#慢性傷口

85歲的林奶奶有高血壓、糖尿病、高血脂、慢性腎臟病、心臟冠狀動脈狹窄放過支架。大約2年前因為走路時踢傷足趾，小傷口逐漸變大傷口，並延伸到足背及足底，醫院檢查發現是血管阻塞，加上糖尿病的周邊血管病變、周邊神經病變，手術後改善情況仍不佳。

80歲的洪爺爺到外地出遊時，意外發生車禍，造成左小腿有全皮缺損的大片傷口與開放性粉碎骨折，大腿則是粉碎性骨折。送往當地醫院救治後，醫院先進行骨折的內固定手術及傷口的植皮手術，但左小腿仍然有深可見骨釘的傷口，且合併壞疽組織與化膿。轉至大千綜合醫院後，洪先生接受擴創手術及高壓氧治療，2個月後傷口癒合良好，也免除再開刀的痛苦。

「傷口是觀察身體的一扇窗，能夠反應身體的狀況。」國立台灣大學醫學院附設醫院整形外科醫師鄭乃禎指出：「出現慢性傷口時，通常代表身體有些潛在的疾病。」

（優活健康網新聞部／綜合報導）老太太由女兒推著輪椅來看診，拉起褲管、脫掉襪子，大拇趾截肢、露出有些黑有些枯白的骨頭，第二趾及第三趾變黑，乾乾黑黑的，從截肢的大趾延伸到足背上有一個傷口，是個沒有癒合的傷口。女兒拿出去年的照片，對照後顯示傷口持續惡化，變黑的部位越來越大。老太太罹患糖尿病多時，最近的糖化血色素約7.1左右，傷口已經5年了，一開始是在大趾的趾縫，經過清瘡、抗生素、高壓氧都沒改善，去年截肢後，也一直癒合不起來。女兒表示，骨科醫師說這個慢性傷口很難好，加上相鄰的兩趾都黑掉了，甚至連腳踝處也開始變黑，有可能要截肢到小腿……治療四周以上未癒合　屬於慢性傷口杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，傷口造成皮膚缺損，經過合宜治療後，超過四周以上仍然無法達到結構和外觀的癒合，就稱為慢性傷口。有許多疾病或傷口本身的因素會影響傷口癒合，例如傷口感染、承受外在壓力或化療藥物、類固醇、放射線的暴露等。此外，許多器官系統的問題也會造成慢性傷口，例如糖尿病、周邊血管阻塞、靜脈回流淤積等因素引起下肢潰瘍，長期臥床造成的壓瘡也是常見的慢性傷口。這些不易癒合的慢性傷口容易造成感染、敗血症等併發症，嚴重時將導致截肢，甚至死亡。根據統計，糖尿病患者每年足部潰瘍的發生率約為5％，終其一生，約有25~30％的糖尿病患會發生足部潰瘍。糖尿病的傷口不容易癒合，主要是高血糖傷害末梢神經及血管，造成局部容易因為感染、血栓或其他原因使局部血液循環缺損，形成身體組織壞死和腐爛的症狀，可能會影響身體的任何部分，但通常會影響周邊四肢像足踝、腳趾、手指等，是糖尿病常見的血管併發症。半數患者截肢5年內死亡　比率高於許多癌症據美國報導，糖尿病患者足潰瘍的發生率是非糖尿者的17倍，而這也是糖尿病患者截肢率是一般人15倍的主要原因。如果是糖尿病足部感染的患者，截肢的機會更是沒有足部感染糖尿病患的155倍，而每六名病患就會有一人在感染後一年內死亡，將近五成的患者會在截肢後五年內死亡，其死亡率高於許多惡性腫瘤。所以遇到慢性傷口時，並不是截肢就能解決一切問題。糖尿病的足部慢性傷口，在中醫是屬於「脫疽」、「陰疽」、「脫癰」的範疇，糖尿病本身加上周邊神經病變及周邊血管病變，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，會使人體出現氣陰兩傷，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯、經脈阻塞導致傷口難以癒合。在中醫古籍《黃帝內經．靈樞．癰疽》中記載「發于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。」在中醫瘡瘍專書《外科正宗》提到「脫疽者，外腐而內壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治。」又說「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」說明了這種難治的疾病，是因為毒氣結聚加上氣血不通，造就了這種難治療的情形。中醫治療不易癒合的慢性傷口，除了依照每個人不同的體質及臨床病程外，還會依照這個疾病的特色來加入針對性的藥物，像是在益氣養陰的基礎上酌情加入溫經祛寒藥物，使陽氣通暢，寒濕消散則血流暢行；另外，還要加入破血通經藥物，因病屬瘀血重證，非破血峻藥不當其任。氣行則血行，血行除了可以達到益氣活血功效，另一方面也可以開啟去腐生新的效果，局部開始長肉長骨頭，細菌也開始被體內的免疫細胞吃掉，不但可以改善傷口的缺血問題，也同時可以改善感染的問題。經過幾個月治療，老太太足踝及足背膚色變回正常為紅潤的膚色，第二趾及第三趾原本黑黑乾乾的情形，也出現血色，不癒合的傷口開始長新皮了，老太太高興地說：「骨科醫師說我的腳不用再截肢了，真是太好了！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）慢性傷口指經過合宜治療後，超過預期時間仍然無法達到結構和外觀的癒合。預期時間因傷口嚴重程度來認定，一般認為是一個月。造成慢性傷口的成因主要可以歸納為2個：傷口感染（不當換藥方式甚至置之不理）及局部血液循環不良。解決這兩個最重要的問題，傷口通常能逐漸癒合。中醫針對傷口感染、血循不良處方不同衛生福利部桃園醫院中醫科主治醫師葉兼碩說明，糖尿病足潰瘍在定義上也屬慢性傷口，但由於長期高血糖狀態導致神經血管病變及免疫功能下降，增加傷口癒合難度，因此控制血糖穩定成為治療傷口的另一項重要任務。中醫針對慢性傷口的治療包含外治與內治。傳統中醫認為，傷口發炎感染時表現出來的紅腫熱痛、發燒為火毒、濕熱。治療以清熱解毒為主，並可與抗生素治療相輔相成，常用四妙勇安湯、五味消毒飲等。血液循環不良則可概分為2類型：虛及瘀，可能單見也可以並陳。治療上，氣血虛者常用托里消毒飲、人參養榮湯、陽和湯來補益氣血，促進傷口組織新生；血脈不通，「瘀」者再加活血化瘀藥來促進血液循環，常見用藥如三棱、莪朮、桃仁、紅花。中醫外用膏藥　有助傷口癒合葉兼碩醫師表示，外治方面，正確傷口換藥是不二法門，減少傷口感染。西醫外科已發展出多種傷口敷料，主要作用是控制傷口感染及保濕，但促進血管新生則選擇有限。對此中醫外用藥提供另一種選項，紫雲膏、生肌玉紅膏、金創膏等外用藥，促進血液循環，加速傷口癒合。目前已有國內外基礎研究文獻證實這類用於治療慢性傷口的外用藥，具有促進血管新生及傷口癒合效果。除上述傳統中藥外，民間亦流傳各種「中醫藥偏方」，根據筆者經驗，少數為成分不明秘方。這些方藥或草藥在適當條件確實有不錯效果，但若誤用造成危害亦不小，輕者加重感染，重者危及生命。若欲使用，應找合格醫師協助評估，避免加重病情。

（優活健康網新聞部／綜合報導）拜現代醫學科技發展所賜，人類壽命延長，但慢性疾病也隨之增多，現在因為癌症罹患人數太多，有人也認為癌症是慢性病，此外，慢性疾病中的慢性傷口是非常令患者困擾的嚴重問題。有鑑於此，長庚醫院整形外科與護理部及社服課舉辦「2012年慢性傷口傷友座談會」，邀請到護理師主講「執行傷口換藥護理」與「慢性傷口一般皮膚狀況照護與處理」；楊瑞永醫師主講「慢性傷口手術與術後護理」；楊醫師與張承仁醫師進行「Q＆A」與「義診服務」。當天請自備喝水容器，報名方式為預先報名。名稱：2012年慢性傷口傷友座談會時間：101年11月10日（六）上午09：20～11：40地點：台北長庚醫院中醫暨早期療育中心大樓B1會議廳洽詢：03-3281200轉5177社服課 詹涓儀小姐

為增進慢性傷口傷友對疾病之認識，林口長庚特舉辦本座談會，邀請感染醫學科江秉誠醫師主講「感染病症介紹」、外傷整形外科葉俊廷醫師主講「當今敷料的趨勢」、姜倩玲營養師主講「傷友營養攝取」及詹涓儀社工主講「主要照顧者適應問題及心態調整」，現場並提供醫療諮詢服務，歡病友及家屬踴躍參加。活動時間：11月19日上午8時30分至11時50分活動地點：台北長庚醫院中醫暨早期療育中心大樓B1會議廳※活動訊息由長庚醫院提供黑眼圈不一定是疲勞　可能是過敏反應引起http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13516&HN_Yr=0&HN_Mon=0新北市「行動救護車」上路　可救回更多寶貴性命http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13515&HN_Yr=0&HN_Mon=0台灣過勞人數暴增　34位「血汗」勞工死亡http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13514&HN_Yr=0&HN_Mon=0