#ADHD

張小弟弟國小三年級就被迫轉了八所學校，幼稚園也唸了四所，他說他不是故意要把同學弄傷，只是想跟他們玩而已。平平媽媽是國小老師，帶過的小朋友無數，卻沒想到帶一個過動症的孩子比帶一整個班級還累，聯絡簿都是老師數落孩子的紅字，最後因為校方的壓力，只好在二年級轉學。（圖表是過動兒與好動兒的分別，資料來源：台灣兒童青少年精神醫學會）台灣兒童青少年精神醫學會於年中針對國小、國中老師執行了1,337份問卷，發現多數老師希望這群ADHD學童轉班，也認為與家長教養有關、認同就醫，卻仍有三成的老師不贊成用藥。醫學會理事長、林口長庚兒童心智科張學岺醫師說明，這份問卷顯示老師已比十幾年前更了解ADHD，但由於調查發現老師教過的ADHD學童比例低，顯示仍有部份的老師可能將好動以及過動症混淆。張學岺醫師表示，ADHD是一個確切的腦部發育的疾病，以現今的醫學程度，兒童心智科以及兒童精神科的專家醫師可以透過症狀、量表、檢測、以及問診，確切診斷。若不及早診斷，孩童除了學習成就低、自信心低落、更有可能因此受到過份的體罰，若持續置之不理，成年後犯罪、車禍的比例也都比一般人高。張學岺醫師指出，就醫中有46.4%是因為學校老師建議來就診的，其次才是由家長主動發現，顯示老師在ADHD疾病扮演的重要角色。張學岺醫師強調，老師在ADHD學童的成長生涯中扮演重要的角色，不但能發現、觀察、輔導孩子的問題，因此學會目前也持續透過許多衛教活動，與各個學校配合演講，希望能提升老師對於ADHD學童的重視，讓這些小朋友也可以得到更好的照護。（資料提供：台灣兒童青少年精神醫學會　嬌生公司）阿嬤戒菸當孫子表率　胖男甩19公斤變「麻豆」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13670冷飲蓋裝熱湯　溶出大洞嚇壞消費者http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13669身障鑑定新制明年上路　北市「搶頭香」邀民體驗http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13668

現在許多家長及老師都聽過「過動兒」的名稱，其實「過動兒」並非醫療上的稱呼，它的專業名稱應該是「注意力缺陷/過動疾患」或是我們簡稱的ADHD(Attention Deficit /Hyperactive Disorder )，為恭紀念醫院精神科 沈君傑醫師指出，這類的兒童可能出現二種類型的特徵：1.過動hyperactivity、易衝動Impulsivity：過動顯示在孩子的活動量偏高，很難乖乖坐好，經常變換動作；衝動方面顯得較沒有耐心，經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動，經常說話過多，要什麼總要求立即的滿足，經常打斷或打擾他人，輪流或排隊時有困難等待。 2.注意力不良Inattention ：做事較難專心，不易一件事從頭做到尾，容易分心，經常粗心，念書時常會有漏字、加字或跳行，常常無法定下來專心聽人說話，常常丟三落四，遺失東西或遺忘事物。上述症狀到某種程度就可能是「過動兒」。有時外表上看起來活動量並不大，卻有注意力方面的問題也有可能是ADHD其中注意力不良的類型；這樣的情形多半在七歲以前就會出現，而這樣的症兆多半會造成孩子在學習或人際上的嚴重困擾。但是約有1/3~1/2的過動症會持續到成年。沈君傑醫師說，事實上ADHD症狀通常會持續到成人時期。估計大約有 4% 的成年人患有ADHD，而只有約1/10的成人患者自覺並接受治療。在成年時期報告的症狀通常包括：易衝動、無法集中注意、無法專心、脾氣控制差和不安（ restlessness ），這些作用會與超速違規、掉扣執照、無法維持工作、以及高離婚率的報告較多有關。在美國，有報告指出，憂鬱症和成人ADHD二種疾病，造成美國公司的莫大的損失。成人ADHD的影響行為包括：工作延遲、耽擱、因循，缺乏組織能力，情緒易波動，很怕無聊，經常換工作換老闆，常衝動作出不當決定，易超速違規駕駛，易酗酒或藥物濫用，低成就及低自尊，易罹患躁鬱情緒。沈君傑醫師表示，根據成人ADHD研究顯示，最好的ADHD治療方式是同時採用藥物和行為治療。這種治療組合除了處理ADHD專有的症狀外，也處理常伴隨ADHD的症狀，例如焦慮、憂鬱、人際關係和婚姻治療。對大部分的成人ADHD來說，以採藥物治療或同時採藥物與行為治療，反應最好。 研究顯示ADHD 影響的腦部區域為前額葉皮質、基底核、和小腦，這些區域都富含多巴胺和正腎上腺素的「神經傳導物質」，而這種化學物質會影響我們調節思想、情緒和行為，例如衝動、注意力和過動。 國內治療 ADHD 的中樞神經活化藥物主要為 methylphenidate  ( 利他能 Ritalin; 專思達 Concerta) ，其會協助腦中正腎上腺素和多巴胺保持平衡，而且也能將其化學溝通程序改善到比較正常的程度。

醫生，他常常注意力不集中，作事情超會拖，不知道有沒有什麼問題？老師說他上課跑來跑去，靜不下來，想來檢查看看。奇美醫院精神科-林健禾醫師表示，兒童青少年精神科門診中，常常聽到家長談到孩子的注意力跟行為的問題，有些是家長們自行帶來看，也有些是在老師發現後，建議前來檢查。這些注意力跟行為問題，對於孩童的學習以及社會互動上會有一些負面的衝擊。因此，越早發現，越早治療越好；不過，並不是每個不專心的孩子就是注意力不足過動症，但若非經過專家的評估，隨便就貼上過動症的標籤，對孩子來講，並非好事。注意力不足過動症(簡稱ADHD)是兒童青少年精神科門診常見的診斷之一。根據社區的調查研究發現，有注意力不足過動症特徵的學童大約佔3－7％左右。這個疾病細分為注意力不足為主，過動為主，混合型等三種類型。這三類中，以混合型最多，佔80％，其次為注意力不足型，占10－15％，以女生較常見，過動型則占5％左右。造成ADHD原因，到今天為止仍還沒有一個明確的定論。但可能跟腦中以多巴胺或正腎上腺素為神經傳導媒介的前額葉皮質區以及部分基底核出了問題有關。前額葉皮質區是大腦的命令中樞，而後者則是接受其他部位的指示，做出動作。由於這些區域出了問題，導致孩童做事缺乏組織性，並有衝動的情形發生。林健禾醫師指出，在門診上，ADHD孩童常常發現有一些行為特徵：一、過動：坐不住，就算坐下來，一陣子後就會在椅子上扭來扭去。二、不專心：容易分心，東張西望，常做白日夢，沒有聽大人在講。三、缺乏耐性：很容易逃避困難的事情，做事有始無終。四、學習困難：ADHD的孩童，由於注意力無法集中，缺乏耐性，造成學習時無法抓住重點，又不喜歡事後練習，以致於記憶不好，學習效率比較差。五、人際關係不好：衝動、缺乏計畫的能力、在班上不容易與同學有良好的互動，難以融入團體。六、情緒問題：情緒起伏大，遇到喜歡的事情非常專心，但遇到挫折，情緒就無法控制。如果有這些特徵，就要懷疑有注意力不足過動症。目前，人類的情緒行為問題仍然沒有儀器可以精確的測量出來。多數的醫師都是根據第四版精神疾病診斷與統計手冊修訂版（DSM-IVTR）來做診斷。根據診斷標準，如果孩童出現了表一、表二中九項中的六項以上，且症狀持續超過半年以上，孩童因症狀造成在社交、學業或工作上有所損害，並排除其他例如自閉、精神病、焦慮症等等所造成的可能，才可以診斷為ADHD。林健禾醫師指出，在ADHD的治療上，針對ADHD的核心症狀治療，藥物治療的效果最佳。第一線使用的藥物為利他能之類的藥物，研究顯示大約七成的孩童服用利他能之類的藥物會有明顯的改善。此外，近年來透過選擇性正腎上腺素阻斷劑來提升腦中正腎上腺濃度的藥物也使用來治療ADHD的孩童。非藥物治療上，一般最常使用的就是行為治療。行為治療的重點是先具體列出要改進的項目，設定合理的目標，採用適合的行為管理策略來引導孩童，並根據策略實施後孩童的反應，來調整策略，引導孩子出現正向行為。一般而言，ADHD是一種持續且長期的疾病。隨著孩童年齡的增加，大腦的發展，會使外顯行為問題逐漸減少，轉而呈現出因內在的不專心等較不容易看出的隱性功能缺損。對於診斷為ADHD的孩童，林醫師建議，早期發現，早期介入，注意力不足症狀採用規律的藥物治療以及行為輔導，可減少因注意力不足過動所導致的學習不利、情緒問題，同時家長也應引導孩童養成良好的學習習慣，發展正確的社交技巧，以利未來人格的健全發展。 【表一、注意力不足症狀】1.無法注意到小細節或粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤2.在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力3.和別人說話時似乎沒在聽4.無法完成老師或家長交辦事務，包括學校課業、家事等5.缺乏組織能力6.常避免不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作。如：學校工作或家庭作業7.容易遺失或忘記了工作或遊戲所學的東西。如：玩具、鉛筆、書等8.容易被外界刺激所吸引9.容易忘記每日常規活動，需他人時常提醒【表二、過動/衝動的症狀】1.在座位上無法安靜地坐著，身體扭來扭去2.在課堂中常離席，坐不住3.在教室或活動場合中不適宜地跑、跳及爬高等4.無法安靜地參與遊戲及休閒活動5.不停地動 (很像發動的馬達)6.話多 (經常不間斷地持續地說話)7.問題尚未問完前，便搶先答題8.不能輪流等待 (在需輪流的地方，無法耐心地等待)9.常中斷或干擾其他人，如：插嘴或打斷別人的遊戲