#睡眠呼吸中止症

很多人都曾有過俗稱「鬼壓床」的經驗，也就是在睡眠中突然意識清醒，卻發現全身肌肉無法動彈，有時眼睛還可略為張開，但身體就是不聽使喚，短則幾秒，長可達數分鐘，是一種非常恐怖的經驗，常被人聯想與靈異現象有關。根據過來人的描述，在此過程中，他們可以完全察覺周遭環境，但想叫卻叫不出聲來，甚至有人會有窒息的感覺，也有些人會聽到一些聲音或感到有人觸碰；由於這種感覺非常恐怖，而且十分強烈，往往讓人留下深刻印象，久久難忘。天主教耕莘醫院永和分院神經內科 - 王志弘醫師表示，其實這種現象並無關靈異，在醫學上稱為「睡眠麻痺」（Sleep paralysis），根據統計，約三到四成的民眾都曾有此經歷，有人還因此被誤診為心臟病、癲癇或是一些精神疾病。睡眠麻痺發生的原因，簡單說就是在睡眠的週期轉換中，出現短暫的片刻意識突然醒轉，隨後又很快進入睡眠，此時人已經有了意識，但全身肌肉仍處於抑制狀態，兩者沒有同時恢復，因此便產生意識清楚卻全身不能動的現象。「睡眠麻痺」經常發生於長期熬夜、很久沒有睡覺、或是睡眠習慣被突然打亂之後，而喝酒之後，猝睡症及憂鬱症患者也較易發生。單純的「睡眠麻痺」對身體並無不良影響，王志弘醫師說，也不必特別在意；而且不是每種鬼壓床的感覺都是睡眠麻痺，有些人其實只是作噩夢而已。須注意的是，王志弘醫師指出，有些睡眠呼吸中止症患者，也會產生類似睡到一半突然醒過來無法動彈、喘不過氣的情形，這些人常有嚴重打呼、白天容易打瞌睡等症狀，必須要進一步詳細檢查，及早治療。另外，有一種較罕見的疾病「猝睡症（Narcolepsy）」，患者異常嗜睡，可能在用餐、走路或說話的瞬間，倒頭就睡，但約半小時後自然醒來，卻對自己睡倒一事毫無印象；他們在剛入睡時神智尚清的狀態下，有時也會發生無法翻動、說話的睡眠麻痺，或合併幻聽、幻覺等情緒障礙，身心大受其擾，也應儘速就醫。

您吃對了嗎？現代人的飲食有許許多多的迷思，各式佳餚食譜、營養食品處方等，令人眼花撩亂、無所適從，常言道：「病從口入。」「吃什麼東西，就會變成什麼樣的人」。奇美醫院營養科 - 李春松主任表示，早期台灣人多死於傳染疾病，而威脅現代人的隱形殺手是慢性的癌症和心血管疾病等，分析兩者的差異，台灣人以前的飲食習慣不錯，只不過是衛生條件差。而現代台灣人的慢性病又可稱為「生活習慣病」，這些病在五十年前的台灣是很少發生的，因為許多病情是因為錯誤的飲食和生活習慣所引起，若能遵行正確的飲食法，可以讓身體情況改善，健康過生活。李春松主任特別提供以下一些健康祕訣:1. 疾病不是神給我們的考驗或懲罰，而是不良習慣不斷累積的結果。2. 烹調之後放置一段時間的油炸食物絕對不可再吃，因為不論哪一種油，與空氣接觸，很快即開始氧化；此外，應避免人造奶油。3. 直接食用穀物、豆類、堅果或植物的種子等食物，這是安全且健康的油脂攝取方式。4. 植物性食物與動物性食物的比例為85：15，其中穀物50％（最好選擇未精製的產品），蔬菜和水果占35～40％，動物性食物占10～15％。5. 選擇未精製的新鮮食物，盡可能保持自然的狀態。6. 乳糖不耐症、過敏體質的人，以及不喜歡牛奶和乳製品的人更要完全避免牛奶和乳製品。7. 充份咀嚼，勿暴飲暴食。每一口要咀嚼30～50次，這樣的話，普通的食物都能完全嚼碎，很自然的下嚥。若是堅硬或不易消化的食物，則不妨咀嚼70次。人類的身體，越咀嚼唾液的分泌越旺盛，與胃液、膽汁等充份混合後，可幫助消化。 8. 要預防小兒氣喘、睡眠呼吸中止症、心肌梗塞、心臟麻痺等疾病，務必養成就寢時讓胃部淨空的習慣。9. 夜裡實在難忍飢餓的人，建議吃少量新鮮而富含酵素的水果。含有酵素的水果非常容易消化，大約三、四十分鐘就可從胃部移動至腸內。因此吃了水果，經過一個小時後睡覺就無需擔心逆流的問題。10. 攝取大量好水，每天約1500c.c.。 李春松主任建議，只要有空，就閉起眼睛深呼吸。每天深呼吸數十次，即可充分獲得足夠的氧，使精神狀態安定，還具有提高免疫功能的效果。希望大家都能夠在「不生病」的狀態下，活出健康、長壽的豐富人生！

大約百分之十到三十的成年人睡著會打鼾，而百分之五的人(大多是超重的中年男性)有一種致命疾病－阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea Syndrome)。正常人睡著後，原先固定及撐開咽喉部的肌肉會鬆弛下來，造成咽喉部輕微的狹窄，這種狹窄是導致打鼾的主因，但對阻塞性睡眠呼吸中止症的病人而言，這種咽喉部狹窄已經達到阻塞的程度而造成呼吸困難，此時腦部會感應到身體缺氧，於是命令身體用力的呼吸，因而造成短暫的甦醒，以打開及固定咽喉部。一旦醒來，打開了咽喉部，呼吸用力的程度就會降低，呼吸用力程度回到正常，病人又可以入睡，於是咽喉部又開始鬆弛縮小，呼吸用力的程度又增加，睡眠又被打斷而醒來。這種惡性循環每晚會打斷睡眠數百次以上，大部分的呼吸中斷及甦醒的時間都很短，病患自己都不記得，病患有這些呼吸暫停、睡眠中斷，所以夜晚無法有深度睡眠，所以有白天嗜睡的症狀，以致影響工作或社交活動，甚至引起車禍。阻塞性睡眠呼吸中止症(OSAS)也可能使您有高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞或中風的危險。若每天晚上睡眠都會大聲打鼾並合併白天嗜睡，就該在睡眠中心進行一系列檢查，及早診斷睡眠呼吸問題(Sleep-disordered breathing)。適當的治療可以預防及矯正阻塞性睡眠呼吸中止症的致命後遺症。阻塞性睡眠呼吸中止症之警兆【成人】巨大的鼾聲，隔幾個房間的人(甚至鄰居)都可以聽到。鼾聲型態特殊，會因呼吸停止而鼾聲中斷，然後喘氣，表示此人呼吸停止然後又開始呼吸。可能會在不適當的時間睡著，例如：工作中或開車時。注意力不集中、健忘、易怒、焦慮或憂鬱。某些病患會有清晨頭痛、夜間頻尿、性慾降低、男性陽萎、女性月經失調等。【兒童】阻塞性睡眠呼吸中止症可能和嬰兒猝死症有關。阻塞性睡眠呼吸中止症主要影響那些超重或扁桃腺肥大的兒童。有阻塞性睡眠呼吸中止症的兒童會有打鼾或睡覺後呼吸會有異聲、呼吸困難、睡眠斷斷續續、白天有過動等現象孩子可能看起來會比較懶，學校表現較差，有時會被認為遲鈍或懶散。什麼原因會惡化阻塞性睡眠呼吸中止症睡著後，身體的所有肌肉會放鬆下來，遠比醒著時更加鬆弛，這對大多數的人來說不是問題，但是，對某些喉部狹小的人來說，喉部肌肉鬆弛會造成氣道進一步狹窄而影響到呼吸，睡眠對這些人而言，反而變成一段危險的時間。比平常人小的下顎、大舌頭、扁桃腺肥厚、或任何組織阻塞到呼吸道，都可能是引起阻塞性睡眠呼吸中止症的原因，有時這些原因會同時存在。酒精、安眠藥、和鎮靜劑若在睡前使用，會進一步降低肌肉張力，使喉部更容易塌陷，某些阻塞性睡眠呼吸中止症的病患，使用安眠藥後可能會睡得更差。阻塞性睡眠呼吸中止症大多影響男性，女性因喉部的構造不同，使女性較不會得病，年紀漸大後性別的差距逐漸減少，但還是以男性較多。肥胖亦是阻塞性睡眠呼吸中止症的主因之一，體重增加會導致阻塞性睡眠呼吸中止症惡化。診斷 & 治療方法詳細疾病病史對診斷阻塞性睡眠呼吸中止症非常重要，配合到睡眠中心做夜間的睡眠檢查可以知道是否有阻塞性睡眠呼吸中止症，並找出最佳的治療方式。每一個睡眠疾病中心有不同的檢查儀器和設備來分辨睡眠的各種呼吸問題，包括EEG, EOG, EMG, pulse oximeter以及溫度感應器以測量空氣進出呼吸道的氣流；另外一些彈性帶會放在胸部及腹部，以測量胸腹部用力呼吸的程度，此睡眠檢查叫polysomnography，是診斷睡眠呼吸中止症的標準檢查。睡眠檢查也有可能在白天來做，每兩個小時會讓您小睡十五到二十分鐘，一共重複五次，這個檢查叫做多次睡眠潛伏期測試(multiple sleep latency test, MSLT)，用來測量白天嗜睡的程度，這種測試也可以用來診斷其他嗜睡的原因，例如猝睡症(narcolepsy)。一般性治療：維持理想體重：減輕體重可以有所幫助，甚至只減輕部分體重也有幫助。睡前避免喝酒：酒精會抑制呼吸，使睡著後呼吸中止的情形更頻繁、更嚴重。酒精有時也會使原先只是單純打鼾的人變成呼吸中止症。避免服用安眠藥：安眠藥會抑制呼吸，降低喉部肌肉的反射，使睡眠呼吸中止症更嚴重。對所有藥物要小心服用：治療頭痛、焦慮和其他一些常見問題所使用的藥物，可能會影響睡眠及呼吸。側睡：某些人只有在平躺時才會有呼吸中止。將枕頭放在背後或縫一個網球在睡衣背後，可以幫忙保持側睡。減輕鼻塞的藥物可能可以減輕打鼾或睡眠呼吸中止症的嚴重度：鼻擴張器及一些類似的裝置，可以用來擴張鼻子通道，減少打鼾；但通常只改善鼻部氣流的流通性，無法解決嚴重的打鼾或明顯的睡眠呼吸暫停。特殊治療：正壓呼吸器(Nasal CPAP)：這是目前最安全有效的治療方式。正壓呼吸器有不同的型式，有些會感應吸氣和吐氣的不同而調整壓力，有些則可以感應到打鼾或喉部狹窄而調整壓力，這些新增的功能主要是為了改善舒適性。一般而言，這些新型的機器和原先標準型的機器都一樣舒適。口腔矯正器(Oral appliance)：某些睡眠呼吸中止症的病人，可以藉由此裝置將下顎舌頭及軟顎向前拉，以打開呼吸道。輕度或中度睡眠呼吸中止症的病人或許可以經由此治療改善；但是，嚴重的病人通常都沒效。有些人使用後會抱怨口水過多、下顎痛、牙齒鬆動。手術治療：某些生理上或解剖構造上的問題造成的睡眠呼吸困難可以用手術的方法來矯正，這些生理上的問題包括：口腔扁桃腺或鼻扁桃腺肥大(在小孩子身上很常見)、鼻息肉或鼻部腫瘤、鼻中隔彎曲或某些不常見的下巴或軟顎問題。單純只以鼻部手術改善鼻子阻塞來治療打鼾及睡眠呼吸中止症，經常效果不佳。但是，鼻部手術常是以手術治療睡眠呼吸中止症整體計劃的一環。有一種手術叫懸壅顎咽部整形術(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP) ，移除喉部在睡眠時阻塞氣道的多餘組織。研究顯示，約有一半以上的睡眠呼吸中止症病人受益。但有一些病人也出現後遺症，像說話鼻音、喝水時逆流入鼻部。另一種手術方法使用雷射，叫LAUP(laser-assisted uvulopalatoplasty) ，對睡眠呼吸中止症較無效，但對打鼾有效。其他手術方法包括下頦骨前置術(mandible advancement) 及上下頦骨前置術(bimaxilla advancement)，這些方法需要動到臉部及下巴的骨頭，但也有較高的危險性。在某些極端的病例可能需要氣管切開術(tracheostomy)來治療，白天清醒時將開口關閉，可以由口鼻正常說話及呼吸，在睡覺時則把管子打開。氧氣治療：給予氧氣並非治療睡眠呼吸中止症的方法。氧氣可以外接在正壓呼吸器的上面，藉以改善某些原來就有心肺疾病患者的低血氧狀態。藥物：睡眠呼吸中止症無法靠藥物改善；而某些藥物則可用於改善白天嗜睡症狀。《參考讀物》1. Sleep Medicine. Teofilo L. Lee-Chiong2. Snoring and Obstructive Sleep Apnea. David N. F. Fairbanks. 3rd edition3. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1427–1432, 20034. Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 522–530, 20035. Chest, Volume 122(5) 1679-1685.November 2002. 6. N Engl J Med, Vol. 347, No. 7. 498-504 August 15, 20027. Chest, Volume 124(3) 942-947.September 2003. ( 作者高雄長庚睡眠醫學中心 - 胸腔內科 蘇茂昌 )

一位60歲吳姓男子長期以來都有打鼾的毛病，睡眠品質差，每到白天就精神不濟，爲此困擾不已的他求診於睡眠障礙特診。經診斷後，發現吳先生不僅有睡眠呼吸中止症的問題，連高血壓都長期控制不良。光田綜合醫院睡眠障礙特診 林昌宏醫師指出，因為吳先生無法有效控制高血壓的原因，和睡眠呼吸中止症息息相關，因為睡眠呼吸中止症會使心跳變慢；缺氧時則會刺激大腦微覺醒，打斷原本該有的睡眠深度；而呼吸中止症也會使交感神經興奮，造成血壓脈搏上升。日積月累下來，高血壓、血管硬化、糖尿病等疾病都會提早發生，甚至增加中風的發生率。如今，在醫療團隊的協助下，吳先生配戴氧壓型呼吸器已近3個月，除了夜間的睡眠品質大幅改善外，白天精神不繼的狀況也逐漸減少，血壓也控制得越來越好。林昌宏醫師表示，睡眠呼吸中止症為高血壓十大成因之首，與腦中風亦有非常密切的關係，此類病患初期僅出現習慣性打鼾的症狀，而且還特別容易入睡，甚至嚴重到白天工作時也出現嗜睡的症狀，許多人以為這只是工作太疲累的關係，因而忽略提早就醫診治的重要性。醫師提醒民眾，睡眠佔了人生近三分之一的時間，防治高血壓、中風等心血管疾病的工作，不如從良好的睡眠品質做起，平時若睡眠品質不佳，有打鼾、白天精神不濟等狀況，可至醫院睡眠障礙特診或睡眠中心作進一步的檢查。

以往認為，兒童打鼾是熟睡的象徵，有打鼾才代表睡得好，所以有所謂「鼾睡」之稱。 反之，阻塞性呼吸中止症以往都認為好發生於中、老年人，兒童並不會有此現象，然而隨著睡眠醫學的進步及睡眠檢查的普及，逐漸發現兒童也會發生阻塞性呼吸中止的病例其實並不少。 兒童的鼾聲是由於口腔兩側扁桃腺及鼻咽部之腺樣體肥大增殖，產生呼吸道部分阻塞而造成，但隨著年齡增長，扁桃腺及腺樣體會逐漸縮小，尚不致造成大問題。根據統計，有百分之五至十五的兒童有習慣性打鼾，而打鼾最常見的年紀則以四至九歲為主，這其中約有百分之十容易併發阻塞性呼吸中止症。其他較常引起睡眠呼吸中止的原因尚有肥胖、顱顏面及呼吸道先天性異常；而過敏性鼻炎引起之鼻道阻塞、肌神經障礙導致咽部肌肉無力、長期吸入二手煙等也都會造成睡眠呼吸中止次要因子之一。彰化基督教醫院 溫永頌醫師表示，一般以咽部扁桃腺切除術及鼻咽腺樣體切除術切除阻塞的扁桃腺及腺樣體即可達到90%以上的成功率。美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的臨床診斷及治療指引即把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為大多數兒童的第一線治療方式。 然而對極肥胖之兒童，單純切除扁桃腺及腺樣體仍然不足以改善阻塞性睡眠呼吸終止的情況，此導因於過度腫脹的舌頭及咽喉部黏膜，所以陽壓呼吸器反而是較佳的選擇。 此外，如同時發生鼻竇炎或中耳積液亦可同時治療。

45歲的王先生由太太陪同來到彰基睡眠特診，主訴為整晚鼾聲大作，吵得枕邊人無法安眠，而且在鼾聲之間有時會有幾十秒的死寂，然後王先生好像呼吸困難般的掙扎同時嘴巴張開吸氣，又開始出現鼾聲。在白天王先生總是感到精神不濟，長途開車要小睡幾次才能抵達目的。本來就有的高血壓似乎也控制不下來，醫師給的降血壓藥物已增加到了三種，王太太很擔心先生是否會在睡覺中發生猝死的意外。安排王先生於「睡眠醫學中心」接受「睡眠多項生理檢查」，發現每晚的呼吸暫停高達每小時85次，同時血中氧氣飽和度降到65﹪（正常為95~98﹪），打鼾次數則每晚有1500多次。王先生所罹患的毛病就是阻塞型睡眠呼吸中止症。彰化基督教醫院 林慶雄醫師表示，發生原因是睡眠時上呼吸道發生狹窄阻塞所引起。病人的三項主要抱怨為整晚鼾聲不斷、早晨醒來感到疲倦及白天容易睡著的頃向。此種疾病其實並不少見，估計在中年男性族群中約佔4﹪。治療的主要目標是讓空氣在睡眠時能正常流通，以下是其扼要介紹：1.) 減輕體重：對於肥胖的患者縱使只是減輕10﹪的體重就可看到顯著的效果，不過達到理想體重後如何維持是更為頭痛的問題。2.) 睡眠體位的改變：睡覺時正躺會讓喉嚨軟組織塌陷使呼吸道變窄，所以側躺可以改善呼吸暫停的嚴重度。3.) 戒菸：抽煙的刺激會加重打鼾及呼吸中止，必須及早戒菸。4.) 避免夜間喝酒及使用鎮靜劑：喝酒或使用安眠藥、肌肉鬆弛劑等會讓上呼吸道更為鬆弛，同時造成大腦回饋機制減弱，加重呼吸暫停之症狀。5.) 使用鼻腔陽壓呼吸氣：這是目前治療最有效的方法。原理是將空氣持續灌入呼吸道，撐開狹窄的部分而維持暢通。使用前需於睡眠實驗室檢測所需壓力值，在每晚睡覺前戴好就可以安心睡覺，遠離呼吸暫停及鼾聲大作的感覺。6.) 手術治療：在某些情況下適合手術治療例如扁桃腺過大或者有先天性顱顏畸形。7.) 口內矯正器：對於輕度呼吸中止及打鼾具有良好效果。

家住大肚鄉的60歲吳姓男子，本身有高血壓的病史，雖然長期透過藥物控制，但效果都不是很好。不僅如此，吳先生長期以來都有打鼾的毛病，睡眠品質差不說，每到白天就精神不濟，生活品質也大受影響，爲此困擾不已的他便求診於光田綜合醫院睡眠障礙特診。睡眠障礙特診林昌宏醫師於問診中發現吳先生長期有高血壓控制上的問題，便立即安排他進行多項夜間睡眠生理檢查，檢查結果顯示，吳先生每小時呼吸中止的次數竟高達75.1次，最低血氧只有43％，而睡眠時呼吸中止的時間，最長竟達2分10秒。林昌宏醫師表示，吳先生一直無法有效控制高血壓的原因，和睡眠呼吸中止症息息相關，因為睡眠呼吸中止症會使心跳變慢；缺氧時則會刺激大腦微覺醒，打斷原本該有的睡眠深度；而呼吸中止症也會使交感神經興奮，造成血壓脈搏上升。日積月累下來，高血壓、血管硬化、糖尿病等疾病都會提早發生，甚至增加中風的發生率。如今，在光田綜合醫院睡眠中心醫療團隊的協助下，吳先生配戴氧壓型呼吸器已近3個月，除了夜間的睡眠品質大幅改善外，白天精神不繼的狀況也不再發生，連血壓也控制得越來越好。林昌宏醫師指出，很多人都不曉得睡眠呼吸中止症與高血壓、腦中風有很大的關聯，美國國家高血壓預防、偵測、評估與治療委員會(National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)在2003年所提出的報告中，已將睡眠呼吸中止症列為高血壓十大成因之首，患有阻塞型睡眠呼吸中止症的病人中，超過半數都罹患了高血壓及其他心血管疾病。且腦中風多年來蟬連台灣地區十大死因第二位，僅次於惡性腫瘤。睡眠呼吸中止症與腦中風亦有非常緊密的關係，此類病患初期僅出現習慣性打鼾的症狀，而且還特別容易入睡，甚至嚴重到白天工作時也出現嗜睡的症狀，許多人以為這只是工作太疲累的關係，因而忽略提早就醫診治的重要性。有鑑於此，光田綜合醫院特別橫跨了胸腔內科、耳鼻喉科、心臟內科、神經內科、內分泌與新陳代謝科、牙科還有身心科，打造了海縣首座「睡眠中心」，讓患者透過多項精密的睡眠生理檢查，包括腦波、呼吸、心電圖…等，篩檢出睡眠障礙的原因，並對症治療，輕鬆解決許多民眾晚上睡不好、白天又嗜睡的困擾。林昌宏醫師提醒民眾，睡眠佔了人生近三分之一的時間，防治高血壓、中風等心血管疾病的工作，不如從良好的睡眠品質做起，平時若睡眠品質不佳，有打鼾、白天精神不濟等狀況，可至醫院睡眠障礙特診或睡眠中心作進一步的檢查。

阻塞型睡眠呼吸中止症的治療選擇睡眠呼吸中止症為所有睡眠呼吸疾病的總稱。雖然阻塞型睡眠呼吸中止症經常在診斷時被忽略，卻可藉由一些明顯的危險因子，例如肥胖、特定的上呼吸道結構、粗頸圍與高血壓，作為參考指標。此外，白天過度嗜睡或睡眠中突然嗆醒，也可能是患有阻塞型睡眠呼吸中止症的線索。阻塞型睡眠呼吸中止症的後患無窮，患者可能因為過度嗜睡引發車禍，得到心血管疾病的機率也比較大，必須及時接受適當的治療，才能防範未然。修正生活習慣是治療的第一步醫師治療阻塞型睡眠呼吸中止症，通常都會先對患者進行相關的衛教，選擇治療方法時，不僅要參考病人的呼吸障礙指數 (apnea hypopnea index)，也要視症狀，病情輕重與精神狀況而定。一般來說，輕度的阻塞型睡眠呼吸中止症，只須修正生活習慣即可。事實上，這也是所有患者必須遵循的鐵律。所謂的修正生活習慣，包括減重、戒酒、戒煙、解決鼻子的阻塞問題等。研究顯示，患者在減輕10％的體重以後，可以降低26％的呼吸障礙指數。另一項分析指出，顏面手術可解決或改善84％患者的阻塞型睡眠呼吸中止症。阻塞型睡眠呼吸中止症的發生常與睡姿有關，患者最好不要正躺，避免正躺的方法之一是在較貼身的睡衣中，沿著背部脊柱塞入網球。至於貼在鼻子外側或鼻腔內的鼻擴張貼片，以及口鼻潤滑油，對防止睡眠呼吸中止是否有效，迄今沒有明顯的研究證據支持。正陽壓呼吸器是最佳治療主角治療阻塞型睡眠呼吸中止症主要依賴正陽壓呼吸器。正陽壓呼吸器系統的供壓部位，可傳遞不同的壓力，另有密閉的鼻面罩、口鼻面罩，連結面罩與供壓部位的蛇形管。其他設備還包括潮濕瓶，在預設時間內，使壓力逐漸上升至標的，以及可被下載的監測器。正陽壓呼吸器為可攜帶式，可以在臥房以外的地方或出國旅行時使用。正陽壓呼吸器以消除呼吸障礙及打鼾為目的，可有效降低呼吸障礙指數，有助於改善患者心血管狀況，減少未來因心血管疾病而住院的機率，並且即使患者正值睡眠中容易發作的快速動眼期，並且睡姿為正躺時，也不會影響測定。然而，它對患者來說略嫌笨重，依據臨床經驗，20%至40%的患者無法按照醫囑規律使用。因此，為了增強患者的適應力，醫事人員會詳細指導患者使用正陽壓呼吸器的技巧，尤其是面罩的適合度，並與病患家屬討論有關正陽壓呼吸器的定位法。此外，醫院還提供患者電話諮詢服務，治療一個月後進行追蹤，同時要求患者每年複檢。在複檢時，我們會替病人量體重與血壓，檢查正陽壓呼吸器有無問題，評估有無正確使用，通常根據問診即可推測患者有無舊疾復發（如打鼾與白日嗜睡）。患者在使用正陽壓呼吸器的過程中，如果依舊打鼾，可能存在以下問題：● 正陽壓呼吸器的度數需要向上調整● 睡覺時，鼻罩固定在臉上的方式不正確。● 設備需要檢查。供壓裝置1年至少要檢查1次，鼻罩每6個月要檢查或更換。經過治療，患者白天若能過度嗜睡，有可能是對正陽壓呼吸器不適應、執行技術有問題、壓力度數不正確、睡眠習慣不好或其他睡眠問題所致，另如患者體重增加、在睡前喝酒等因素都應列入考慮。另有一種雙陽壓呼吸器，是使用正陽壓呼吸器治療失敗者的另一種選擇，多半適用於60歲以上或鼻黏膜異常、做過UPPP手術的患者。假如病人實在無法適應正陽壓呼吸器，應由睡眠醫學專家再次評估，才能決定是否停用。一般來說，當病人體重改變超過10％、有進行手術的計畫或其他治療選擇，例如裝置口內矯正器或接受上呼吸道手術，即可考慮停用。使用口內矯正器應與牙醫配合 口內矯正器是藉由物理性的擴張，將下顎骨或舌頭往前拉，可以緩解不適，穩定上呼吸道，大部分的患者在使用後，鼾聲明顯改善。比起正陽壓呼吸器，口內矯正器比較容易攜帶，異物侵入感較少，患者的適應率達到75%至90%。然而，口內矯正器也有缺點，常有患者抱怨用後口腔疼痛、口水過多，在早晨會出現短暫的口腔潰瘍。由於使用口內矯正器的患者，必須有足夠數量的牙齒讓矯正器依附，並且在使用時不能有牙齒或顳顎關節疾患，因此在治療階段要與牙醫密切配合。口內矯正器降低呼吸障礙指數的效果比不上正陽壓呼吸器，比較適用於症狀為輕度至中度，不能或不願意接受其他治療方式的患者。如果患者年紀較輕，BMI較低，頸圍較小，呼吸障礙指數較低，並且屬於姿勢型的阻塞型睡眠呼吸中止症，治療預後較佳 。上呼吸道畸形可用手術解決阻塞型睡眠呼吸中止症有各式各樣的上呼吸道手術可以選擇，上呼吸道手術適合症狀較輕，上呼吸道有明顯畸形的患者，但因很難完全確定阻塞的部位，手術結果充滿挑戰性，患者有時也會忽略術後追蹤的重要性。（本文由 胸腔內科主治醫師 杭良文及睡眠中心技術員 廖婉育 合著）