#荷爾蒙

荷爾蒙療法應衡量利弊得失

荷爾蒙療法應衡量利弊得失#荷爾蒙

根據美國衛生研究院日前對婦女服用荷爾蒙所發表的研究報告指出,服用荷爾蒙雌激素0.625毫克加上黃體素2.5毫克的製劑,在每一萬人中會增加7個心臟病、8個中風、8個血栓症、8個乳癌的病例;美國婦產科學會的報告也指出,婦女服用5年的荷爾蒙會增加罹患乳癌的機會。上述二研究的結論直指沒有症狀的更年期婦女不宜服用荷爾蒙,而以往為預防心臟病,給予健康的停經婦女服用荷爾蒙的行為更應該停止。萬幸的是,國內的婦產科醫師很少給予健康的婦女服用荷爾蒙,大多是當病患有更年期(停經)症候群的症狀時才會給藥。然而,為何服用荷爾蒙的更年期婦女會增加罹患心臟病及中風的危險?這係與服用荷爾蒙會升高血中的三酸甘油脂,增加引起血管粥狀硬化的機會有極大的關連。因此,若病患本身三酸甘油脂高,又服用荷爾蒙,自然容易引發心臟病及中風。國內的婦女雖然沒有美國婦女來得肥胖,婦產科醫師仍都會為更年期症候群的婦女先檢查肝功能、膽固醇及血脂肪後,再評估使用何種荷爾蒙。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師指出值得注意的一項警訊是,更年期婦女服用荷爾蒙會使乳房乳管與乳腺生長,病患本身的乳癌細胞若有雌激素與黃體素接收器,服用荷爾蒙後,會導致癌細胞的生長速度增快,因此也會較早被察覺,這也是婦產科醫師通常都會告訴服用荷爾蒙的病患要按月檢查乳房,並且每年要做一次乳房超音波或乳房攝影檢查的主要原因。除了健康無更年期症狀的婦女不宜服用荷爾蒙外,本身患有乳癌、子宮癌、不明原因子宮出血、血栓症、肝病、膽囊病變等,並出現更年期症候群症狀的婦女,都不應該使用荷爾蒙療法。對於上述不適用荷爾蒙療法的病患,醫師通常會如何處置?一般係建議服用或使用植物性雌激素,植物性雌激素即異黃素,約需60毫克才有療效。食物中大約50公克的黃豆就含有每天所需的雌激素,臨床上對潮紅盜汗有45﹪的效果。而Tibolone雖不會引起乳癌及子宮內膜癌,但是健保並不給付,每天份需自費。罹患中、重度骨質疏鬆症有骨折危險,但又不適合服用荷爾蒙的病患則可考慮服用Tibolone 或Raloxifen。Raloxifen是屬於SERM的藥物,不會引起乳癌、子宮內膜癌且對骨質疏鬆症有治療效果,但對潮紅則不具療效。而病患常詢問的荷爾蒙軟膏或貼片,僅在病患患有更年期症狀,且其三酸甘油脂過高或有血栓症或肝病的情況下給藥。使用此類荷爾蒙軟膏或貼片仍有乳癌的危險性,在使用4-5年時仍須改成Tibolone 或Raloxifen或植物性雌激素。此外,荷爾蒙陰道軟膏適用於陰道尿道萎縮起的陰道乾燥和陰道炎,因屬局部使用,陰道所吸收的劑量是全身吸收劑量的16倍,較不會引起全身性的副作用。在荷爾蒙療法引起國內外震撼的時刻,身為一個婦產科醫師,個人認為還是讓專業回歸專業,荷爾蒙療法在某些情況下仍有其為醫界所肯定的治療效果。在建議患有更年期症狀病人使用荷爾蒙療法之前,應謹慎評估病人是否屬於此類療法的禁忌者,在治療的同時,定期的血液、乳房及婦科檢查都是不可或缺的。唯有用心的從每位病人的個別情況去衡量利弊得失,才能給予最適切的療法,讓患有更年期症候群的病人,也能擁有健康及較佳的生活品質。

早期診斷子宮外孕,免挨一刀

早期診斷子宮外孕,免挨一刀#荷爾蒙

所謂子宮外孕,指的是懷孕在子宮內正常的位置,最常見的是輸卵管懷孕,其他比較少見的是卵巢、子宮角、子宮頸、腹腔等。 引起子宮外孕的最主要原因是過去曾有輸卵管發炎,破壞了輸卵管黏膜,或造成周圍的粘連,因而輸卵管通暢度欠佳,或活動力不好。 其他可能的原因包括過去曾有骨盆腔手術、受精卵異常、單側輸卵管不通而排卵正好又在對側的卵巢、原因不明等。鄭丞傑 醫師表示子宮外孕的初期症狀通常是月經過期、懷孕試驗陽性反應、下腹不適、陰道點狀出血。大部份輸卵管懷孕會在月經過期一、二週之內即出現症狀,如未能及時診斷出來,可能造成輸卵管破裂,而大量內出血,甚至休克死亡。近年來由於高解像力的陰道超音波的應用,以及核子醫學定量妊娠荷爾蒙β-hCG之方便性,早期診斷已不困難,只要患者和醫師都有警覺性,大都可以在外孕破裂之前診斷出來。 過去子宮外孕只有開腹手術一途,不過自從一九八九年我首先引進局部藥物注射療法以來,目前絕大部份的病例可以用腹腔鏡或超音波導引穿刺解決,即使已經破裂,只要生命跡象穩定,照樣可以不必開腹,住院一兩天即可回家。預防之道唯有避免不潔的性行為,以減少感染的機會。一旦有骨盆腔炎,則需迅速徹底治好,避免留下後遺症。 至於一次子宮外孕之後,下次懷孕再發率有多高?至少是十分之一以上,有些研究甚至說高達七分之一的機會。不過,由於子宮內懷孕的機會還是較高,因此仍然值得再嘗試自然懷孕。萬一連續兩次子宮外孕,則即使輸卵管還有一條,可能還是選擇試管嬰兒比較適合了。

中年男人暴肥,甲狀腺機能低下作祟

中年男人暴肥,甲狀腺機能低下作祟#荷爾蒙

甲狀腺問題因為好發於女性,因此當發生在男性身上,常常會被誤診而耽擱醫治的最佳時機。台北市58歲男子,身體機能驟變,體重突然上升到100多公斤,之前在醫院治療了八、九年的期間,使終無法找到真正的原因,日前到健診中心接受全身健康檢查,發現有甲狀腺機能低下的情況,經過追蹤及對症治療,才恢復原本的健康和體重。哈佛健診專業預防中心 劉士銘院長表示,肥胖的原因很多,當您有疲倦嗜睡、便秘、憂鬱水腫,而且體重突然直線上升等情況時,要小心是否是甲狀腺機能低下所造成的問題。一般人比較熟悉的是所謂甲狀腺機能亢進,在甲狀腺荷爾蒙分泌過剩的情況下,會出現外觀明顯的三大症狀,甲狀腺腫大、頻脈及眼球突出的情況。然而,甲狀腺低下症常是漸漸產生的,初期症狀不是很明顯,且好發於女性,男性發生此問題時,常被誤以為其他原因引起,因此,當患者產生嚴重虛胖、四肢肌肉無力等症狀時,很容易被誤診成代謝或是營養失調的問題。甲狀腺低下有多種原因,劉士銘院長表示,一種是先天性腦下垂體分泌障礙的問題,另一種是甲狀腺炎,用藥過量或手術過當,而轉成的低下症。不同的疾病需要不同的檢查方式來診斷,甲狀腺方面的問題,通常會利用四碘甲狀腺素(T4)及甲狀腺刺激素(TSH)的分析來檢驗。劉士銘院長並指出,臺灣醫院門診就醫病人太多,導致部分醫師無法在門診中立即判斷出病因,民眾可以考慮透過完整週期性的健康檢查,得到正確的診斷及治療方向。

輕度的子宮頸抹片異常怎麼辦?

輕度的子宮頸抹片異常怎麼辦?#荷爾蒙

【炎症不是癌症】事實上,良性細胞病變包括了:1.反應性變化:發炎、修護、放射線及其他 2.萎縮性發炎,這些都表示細胞看起來不正常,可是並非癌症或癌症前病變,因此實在不必杞人憂天。這些抹片結果在健保的抹片檢查上,幾乎都是由於抹片時子宮頸口有白帶或有不少白血球,有些則是由於更年期後未補充女性荷爾蒙,因此出現「發炎」的抹片結果。一般建議根據抹片結果治療,三個月之後才重做一次抹片,不少婦女朋友急於重做一次,但其實意義不大,因為即使已不再有急性發炎狀態,但細胞修護期間,抹片還是會出現同樣的結果,徒增困擾。鄭丞傑 醫師建議至於治療方法,則視抹片結果而定,例如有陰道滴蟲,則表示為性傳染病,雙方(有時甚至是多方)皆需使用殺滴蟲的藥才行;如有黴菌,需使用抗黴菌的藥;如有放射線菌,不僅需對症下藥,還得把放了太多年的子宮內避孕器取出來,因為出現這種菌,幾乎都是避孕器放了十年、二十年了;如果是萎縮性發炎,則宜使用女性荷爾蒙,尤其是女性荷爾蒙陰道軟膏,直接塗抹在陰道及子宮頸上,三個月以上大都可以出現效果。【不典型上皮細胞】現行的抹片報告系統中,叫做「不典型鱗狀上皮細胞」(ASC)。就是「細胞學上的變化看來,有鱗狀上皮內病變(SIL)的跡象,但這些變化的質或量,還不足以將之診斷為SIL」,言下之意就是說看來有點像SIL,可是細胞的變化又不夠多或不夠嚴重到可以下SIL的診斷。簡而言之,ASC是介於陽性抹片(SIL以上)和陰性抹片(正常或發炎)之間的模糊地帶。目前醫界對ASC的臨床處理,並沒有統一的做法,有些人主張四到六個月之後重做一次抹片,如果仍懷疑有上皮內病變,包括ASC及LSIL、HSIL,應做陰道鏡檢查;如果連續三次,相隔六個月所做的抹片報告都是正常時,可以恢復為一年做一次抹片檢查。有些人則主張針對ASC,直接做人類乳突病毒(HPV)檢測,如為陽性,則做陰道鏡檢查,如為陰性,可以過六個月重做抹片。也有人主張,如同LSIL、HSIL一樣,直接做陰道鏡檢查,目前還沒有定論,但是美國國家癌症研究院(NCI)指導準則目前是傾向於每四到六個月追蹤抹片,連續兩年。由於研究顯示,ASC的患者中,至少10-15%為HPV陽性,且有可能10%左右潛藏了HSIL在內,再加上2001年修正的分類中,又分出了個ASC-H(抹片報告中的第16項),已經表明「無法排出HSIL的可能性」,因此個人認為至少針對ASC-H,應該和LSIL及HSIL一樣,直接做陰道鏡及切片檢查,否則婦女朋友光是心理壓力就受不了了。有一個針對203個抹片為ASC的病例所做的研究指出,高達24%的ASC婦女,經組織切片證實有子宮頸鱗狀上皮內贅生瘤(CIN),而抹片為LSIL的婦女則更高達44%有CIN。而其中35歲以下的ASC婦女,32%有CIN,35歲以上的ASC婦女則只有14%有CIN。至於抹片為LSIL的婦女,35歲以下者51%有CIN,35歲以上有28%有CIN。看來如果是35歲以下的婦女,抹片結果為ASC,實在不能掉以輕心呀!此外,還有個比較少見的「未定義的不典型的腺體細胞」(AGUS),和ASC相似,只不過這指的是內子宮頸或子宮內膜細胞,由於研究顯示抹片為AGUS之中,至少有兩成以上(甚至有報告高達45%)潛藏了子宮頸腺癌、零期腺癌、子宮內膜癌、HSIL、LSIL等,因此一般都主張針對AGUS,應立即做陰道鏡、切片和內子宮頸搔刮,40歲以上的婦女還要加上子宮內膜搔刮,以策安全。

自然生殖科技改善不孕苦惱

自然生殖科技改善不孕苦惱#荷爾蒙

自然生殖科技是以疾病為導向,先診斷出病因再做治療,遇到排卵不良的病人會引導排卵,遇到子宮頸黏液不良的病人會有四種方法來增加子宮頸黏液,若黃體素不足就先補充黃體素,若有子宮內膜異位或輸卵管不通的情形就會先行手術去除病兆,讓不孕的婦女回復到自然可生育的狀況而以自然同房的方式來受孕。2004年七月在美國奧哈瑪舉行的自然生殖科技會議上,由Dr.Boyle發表的研究指出,在愛爾蘭有351位接受試管嬰兒失敗的病人,轉而尋求自然生殖科技的幫助,其中有93位成功懷孕,此外自然生殖科技沒有多胞胎及早產的後遺症,而根據統計,試管嬰兒術後多胞胎的機會高達30-40%,早產率約25%。在愛爾蘭的這個研究中,這351位接受試管嬰兒失敗的病人中有55位找不出原因,但在自然生殖科技治療中,這351位不孕者都順利找出不孕的原因來加以治療,特別是子宮頸黏液不良及荷爾蒙失調。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師表示,對有不孕困擾的婦女來說,應考慮將自然生殖科技列為優先選擇,而非貿然接受試管嬰兒手術。

女性荷爾蒙會導致癌症嗎?

女性荷爾蒙會導致癌症嗎?#荷爾蒙

更年期婦女給予荷爾蒙補充療法能有效解除更年期症狀的不適,並預防骨質疏鬆症的效益,聖功醫院 婦產科醫師群表示在臨床上已有非常明確的證據。然而許多婦女癌症都或多或少與荷爾蒙相關,例如乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌等。因此在給予更年期婦女荷爾蒙補充療法時,必須考量這些婦女癌症的危險性。【荷爾蒙補充療法與乳癌】受女性荷爾蒙影響較久的得癌率越高,乳癌與卵巢荷爾蒙有很深的關係,月經次數越多得乳癌的危險性越高。動情激素(雌激素)會使乳腺細胞分裂活潑化,為了製造母乳而促進乳腺的分泌,因此乳腺細胞反覆地分裂越多,細胞起異變的機會亦相對的增多了。年輕女性如果摘除了兩邊的卵巢,其得乳癌的機率與他人相較只剩1/100而已,這足以證明女性荷爾蒙與乳癌之關係。【荷爾蒙補充療法與子宮內膜癌】大部份子宮內膜癌都發生於停經後。對於停經後補充荷爾蒙,必須考慮使用者是否保有子宮。綜合文獻報告:保有子宮的婦女,不使用荷爾蒙補充治療其危險因子為1,如使用黃體素少於十天其危險因子為3.1,如使用黃體素超過十天危險因子為1.3。因此,對保有子宮的婦女,單獨給予雌激素治療會刺激子宮內膜增生,並導致子宮內膜癌。但如加上黃體素治療,不論是持續性或週期性給予(10天以上)黃體素,會減少子宮內膜增生和子宮內膜癌。對於患有子宮內膜癌的婦女而言,當治療達到完全緩解,合併雌激素與黃體素的荷爾蒙補充療法對早期(第一、二期)子宮內膜癌並非禁忌症。一些回顧分析使用荷爾蒙補充治療者其復發為2%,不使用者為12%。但是仍需要大規模前瞻性的研究,來證實荷爾蒙補充療法對有子宮內膜癌病史婦女的安全性。【荷爾蒙補充療法與子宮頸癌】目前並無證據顯示荷爾蒙補充療法會增加子宮頸癌,有一個對照研究顯示:荷爾蒙補充療法的使用者,其罹患子宮頸癌的相對危險性為1.5。根據美國國家衛生研究院(NIH)對子宮頸癌治療之共識,子宮頸癌治療痊癒後補充荷爾蒙並無其禁忌。子宮頸癌以放射線治療,當治療達到完全緩解,如給予荷爾蒙補充,一定要合併黃體素及雌激素。給予荷爾蒙治療可減少放射線治療對直腸、膀胱及陰道所引起之長期併發症,發生併發症的發生率不用者與使用者為45%比17%。【荷爾蒙補充療法與卵巢癌 】許多流行病學的報告都有研究荷爾蒙補充療法與卵巢癌的關聯,但並無發現其明確關聯性。其中四個歐洲的研究顯示,荷爾蒙補充療法與卵巢癌有相關性,曾使用荷爾蒙補充療法的婦女,罹患卵巢癌的危險性為1.71。美國最新的研究也顯示使用超過十年以上,危險性稍微增加,每一萬人的發生率從4.4人增加為6.5人。另外一個綜合分析的建議是:荷爾蒙補充療法會增加侵入性類上皮細胞卵巢癌,(epithelial ovarian cancer)的發生率,其相對危險性1.15。加入黃體素治療可能降低危險性至0.5至0.6。得對過卵巢癌的婦女而言,使用單一之雌激素對其無病存活率並無不良影響。    綜論而言,荷爾蒙補充療法對更年期婦女,確有其利益,但也具危險性,諮詢專業醫師,針對個別婦女給予評估,在決定是否需要荷爾蒙補充治療,以及何種治療方式最恰當。至於以上所述癌症,經治療後,能有二年以上的緩解才給予荷爾蒙補充,則較為安全。

更年期婦女是否該補充女性荷爾蒙?

更年期婦女是否該補充女性荷爾蒙?#荷爾蒙

更年期荷爾蒙療法主要的臨床問題是,如何認定停經後之雌激素療法(ET)與雌激素加黃體素療法(EPT),用於預防疾病和治療停經相關症狀時的危險效益比。當HT的目的是為了減輕更年期症狀的短期使用時,婦女接受意願顯然比長期使用以預防未來的疾病時來得高,同時效益多於風險。聖功醫院 婦產科醫師群表示當治療的目的為短期應用於風險發生率較低的較年輕更年期婦女,藉以減輕其症狀時,患者對HT的接受度可能較高。相較之下,應用於年紀較大之婦女或長期治療時,就可能會使HT較不易為患者所接受。《據其研究結果,當前醫界所得的重要共識為》1.荷爾蒙療法對早期停經婦女治療更年期症狀時,其效益比風險多。   2.更年期荷爾蒙療法可以考慮盡量使用低於標準量的劑量。3.更年期荷爾蒙療法確定可以預防骨質流失及骨鬆引起的骨折。更年期婦女荷爾蒙治療的利弊逐漸明晰,使得醫師們能夠了解正確、安全而適當的荷爾蒙用法,以照護更年期婦女,提昇生活品質,保持健康。

尋求荷爾蒙以外的替代療法

尋求荷爾蒙以外的替代療法#荷爾蒙

超過一半以上的停經婦女會出現更年期症狀,包括熱潮紅、盜汗、心悸、失眠或是情緒不穩的症狀。荷爾蒙補充療法(HRT)可以有效消除更年期症狀,但是有些婦女對於HRT會產生適應不良的反應,例如:陰道出血、乳房漲痛、下腹漲痛、或是體重增加。也有些人擔心會因為長期補充荷爾蒙,會增加乳癌的罹患率。最近的醫學研究發現荷爾蒙補充療法對於心臟血管並沒有原先所預期的保護作用,也會稍微增加乳癌的機率,因此,許多為更年期症狀所苦的婦女,尋求荷爾蒙以外的替代療法。然而,這些替代療法真的是那麼有效,而且沒有副作用嗎?    聖功醫院 婦產科醫師群表示其實,許多婦產科專門的醫學雜誌,最近都已經提到許多中草藥對於更年期症狀的治療研究,這些中草藥也是許多更年期健康食品的主要成份。常見的中草藥包括:當歸、人蔘、纈草、黑升麻、月見草以及大豆異黃酮素等等。    當歸是中醫婦科問題最常用的處方,用來調經並強化子宮。人蔘對於熱潮紅的症狀沒有效果,但是可以明顯改善生活品質,尤其是憂鬱的症狀以及一般的健康情況。    臨床使用上,黑升麻對於荷爾蒙沒有影響;對於子宮內膜厚度以及陰道上皮細胞也沒有影響;對於心臟和骨質的作用:不明;只用來緩解更年期症狀,包括:熱潮紅、失眠、焦慮、憂鬱,但是也只有一些較不嚴謹的報告認為有效。另外缺乏超過六個月的效果和毒性報告,所以一般不建議使用超過六個月。    月見草是一種常見的健康食品,通常用於乳房漲痛,經前症候群,更年期問題或是膀胱的問題。但是就現有的研究報告,認為對經前症候群沒有明顯的效果,對更年期症狀的效果也不會比安慰劑好。大豆異黃酮素一般認為緩解更年期症狀的效果大約有45%左右,比安慰劑的30%好,但是比傳統荷爾蒙90%以上的效果仍然是較差。另外,也有降低膽固醇的作用,對於預防骨質疏鬆的作用,有些報告認為有效,有些報告則認為無效。流行病學認為對乳癌有預防的效果,但是沒有規模的臨床實驗證實。截止目前為止,並沒有發現明顯的不良作用。    值得注意的是,中草藥並非完全沒有副作用,有時會受到污染或是品質不穩,另外也要注意與其他藥物的交互作用,另外有部份則含有鋤草劑和鉛。許多草藥長期服用會發生怎樣的副作用有都不清楚,因為都沒有經過大規模研究的驗證。

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