#尿路感染

許多泌尿系統的疾病，在發病的不同階段裡，都可能發生程度上輕重不一的血尿現象，是不同的人血尿原因可能不同，甚至同一個人，在不同的年齡階段發生的血尿，病因也可能不同。陳偉寶 醫師指出可能引發血尿現象的疾病有下以幾點：1.) 泌尿系統不同位置的各種發炎感染現象。例如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。2.) 各種尿路結石。依結石時材質，可以分為：草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷灰石結石、膀胱酸結石等。依結石被發現位置，可分為：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。此外男性前列腺也有可能發生結石，其結石原理雖然與尿路結石不同，但亦可能引起血尿。3.) 癌症類。例如腎臟癌、輸尿管上皮癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等。皆可能在發病的過程中，不定時發生程度不一的血尿現象。4.) 各種傷害。例如：交通意外、運動傷害、鈍器挫傷、穿刺傷、槍傷等。皆可能引發大量血尿。5.) 各種先天性異常。例如：泌尿器官畸型、血管瘤、血管瘻管等。6.) 其他罕見原因。例如：寄生蟲感染、女性子宮內膜異位侵入膀胱等。由以上列舉的例子，可以看出，從最輕微的運動傷害到最可怕的癌症，都有可能引起血尿，再依照病人的年齡、性別、可能發病部位、這些因素加起來排列組合，隨隨便便可以找到近百個臨床常見的疾病組合，血尿真是「可大可小」，每一個血尿病人，都是泌尿科醫師最大的挑戰。

《尿路》尿液由腎臟過濾而成，經腎盂收集，循線由輸尿管運送到膀胱臨時儲存，等待適當的時機，經尿道排出體外，尿路就是尿液從收集到排出體外為止，所經歷的路徑，包括腎盂、輸尿管、膀胱和尿道。《感染》一、感染不一定引起對應的發炎。在正常健康的人體，嚴重感染，當然引起嚴重發炎，但如果免疫力不佳，則可能僅引發輕微發炎反應，甚至沒有發炎反應，這當然是危險的事。二、發炎不一定是感染引起的。感染只是引起發炎的原因之一，其他如外傷、化學灼傷、燙傷、電灼傷、冷凍傷等，這都沒有外來微生物入侵，卻仍引起可觀的發炎反應。《腎盂腎炎》嚴重腎臟感染所引發，特點是發高燒、腰疼和驗尿出現明顯發炎反應，白血球充斥。請注意沒有發高燒39°C以上，不要隨便判斷為這個病。《輸尿管炎》是輸尿管感染引發，輸尿管流量非常順暢的地方，通常輸尿管感染是有原因可能的，例如：結石刮傷、局部腫瘤病變或其他堵塞性疾病，又或是腎臟炎牽連，才會並發輸尿管感染。《膀胱炎》是細菌感染膀胱所引發，這是泌尿科最常見的疾病，困擾著許多成年婦女，尤其是上班族女性，通常是因為憋尿、喝水太少、月經、分泌物太多、勞累、壓力、失眠或性生活頻繁所造成的，症狀輕者為頻尿、緊迫尿意感、殘餘尿意感、夜尿、尿尿疼痛、下腹疼等，可能引發大量嚴重血尿。《尿道炎》是細菌感染造成，尿道是身體的內（尿路）外（皮膚）交接的地方，人體皮膚本來就有許多外界細菌，一個不小心，很容易造成感染。女性尿道很短，約只有兩、三公分，尿道炎通常在兩小時內，上溯成為膀胱尿道炎，單獨尿道炎的機會不高。泌尿科診所 陳偉寶醫師表示單純的尿道炎或膀胱炎，都是很容易治療好的病，最怕病患諱疾忌醫，小病是可能「拖」成大病的，例如：男性尿道炎，細菌上溯牽連，可能入侵前列腺，沿著輸精管到副睪丸，甚至於睪丸。未能及時治療的尿道炎，可能導致前列腺炎、副睪丸炎，甚至於睪丸炎，對生殖系統傷害很大。女性膀胱炎未能及時治療，骯髒的尿液，有可能逆流回溯輸尿管和腎盂，造成腎盂腎炎，對腎臟和整個泌尿道的傷害也很大。

造成尿失禁的原因，大致可分為急尿性尿失禁、應力性尿失禁及滿溢性尿失禁，也有合併的可能。比較俏皮的說法是膀胱像浴室，而婦女的尿道就是門檻：如果浴室因為水管不通，造成淹水，當水位滿過門檻就形成滿溢性尿失禁；如果只有地板小積水，那麼在浴室中行走時，只要一用力就可能把積水淹出浴室，這就是應力性尿失禁；如果門檻高度没有問題，浴室也没有積水，但浴室裡有個小頑童興緻一來，就把水往外潑，這就形成急尿性尿失禁；如果原因重疊，就是合併型尿失禁。最常見的急尿性尿失禁，常伴隨著過動性膀胱，在膀胱脹尿時，不自覺地收縮，造成尿急，如果一時無法抑制，就產生尷尬的尿失禁狀況。這一類病人尿道並無問題，只要給予適當藥物，抑制不正常的膀胱收縮，就可以擁有良好的生活品質。其次，如果病人因為多次生產或接受過子宮切除手術，造成骨盆鬆弛，當膀胱因為外力增加時，骨盆腔無法提供足夠的力量支撐尿道，就可能造成尿失禁，所以在咳嗽、大笑、打噴嚏或跳躍、快走，都可能造成腹壓上升太多，而有漏尿情形發生。新店耕莘醫院泌尿科 蕭博仁醫師表示，目前的治療趨勢大多是先用保守療法-凱格爾運動，如果認真運動兩個月以上，仍無法提升骨盆腔的支持力道，就必須考慮手術治療。目前的手術治療不僅恢復快且復發率低，只是多半必須植入人工網膜來提高支撐力，病人只要不是太老，手術成功率很高。如果因為長時間憋尿、中風過後、慢性糖尿病或接受過子宮頸癌根除手術，造成膀胱彈性不佳，没有足夠收縮來克服尿道阻力，以致膀胱不時處於滿水位，稍不小心，就可能會漏出來。當然，病人也可能會以頻尿(因為總是尿不乾淨)或是持續性的漏尿來表現，特別是臥床或中風無法溝通的病人，家人卻常僅用尿布來解決頻尿及尿失禁的問題，忽略長時間的膀胱過脹，可能帶來尿路感染、膀胱結石甚至雙側腎水腫，進而引發腎功能哀竭。尿失禁幾乎都是可以治療的，只要拋開害羞的心態，勇於就醫，就可以擺脫尿失禁的糾纏，迎向彩色的明天。