#尿路感染

憋尿是人人都有的經驗，偶爾事情一忙或一時找不到廁所時往往則要訓練自己的忍功，由於短暫的憋尿並不會對身體造成立即性傷害，大家往往不會特別在意，但您可知道，長時間的憋尿可能會對身體造成極大的傷害。光田醫院泌尿科嚴允和醫師表示，尤其女性最好不要養成憋尿的習慣，由於女性尿道的生理構造較短，如果長期間憋尿容易導致細菌感染，此外，曾有尿路感染病史者，特別是腎臟病、膀胱機能障礙、糖尿病或結石病史的民眾也應避免憋尿以免造成舊疾復發。嚴允和醫師進一步表示，當膀胱內累積到200cc的尿液時，開始會有尿意感，此時若沒有小解，膀胱還是有儲存的空間，但是持續累積到500-600cc時，膀胱就會出現過度的膨脹，並使控制排尿的肌肉因過度膨脹而鬆弛。對於不常憋尿的人來說，這些肌肉會很快恢復彈性，但是若常常強迫性憋尿，這些肌肉會變得鬆弛，日後很容易有頻尿、尿失禁的困擾。當你憋了一段時間的尿之後，除了應儘快將膀胱排空外，最好的方法就是再補充大量的水份，強迫自己多解幾次尿，嚴允和指出，這對膀胱來說有沖洗的作用，亦可避免膀胱內係菌的增生。但若有解小便困難、頻尿但每次解不多的困擾、同時在解尿過程中會有疼痛與灼熱感等症狀時，就應懷疑是否尿路已經受到感染，此時就應立即就醫避免愈拖愈麻煩。其實只要一遇到任何膀胱或尿道有不適的現象，在就醫前都可以採取多喝水的方法。因為加速尿液排泄，是解決所有泌尿道問題最好的方法，可以有效減緩病情，千萬不要因為怕痛或是怕上廁所而不喝水。此外，維持尿路通暢的不二法門仍是多喝水與勤上廁所，一般而言，每天的建議量約要2000-3000cc才夠。

排尿是我們身體最重要的排毒功能。整個系統的運作非常複雜，但簡單地說就是：我們的身體因新陳代謝產生的廢物，是經由血液循環帶到腎臟，再經腎臟濃縮而形成尿液。尿液經由輸尿管導入膀胱貯存，等到膀胱漲滿後，再一次排出。為恭紀念醫院小兒外科朱志純醫師指出，這個由腎臟到輸尿管，再至膀胱的路程是個由上而下的『單行道』，在正常的情況下，尿液一旦進入膀胱，就只有經過尿道排而出體外。但是如果這個『單行道』的機制出了問題，再膀胱收縮排尿時，不能阻止尿道反向流入輸尿管，就會造成已在膀胱中受到細菌污染的尿液流向腎臟，而造成腎臟的感染，這就是所謂的膀胱輸尿管逆流（或簡稱尿液逆流）了。兒童尿液逆流是最常見的尿路感染原因，也是許多兒童不明原因發燒的潛在問題，因為尿液逆流會將帶有細菌的膀胱尿液擠向腎臟，造成腎盂腎炎，長久以往，更可能造成腎纖維化及腎衰竭。往往尿液逆流並沒有明顯症狀，有時也僅有不明原因的發燒，很容易被忽視，等到腎炎或腎功能明顯不良時才發現，而延誤了治療的時機。朱志純醫師表示，尿液逆流可分為五個等級，第一級的逆流只逆流到輸尿管，少見造成腎炎，但第二級以上則逆流到腎臟，必需積極的治療，到了第五級，則腎功能及腎臟的結構已受到嚴重的破壞了。在以往，尿液逆流必需長期服用抗生素，而且往往一用便是數年，這期間除了不便外，更可能因為抗藥性的產生，而無可避免地發生腎臟感染，腎功能也因腎的破壞而漸漸變差；所以在二度以上，長期服藥無效時，便可能需要用手術來治療了。手術的的方法是將輸尿管重新植入膀胱，並重建它止逆的功能；手術的效果雖然好，但卻破壞性大，目前已逐漸被玻尿酸注射療法所取代。有賴現代的科技，目前已能有細徑的膀胱鏡，能在不傷害兒童細小的尿道前提下，為兒童做膀胱鏡檢查，並且經由膀胱鏡將玻尿酸注射在膀胱輸尿管接合處，形成一個止逆的機制。成功率對二級到四級的逆流可高達95%以上，而且，過程僅需十分鐘，也不會留下手術疤痕。

精血症大都是發生在青壯年的男性身上，平均年齡約為35歲，症狀的持續時間從一個月到兩年不等。【青少年如果有這種現象，主要需考慮兩個原因】1.) 是否有泌尿生殖道感染，尤以披衣菌感染最為常見。2.) 因縱慾過度使陰莖不斷收縮射精，造成儲精囊的細微血管破裂所導致，建議應先尋求泌尿科專科醫師檢查。臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏表示根據統計，臨床上精血症病人約有超過四成者，是屬於自發性，不容易查出病因，另外四成則是由於感染所引起，例如性行為的交互感染、尿路感染等。此外，如惡性腫瘤或外傷引起的精血症約佔2～5％。絕大多數的精血症病人會自行痊癒，而不需要任何治療，如果症狀嚴重或持續過久者，治療方式要根據發生原因而定，比方說，感染因素須使用抗生素；如果是囊腫，可考慮經直腸超音波定位抽取術解決；極少數是惡性腫瘤（如前列腺癌）的臨床徵兆，則可能需要切片或手術治療。至於傳統治療所使用的女性荷爾蒙或類固醇等製劑，目前醫學證明並無特殊的效果。總之，千萬不要太惶恐諱疾忌醫，應早日尋求診治以免延誤病情。

在泌尿科門診中，頻尿、急尿是相當常見的症狀，尤其以女性患者居多。所謂「頻尿」是指排尿次數增多，是一種較為主觀的症狀，一般說來，通常在白天每小時排尿一次以上，晚上入睡後排尿兩次以上便可說是頻尿。而「急尿」則是指病人一有尿意便想去解尿，否則下腹會漲痛且嚴重時會控制不住而漏尿出來。臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏指出，臨床上須要懷疑的疾病包括尿路感染、尿路結石、膀胱腫瘤、尿路阻塞及神經性膀胱等等，如果經理學、尿液、Ｘ光攝影、內視鏡及尿路動態機能檢查仍無法找到上述疾病的證據，便可能要考慮是否為「頻尿急尿症候群」。這是一組疾病的通稱，通常是因膀胱的感覺障礙，或是與逼尿肌的本質變化或收縮力變化有關，如果經過仔細的鑑別診斷，可能包括超敏感度膀胱、不穩定性膀胱、攣縮性膀胱、間質性膀胱炎等等。 這些疾病雖然有類似的症狀，但成因卻不太相同。例如超敏感性膀胱便可將之歸納為心因性障礙，臨床上病人由於排尿頻繁，影響工作及睡覺，甚至產生焦慮、沮喪等情緒變化而使情況更糟糕，但是當病人專注於某些工作時卻又不感到症狀的困擾即可證明。 至於不穩定性膀胱，則可能來自中樞神經的控制不良，或膀胱外阻塞，或是不明原因的膀胱不穩定性收縮等不同的原因所造成。總之，經由系列檢查，大多數可以被診斷出來，再施以個別適當的治療，便可以得到不錯的改善。 奉勸有這種疾病的患者，應即早尋求您信賴的泌尿科專科醫師的協助及系列檢查以確定病因，然後耐心的接受治療，必然可以徹底解決您的「繁」惱。

睪丸是男性最重要的性器官。男孩到了青春期，睪丸便會發育長大並開始製造男性賀爾蒙、精蟲。也會逐漸長高、長鬍子、肌肉更加發達、聲音開始低沉、第二性徵出現，這時，「男孩」轉變成「男人」而具備生殖能力。沒有了它，男性賀爾蒙沒了，男性雄風也會隨著灰飛煙滅，就如古代的「太監」臺北縣立醫院 陳怡光醫師指出睪丸的大小，不代表功能的好壞。通常，長軸在4-5公分都屬正常。有些人身材高大，但睪丸卻只有如花生般大，則很可能是染色體異常。若是睪丸突然「長大」，可千萬別高興得太早，因為，這不代表你是「超人」，反而有可能是罹患癌症。睪丸癌的發生率在美國每年每十萬人口，大約是2~3個，台灣更少，可說是不常見。但糟糕的是，它通常侵犯年輕人（20-35歲），對生產力與家庭的衝擊很大。60歲以及的男性也存在著另一個高峰。所幸，睪丸癌若是及早發現及早治療，五年的存活率可以高達九成以上。統計上，患有隱睪症的男性罹患睪丸癌的機會比一般人多了7-10個百分比，而隱睪的睪丸若是留存在腹腔中，則機率更高。所以醫師會建議隱睪症小孩子的家長，讓小孩子早點接受手術，將睪丸固定於陰囊。但此舉只能讓我們易於觀察其變化，而無法改變它是否會轉變成癌症的機率。睪丸癌最常見的是精細胞癌，另外還有絨毛膜癌、畸胎瘤、胚細胞癌，而年紀大於50歲的則以淋巴癌較常見。其症狀是睪丸無痛性的腫大，患者通常不自覺。雖然三總今年在期刊論文發表有些睪丸癌的患者會感到疼痛，但不論如何，只要「寶貝蛋」有腫大或疼痛，還是要儘早找泌尿科專科醫師診治。

相信很多婦女都曾有過排尿方面的困擾，例如排尿疼痛、頻尿、尿失禁、排尿困難、血尿、濁尿等症狀。這些問題常令人覺得尷尬不好意思或就醫時難以啟齒。根據統計，約有25%的女性一輩子會發生尿路感染。尿失禁及骨盆器官脫垂(膀胱、子宮、腸子脫垂等)發生比例也很高，80%的女性在停經後會出現生殖系統及泌尿系統老化不適的情形。所以其實婦女的泌尿生殖系統疾病就如同傷風感冒一樣是很普遍的健康問題，在此要特別呼籲請婦女同胞們以平常心看待這些疾病，千萬不要諱疾忌醫，把小病拖成大病就得不償失。為何婦女容易罹患泌尿生殖系統的毛病呢？臺安醫院 陳永泰醫師指出，除了個人衛生習慣要注重之外，女性的骨盆結構天生就與男性不同，也是罹病主要的原因：例如１、婦女的尿道很短（只有3公分左右）並且離陰道口、肛門口很近，因此會陰部的細菌容易侵入尿道滋生到膀胱炎成尿路感染。２、女姓尿道括約肌比較不發達，而且沒有男性攝護腺這個器官，加上生產後及停經後骨盆肌肉容易鬆弛因此發生尿失禁的機率就大為增加。以下將婦女常見的泌尿系統疾病作一個簡單的介紹：◎ 尿路感染：細菌或其他微生物侵入尿道、膀胱、腎臟造成發炎、感染。往往有頻尿、尿道灼熱、解尿疼痛、下腹不適、甚至血尿、腰痛、發燒等情形。應迅速就醫接受尿液檢驗、尿路檢查並服用藥物治療。如果同時有陰道發炎也必須一併醫治才不會兩者反覆交互感染。平時宜多攝取水分，避免憋尿，不要經常沖洗會陰部。◎ 應力性尿失禁：是指咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或提重物時尿液會滲漏。病因包括尿道組織萎縮、老化及骨盆肌肉鬆弛尿道移位。宜避免經常會增加腹壓的動作，有慢性咳嗽、便秘等問題須即早治療。尿失禁輕微者可先嘗試骨盆肌肉鍛鍊運動(凱格運動)，嚴重者宜接受漏尿測驗、排尿功能檢查，配合藥物或手術治療。◎ 骨盆器官脫垂：骨盆肌肉鬆弛時膀胱、子宮、直腸等器官可能從陰道膨出。尤其是腹部出力時就會察覺陰道突出一個異物。有時候可以用手輕輕推回去，但很快又會掉下來。必須做內診或攝影檢查確認究竟是膀胱脫垂、子宮脫垂或腸道下垂。有時候會同時有兩個或三個器官脫垂，並且經常合併有尿失禁的問題。因此排尿功能也必須一併做評估。早期輕度的患者可以嘗試骨盆肌肉鍛鍊，嚴重者須接受手術治療。◎ 頻尿：不到2個小時就要跑廁所，嚴重時一天要上十幾二十次。原因很多，包增微生物感染、飲水量過多、攝取過多含咖啡因的食品、糖分太高、膀胱纖維化、神經性膀胱病變或間質性膀胱炎等。宜記錄飲水及排尿日誌，並細心查證病因再對症施治。◎ 其他：婦女有較高的比例發生先天性腎孟狹窄造成腎水腫、膀胱尿液逆流引腎臟發炎以及尿道憩室、尿道口瘜肉等泌尿系統疾病。

泌尿系統受到細菌或病原體的侵犯所引起的發炎現象，稱為泌尿系統感染，臨床常見者有腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。泌尿系統感染發生的原因1. 衛生因素：不潔的性行為、不良的衛生習慣、使用公廁、公共澡堂泡浴。2. 疾病因素：性行為感染、前列腺肥大、前列腺炎、尿道阻塞（如：尿道結石）、糖尿患者、免疫力低下病人。3. 生理因素：忍尿、憋尿。4. 飲食因素：水分補充太少、嗜食酒精辛辣等食物。5.年齡因素：更年期婦女、停經後婦女。怎樣避免泌尿系統感染1. 多喝水。2. 避免憋尿。3. 注意個人衛生，保持便後清潔、性交前後淋浴、生理期保持外陰清潔。4. 固定性伴侶或安全的性行為。5. 避免過度勞累。6. 飲食清淡。泌尿系統感染的養生茶飲通淋湯【材料】：梔子9g、赤茯苓12g、當歸9g、赤芍9g、燈心草3g、甘草3g【做法】：加入1200ml清水共同煎煮，沸騰後改以小火續煮至一半量，即可熄火，取藥汁待溫飲用。 【功效】：泌尿系統感染、小便灼熱、澀痛、尿液混濁。 中藥的性味功效＊梔子：苦寒，瀉火除煩、清熱利濕、利膽退黃、涼血解毒。 ＊赤茯苓：甘淡平，利水滲濕、健脾、安神。 ＊當歸：甘辛溫，補血、活血、止痛、潤腸。 ＊赤芍：苦微寒，清熱涼血、袪瘀止痛。 ＊燈心草：甘淡微寒，利水通淋、清心除煩。 ＊甘草：甘平，補脾益氣、止咳嗽、緩急止痛、解毒。（本文作者為美國全國針灸中藥醫師      - 魏哲彰／湯立嘉 醫師）（文章擷取自-常見病茶飲湯方4）

懷孕期間的婦女，泌尿道常引起一些特殊的變化，也衍生出一些常見的泌尿道症狀或疾病。在胚胎時期，生殖與泌尿系統出於同一發生來源，兩者關係緊密。所以，懷孕期間生殖系統的變化，也影響到鄰近的泌尿系統。天主教聖功醫院婦產科 蔡燦輝 醫師指出，最常見的懷孕期泌尿道的變化，莫過於所謂的腎盂及輸尿管擴張現象，甚至被通稱為「生理性的輸尿管及腎盂水腫」。此種現象一般出現於懷孕20週之後。發生原因有兩個主要理由（雖然仍略有爭論）：（一）內分泌（荷爾蒙）的變化引起，主要是指助孕酮的大量增加，而導致輸尿管收縮力不足。另一個可能的荷爾蒙因素是某些前列腺素，也可能抑制輸尿管的收縮力。尿液因而貯留於上泌尿道。（二）輸尿管受到懷孕變大的子宮的機械性壓迫，尿路不通順，因而造成上泌尿道（輸尿管上部及腎盂）的水腫。而輸尿管受壓迫的位置，一般認為在骨盆邊緣，輸尿管跨過腸骨動靜脈的地方。後者有X光的證據可以支持。至於下泌尿道（指膀胱及尿道）也會因懷孕而有所變化。由於膀胱和子宮下段、子宮頸互相鄰接，因此，當子宮隨懷孕期增大時，膀胱的解剖位置也跟隨著往上及向前提升，逐漸變成位於腹腔而不再位於較底的骨盆內。膀胱基部隨子宮下段擴大，且基底部的中央部略高於兩側。此外，受到雌激素的刺激，膀胱黏膜層充血，且膀胱壁血管變得豐富而彎曲，膀胱壁肌肉層也略微增厚。膀胱容量增加，可能因助孕酮的作用使膀胱壁平滑肌鬆弛所致。由於膀胱位置往上提升，尿道的實際長度或功能性長度在懷孕末期都增加。整體而言，懷孕期間泌尿系統的變化，傾向於尿路的瘀積與尿液貯留。這點是引致容易尿路細菌感染的重要誘因。尿路的感染，有時有明顯的徵候，有時卻只是沒有症狀的細菌尿。懷孕期的無症狀尿路細菌感染，一樣可以引起母體或胎兒的嚴重後果但是，有些懷孕婦女雖然有頻尿、急尿，夜間多尿等症狀，卻不見得是急性尿路細菌感染。唯有透過檢查尿液，才能得知是否真有細菌感染。當有明確的感染證據時，就應開始治療。另外一個比較特殊的問題，發生於懷孕20週以後的妊娠性高血壓或子癇前症也會引起泌尿系統的腎臟損害。腎臟的工作單位，其中的腎絲球產生一些病變：腎絲球的基底膜增厚，腎絲球的微血管內膜細胞常有腫大，並有類纖維物質沈積，微血管內徑變窄。這些腎臟的變化，產生一些連帶性的臨床病徵：蛋白尿，鈉及水份的貯留於組織間隙（水腫），循環系統內的血漿容量不足，呈現出血液濃縮的現象。妊娠性高血壓，子癇前症或子癇症，對母體及胎兒的影響非常大，腎臟的病變只是其中的一個環節。母體的心臟血管系統、血液成分、肝臟功能等，也都會受到波及。由於胎盤也會有病變，胎盤功能受到損害，胎兒的養分及氧氣來源不足，會導致胎兒生長遲滯，嚴重時胎兒死亡。唯有依靠定期產前檢查，注意血壓變化，體重及尿液檢查，才能對一些病徵提早發現，加以治療。