#冠狀動脈

（優活健康網記者徐平／綜合報導）72歲的蔡先生從彰化到台中豐原進香，突然在路上倒了下來，沒了呼吸心跳，同行的隨行護理師立刻幫忙急救並送醫，到院診斷是急性心肌梗塞併發心跳停止及休克，因3條冠狀動脈完全阻塞，僅能仰賴側枝循環維持，心導管無法通過施予氣球擴張及支架置放，只能緊急開心手術，經過7小時手術終於把人救回來。3條冠狀動脈阻塞　無法放置支架蔡先生說自己平時身體硬朗，沒甚麼病痛，聽友人轉述才知停止心跳15分鐘，實在非常驚險，直說神明有保佑，慶幸和大家在一起，同行還有醫護人員，送醫後接受緊急心導管及開心手術，若非這些無縫接軌的急救治療，現在應該已經不在人間了。豐原醫院心臟外科主任林雍凱表示，蔡先生的心血管發展出不少側支循環，推測冠狀動脈阻塞情況已經有一段時間，雖然病患平時無症狀，應是症狀不明顯而輕忽，病患因3條冠狀動脈完全阻塞，無法以心導管氣球擴張及支架置放治療，僅能透過繞道手術搶救，取病人的大隱靜脈血管當繞道血管，接力搶救下讓病患順利出院。利用血管改善阻塞　增血流量冠狀動脈將氧氣壓送到全身，因此需要大量血液、營養來幫助冠狀動脈的運作，如果冠狀動脈阻塞，會對身體造成嚴重傷害，心臟冠狀動脈繞道手術，功能在於提供心臟本身所需的氧氣，可以減輕心絞痛的問題，幫助心臟減少負擔，可以利用病人自身的血管改善阻塞的血管，增加血流量、循環量。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位78歲女性，心臟左前降支鈣化嚴重，以往如果鈣化太嚴重，可能導致氣球或支架無法完全撐開血管，心臟內科醫師大多以自費的“帶刀片之切割氣球” (Cutting balloon)嘗試撐開血管，或藉助心臟外科醫師以冠狀動脈繞道手術(Coronary Artery Bypass Graft; CABG)治療。動脈鑽石研磨術　風險低復原期短此次台東馬偕紀念醫院心臟內科醫師王光德，使用影像更清晰的新一代影像學檢查利器，將光干涉同調斷層掃瞄，先檢查確認血管鈣化的程度，透過冠狀動脈鑽石研磨術，將鈣化斑塊磨碎成細小顆粒，而後被冠狀動脈排出，後被人體吸收，可讓支架完全撐開血管，此種治療方式讓病人不再面對手術風險，且復原時間短，而目前冠狀動脈鑽石研磨術仍為自費項目。瞬時無波形比率　不用藥物可測量一位65歲男性，左主幹分叉病變，影響左主幹支配的所有分支血液灌流之心肌，測量得知該處血液灌注是否足夠，可使用血流儲備指數，但是測量過程使用藥物有一定比例的風險，此次手術示範採用“瞬時無波形比率”(Instantaneous Wave-Free Ratio, iFR)的方式，無須使用藥物即可測量，降低藥物使用風險。新技術無健保　影響病人意願台東馬偕醫院上述兩種困難個案，已將心導管治療技術應用於臨床治療中，成效頗佳，病人接受度逐漸增加，但是冠狀動脈鑽石研磨術健保並無給付，病人必須自費，相對的影響病人選擇意願。王光德醫師表示，台東馬偕醫院雖地處偏鄉，但透過醫院的支持及心臟科同仁的努力，學習各項最新技術，服務交通不便的民眾，讓緊急心血管個案可在地獲得最及時的治療，醫院心導管技術，也不會較西部或北部的醫學中心遜色。

（優活健康網新聞部／綜合報導）隨著國人飲食習慣逐漸西化及生活型態上的改變，心血管方面的疾病，正逐漸威脅著國人的健康，且據統計資料顯示，國內十大死因當中，心臟血管疾病位居第2位，其中又以冠狀動脈心臟疾病最常見。有鑑於此，馬偕紀念醫院特邀重症醫學科羅志賢醫師及陳思穎護理師主講「冠狀動脈疾病介紹及日常生活須知」，希望能藉由此活動幫助民眾更進一步了解冠狀動脈，歡迎大家踴躍參加。名稱：心血管疾病防治時間：11月1日（六）09：00～12：00地點：馬偕紀念醫院福音樓九樓第二講堂（臺北市中山區中山北路二段92號9樓）洽詢：02－2543－3535轉3051　李社工師

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）根據國人十大死因排行顯示，腦血管疾病死亡高居第三名，其中有八成是缺血性腦中風。很多的腦中風的病人或家屬都認為，平常身體都好好的，怎麼會突然腦中風，原因是血管形成「動脈粥狀硬化」的初期，經常都是完全沒有症狀的，一旦發生腦中風，可能會導致腦血管狹窄或阻塞，往往造成病患失去工作能力，嚴重者還需要專人長期照顧。頸動脈是供應腦部血流的重要來源，因此頸動脈狹窄是缺血性腦中風很重要的原因之一。而頸動脈狹窄最主要的原因的就是動脈粥狀硬化，若頸動脈狹窄會造成血栓或血流不足，進而導致缺血性腦中風。頸動脈狹窄的症狀的嚴重程度不一，輕者完全無症狀、頭暈、視線模糊，或暫時性缺血症狀，重者便直接導致腦中風，造成口齒不清、吞嚥困難、半身不遂。澄清醫院健康管理中心神經內科主治醫師邱映倫指出，造成頸動脈狹窄的危險因子包括高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙、以及男性。頸動脈狹窄程度越嚴重，缺血性腦中風的風險就越高，若是民眾有腦中風病史、多重危險因子、心血管疾病、週邊動脈疾病、曾接受過頭頸部放射治療者、或經理學檢查發現有頸部血流雜音，便要提高警覺，透過檢查給頭頸部血管有「說話」的機會，當發現異常時應透過生活方式的改變和即時給予適當的預防治療，將可大大降低腦中風的機會。

之前國內的新聞報導，有一位婦人跟丈夫吵架後，竟然心臟病發作，送到醫院後卻發現冠狀動脈一切正常，於是醫師研判這是「心碎症候群」（broken heart syndrome）。根據哥倫比亞廣播報導指出，美國的研究統計發現，女性發生心碎症候群的比例，是男性的7到9 倍，而發病的原因可能是突發性的情緒爆發，或是長期的壓力所造成。日前美國心臟協會美國心臟學會（American Heart Association）舉辦年度會議，當中有許多頂尖的心臟專家發表研究，其中阿肯色大學（University of Arkansas）的戴希穆克（Abhishek Deshmukh）博士表示，他分析了聯邦政府的醫療資料後發現，在2007年當中，總共有6229人被診斷出心碎症候群，但是男性只有671人，其他的5千多人都是女性，也就是說，女性的到心碎症候群的比例大約是男性的7.5倍，而且這些婦女當中，超過55歲的人數比起年輕的女性還要多出兩倍。梅奧診所（Mayo Clinic）的普拉薩德醫師（Abhiram Prasad）表示，目前醫學上還不清楚確切心碎症候群的成因是什麼，有一種說法是因為身體賀爾蒙激素的影響所導致，但是目前並沒有得到認可，但是可以確定的是，心碎症候群的病人通常是在強烈的情緒或是長期的壓力下發作，因此多避免這些行為，可以避免疾病的發生。戴希穆克博士表示，或許因為男性的腎上腺素受體較多，能夠應付劇烈的情緒與壓力變化，所以患病的人數較少。心碎症候群　更年期後婦女要小心http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=13300唐氏症小孩提早治療　也能學習才藝http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13628LH不拔牙矯正　循序打造貝齒曲線http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13617

突如其來的胃部劇痛，可能已是心肌梗塞的徵兆？港媒報導，一名48歲的張先生感到劇烈「胃痛」，到醫院要求照胃鏡後，並無發現問題，而因張先生做過冠脈血管形成術(PTCA)，醫生認為可能與心臟有關，檢查後證實是右冠心血管裂開，為「冠狀動脈內壁分離」個案。台北市立萬芳醫院心臟內科主治醫師林永國說，這種病症因為疼痛部位接近胃部，患者普遍難以分辨，認為是胃痛而求醫。「冠狀動脈內壁分離」主因是血管最內層裂開，血液流入血管中層，繼而使血管內壁狹窄、血流變少，轉變成心肌梗塞。林永國醫師說，這樣的情形大多是因為動脈硬化，屬於自發性疾病。上了年紀、有高血壓、膽固醇過高、有抽菸習慣或有心臟病的患者應該注意，是否有類似情形產生。除了胃痛的症狀，如牙痛、胸痛也可能是靠近心臟前側冠狀症所影響。如果突然發生胃痛並且伴隨胸悶、呼吸困難等症狀，就可能是左冠狀動脈引發的心絞痛，應盡速就醫檢查治療，以免延誤就醫黃金期。調查發現骨鬆男多於女　年齡層也不斷下降http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13069癌症資源單一窗口　開創癌症病友服務新視野http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13042長期使用阿斯匹靈　能有效降低大腸癌風險http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13065

受到外力撞擊也會引起心肌梗塞？日前一名48歲男性開車外出發生車禍，急診時除頭部輕傷，胸部也因撞到方向盤感覺劇痛，呼吸感到十分困難，經過醫師檢查發現，是因為車禍的撞擊，導致冠狀動脈血管損傷引起血管阻塞，所幸經過心導管手術治療後，及時挽回生命。像這樣因車禍而引發心肌梗塞的患者，在台灣已不是第一例，前年年底就有一位33歲男子車禍，送到成大醫院時，竟然發生急性心肌梗塞合併休克，而且心肌梗塞範圍太大，經過成大醫師評估後認為，剩餘心臟功能難以負荷，只好緊急換心。曾經是外科醫師的中醫師鄧正梁在網路文章上表示，心肌梗塞就是部分心臟肌肉沒了血液的供應，如果沒有立即的治療，就會導致心臟損害，影響心臟功能，心肌梗塞有時也叫心臟病發作，或是冠狀動脈栓塞。成大醫院急診外科醫師陳仁隆表示，因撞擊而引起的心肌梗塞很少見。但是撞擊引起的心肌梗塞，遭撞擊的病人，通常不需要有高血壓、高血脂、糖尿病等危險因子，就可以引起心肌梗塞。除了車禍撞擊可能會導致心臟冠狀動脈內膜剝離，其他像是騎機車撞到機車車把、從較高處跌落撞到家具、運動時的肢體碰撞也都可能發生，要特別小心注意。陳仁隆醫師解釋，外傷所引起的急性心肌梗塞，原因是血管內膜受到撞擊的力道而剝離，因而產生了血栓，如果撞擊後24小時內，胸痛的情況並沒有改善，就有可能是心血管受傷，這時候就要把握治療的時效。陳醫師強調，冠狀動脈受傷引起的阻塞，可以做心導管手術，來暢通血管，如果受傷的情況十分嚴重，就需要做冠狀動脈繞道手術處理，才會比較安全。急性心肌梗塞有年輕化趨勢　戒煙很重要http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12565夏末秋至注意血壓變化　預防心臟病發http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12421「自我感覺良好」擅停藥　心血管恐再堵塞喪命http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11915

病人接受冠狀動脈繞道手術，接了幾條血管？血管通暢與否？乳癌是否有淋巴結的轉移？腸缺血患者血流供應是否回復？器官移植部位是否灌注良好？…這些都是醫師執行手術的成敗關鍵，也是病人最關心在意的；此外，術後主刀醫師對病人、家屬做說明時往往「口說無憑」。而螢光顯影術對於血管相關疾病，或癌症患者的前哨淋巴結手術，可以提供更即時精確的病灶定位和即時動態影像紀錄，猶如開刀SNG，讓醫師確保手術進行順利，術後亦可透過動態影像紀錄向病人充分解釋，讓病人更容易了解與安心。以乳癌手術為例，42歲的麗雲（化名），今年五月自己摸到右側乳房上方12點鐘方向，距乳頭約3公分處有一硬塊而來臺北醫學大學附設醫院求診，經超音波及乳房核磁共振檢查並進一步切片檢查後，證實為惡性腫瘤。病人於六月中進行內視鏡部分乳房切除及前哨淋巴結螢光顯影切片手術，術前使用放射性同位素及術中同步使用螢光顯影系統做前哨淋巴結定位，明確找到兩顆前哨淋巴結，經化驗後證實並無轉移現象，避免腋下淋巴結廓清，術後也恢復良好。北醫附醫心臟血管外科曹乃文主任表示，一般外科血管疾病手術需輔以血管或淋巴攝影以確認手術成效，而傳統造影術必須使用Ｘ光及顯影劑，病人與手術人員都必須暴露於放射線之下，且顯影劑可能造成病人腎功能損害，腎功能差的病人術後仍需飽受洗腎之苦。螢光顯影術是將特殊藥品於術中注射入病人體內，使用紅外線儀偵測，便可取得病人血管即時精確的動態影像，第一時間掌握手術成效，並及時彌補手術未完善之處，還可作為術後說明依據。曹乃文主任指出，螢光顯影術無須使用放射性同位素或傳統顯影劑，患者不必承受輻射劑量，亦無腎臟受損疑慮。北醫附醫一般外科洪進昇醫師表示，螢光顯影術運用在乳癌淋巴結清除上，是將特殊的藥品施打在乳頭或腫瘤周圍，藥品會隨著淋巴迴流，醫師可依此預測癌細胞可能的淋巴轉移方向，之後藥品會聚積到某些淋巴結上，這些淋巴結便稱之為前哨淋巴結，就是手術的目標，將前哨淋巴結拿去做病理化驗，就可以知道乳癌是否已經發生轉移。相較於傳統淋巴結手術將患者所有淋巴結都摘取，容易造成病人終生性上肢淋巴水腫。前哨淋巴結螢光顯影切片手術，在有經驗的醫師執行下準確率相當高，只需摘除最有可能轉移的1～3顆淋巴結做化驗，若沒有癌細胞轉移，則無須做後續的淋巴結廓清，避免上肢淋巴水腫的發生，將患者癒後的生活品質影響降到最低。洪進昇醫師進一步表示，螢光顯影術所施打的特殊藥品無明顯副作用，大多數患者都可使用。但是，多發性的乳癌、臨床檢查上已發現有淋巴結或遠處轉移、接受過乳癌手術或放射線照射，腫瘤大小超過五公分的病人，以及肝衰竭或對碘過敏的患者並不適用。