#荷爾蒙

坊間成藥只知其一不知其二的減重方式雖然能達到短期減重的效果卻對身體造成無法彌補的傷害。目前坊間成藥的減重機轉與副作用【興奮劑】緊張、失眠，曾因利用其厭食，當作提神減肥之用，由於濫用副作用大於減肥，衛生局已禁用。【利尿劑】會導致嘔吐、虛弱、血壓下降、腎功能破壞等隱憂，且皮膚變差。【瀉藥】會導致貧血及胃腸病變、皮膚變差、無法專心，一但停用，體重馬上竄升，甚至影響排便功能。【膨脹劑】將造成維生素與礦物質缺乏，過量服用可導致血管壁增厚。【減肥茶】易致營養不良或虛弱，導致面色很菜、精神差，瘦下來也不見得美。【吃肉減肥】對心臟、高血壓者不宜，且易增加腎臟負擔，長期食用可能造成骨質疏鬆、抽筋，酸中毒。【飢餓法】不能持久，且造成體內蛋白質、水份和電解質大量流失。對症下藥才能健康享瘦不復胖 個人體質檢測的目的是了解個人荷爾蒙分泌狀況與身體各腺體分泌的比例，例如甲狀腺素、腎上腺素、胰島素等腺體的分泌，以找出個人肥胖因子，一旦找出亂源， 就能以雞尾酒減重法調配您的個人專屬減重配方。 唯此法需要醫師的專業判斷與經驗的累積才懂得如何搭配，達到短期減重又不威脅健康的效果，另外，華麗減重醫學中心還會依照個人對醣類、蛋白質、脂肪等不同的代謝功能，教導您一套維持不復胖的個人飲食習慣。 肥胖是種慢性文明病，研究顯示，健康的人至少能夠比肥胖的人平均多活十年，但是不當的減重反而會失去減重的基本意義，若您的 BMI 值＞ 24 ，請為健康而減重，若您的 BMI 值介於 24 與 20 之間；亦可為美觀而減重。

青春痘不是年輕人的專利，有些成年人特別是女性，也會有青春痘的困擾，這些人常被笑稱為「老青春」。這種成人的痤瘡，常常與病人身體及心理狀況有關，最近政經情勢動盪、股市蕭條慘跌，有許多煩惱、失眠的女性，臉上也紛紛冒出這種成人痘、煩惱痘。成人的痤瘡是如何產生呢？根據英國里茲大學最近的研究發現，超過25歲，一般人出現青春痘的機率會大幅下降，但是卻有百分之十二的女性會一直反覆出現一些深部發炎、難以治癒的痘痘，一直到更年期才會緩減。推究其原因，主要是受到內分泌及遺傳因素的影響。雄性荷爾蒙被發現是長痘痘的元兇，它會影響毛囊皮脂腺的活性，使皮脂腺分泌增多、毛孔角質栓塞，所以男性膚質較為粗糙油膩，也容易長青春痘。女性因為雌性激素的保護，所以皮膚柔軟光滑，毛孔細緻，充滿女性魅力。但是女性月經的前一週，也就是黃體期，卵巢會分泌出黃體激素及雄性激素，女性會有角質粗厚、油脂分泌增多，產生面皰粉刺現象，有許多人在週期前2到7天容易長青春痘。另外，身體在壓力熬夜勞累時，腎上腺會分泌對抗壓力的皮脂酮，它類似雄性激素，也會影響毛孔的代謝。就是因為這些內分泌的波動，會造成痤瘡的反覆出現，在體質上，每個人對內分泌變化的感受性不同，有些人會不斷受到雄性激素的刺激而產生痘痘，並不是內分泌失調。這種對雄性激素較為敏感的體質，大部分跟遺傳有關。另外一大類的成人痤瘡，則與化妝品與髮膠的使用有關。許多女性在額頭與兩頰會有一些暗藏的粉刺面皰，臉頰會覺得粗燥有顆粒感，想擠也擠不出來，平常發炎情況不嚴重，悶熱日曬後會整片跑出來。這是因為化妝品與髮膠，含有一些植物性油脂及合成物質，會刺激毛囊頂端的角質增厚，形成顯微粉刺(microcomedo)阻塞毛孔。

有些讓妳平日默默承受的苦惱，口服避孕藥或許就能有效解決。自我檢測下列選項，看看妳是否需要近期內和婦產科醫師約診，尋求解決之道！ □ 週期性地在月經開始前一個星期中陸續出現像是情緒敏感、煩躁、水腫、胸部脹痛、食慾及體重增加、睡眠品質不佳等經前症狀。    □ 經痛的問題，影響工作表現及生活。    □ 月經不規則，有時兩、三個月來一次，有時好幾個月都不來。    □ 經血量很多，有時衛生棉都來不及更換，或經期拖得很長。    □ 25歲之後，臉上仍有許多痘痘。    □ 平常沒有痘痘，但月經快來前就開始冒痘痘。    □ 經血量多，也有點貧血，容易感到頭暈眼花。    □ 我應該沒有懷孕，但是已經連續三個月沒來經了。    □ 擔心上次做愛時，男伴的保險套可能破了。    □ 伴侶不喜歡戴保險套，我又擔心算排卵日容易失敗，意外懷孕。    □ 手毛腳毛近來異常地生長旺盛、皮膚粗糙，頭髮容易出油，體重也增加得很快。    □ 我出差或旅行時，常擔心遇上經期而增加麻煩，無法盡興或全力以赴。 以上項目符合1～2個，台北醫學大學附設醫院-婦產科 鄭丞傑 醫師建議，有空找時間請教婦產科醫師，改善妳的生活品質；若符合項目超過3個以上，請盡速和婦產科醫師聯絡！

研究顯示，停經後女性的心臟病發生率大增，原來是缺乏女性荷爾蒙所致。鄭丞傑 醫師表示，高齡婦女常常不小心跌一跤就骨折，甚至長期臥床不起，原因也是出在缺乏女性荷爾蒙，加速骨流失。 更年期開始服用女性荷爾蒙，有子宮者另加黃體素，目前已是醫界的保健共識，因為利遠大於弊。主要的好處在於(一) 消除不適症狀，改善生活品質。(二) 減少心臟病機率。(三) 預防骨質疏鬆症。(四) 預防老人癡呆症。(五) 減少大腸癌機率。(六) 對其他各器宮系統也都有助益。 ，唯一令人擔心的是乳癌的風險，不過由於服用五年之內完全不會增加，五年以上也不過增加千分之三以下，何不每一、兩年做個乳房X光檢查就安心多多呢？ 另外，完全不會有乳癌風險的藥物已問世，多吃大豆也可攝取植物性女性荷爾蒙，因此高齡婦女未來將會有更多的選擇。溫和的運動，以及補充適量的維他命和礦物質也是停經婦女的保健重點。 鄭丞傑 醫師更建議，每年一次子宮頸抹片，順便做婦科內診，必要時再加陰道超音波或CA-125、CA19-9、CA-153等婦癌指標檢測，是高齡婦女的防癌對策。

自從一九九八年三月底美國食品藥物管理局(FDA)通過第一個陽痿口服藥威而鋼上市後，許多男性宛若久旱盼甘霖般，如今威而鋼在台上市了，令人擔心的狀況－不少人把這種原本是「有病治病」的藥物，當成「無病強身」的補品來用－的確在台灣發生了，婦女團體更擔心威而鋼帶給女人「痛而不快」的性生活，因為很多老太太乾涸的「古井」早已不「生波」了，如今老先生精力再現，如何應付呢？ 的確，臨床上我們時常看到，更年期或停經後的婦女抱怨，陰道及外陰十分乾燥，一碰就痛，那堪磨擦衝撞呢？有些人甚至連走路都會痛，原因是大小陰唇太乾燥，磨擦得疼痛不已。 很多中老年夫妻的性生活就因此而質量俱降，太太因為怕不舒服而提早上床，假裝已經睡著了，或者拖到三更半夜，丈夫已經入睡，才敢上床。有些人則乾脆分房睡，原因只為逃避「只痛不快」的性生活。  鄭丞傑 醫師表示對中老年婦女而言，性反應和年經時最主要的差別在於陰道的潤滑明顯不足，這不但影響男性的進入，更造成行房時的疼痛，由於更年期以後，卵巢急速萎縮，不再分泌女性荷爾蒙，因而陰道上皮會變薄並且萎縮，如此一來陰道口變狹窄，陰道壁失去彈性與延展性，磨擦時容易破皮乃至出血。 女性荷爾蒙對婦女的性慾或性反應雖然沒有直接的影響，但是間接還是相關，因為它維持了陰道壁的厚度，彈性和潤滑，而且女性荷爾蒙也促使其他女性特徵，例如乳房豐滿、臀部豐滿、腰部變細、皮膚光滑細膩、聲音尖銳…等得以維持，這當然也和性吸引力有關。 更年期之後開始補充荷爾蒙有很多效益，最主要的有：(一) 消除更年期的不適症狀，提升生活品質，性生活的改善只是其中之一而已。(二) 預防日後發生骨質疏鬆症，這需要合併運動與鈣的適量攝取。(三) 取防日後的心臟病。(四) 預防老年癡呆症。(五) 預防大腸癌。鄭丞傑 醫師建議針對性生活而言，女性荷爾蒙的補充，不論用口服、注射、皮膚塗抹、皮膚貼片，都可以改善外陰及陰道的狀況，不過如果仍覺得不夠好，局部塗抹的女性荷爾蒙藥膏是一個極佳的選擇，因為直接作用在外陰及陰道上，可以很快使局部恢復到更年期之前的狀態。

根據美國衛生研究院日前對婦女服用荷爾蒙所發表的研究報告指出，服用荷爾蒙雌激素0.625毫克加上黃體素2.5毫克的製劑，在每一萬人中會增加7個心臟病、8個中風、8個血栓症、8個乳癌的病例；美國婦產科學會的報告也指出，婦女服用5年的荷爾蒙會增加罹患乳癌的機會。上述二研究的結論直指沒有症狀的更年期婦女不宜服用荷爾蒙，而以往為預防心臟病，給予健康的停經婦女服用荷爾蒙的行為更應該停止。萬幸的是，國內的婦產科醫師很少給予健康的婦女服用荷爾蒙，大多是當病患有更年期(停經)症候群的症狀時才會給藥。然而，為何服用荷爾蒙的更年期婦女會增加罹患心臟病及中風的危險？這係與服用荷爾蒙會升高血中的三酸甘油脂，增加引起血管粥狀硬化的機會有極大的關連。因此，若病患本身三酸甘油脂高，又服用荷爾蒙，自然容易引發心臟病及中風。國內的婦女雖然沒有美國婦女來得肥胖，婦產科醫師仍都會為更年期症候群的婦女先檢查肝功能、膽固醇及血脂肪後，再評估使用何種荷爾蒙。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師指出值得注意的一項警訊是，更年期婦女服用荷爾蒙會使乳房乳管與乳腺生長，病患本身的乳癌細胞若有雌激素與黃體素接收器，服用荷爾蒙後，會導致癌細胞的生長速度增快，因此也會較早被察覺，這也是婦產科醫師通常都會告訴服用荷爾蒙的病患要按月檢查乳房，並且每年要做一次乳房超音波或乳房攝影檢查的主要原因。除了健康無更年期症狀的婦女不宜服用荷爾蒙外，本身患有乳癌、子宮癌、不明原因子宮出血、血栓症、肝病、膽囊病變等，並出現更年期症候群症狀的婦女，都不應該使用荷爾蒙療法。對於上述不適用荷爾蒙療法的病患，醫師通常會如何處置？一般係建議服用或使用植物性雌激素，植物性雌激素即異黃素，約需60毫克才有療效。食物中大約50公克的黃豆就含有每天所需的雌激素，臨床上對潮紅盜汗有45﹪的效果。而Tibolone雖不會引起乳癌及子宮內膜癌，但是健保並不給付，每天份需自費。罹患中、重度骨質疏鬆症有骨折危險，但又不適合服用荷爾蒙的病患則可考慮服用Tibolone 或Raloxifen。Raloxifen是屬於SERM的藥物，不會引起乳癌、子宮內膜癌且對骨質疏鬆症有治療效果，但對潮紅則不具療效。而病患常詢問的荷爾蒙軟膏或貼片，僅在病患患有更年期症狀，且其三酸甘油脂過高或有血栓症或肝病的情況下給藥。使用此類荷爾蒙軟膏或貼片仍有乳癌的危險性，在使用4－5年時仍須改成Tibolone 或Raloxifen或植物性雌激素。此外，荷爾蒙陰道軟膏適用於陰道尿道萎縮起的陰道乾燥和陰道炎，因屬局部使用，陰道所吸收的劑量是全身吸收劑量的16倍，較不會引起全身性的副作用。在荷爾蒙療法引起國內外震撼的時刻，身為一個婦產科醫師，個人認為還是讓專業回歸專業，荷爾蒙療法在某些情況下仍有其為醫界所肯定的治療效果。在建議患有更年期症狀病人使用荷爾蒙療法之前，應謹慎評估病人是否屬於此類療法的禁忌者，在治療的同時，定期的血液、乳房及婦科檢查都是不可或缺的。唯有用心的從每位病人的個別情況去衡量利弊得失，才能給予最適切的療法，讓患有更年期症候群的病人，也能擁有健康及較佳的生活品質。

所謂子宮外孕，指的是懷孕在子宮內正常的位置，最常見的是輸卵管懷孕，其他比較少見的是卵巢、子宮角、子宮頸、腹腔等。 引起子宮外孕的最主要原因是過去曾有輸卵管發炎，破壞了輸卵管黏膜，或造成周圍的粘連，因而輸卵管通暢度欠佳，或活動力不好。 其他可能的原因包括過去曾有骨盆腔手術、受精卵異常、單側輸卵管不通而排卵正好又在對側的卵巢、原因不明等。鄭丞傑 醫師表示子宮外孕的初期症狀通常是月經過期、懷孕試驗陽性反應、下腹不適、陰道點狀出血。大部份輸卵管懷孕會在月經過期一、二週之內即出現症狀，如未能及時診斷出來，可能造成輸卵管破裂，而大量內出血，甚至休克死亡。近年來由於高解像力的陰道超音波的應用，以及核子醫學定量妊娠荷爾蒙β-hCG之方便性，早期診斷已不困難，只要患者和醫師都有警覺性，大都可以在外孕破裂之前診斷出來。 過去子宮外孕只有開腹手術一途，不過自從一九八九年我首先引進局部藥物注射療法以來，目前絕大部份的病例可以用腹腔鏡或超音波導引穿刺解決，即使已經破裂，只要生命跡象穩定，照樣可以不必開腹，住院一兩天即可回家。預防之道唯有避免不潔的性行為，以減少感染的機會。一旦有骨盆腔炎，則需迅速徹底治好，避免留下後遺症。 至於一次子宮外孕之後，下次懷孕再發率有多高?至少是十分之一以上，有些研究甚至說高達七分之一的機會。不過，由於子宮內懷孕的機會還是較高，因此仍然值得再嘗試自然懷孕。萬一連續兩次子宮外孕，則即使輸卵管還有一條，可能還是選擇試管嬰兒比較適合了。

甲狀腺問題因為好發於女性，因此當發生在男性身上，常常會被誤診而耽擱醫治的最佳時機。台北市58歲男子，身體機能驟變，體重突然上升到100多公斤，之前在醫院治療了八、九年的期間，使終無法找到真正的原因，日前到健診中心接受全身健康檢查，發現有甲狀腺機能低下的情況，經過追蹤及對症治療，才恢復原本的健康和體重。哈佛健診專業預防中心 劉士銘院長表示，肥胖的原因很多，當您有疲倦嗜睡、便秘、憂鬱水腫，而且體重突然直線上升等情況時，要小心是否是甲狀腺機能低下所造成的問題。一般人比較熟悉的是所謂甲狀腺機能亢進，在甲狀腺荷爾蒙分泌過剩的情況下，會出現外觀明顯的三大症狀，甲狀腺腫大、頻脈及眼球突出的情況。然而，甲狀腺低下症常是漸漸產生的，初期症狀不是很明顯，且好發於女性，男性發生此問題時，常被誤以為其他原因引起，因此，當患者產生嚴重虛胖、四肢肌肉無力等症狀時，很容易被誤診成代謝或是營養失調的問題。甲狀腺低下有多種原因，劉士銘院長表示，一種是先天性腦下垂體分泌障礙的問題，另一種是甲狀腺炎，用藥過量或手術過當，而轉成的低下症。不同的疾病需要不同的檢查方式來診斷，甲狀腺方面的問題，通常會利用四碘甲狀腺素(T4)及甲狀腺刺激素(TSH)的分析來檢驗。劉士銘院長並指出，臺灣醫院門診就醫病人太多，導致部分醫師無法在門診中立即判斷出病因，民眾可以考慮透過完整週期性的健康檢查，得到正確的診斷及治療方向。