#補牙

（優活健康網新聞部/綜合報導）有病人因為牙套密合度不好，到牙醫診所做新牙套，醫師卻沒有馬上把舊的拆下來做新的，而是先進行補牙，讓病人感到非常困惑。生活家牙醫的魏緯昕醫師解釋，裝牙套最主要的目的是提供齒質結構缺損較大的牙齒保護力，讓已經受損的牙齒能正常發揮應有的功能，但是如果牙齒內部本身有問題，還是得處理。 魏緯昕醫師指出，挖補過程其實是把牙齒上殘餘的蛀牙，以及已經和牙齒鬆脫的舊填補物移除，重新換上新的填補物，除了避免讓殘存的蛀牙繼續破壞牙齒之外，也幫助恢復支台齒的強度和完整性，後續的牙套裝在扎實的地基上才能夠穩固耐用。 牙齒敏感一定得補牙嗎？醫師：這兩種情況不一定！至於很多人喝水或吸氣時常常覺得牙齒很酸，擔心可能是蛀牙需要補牙。魏緯昕醫師表示，其實除了蛀牙，常見的牙齒敏感還有可能是齒頸部（牙冠、牙根交界處）的楔形缺損，以及牙根外露的問題。 牙齒在日常使用時會受到各種方向的力量，當牙齒長期受到這些力量，尤其是側向力時，由於牙根固定在齒槽骨中，應力會集中在齒頸部的地方，造成一些齒質崩落，再加上病人清潔習慣不理想，導致牙菌斑堆積，細菌代謝產生的酸性物質進一步破壞齒質；或使用刷毛太硬的牙刷、刷牙力道太強，也有可能讓缺損的速度更快，最後形成齒頸部常見的楔形缺損。 不過魏緯昕醫師認為，一般來說，如果只是淺淺的缺損，而且沒有症狀，不一定需要修復，除非已經造成牙齒敏感、缺損太深而可能導致牙髓腔暴露、牙齒因結構脆弱斷裂、或是造成美觀上的影響，才建議修復。 另一種牙齒敏感的常見原因則是牙根外露，由於牙齒本身結構並沒有缺失，並不建議以填補的方式來覆蓋牙根，一來是牙根本身對於樹脂的鍵結能力較差，造成復形物的耐久度較差；再者補上去的材料是多出來的，反而容易造成清潔上的困難，可能進一步引起牙齦發炎或蛀牙。 這時可以考慮使用一些抗敏感藥劑或是進行牙根覆蓋手術來改善，也可以嘗試加強清潔減少牙菌斑覆蓋；或使用坊間的抗敏感牙膏，在刷完牙後取少量牙膏覆蓋牙根約3~5分鐘，降低牙齒敏感度症狀。 魏緯昕醫師最後提醒，如果有出現以上兩種狀況，最好還是盡快就診給醫師進行口內評估，提供專業的治療建議。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「噢！好痛！」二十多歲女大生在爬樓梯時不小心踩空跌倒，門牙猛力撞上樓梯扶手，嘴裡旋即冒出一股血腥味。「天啊，我的牙齒掉了！」女大生驚呼，睜大眼睛望著落在掌心的牙齒，腦海裡冒出好多問號，「現在應該怎麼辦？脫落的牙齒要如何保存？有可能把牙齒種回去嗎？」在外力撞擊下，牙齒可能會整顆脫出，贋復補綴專科牙醫師方煥華指出，如果處理得當，便有機會把牙齒裝回去，也就是所謂的復位。搶救掉落牙齒，請你這樣做「首先要趕緊找到掉落的牙齒。」方煥華強調，找到牙齒之後，千萬不要用衣服或衛生紙去擦拭牙根的表面。牙齒分成牙冠與牙根，牙根附著在齒槽骨上，本來就會帶血帶肉。牙根表面都是一些生長的細胞，倘若刷洗、擦拭牙根，可能會使牙齒復位之後的存活率降低。比較理想的做法是小心地用手拿著牙冠部，以乾淨、室溫的水輕輕沖洗，將表面附著的塵土污物沖掉就好。沖洗乾淨後，可以存放在生理食鹽水或牛奶裡，如果沒有生理食鹽水或牛奶，可以將脫落的牙齒含在舌下部，然後立刻就近尋找合格的醫療院所去做復位跟固定。在事發當下正確處置，並即時就醫，才有較高的機會保住牙齒。牙齒斷裂位置不同，處理方式也不同牙齒遭到撞擊時，也可能發生斷裂，方煥華解釋，隨著牙齒斷裂的位置不同，處理方式也不相同。把牙齒剖半來看的話，從外到內，分別是最外層的牙釉質，中間的牙本質，最裡面的是牙髓腔，具有神經和血管。如果斷裂的位置沒有影響到牙髓腔，屬於比較輕微的狀況。在斷裂面乾淨的前提下，有機會將斷裂的牙齒黏回去。倘若牙齒過於破碎，牙醫師會考慮用樹脂材料去修補，或是以陶瓷性的材質製做全陶瓷貼片來進行修復。如果斷裂的位置破壞到牙髓腔，通常會建議先做局部或完整的牙髓組織清創，也就是根管治療或俗稱的抽神經。治療完成後，沒有不舒服，才會進一步考慮如何復型，恢復原來牙齒的結構跟外型。可以使用樹脂材料、全陶瓷貼片或製作牙冠。 如果斷裂的位置已進到牙根，屬於比較嚴重的狀況，需要將牙根拔除，以避免後續的發炎、腫脹，後續可能得考慮植牙或牙橋，以恢復美觀及咀嚼功能。假牙的材質有哪些？無論是因為牙齒斷裂、蛀牙而接受根管治療的牙齒，後續大多需要製作固定式假牙，如單顆牙冠將牙齒罩起來，方煥華解釋，單顆牙冠就像安全帽，可多一層保護，避免牙齒斷裂。固定式義齒會模仿原生牙齒的外型、功能去製作，常見的材質包括全金屬牙冠、金屬燒瓷牙冠、全瓷牙冠等，不同的材質具有不同的特性。方煥華分析，全金屬牙冠具有延展性、密合度較高、較不會斷裂，但是因為顏色與自然牙不同，對美觀的影響較大。陶瓷類材質在牙科的使用範圍越來越廣，因為顏色與自然牙較相似、生物相容性高、強度與硬度高，方煥華牙醫師說，而且製作的時間較短，全陶瓷材質具有一定的優勢。全瓷牙冠的材質包括陶瓷、二氧化鋯等，陶瓷的透光度佳，不過硬度中等，可能出現瓷崩、瓷裂的狀況。二氧化鋯的強度較高，可讓假牙更為耐用，此外預染氧化鋯具有漸層顏色，可呈現自然色階。由於晶像結構的關係，氧化鋯能減少光線散射，提高透光度，且能產生螢光效果。所謂的螢光是因為自然牙能吸收不可見的紫外光，再發出藍色可見光。預染氧化鋯不用額外進行螢光染色，即可產生螢光，讓假牙呈現逼真外觀。前牙區的假牙對外觀影響較大，基於美學考量，可選擇透光度、擬真度較佳的材質，方煥華表示，後牙區的假牙必須承受咀嚼、磨牙等挑戰，必須選擇強度較高的材質。貼心小提醒當牙齒遭到外力撞擊而斷裂、掉落時，一定要即時處理，才能回復較佳的外觀及功能，根據斷裂的位置不同，治療方式也不相同，務必及時就醫。妥善的假牙復形對於美觀及咀嚼功能皆非常重要，假牙材質的進步，有助提升假牙的擬真度、耐用度。患者可以與醫師詳細討論，依照不同的部位及需求，做出合適的選擇。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）聽到補牙很多人想到的都是要把蛀牙補起來。但是使用樹脂來補牙，可以應用的範圍不只是在蛀牙喔！由於樹脂多樣性的色彩和透明度，和良好的拋光性質，是相當適合應用在美學修復的材料。樹脂，改善牙齒外觀的新選擇生活家牙醫診所 主治醫師 魏緯昕醫師表示，當牙齒間有齒間縫、牙齒牙齦間有較大的齒齦縫時，都可以使用樹脂來填補關縫。當牙齒的型態不太理想，例如天生的釘狀側門牙，會影響美觀時，使用樹脂來改善牙齒外觀也是一個不錯的選擇。鑲面或牙冠與樹脂的差異大家此時可能會有疑問，同樣都是修復牙齒、改善美觀，使用樹脂填補和使用鑲面或牙冠來重建，相較之下有什麼差異呢？全瓷鑲面和牙冠最大的優勢是強度較高，材料的穩定性也較高；但是為了能夠呈現適當的美學效果與材料強度，需要對牙齒進行較多的修磨。因為涉及技工作業時間，通常需要較多次的約診。且在重建完成後，如果瓷塊不小心咬裂了，比較難修復，大多需要拆掉重新製作。魏緯昕醫師提醒，使用樹脂修復的優勢則是對牙齒的修磨量較保守，可修復性也較高；但是對醫師技術和經驗的要求較高，單次約診看診的時間需求較長，材料強度含顏色穩定性較低，要避免咬硬物或吃色素太深的食物，為了維持表面光澤和型態，建議半年定期回診追蹤，才能擁有健康美麗的一口好牙。使用樹脂關閉正中門牙齒齦縫的範例：術前 術後 （案例圖片皆由生活家牙醫診所提供。）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）愛吃酸，當心毀了補牙！一名20多歲女性，近日突然發現口腔內多處牙齒補牙的地方都脫落了，她很慌張地到南投醫院就診，牙科曾光暉醫師了解後發現，該女性平時愛吃酸的食物，例如檸檬、百香果等，導致牙齒酸蝕，且因為使用複合樹酯補牙，其耐用年限短，保存不易，還容易造成二次蛀牙。曾光暉醫師表示，蛀牙是相當常見的疾病，台灣地區大部分的民眾都有蛀牙，當口腔內有食物殘渣沒有清除，變成了細菌繁殖的養分，細菌破壞牙齒，進而導致蛀牙。因此，蛀牙後應盡快就醫，將牙齒內腐敗物質清除，填補適當的材質，來阻止蛀牙惡化。防止牙齒酸蝕有撇步：用吸管、後漱口而目前常用的補牙材質有銀粉、複合樹酯等，曾光暉指出，這兩種材質各有優劣，但現今民眾較注重美觀，多期待使用和牙齒顏色一樣的複合樹酯來填補，但複合樹酯的耐磨度以及硬度相對比較差。因此他也提醒，平時飲食應避免吃過多酸性的食物，對牙齒來說，檸檬水、碳酸飲料、果醋等如果長期飲用，會破壞牙釉質、軟化琺瑯質、讓牙齒變黃，因此建議民眾在飲用果汁等酸性食物時，可使用吸管，避免直接接觸牙齒，食用完畢後，可先漱口，將酸性物質沖淡。此外，平日也要正確使用牙線、定期刷牙、漱口，好好愛惜自己的牙齒，避免蛀牙的發生，才是根本之道。 

當健康出問題時，身體往往會出現症狀，可能是疼痛或各種不適，但很多時候身體也會以不容易發現的結構改變來表現。比方說右側因為蛀牙而拔掉了一顆牙，如果沒有製作假牙，會因為吃東西不方便，而改用左側的牙齒來咀嚼食物，時間久了，牙齒的咬合平面會開始往左側偏移，頭顱也漸漸往左偏，身體的構造為了保持平衡，左側肩膀會抬高，但左側骨盆卻會往下，長期下來，就會造成脊椎側彎！人體會因為姿勢是否端正、牙齒是否脫落、身體是否受到外傷等各種原因，而讓身體的結構做出各種補償。當脊椎出現過度的彎曲或異常時，有問題的脊椎所負責的身體器官就會產生疾病，很幸運的，當人的身體出現了疾病，可以用藥物治療、可以調整骨盆、可以整脊椎、甚至可以調整頭顱，但最困難的是將牙齒調整回最符合人體需要的位置。因為牙齒移位後，不只是做好假牙或是種好人工植牙就行，還需要牙醫師將牙齒移回原來的位置，或是把磨損的牙齒補高，工程遠比其他醫療工作要複雜得多！牙齒不僅承擔了咀嚼的重責大任，也協助支撐臉型與輔助發音，更是身體最重要的感覺器官，掌握了身體最重要的位置感覺（本體感覺，例如閉眼時仍能感知身體各部位的位置），一旦結構發生問題，不是人工植牙就可以解決的。所以一定要把牙齒照顧好，牙齒脫落時，更要在第一時間將牙齒重建完成，以免造成更多的後遺症。（本文作者／趙哲暘）（摘自／牙齒有毛病，身體一定出問題／時報出版）

一名病患因左下後牙區缺一個牙已經好幾年了，突然想請醫師裝假牙或植牙，但在經過醫師檢查口腔狀況及根尖Ｘ光片，全口環景Ｘ光片後卻發現，左下第一大臼齒喪失太久，後面的牙齒(第二大臼齒)已經朝向缺牙區傾斜，上面的牙齒因沒有對咬牙而往下增長，造成缺牙區的空間不夠做假牙或植牙，同時傾斜的第二大臼齒也有嚴重的牙周破壞。阮綜合醫院牙科醫師侯儀芬說，像上述的例子，缺牙不處理，真的是「虧」很大！台灣的患者常常因為家庭或事業忙碌、經濟因素、不注重口腔環境，或是害怕看牙醫，拔了牙拖延了好幾年才求診，面對已走位的咬合及有牙周問題的前傾大臼齒，要單純的的裝固定牙橋或植牙已經是「不可能的任務」了；為了要恢復剛拔牙時正常的咬合，必須先施予矯正治療，將前傾之大臼齒予以扶正，增長的對咬牙予以壓入（或選擇將增長的牙齒修短或根管治療，再切短），如此必須多花費金錢與更長的時間，才能達到治療成效。類似這樣的情況，也會在小朋友身上看到，在門診裡常常有家長詢問，小朋友乳牙蛀牙為什麼要補，乳牙不是掉了就好了嗎？臨床上常見的乳臼齒蛀牙危及牙齒神經，常常反覆有腫脹、膿包症狀，並且會導致乳臼齒的空間喪失，進而使後面的恆牙第一大臼齒朝向缺牙區傾倒，而佔據原來恒牙小臼齒空間。等到恆牙小臼齒要萌發時，已沒有足夠的位置，就會發生長不出或亂長，排列不整齊的情形。這個時候父母親又必須花大錢幫小孩做矯正治療，才能重新獲得健康美麗的齒列。總之，不論是恆牙或是乳牙都要好好珍惜，如果不幸到了非拔牙的地步，也要在拔牙後趕快做假牙贗復或空間維持器等適當的處理，一但經年累月的置之不理，等到求診時，才發現要另外花大錢才能恢復原有的咬合，荷包就要大失血了。

就像近來最夯的iphone強調「輕、薄、短、小」一樣，現代人對牙齒保健的知識越來越成熟，對牙科的治療品質也更趨要求。已執業超過10年，資歷豐富的牙科專科蔡忠翰醫師就提到，近幾年來大家對於「微創植牙」療程的信任度大大提升，且微創植牙克服了舊式牙橋犧牲前後牙的缺點，也讓患者在治療過程中更舒服、傷口更小，復原更迅速，因此諮詢與手術人數在暑假求職潮湧現前就先感受到攀升變化。蔡忠翰醫師表示，人工微創植牙簡單來說是運用在缺牙的部位，將鈦合金的人工牙根埋入齒槽骨內，等到牙根與牙床緊密結合後，確定牙齦傷口癒合良好，最後才將牙冠套上去。而「微創植牙」是改良傳統翻瓣植牙手術，將手術過程簡化的新式植牙方式。「微創植牙」顧名思義，就要很迷你，不但手術步驟精簡，傷口也可迅速復原，這也是「key hole surgery」的原義精神。蔡忠翰醫師強調，「微創植牙」強調的是「三微」，即是「微創、微痛、微笑」三個特點。「微創」與「微痛」指的是植牙傷口微小，因此流血與疼痛感低微。而且，若是條件許可，「微創植牙」手術當天還可以製做過渡性的樹脂假牙，讓缺牙期縮短，減少對病人日常社交活動的影響，自信展現美麗「微笑」。此外，微創植牙表面麻醉即可，將有效降低麻醉風險。以前，若是缺一顆牙齒，醫師多會將前後兩顆牙齒磨小做為支撐，再套上三顆一組的假牙牙橋，若是缺牙顆數越多，為了確保完整的支撐及平衡，可能前後需要犧牲更多健康的牙齒。蔡忠翰醫師表示，在臨床反應上，傳統牙橋因為要磨牙，常會造成敏感酸痛，甚至有些患者還得要先抽神經，痛苦指數不可言喻。而傳統翻瓣植牙因為要切翻牙齦，疼痛感與感染的風險也比較大，至於「微創植牙」，如果由經驗充足的醫師施做，通常療程較前兩者快速，術中較為舒適，術後效果佳，使用壽命也較長。不過，因應病患本身的口腔狀況及客觀需求，不一定所有缺牙部位皆可適用微創植牙復原。蔡忠翰醫師指出，若是嚴重牙周病的患者，可能需先施行骨質重建手術，待牙齦骨的地基恢復後才能夠植牙。而若是病患口腔狀況複雜或兼具美觀需求等，醫師也可能採取互相搭配的治療方式以求得最好的術後結果。

有許多病人覺得舊式以銀粉填補過的蛀牙有礙觀瞻，長年汞離子釋放更使得牙齒逐漸變黑，往往只要微微一笑，就會讓人誤以為是蛀牙沒補，所以希望醫師能汰舊換新，回歸牙齒潔白的面貌。對於這些補牙困擾，美容牙科專精醫師蔡忠翰表示，使用3D齒雕填補技術，術後密合度和牙齒美觀程度均會有加乘效果。過去牙科技術尚未如現今發達，故醫師多以銀粉做為修補蛀牙的填補材料。不過，執業多年的蔡忠翰醫師表示，以銀粉填補過的牙齒，時間久了，往往會因為汞離子的釋放而漸漸變黑，而且銀粉無法與牙齒合為一體，因此容易造成牙齒再次蛀牙。另外銀粉所釋放的汞元素有害人體健康，屢屢造成爭議，故現今先進國家紛紛以「無汞牙科」做為訴求。而隨著牙科技術越來越進步，現在大部份醫師使用樹脂來修補蛀牙以求美觀。但複合樹脂應用於蛀牙修復也有其限制，樹脂使用時間一久，即容易因為食物的關係變色，也容易因為樹脂膨脹收縮的特性造成牙齒二次蛀牙及口臭問題。尤其，樹脂應用於大型蛀洞填補時更加容易因為硬度不足產生斷裂、滲漏、變色等問題，且長期磨耗後也會造成咬合不適。為了解決上述的問題，蔡忠翰醫師指出，「3D齒雕」這種以陶瓷為填補材料的方式，結構緻密又美觀，硬度與物理特性接近牙齒琺瑯質，遂成為先進國家主流與時尚新寵兒。其應用原理為先移除原先填補的銀粉或樹脂，並將欲修復牙齒稍做修整，去除脆弱齒質，再根據牙齒的缺損範圍製作出與蛀洞形狀吻合的人工琺瑯質瓷塊，最後以強力的黏著劑黏合，形成3D齒雕。療程完成後，牙齒不但馬上可以咬東西、自然美觀，完美的密合度更能增強牙齒的結構進而長期使用。蔡忠翰醫師補充說明，3D齒雕因為兼具美觀與健康的功能，不但顏色自然可媲美真牙、療程精簡節省時間，同時又磨牙最少，保有原來最多牙齒齒質，因此在近年來成為牙科詢問度超高的明星療程。在療程選擇上，特別建議銀粉補牙、大範圍蛀洞、有前牙斷裂修復需求或後牙有嚴重磨損的病患，可考慮3D齒雕療程以達最佳的修復效果。