糖尿病患足部潰瘍 截肢風險飆155倍
老太太罹患糖尿病多時，最近的糖化血色素約7.1左右，傷口已經5年了，一開始是在大趾的趾縫，經過清瘡、抗生素、高壓氧都沒改善，去年截肢後，也一直癒合不起來。女兒表示，骨科醫師說這個慢性傷口很難好，加上相鄰的兩趾都黑掉了，甚至連腳踝處也開始變黑，有可能要截肢到小腿……
治療四周以上未癒合 屬於慢性傷口
杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，傷口造成皮膚缺損，經過合宜治療後，超過四周以上仍然無法達到結構和外觀的癒合，就稱為慢性傷口。
有許多疾病或傷口本身的因素會影響傷口癒合，例如傷口感染、承受外在壓力或化療藥物、類固醇、放射線的暴露等。此外，許多器官系統的問題也會造成慢性傷口，例如糖尿病、周邊血管阻塞、靜脈回流淤積等因素引起下肢潰瘍，長期臥床造成的壓瘡也是常見的慢性傷口。這些不易癒合的慢性傷口容易造成感染、敗血症等併發症，嚴重時將導致截肢，甚至死亡。
根據統計，糖尿病患者每年足部潰瘍的發生率約為5％，終其一生，約有25~30％的糖尿病患會發生足部潰瘍。糖尿病的傷口不容易癒合，主要是高血糖傷害末梢神經及血管，造成局部容易因為感染、血栓或其他原因使局部血液循環缺損，形成身體組織壞死和腐爛的症狀，可能會影響身體的任何部分，但通常會影響周邊四肢像足踝、腳趾、手指等，是糖尿病常見的血管併發症。
半數患者截肢5年內死亡 比率高於許多癌症
據美國報導，糖尿病患者足潰瘍的發生率是非糖尿者的17倍，而這也是糖尿病患者截肢率是一般人15倍的主要原因。如果是糖尿病足部感染的患者，截肢的機會更是沒有足部感染糖尿病患的155倍，而每六名病患就會有一人在感染後一年內死亡，將近五成的患者會在截肢後五年內死亡，其死亡率高於許多惡性腫瘤。所以遇到慢性傷口時，並不是截肢就能解決一切問題。
糖尿病的足部慢性傷口，在中醫是屬於「脫疽」、「陰疽」、「脫癰」的範疇，糖尿病本身加上周邊神經病變及周邊血管病變，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，會使人體出現氣陰兩傷，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯、經脈阻塞導致傷口難以癒合。在中醫古籍《黃帝內經．靈樞．癰疽》中記載「發于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。」在中醫瘡瘍專書《外科正宗》提到「脫疽者，外腐而內壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治。」又說「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」說明了這種難治的疾病，是因為毒氣結聚加上氣血不通，造就了這種難治療的情形。
中醫治療不易癒合的慢性傷口，除了依照每個人不同的體質及臨床病程外，還會依照這個疾病的特色來加入針對性的藥物，像是在益氣養陰的基礎上酌情加入溫經祛寒藥物，使陽氣通暢，寒濕消散則血流暢行；另外，還要加入破血通經藥物，因病屬瘀血重證，非破血峻藥不當其任。氣行則血行，血行除了可以達到益氣活血功效，另一方面也可以開啟去腐生新的效果，局部開始長肉長骨頭，細菌也開始被體內的免疫細胞吃掉，不但可以改善傷口的缺血問題，也同時可以改善感染的問題。
經過幾個月治療，老太太足踝及足背膚色變回正常為紅潤的膚色，第二趾及第三趾原本黑黑乾乾的情形，也出現血色，不癒合的傷口開始長新皮了，老太太高興地說：「骨科醫師說我的腳不用再截肢了，真是太好了！」
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
