#冠狀動脈

氣候只要異常寒冷，急診室就會多了因心臟衰竭惡化而喘不過氣來的病患。臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主治醫師周玉蘭表示，氣溫寒冷可誘發冠狀動脈收縮，導致心臟血流供應不足，進而產生心肌缺氧現象，甚至心肌梗塞使心臟功能受損。她說，低溫也容易使周邊血管收縮造成血壓升高、誘發氣喘／慢性阻塞性肺疾急性發作、增加感冒或感染肺炎機會，這些都會造成心臟負荷增加，導致心臟衰竭惡化。周玉蘭說，心臟衰竭以老年人居多（65歲以上盛行率6～10％），屬於高死亡率的疾病，在2000年以前的統計數據顯示：心衰竭病人一年死亡率約25～30％，五年死亡率則高達50％，甚至比許多癌症都還可怕。周玉蘭指出，心臟衰竭是心臟因結構或功能異常，造成心臟輸出量不足以供應身體細胞需求時所產生的症候群。症狀可以是由心輸出量不足所引發的疲勞虛弱、手腳冰冷、尿量減少、頭暈昏厥，或由鬱血所造成的運動耐受力下降、呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、下肢水腫、腹水、黃疸、右上腹疼痛（肝鬱血腫大）等症狀。心臟衰竭的患者在病情惡化時症狀可以嚴重至第四級，但如果治療得當，可以恢復至無症狀或維持在第一至二級的輕症。周玉蘭提醒患者應留心症狀的變化，適時就醫，以免延誤治療。她進一步說明，心衰竭的成因以冠狀動脈缺血性心臟病、高血壓、心瓣膜疾病、心肌病變（肥厚型，擴張型，局限型）為最常見，其他如：心肌炎、心律不整、心臟毒素（酒，藥物）、先天性心臟病等，也是心臟衰竭常見病因。她說，心衰竭診斷除了臨床表現外，還可由胸部Ｘ光、心電圖、心臟超音波、核子醫學檢查、或心導管檢查來確立診斷及病因。目前亦可藉由測得血漿中原生Ｂ型利鈉利尿胜肽（NT-pro-BNP）的濃度作為診斷參考及治療成效評估工具。心臟衰竭的治療，必須先找出病因及其加重因子（如冠狀動脈心臟病、高血壓、心肌症、瓣膜性心臟病、貧血、甲狀腺功能異常、感染症、心律不整、肺栓塞、過勞、情緒激動、懷孕等）治療病因，同時修正加重因子。而藥物在舒張性心衰竭的病人上雖能控制症狀，但未達到明確降低死亡率的效果。因此對於舒張性心衰竭的病人的治療，仍需進一步的發展突破。周玉蘭強調，心臟只有一個，它很辛苦每天要跳動約十萬次。如果你的心臟很健康，請好好愛護它。如果你的心臟已經有衰竭現象，請善待它，除了生活方式調整，非藥物與藥物的治療，請規則服藥並定期回診由專業醫師幫你追蹤評估以作最佳藥物調整，避免走向心臟功能持續惡化的不歸路喔！延伸閱讀「心臟衰竭依症狀嚴重程度分成四級／表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10179

心臟病長期居國人十大死因的第二位，光在2006年，便有一萬三千人因心臟病死亡，如何及早發現、及早治療，成為日益重要的課題。心臟病中最常見的是冠狀動脈心臟病，成因為脂肪和鈣質沈積在心臟的冠狀動脈管壁內，形成動脈硬化斑塊，使血管狹窄，當動脈鈣化與斑塊太過嚴重時，心臟肌肉便會缺氧、壞死，稱為狹心症或心肌梗塞。天主教耕莘醫院永和分院放射診斷科-林哲弘醫師指出，要找出心臟冠狀動脈的問題，以往多半依賴心導管檢查，但在64切面立體電腦斷層攝影問世後，無需插管、住院，只要閉氣一次(約15秒)，即可掃描完心臟，成為除了心導管外，唯一可以看清楚冠狀動脈的檢查方式。電腦斷層的心臟檢查分兩類，可同時進行，一是冠狀動脈鈣化指數檢查，不須注射顯影劑，非侵襲性，可以迅速了解冠狀動脈血管鈣化的狀況，藉以判斷未來心臟病發的危險。第二種心臟檢查須施打顯影劑，進行冠狀動脈顯影，準確度和傳統心導管一樣，而其優點可以評估冠狀動脈狹窄程度，偵測動脈內含脂肪的「軟斑塊」，這往往是心臟病猝死的元兇，早期診斷治療，有助於控制不確定的發病風險。另外，癌症已多年蟬連十大死因首位，肺癌則是最常見的癌症之一，2006年便奪走全台約五千人生命。以往的肺癌篩檢多依賴胸部X光，但受限於肋骨、心臟的阻礙，僅能偵測約一公分的病灶，而與油煙有關的肺腺癌，相當比例在此時已轉移，治療效果有限。林哲弘醫師表示，利用64切面電腦斷層進行肺部檢查，不但輻射劑量低，無侵襲性，只需閉氣不到10秒鐘即完成掃描，可偵測微小病灶，是目前早期發現肺癌最有效的方法；且透過電腦處理，可產生立體的肺部影像，提高肺癌偵測，方便日後追蹤。

許多的婦女有時會有胸悶、胸痛的感覺，但胸痛一定是心臟病嗎？造成胸痛的原因很多，但是典型的心因性胸痛特徵是胸口有壓迫感，疼痛持續超過15分鐘以上。疼痛延伸到肩膀、頸部、手臂。胸部不適，同時有輕微的頭痛、暈厥、冒冷汗、噁心、呼吸急促。奇美醫院心臟血管科蔣俊彥醫師指出，非典型的心因性胸痛特徵是感覺胃或腹部疼痛噁心或頭昏，無法解釋的焦慮、虛弱或疲倦、心悸、流冷汗或蒼白，上顎感覺緊緊的、或是下排的兩邊牙齒痛，或是喉嚨覺得緊緊的。ㄧ般來說女性病人在停經之前，除非有糖尿病或高血脂症，否則不典型胸痛常非狹心症，而需考慮其他病因。但是女性病人在55歲以後發生心血管疾病機率上升，一般而言，女性得心臟病的概率逐漸升高的年齡比男性晚10歲左右。這一切全仰賴女性荷爾蒙的保護。在更年期前，因為有女性荷爾蒙，尤其是〝動情激素〞使得血管比較不容易硬化、阻塞。更年期以後，身體內的動情激素大幅減少，心臟血管缺乏緩衝適應力，所以心臟血管病的發生率就急劇增加。過了更年期，女性心臟病的危險因素，不論是高血壓、糖尿病、高血脂都比男性高，得心臟病的死亡率也比男性高。不過，這並不表示更年期前女性就一定不會罹患心臟病，只是概率較小。蔣俊彥醫師表示，從罹患糖尿病、高血壓或高血脂的人數來看，45歲以上的女性得心臟病的概率大增，65歲以上更超越男性。美國的研究表明，同樣有糖尿病，女性比男性得冠狀動脈心臟病的比例較高，也更容易死於心臟相關疾病，女性年齡愈大，罹患冠狀動脈心臟病的概率愈大。另外早期在一些動物研究顯示，給予女性荷爾蒙的動物，較不會有血管動脈粥狀硬化且好的膽固醇上升，不好的膽固醇下降，降低發炎因子。但利用女性荷爾蒙替代療法用在更年期女性就能降低心血管疾病？在2002年7月發表的美國一項大規模研究報告顯示，長期使用女性荷爾蒙和黃體素的婦女，會增加得心血管疾病的危險。由於這項研究結論與以前醫界認為的：「服用女性荷爾蒙會降低膽固醇，所以會減少心臟病」的觀念完全不同。此話題因此掀起了熱烈討論，也讓目前處於更年期正在服用女性荷爾蒙的婦女產生疑惑，究竟要不要再繼續使用女性荷爾蒙？可是荷爾蒙補充療法又是目前治療更年期症狀（臉潮紅、心悸、盜汗、失眠等）的主要方法，如果完全不用，那麼這些婦女的更年期痛苦又要如何度過？另外荷爾蒙補充療法可以減少大腿、腰椎骨折及大腸癌罹病率等好處。蔣俊彥醫師強調，每一種事情與治療方法都有它好的與壞的一面，唯有完整多方面地去瞭解與認識，我們才有可能可以儘量地享用它的好處而減少它的壞處，因此荷爾蒙補充療法必須依據個人情形給予才是最佳策略。蔣醫師指出，若遇到更年期婦女有胸悶或胸痛主訴，且特別在運動或吃飯時會加劇，休息時會改善等典型症狀，會安排運動心電圖檢查或者核子醫學，以診斷是否有心血管疾病。對於診斷有心血管疾病的病人心臟內科醫師都會給予藥物治療，對於藥物治療後仍有症狀或者心血管疾病高危險群的病人則建議心導管檢查來進一步評估。另外平時心臟該如何保養？飲食應保持少鹽少糖少脂肪多青菜水果為原則，多運動，維持適當的體重，放鬆心情，不抽煙，對於有高血壓、糖尿病及高血脂等心血管危險因子要好好控制，已有心血管疾病的病人要按時服藥，掌握這些原則，就能減少心血管疾病的發生。如果有問題或不適，應儘早到醫院就醫才是。