#拔牙

據學術研究報告指出，台灣有許多成年人深受缺牙的困擾而配戴全口或部分活動假牙，衍生出活動假牙因附著力不足，牙床不規則吸收，導致牙齦長期壓痛等問題，特別是下顎有舌頭活動干擾，咀嚼力不足又需經常調整，而且長期配戴活動假牙所造成的齒槽骨吸收，更增加往後植牙重建的困難，這些問題都使得臨床醫師及患者對活動假牙敬而遠之，活動假牙也往往棄置一旁。全口植牙固定假牙主要提供患者生理上的優點為：1.使患者感覺恢復到如自己原有的牙齒一般自然。2.減少因活動假牙的配戴而需經常照護調整之不便。3.延長假牙使用年限。4.降低食物的阻塞，容易清潔。5.不影響說話、發音、咀嚼與美觀。基於上述等因素，針對全口缺牙的患者，胡廣煜醫師建議以人工植牙為支柱，製作固定假牙，合併各種微創的手術方式，來完成全口植牙重建。一般而言，面對上下顎長期缺牙的患者，普遍的臨床情況往往是前牙區齒槽骨狹窄變薄，上顎兩側後牙區的鼻竇向下擴大，加上齒槽骨萎縮高度變低，處理這類病例需合併齒槽骨擴張術、自體骨移植術，及自體骨鼻竇增高術才能使這複雜的條件，獲得最大的成功率。針對上顎後牙區因活動假牙長期磨擦而造成的齒槽骨萎縮的現象，對於人工植牙手術相對是一項挑戰。如何增加鼻竇底部與齒槽脊間的骨頭高度以增加植體的穩定及耐用度？胡廣煜醫師表示，以自體骨移植合併鼻竇增高手術，並以塊狀骨鑲嵌方式固定，可避免植體鬆脫及鼻竇穿孔或移植骨流失現象，並能如期於4~6個月間完成假牙製作，達到完全骨整合作用。而非全口重建病人，因牙齒斷裂或僅剩殘根，需要植牙重建時，胡廣煜醫師採取「隨拔即種」手術原則，利用微創骨移植技術，填滿原拔牙窩洞，達到標準骨整合作用，所以不需要太多的就診次數，除非牙周病且周遭齒槽骨因牙齦發炎、化膿，有進一步感染的風險，則採取拔牙後早期植牙。成功的人工牙根是需謹慎評估患者的條件，人工植牙的文獻回顧已經發展近百年，長期追蹤顯示，植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可以使人工植牙使用長久的期效。

日前有位患者，因為牙周病的細菌經由血液入侵心臟造成組織壞死，只好摘除而利用外循環“葉克膜”維生16天，直到心臟移植手術進行。在讚嘆先進科技及醫師高明的醫術之餘，許多民眾不禁驚覺，原來口腔細菌的破壞力不可輕忽。黃怡豪醫師表示，牙周病患者因為牙齦發炎而不時有出血的現象，細菌很容易經由破裂的微血管進入體內血液循環，如果流經心臟就非常容易侵襲心瓣膜，嚴重時的確會造成生命危險。此外，如果細菌聚集成塊，流至腦內末稍微血管，則有可能造成栓塞，也就是俗稱的中風。黃怡豪醫師也另外補充說，近來有醫學報導檢驗出，有牙周病的孕婦羊水中存在與口腔中一模一樣的牙周病細菌，而且早已有許多研究報告指出，牙周疾病是造成胎兒早產的危險因子之一，不可不慎。國人百分之九十以上有牙周病，但就診率卻遠遠跟不上患病的比率，黃醫師呼籲民眾應更重視牙周病的篩檢及治療，以免小病拖成大病，甚至危及生命，到時候就真的得不償失了。

當我們的牙齒被拔除後，如果沒有在缺牙的地方做假牙，久而久之缺牙處的牙齦組織以及齒槽骨就會開始慢慢萎縮，而相鄰的牙齒也可能出現傾斜的現象，或可能因為食物殘渣塞在缺牙位置的縫隙中而造成鄰近牙齒蛀牙或牙周病，反而會引起更多的口腔問題。敦南麗緻牙醫診所 鄧立亨醫師說，「植牙」是近年來詢問度最高的一項治療。十個成年患者就有八個會問植牙的問題，其實植牙的原理並不難理解，但通常會因為患者的條件而影響手術的時間及複雜性。植牙簡而言之就是將金屬的植牙體固定在我們牙齦下面齒槽骨的地方，然後在植牙體上裝置人工假牙後就算大功告成。可是簡單歸簡單，倘若病人的齒槽骨的厚度及高度不夠，或是缺牙處有牙周疾病的問題，就不能馬上進行植牙手術。前者需要先透過骨再生手術，利用骨粉填補讓骨頭吸收後，可以達到符合手術的高度與密度。但齒槽骨重建的時間會因為每個人對於骨粉的吸收速度而有所不同，短則2到3個月，長則半年以上，這段期間需要患者配合定期回診透過X光或是斷層掃描的方式來檢查，由醫師來判斷是否可以再進行植牙手術。當然，牙周疾病當然也要先治療妥善後，才能進行植牙手術。此外，像是罹患有糖尿病、高血壓、心臟病、血液凝結疾病或是骨質疾病者以及孕婦等等都不適合進行植牙手術。人工植牙除了可以做單顆假牙外，也可以依照患者的需求設計全口假牙的植牙方式，不但在外觀上可以做的像自然牙一樣維妙維肖，也會比傳統全口或半口的活動假牙更為舒適穩定，吃東西的時候更方便有力，還可以避免牙齦及齒槽骨萎縮，如果患者的經濟能力許可，並且經過醫師評估後確認患者符合植牙條件，一般都會建議利用植牙取代傳統假牙治療。鄧醫師進一步說明，目前最新的「低疼痛微創植牙術」已經打破了許多傳統植牙瓶頸，透過高科技儀器輔助，不但傷口小不需要縫合，而且只要局部麻醉可以做到當天拔牙後立刻植牙及安裝假牙，讓患者在治療當天就可以恢復完整的牙齒門面，整個療程大約一個小時即可完成。然而，並非每個人的條件都適合微創植牙術，必須經過醫師的仔細評估，這項技術不但可以幫患者省下許多治療時間，還能降低患者對於手術的心理壓力及恐懼感。

一提到拔牙的經驗，似乎人人都能說出一段親身經歷的感受，台中市一名25歲的朱先生，日前到牙醫診所拔智齒，但拔完後三小時仍血流不止，並且覺得上麻藥的部位一直沒有知覺、腫脹難忍，在家人的建議下至大型牙科醫學中心治療，發現朱先生是因為長期頭痛問題而服用阿斯匹靈，造成身體凝血功能降低。中山醫學大學口腔醫學研究中心口腔診斷科黃裕峰醫師指出，這名朱姓患者來到醫院時，因流血過多而臉色發白，經過檢查之後，發現拔牙傷口一直不斷滲血，經詢問之下才發現，原來朱先生長久以來因受頭痛所困擾，所以一直在服用阿斯匹靈等藥物，但是在拔智齒時並未事先告知醫生，而導致傷口無法癒合。  朱先生說，自己一直以來都為頭痛的問題所困擾，但只要吃了阿斯匹靈後就能改善疼痛的症狀，而且像這種止痛藥幾乎是一般人必備的家庭用藥，所以在拔牙時並沒有主動告知，而當時醫生也沒有詢問自己用藥習慣，就開始拔智齒了，真沒想到只是拔一顆智齒會這麼嚴重後果。 中山醫學大學口腔醫學研究中心口腔診斷科黃裕峰醫師表示，很多藥物都會有副作用產生，病患需特別留意，而若是有長期服用藥物，或凝血功能有問題的人，一定要在就診時告知，千萬不可隱瞞。譬如說有另一名六十五歲的陳老先生，長久以來覺得口乾舌燥，一直認為是牙齒所造成的影響，所以求助於牙醫，但經黃醫師詢問後發現這名患者有憂鬱症病史，且服用抗憂鬱的藥，因此可能是抗憂鬱的藥物讓體內產生變化，而產生口乾症的症狀。黃裕峰醫師指出，國內患者前往牙醫診所求診時，都不習慣告知牙醫師服用的藥物，或許是因為患者未被告知所服用的藥物名稱，或是患者不知道應該將所服用的藥物告知牙醫師，另一方面，許多牙醫師也沒有詢問患者用藥史的習慣。黃醫師強調，雖然阿斯匹靈具有消炎止痛、預防腦中風的功效，但長久服用也會使身體凝血功能變差，所以別小看拔智齒這種小手術，很可能會因傷口在未癒合的狀況下進食而引起感染。另外黃醫師要提醒大家，到牙醫診所看診時，應該主動告知用藥史，讓牙醫師能做一個正確的診斷與治療。（資料提供：中山醫學大學口腔醫學研究中心）

一般牙醫在建議病患拔牙做矯正時，都會非常仔細的評估口腔內部情形。當然，醫師也非常清楚一旦把恆牙拔除後，就無法再將牙齒放回去了，即使現代科技那麼發達，植牙技術也很進步，但畢竟還是人工的。因此，醫師不會無故就要求拔牙的，更甚者且非到必要絕不輕言拔牙！　　臺安醫院 陳和錦醫師表示在全口矯正治療中，會建議拔除恆牙的情形，大都是因為患者齒列非常擁擠，一般不足的空間或擁擠的位置高達0.5公分以上；或者是其牙齒向前突出得很明顯，已不適合再把牙弓擴大了。此時，醫師才會建議先減少牙齒的數目後，再將擁擠的牙齒排列整齊；或利用拔牙後騰出的空間，將原本前突的牙齒向內向後排列，以達到較美觀的結果。瞭解了為什麼需要拔牙的原因後，那又應該在什麼時候開始拔牙呢？一般在恆牙的側門牙剛萌發後，就可以請牙醫師進行評估。經過牙醫師仔細的在牙齒、牙弓空間分析，若發現其擁擠的量大於0.5，公分，再進行全口X光檢查確定牙齒的數目和形態沒有異常後，就可以考慮用拔牙加上矯正的方式，完成齒列矯治的目的。再來，該拔掉那些牙呢？親愛的家長，關於這點您必須要有一些概念：做齒列矯治要拔除的牙齒是以排除擁擠的問題做考慮，前面的六顆牙齒是絕對不可以拔除的哦，因為門牙是門面，只要不對稱就會很不美觀；犬齒是所有牙齒中牙根最重要的一顆，不可輕易拔除；大臼齒則是咬合力最大的部位，也不可輕易拔除。所以，一般牙醫都會建議拔除小臼齒，這顆牙齒比較小且咬合力承受亦不大，從外觀上看也最不明顯，是我們最佳的選擇。您可能還會擔心拔牙是否會造成孩子身體或心理上的傷害，再經過仔細的評估與計劃後，若這是唯一的選擇，那麼就請家長們放心吧！好好的與牙醫師配合，減少將來發生牙周病和齲齒的機會。

很多人對於智慧齒的拔除與否常感到相當的困擾，到底智齒該不該拔？臺安醫院牙科吳碧礽 醫師提供一些智齒拔除與否的建議供民眾參考。屬於必需拔除的智齒，吳醫師說明，如它的位置不好會影響前面牙齒的健康，或影響前面牙齒之排列不好之情形；還有智齒本身已蛀爛而無法保留的， 這種情形是需要拔除智慧齒的。另外當智齒的對咬牙早就被拔掉了，由於沒有對咬牙而使它過度萌出，常常會刺激對顎的牙齦或產生咬合干擾，這種情形也無法保留智慧齒。如果智齒很健康位置也不錯倒不一定要拔除它，尤其在前面有缺牙的情況，更不適合隨便拔掉智齒，因可利用智齒來做牙橋的支台齒，萬一智齒的位置是不正的，也可利用矯正的方法把它扶正或把智齒往前移以取代前面的缺牙。現在牙科流行植牙以解決缺牙的問題，不但耗費金錢與時間，其成功率還無法達到百分之一百；而利用矯正智齒來取代缺牙其成功率幾乎百分之一百，當然矯正智齒是需要花一些時間和金錢的，但智齒畢竟是自身的東西比較不會產生排斥作用，如果能好好的利用它，為甚麼就非把它拔之而後快呢？另外像深埋在齒槽骨內的智慧齒，如果沒影響到前面的牙齒，吳碧礽醫師的建議是饒了它吧！就把它當做銀行裡的牙齒以備不時之需，不過最好要定時做x光檢查，以確定在齒槽骨內的智慧齒是沒有任何病變的；通常產生病變的機率是很小，但也不要掉以輕心，如果有任何異樣建議還是拔掉它。 想要利用智慧齒就應該好好保護它，隨時保持它的乾淨，隨時注意它的變化，尤其在智齒萌出時期要特別注意，也就是十七，八歲時，是否要拔除智慧齒通常是在這時候決定的。有時長智齒會痛，那是因為智齒未完全萌出時，覆蓋在上面的牙齦尚未完全吸收，食物殘渣易滲入其中無法清除乾淨而發炎，我們稱之為”智齒牙冠周圍炎”一般就是為此原因而拔除它的，其實如果它萌出的位置還不錯，可以把覆蓋在上面的牙齦除去，再吃幾天的消炎藥便可以解決智齒牙冠周圍炎的問題，倒也不一定非拔不可，因此在決定要不要拔除智齒時，還真需要找個好牙醫師做做仔細的評估。