醒約可維持12-15小時。另外該藥對常人用於矯正時差，智力競賽，前線軍隊作戰能持續保持清醒，都是可能的效用。彭萬誠醫師提醒，用藥方面，患者需注意，雖然藥品沒有成癮性、副作用低，安全性等級高，不過一天只能一顆，少數患者會有過敏、皮膚疹等徵狀，如果服用此藥後產生精神飽滿，下班後反而有不易入睡現象，建議與醫師多方溝通。另外，公司在設置夜班人員工作環境時，如果想要員工發揮如上白天班的衝勁，彭萬誠醫師建議從業環境要明亮，以光線刺激員工工作動力；排班時可採取順時鐘排班法，即以「大夜、白班、小夜」的三班輪流交替型態，讓員工可以獲得充足的轉換時間，將生理時鐘調整到最佳狀態。延申閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp

您滿意您的睡眠品質嗎？您白天昏昏欲睡嗎？做夢有什麼樣的意義？您晚上打呼的情形是否被嚴重抗議？失眠對你的日常生活影響有多大呢?我們一生有1/3的時間在睡覺，但你對睡眠了解多少呢？遑論一般民眾，連科學家與醫療人員都對睡眠所知有限。在美國，睡眠醫學經過數十年的發展，已成熟為一個獨立專科。至今已知約 80多種的睡眠疾患會降低民眾的生活品質及危害到個人健康，不但如此，因睡眠不足衍生而出的注意力問題，導致交通事故及工業意外事件增加，也殃及公眾的安全，例如多年前蘇聯車諾比核子爆炸事件，就是在夜班工作人員嚴重睡眠被剝奪後釀成的悲劇。高雄立市凱旋醫院 - 臨床心理科黃靖雯表示，今年她至美史丹佛大學醫學中心的睡眠疾患中心作短期之參訪，對於睡眠疾患有初步之了解。史丹佛大學位於美國加州舊金山南邊，也是矽谷之發源地，以美麗優雅的校園著稱，具有百年歷史，其附設醫院亦常在美國醫院評鑑中名列前茅，該院的精神科部門是美國最早開設睡眠特別門診的醫院之一。1970年左右，因為失眠病患的求診量增加，睡眠問題逐漸受到重視。美國的保險公司也在1975年起將睡眠檢察費及治療費用 ( 如手術及CPAP機器等) 納入保險給付範圍。因為歐美日許多學者及醫療人員投入睡眠醫學的研究及臨床服務，過去20年來，睡眠醫學可說是醫學領域中當中進展神速的一門科學，但其他國家(如台灣)則要等到 1990 年左右，醫界才逐漸引進睡眠專科這樣的概念。2000年，美國將睡眠醫學認證為一醫學次專科。診斷及治療睡眠疾患所需之專業醫療人員橫跨各醫學專科，耳鼻喉科，家醫科，神經內科，精神科，胸腔科，小兒科等專科醫師均可參與，而目前在美國，對於睡眠專科醫師認定較為嚴謹，以上提到的幾種專科醫師目前在美國，需在評鑑認可的睡眠中心訓練滿一年，方可考取睡眠專科執照。另外心理師及睡眠技師也都在睡眠醫療團隊中扮演重要角色。例如造成心理師會帶領失眠患者的認知治療團體，作為失眠患者在安眠藥之外的輔助治療，也藉由每週一次的團體互動，讓同樣飽受失眠之苦的病人能夠分享彼此的經驗。黃靖雯針對幾種睡眠疾患及常見問題作簡單介紹：一、阻塞型睡眠呼吸中止症：顧名思義，在睡眠期間，罹患此病的患者，經常會有呼吸中斷的現象，有些嚴重患者每天晚上入睡之後，一個小時會中斷呼吸近60次，也就是說幾乎每分鐘都會暫時停止呼吸 。原因在於呼吸道之先天結構有異，其呼吸道較為狹窄，在入睡放鬆後呼吸道變得更為扁塌甚至完全堵塞，而造成窒息。病人會整夜不停醒來，清晨起床時不但不覺得清醒，還經常有晨起型頭痛。長久下來不但造成白天的嗜睡，注意力下降，也會造成高血壓，肥胖，代謝異常等問題。診斷可靠睡眠檢查，而治療除了手術，牙齒矯正還可在夜間使用正壓呼吸器幫助呼吸道的暢通。二、猝睡症：此一疾病雖然不多見，但正常生活對此一類患者而言卻是相當辛苦，此一疾患盛行率約萬分之4左右。病患最典型的症狀是突發的肌肉無力，造成猝然倒地，時間由幾分鐘至半小時不等，有時會造成病患外傷。若發生在駕駛中，游泳時，突然的四肢無力往往會危及病患之生命安全。幸而近幾年來已有一些新藥問世，而此病的致病之謎也已在數年前被發現，當代醫學已可對此一病症有較佳的控制。三、睡眠門診在做什麼？ 在史丹佛的睡眠門診，民眾被轉介到睡眠中心後，會先填寫一份完整的問卷，了解病患的睡眠型態和問題，接下來會與醫師有一段詳細的會談，有了初步診斷後，往往會安排一個隔夜的睡眠檢查作為診斷依據，並依不同病症需要轉介至外科手術，心理師的失眠團體，或是同有呼吸中止症的病患所組成的自助性團體。四、如果我睡不好，就是得了憂鬱症嗎？失眠是許多憂鬱症患者的共同困擾，但造成睡眠困難的原因絕不是只有憂鬱症，之前提到過的睡眠呼吸中止症，就是造成睡眠不佳的的一個原因，另外有的人在睡覺時腳會有不自主的抽動、跳動，有時會持續整夜，嚴重影響睡眠，稱之為周期性肢體抽動疾患。然而可肯定的是，不管什麼原因造成的失眠，都有可能讓您心情憂鬱，時時感到倦怠，而出現類似憂鬱症的表現 。這時可尋求專家協助，而在睡眠檢查中心睡上一夜，當可初步診斷出造成睡眠問題的元兇。五、失眠了該怎麼辦？ 除了藥物之外，建立良好的睡眠衛生習慣，也能有效改善睡眠品質。一，每天的上床及起床時間要固定。二，只在有睡意時才躺上床。三，若在床上超過20分鐘無法入睡，則離開臥室做些放鬆的事。四，臥室的用途僅限於睡覺與性。五，有夜眠問題時，請勿在白天小睡。若真不得已，請在下午三點前，做一個不超過一小時的小睡。六建立固定的睡前習慣，如泡澡，閱讀，放鬆練習等。七，規則運動，但不可在睡前六小時內做激烈運動。八，謝絕咖啡因及酒精。