#瘀青

（優活健康網新聞部／綜合報導）70多歲的鄭媽媽多年來與糖尿病、高血壓和平共處，規律藥物控制，日常生活可自理，也常常去公園散步、到市場買菜，活力滿滿。然而她在去年3月忽然右側肢體無力，送入安南醫院急診，經診察後是左側大腦中風，收治入院。經中西合療，加強復建，已回到中風前的生活。出院後，醫師為了讓她的血液較通暢，開立抗凝血劑預防再度中風。兩個月後，鄭媽媽忽然全身手腳多處出現瘀青，家屬起初以為是走路不小心，碰撞到而不以為意。之後又發生大便有血水，大便暗紅色，家人仍未送醫。直到去年7月，鄭媽媽在神經內科回診時，醫師警覺不對，抽血檢驗顯示她的凝血功能異常延長，血液無法有效凝集，緊急轉介到急診室。急診部醫師呂玉慧仔細問診與評估後，發現鄭媽媽除了身體有多處瘀青外，三、四天以來意識漸進性惡化，反應遲緩，無法說話與溝通，立即安排頭部電腦斷層，發現有雙側的硬腦膜下出血，施打維生素K、新鮮冷凍血漿，安排加護病房住院治療。當歸等中藥會加強抗凝血作用　導併發症發生 10天後，在醫療團隊照護下，鄭媽媽的意識狀況逐漸進步，跟家人在病房中有說有笑，四肢手腳的瘀青慢慢消退，腸胃道出血也改善；至於腦部的血塊部分，經評估後，採取保守治療，血塊也順利自行吸收。 呂玉慧表示，缺血性腦中風為老年人常見的疾病。而凝血劑的開立（常見是Coumadin，中文商品名有脈化寧，華法令、可邁丁、可化凝等），是為了預防血栓形成，避免腦血管再度梗塞，但是相對地，也必需注意藥物引起的相關出血併發症。例如該藥物與許多止痛藥、抗生素、抗黴菌、制酸劑、阿斯匹靈、心律不整等藥物，都有互相作用，會加強或減少抗擬血劑的功能。而在台灣常見的狀況，則是服用該藥物時，同時有使用中藥或食材進補，包含當歸、大蒜、人參、銀杏等，都會加強抗凝血的作用，導致併發症發生。 刷牙時牙床出血、解黑便或尿液呈紅色都是警訊服用抗凝血劑者若刷牙時發現牙床出血、月經量異常增加、大便黑色或有出血，稍為撞到即瘀傷、嚴重暈眩虛弱、尿液呈現紅色等，就要提高警覺。此外，日常活動則要避免碰撞或摔倒，曾有患者只是小腿肚輕微撞到椅子，兩天後卻因持續擴大的血腫瘀青就醫，壓迫到肌肉緊急開刀取出血塊。提醒若有其他疾病要就醫，無論是西醫或中醫，都要主動跟醫師提及自己有服用抗凝血劑，確保自身安全。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名2歲大的男童在洗澡時，突然喊手痛，爸爸仔細看了他的左手才發現手掌上有一小塊瘀青，只要朝瘀青的部分輕微下壓兒子就會喊痛。家長覺得不對勁，將男童帶往醫院才發現小瘀青竟包圍著0.5公分大的玻璃碎片，原來是男童先前打破玻璃罐，玻璃碎片藏在左手掌上長達2個月才導致瘀青出現。2、3歲好奇心旺盛　容易造成許多危險2、3歲時正是好奇心旺盛的時候，不論見到甚麼東西都想嘗試，也就容易增加許多危險。患者媽媽表示，兒子最近很喜歡自己開冰箱拿東西，受傷的那天早上，自己到冰箱拿了一罐剝皮辣椒玻璃罐，走到一半時突然打破，當時以為只有一塊小玻璃卡在大拇指處，沒想到還有另一片藏在手掌裡。豐原醫院傷口照護科主任陳明澤表示，雖然患者外觀上沒有明顯傷口、或是凸起來的東西，但是仔細摸，仍感到有硬硬的東西，從X光中得第三指處，也能夠看到一個類似玻璃的東西。身體防禦機制會把異物變肉芽腫塊陳明澤主任表示，因為異物在手中本身就不容易找到，主要是不知道異物藏在肉的哪一層裡，常有些患者因異物卡的太深，必須整個肉都要挖除，甚至要找1、2小時以上，幸好此次定位精準，才能在30分鐘內就找到了這個0.5公分大的厚玻璃碎片。 陳明澤提醒，如果異物沒有及時取出可能會造成感染發炎，即使傷口沒有發炎，身體的防禦機制把異物變成肉芽腫塊，導致患者摸到這個部位，就會覺得硬硬不舒服，因此建議一有傷口應盡快就醫，才能及早治療。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）黃斑部病變是常見的視網膜疾病，中年人為好發族群，近年由於行動裝置的普及，眼疾發病年齡越來越低，醫師表示，西醫治療黃斑部病變，會注射抗血管新生藥物或使用雷射治療，但並非每個病患都可達到相同效果，若同時有搭配中醫治療則可降低血管新生的機會，同時避免黃斑再次出血。中藥治療可增加西藥抗血管新生敏感度台南市立醫院中醫師郭祐睿指出，黃斑部病變及早以中西合併治療，輔以眼針療法，針對黃斑水腫與預防血管增生，療效頗佳。香港有學者研究，中藥同時治療黃斑病變時，可有效改善視力，促進黃斑水腫、滲出、出血的吸收，增加西藥抗血管新生藥物的敏感度，眼針則是針對牽涉眼底的病變、血管問題的視網膜病變、黃斑部退化，雙管齊下，對症治療。近日民進黨立法院團總召柯建銘出現「熊貓眼」，就是眼針治療導致。至於眼針療法為何會出現熊貓眼，因為眼睛周圍有很多微細血管，若下針角度稍偏，就會刺破血管，引起了瘀青腫大的現象。郭祐睿醫師指出，門診中眼針患者若有這樣的情形，建議前3天冷敷，後3天熱敷，每次敷15分鐘，一天數次，一週左右能消除腫脹。患者血壓不可超過150mmHG許多人好奇眼針治療的風險，郭祐睿醫師表示，正確的眼針手法安全性高，且眼針的針具經過挑選是軟、滑、鈍的針，只要注意患者就診時血壓不可超過150mmHG，是否有凝血功能障礙、糖尿病等疾病，就可以進行。郭祐睿醫師提醒，避免黃斑病變最重要的是一定要調整日常作息，不可熬夜、避免過度使用3C產品，甚至平時即配戴抗藍光眼鏡，還要避免過食烤、炸、辛辣的食物。日常飲食可搭配綠茶、菠菜、芥藍菜、綠花椰菜等具有抗氧化力、抗癌的食材，多食用魚類、核桃及含葉黃素及玉米黃素的蔬果葡萄、藍莓、玉米等蔬菜，可以延緩視力衰退的速度。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）40歲的嚴先生出生時，因腋下莫名瘀青被檢查證實罹患血友病，上學時他不用參加升旗，體育課只能坐在一邊看同學打球，因為他患有血友病，父母擔心嚴先生出血，拔牙還特地找不會流血的醫師，沒想到不但血流不止還差點喪命。血液中缺乏凝血因子　容易流血不止嚴先生表示，他現在很感謝健保資源的支持，讓血友病患可以減輕籌措龐大醫藥費的壓力，這些刻骨銘心的抗病歷程，嚴先生沒有怨天尤人，他選擇用｢感恩、惜福」的態度轉換，並將40年來與血友病相處的歷程化成文章，寫出一篇動人的作品，獲得今年血友獎學金｢我與血友病」寫作獎特優殊榮。高雄醫學大學附設醫院小兒部血液腫瘤科暨特殊血液病防治中心主任邱世欣醫師表示，血友病是一種先天遺傳性血液疾病，血液中缺乏凝血因子，造成血液不容易凝固，受傷容易流血不止。病患多為男性　運動恐增流血風險目前全台約有1,000多名血友病患者，大多為男性，彰化基督教醫院血友病暨血栓中心醫師林敬業指出，運動有可能增加流血的風險，但只要好好跟醫療團隊討論，選擇合適的運動並學習正確預防方法，還是可以跟正常人一樣活動。社團法人台灣省關懷血友病協會理事長林旭科表示，協會每年活動，除了讓病友發揮繪圖創意外，也能透過塗鴉來紓解壓力、轉換情緒，血友病獎學金頒獎典禮每年持續舉辦，已獲得相當多病友及家屬的高度認同，也感謝政府及企業共同響應這個活動，鼓舞病友勇於分享自己和開創美好新生活。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）你家的孩子是否也常帶著一身瘀青回家？根據一項最新調查發現，超過1／3國小學童月月瘀青，推估有40萬的小學生每月瘀青上身，然而卻有近6成家長不清楚如何處理。醫師提醒，錯誤處理恐使患部更加腫脹、惡化發炎，甚至演變為慢性運動傷害，影響孩童活動力！每週3次　沒熱身運動傷害大增根據體育署統計，7成5的國小學童每周運動超過3次，棒球、足球、騎單車、躲避球、賽跑、跆拳道等都深受國小學童喜愛，卻也是容易造成「瘀青、血腫」的運動項目。高雄長庚骨科系運動醫學科周文毅醫師表示，常見的運動傷害包括鈍傷、挫傷、肌肉拉傷跟關節扭傷，這些都容易產生瘀青、血腫的現象。由於外力碰撞造成了微血管破裂，使得血液外滲到血管外，此時血小板發揮凝結功能開始瘀積，就形成了瘀青，若瘀青較為嚴重，有皮下的出血腫脹，就是血腫。棒壘球最易血腫　膝蓋、手部較常瘀青根據調查，國小學童最易出現瘀青血腫的運動依序為：棒壘球、跆拳道、籃球、腳踏車、直排輪、跑步、躲避球、足球等，而膝蓋及手部是最常出現瘀青的部位，且常連帶影響韌帶，也與肢體延展性相關。提醒家長在孩童運動前要做好熱身及防護準備，若發生瘀青血腫，則要積極處理。然而，調查卻發現，有近6成家長搞不清楚如何處理瘀青、甚至錯誤處理瘀青，例如用手搓揉、熱敷、滾雞蛋等。周文毅醫師表示，先用手推揉或先熱敷會使患處的血管破裂更嚴重，反而造成受傷部位更嚴重的傷害，加重發炎情形，使得瘀青血腫的問題需要更長的恢復期。正確處理步驟應遵循「冰、藥、熱、醫」，其中受傷後除了冰敷外，也建議可考慮搭配使用瘀青血腫藥膏，例如醫界長期使用的MPS成份瘀青血腫藥膏，可直接深入瘀青腫脹處，解除瘀血腫脹，加速復原。正確的瘀青處理步驟如下：1） 冰／一般來說瘀青血腫發生的3天內先冰敷，使局部的血管收縮，減少受傷的組織腫脹。2） 藥／擦瘀青藥雙重治療，加速緩解瘀青、血腫。若受傷程度較嚴重應立即就醫，並與醫師討論使用瘀青藥緩解傷勢。3） 熱／通常3天後開始熱敷、輕微按摩，促進血液循環，代謝殘餘血塊。4） 醫／若瘀青血腫長久未消退，應就醫檢查是否已傷及深層組織或骨頭，或有其他疾病。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）有時毫無原因的狀況之下青一塊、紫一塊，卻又不是瘀青，當心可能是紫斑症所造成。一名77歲的古姓婦人，一個多月前感冒自行到藥局拿成藥服用，但沒想到兩小腿一夜之間佈滿紫斑，往上延伸到大腿，他一開始以為是沾到汙垢沒洗乾淨，但卻伴隨嘴破出血因而就診，檢查發現是罹患足以致命的紫斑症。衛生福利部豐原醫院血液腫瘤科張嘉麟醫師表示，患者因為病毒感染引發免疫系統失衡，體內產生不正常抗體，抗體攻擊自身的血小板，造成血小板嚴重低下，引發血小板低下性紫斑症，一夜之間小腿佈滿紫斑，從足部往上延伸，大腿也開始出現紫斑。而患者當時抽血檢查，血小板數量只有1千，正常值是16萬9千～41萬3千。因為血小板太低，血液無法凝固，造成皮下或粘膜下微血管出血而出現紫斑，也引發腸胃道出血、牙齦出血，如果情況持續下去，可能接著引發腦出血甚至致命。辨別紫斑：無撞擊突出現、點狀分布張嘉麟醫師表示，紫斑症好發於2至4歲的兒童以及老年人。成人的紫斑症除了病毒感染之外，還要考慮是否因藥物影響、肝炎、淋巴瘤或者紅斑性狼瘡等其他疾病所引起。值得注意的是，紫斑症的顏色和瘀青相近，但為點狀分布，不是像瘀青一整塊變色，而且是在沒有受到撞擊的情況下自動發生的，如果多加注意不難分辨。紫斑症可能因為病毒感染，也可能因為藥物造成血小板下降，民眾就醫時攜帶藥單，更能有助於醫療判斷。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）夏日將至，愛美的民眾紛紛投入運動行列，最主要的目的除了擁有一個健康的身體外，更希望能保有完美體態，且根據體委會資料顯示，現在戶外活動是最多選擇的運動類型，其中又以單車和路跑最為盛行，特別是夏日夜騎。但是，交通部運輸研究所運輸安全網站資料系統中發現，從92年～100年間，因事故受傷的單車族人數已增加至200％。單車事故多　急性運動傷害易瘀青長庚醫院皮膚科黃耀立醫師表示，根據交通部運輸研究所運輸安全網站資料系統的資料顯示，單車事故中受傷患者最多為多數傷口，腿部、頭部、手部都是經常受傷的部位。這些急性運動傷害，通常會伴隨瘀青產生，運動瘀青的原因不外乎就是外力接觸或意外事故造成，當碰撞或意外事故發生時，最容易發生瘀青的部位則以身體常反應的支撐點為主，因此5大單車族最常見的瘀青處為肩膀、手肘、膝蓋、腿部、腳踝，通常在碰撞或意外發生時，最先接觸撞擊點，因微血管在碰撞下破裂或皮下出血，血小板產生作用而凝結成血塊，血塊因血鐵氧化而產生顏色的轉變形成瘀青。瘀青輕忽恐造成色素沉澱　黃耀立醫師表示，通常運動造成的擦傷或挫傷，夾帶開放性傷口，治療上更加困難，患者不但需處理外傷，皮下的瘀血腫脹也要透過冰敷和瘀青藥加以消除，才能加速復原時間。此外，多數人都覺得運動中造成瘀青無關緊要，但若不治療可能造成腫脹不適或色素沉澱，根據研究顯示，在瘀青的狀況下，使用瘀青藥兩週內可改善腫脹狀況達1.8倍，同時也可大幅改善灼熱感1.6倍和皮下出血的1.4倍的狀況。因此，提醒各位愛美的民眾，若是身上出現瘀青又無開放式傷口的話，建議塗抹容易吸收、療效溫和的瘀青藥，幫助瘀血散去，避免色素沉澱產生。謹記冰藥熱處理方式　避免瘀青影響外觀黃耀立醫師提醒各位認為瘀青不重要的民眾們，若想在夏日保有好體態的話，應多避免運動傷害，除了事前的安全措施要做好，若意外在運動中有瘀青產生，要記得「冰藥熱」的處理方式。首先前72小時應採取冰敷，輕微加壓15～20分鐘，一天約四次即可，最主要是止住微血管收縮，接著在使用藥物，但在藥物選擇上瘀青藥多以抗凝血劑為主要成份，建議在表面傷口癒合後，且確認皮下微血管已無出血的情況下即可使用，當72小時過後就可以熱敷，促進血液循環，加速代謝瘀青，如此一來，才能在瘀青發生時，不慌不忙的處理它，以避免破美觀。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）28歲的林小姐表示「懷孕10周突然發現雙下肢有明顯瘀青，在規則產檢抽血時被婦產科醫師告知血液有問題，故轉至血液腫瘤科做進一步評估，經檢查發現血小板低下。大多產後即會恢復新竹馬偕紀念醫院血液腫瘤科醫師許彥寧表示，懷孕會引發一些影響血液的生理反應，最常見的就是缺鐵性貧血，而血小板低下也不少，多是因孕期時的生理變化，如血液容積增加、血小板刺激、或血小板增加被清除。懷孕時間的血小板低下大多數屬「孕期血小板低下」，很輕微不會對母親和寶寶有影響；雖然在孕期的進展中血小板可能下降，但不會低於70,000/ul，且生產後立即恢復。當血小板低下在孕期前三個月發生，或是血小板值低於80,000/ul，便須考慮媽媽是否罹患免疫性血小板低下。免疫性血小板低下是懷孕期間第二常見的血小板低下原因；幸運的是，3分之2的媽媽們在懷孕期間觀察即可，不須介入治療；若需治療，孕期前六個月可考慮類固醇和免疫球蛋白治療。許彥寧醫師提醒，除了以上兩種常見的血小板低下原因，其他懷孕的併發症，如血栓性微血管病變、子癇前症、HELLP症候群皆會引起血小板低下，當發現問題時應儘速求診婦產科與血液科醫師，以達到最好的治療。