#肝腫瘤

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）日前，有一名出生3個多月大的男嬰，因腹脹、食慾不佳到醫院檢查，結果發現他長了一顆4.8公分的肝臟血管瘤，所幸此瘤為良性，且沒有血液方面的併發症，所以先以藥物治療，但服藥效果不佳，喝奶量也大幅降低，最後在以不影響幼兒成長發育的情況下，為他進行肝腫瘤切除手術，目前已無大礙，術後恢復良好。對此，台北慈濟醫院小兒外科陳克琦醫師表示，2歲以下幼兒最常見的是惡性的肝母細胞瘤，家長若發現嬰兒有腹脹、腹痛合併食慾不振等症狀時，應及早就醫，以免延誤病情。肝母細胞瘤　平均發病年齡為1歲半肝腫瘤主要分為良性及惡性，2歲以下的良性腫瘤最常見的是嬰兒型血管瘤，血管瘤是血管內皮細胞異常增生而形成的腫塊，嚴重的話可能會有血小板下降、凝血、貧血和心臟衰竭等問題。而惡性小兒肝腫瘤則以肝母細胞瘤最為常見，陳克琦醫師表示，根據統計肝母細胞瘤發生率在兒童癌症中約佔1.8％，大部分發生於2歲以下，很少超過5歲，發病的平均年齡為1歲半，男與女的發病率約為1～2：1。懷孕飲酒、出生體重低　都可能導致嬰兒罹患肝細胞瘤肝母細胞瘤是一種胚胎性腫瘤，形成時間可能發生在懷孕晚期，根據研究發現，染色體異常、遺傳因子、出生體重低、懷孕期間服用口服避孕藥、使用促性激素、母親懷孕大量飲酒等，都可能導致嬰兒罹患肝母細胞瘤。肝母細胞瘤發病初期症狀大多不太明顯，多數是家長在為幼兒更衣或洗澡時，偶然發現右上腹部的腫塊；患者後期會出現上腹或全腹膨起、噁心嘔吐、食欲不振、體重減輕、腹瀉、發燒、食道靜脈曲張、黃疸等症狀。腹痛、腹脹為症狀之一　提醒家長勿輕忽在小兒肝腫瘤的治療方面，陳克琦醫師表示，良性腫瘤大多以手術切除即可痊癒，但若是惡性肝母細胞瘤則採取將腫瘤盡可能完全切除，再加上化學治療或行肝臟移植等方式，如此一來才有可能治癒。此外，由於兒童再生能力強，肝臟部分切除後，經過一段時間，仍可再生至原來的大小。最後，醫師提醒各位家長，小兒肝腫瘤不論是良性或是惡性，最常見的症狀是腹脹和腹痛，這些症狀不見得是脹氣或腸胃問題，若有觸摸到腹部腫塊時，一定要及早就醫診療，以避免問題越來越嚴重。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）謝女士於5年多前發現罹患肝癌時，出血情況相當嚴重，聽從醫師建議、使用傳統開刀方式切除癌細胞後，再透過「腹腔溫熱化學療法」根除癌細胞，當時對用「43度的熱水加藥水浸泡腹腔」感到懷疑又困惑，經詳細溝通說明，家屬瞭解溫熱療法可以預防癌細胞腹腔內轉移，隨即決定接受治療，手術後5年間定期追蹤，癌症沒有再發跡象，肝指數也一切正常。何謂溫熱化學療法？萬芳醫院一般外科主任謝茂志醫師表示，是利用高溫及化療藥物直接作用在腹腔內的癌細胞，產生毒殺作用，清除肝腫瘤破裂出血後轉移至其他器官表面的癌細胞，達到根除效果，降低復發風險，延長病患存活期。謝茂志醫師說明，因肝癌腫瘤破裂擴散後，已無法透過手術切除所有受感染的器官，其範圍太廣，且使用放射治療，也因沒有聚焦部位，使得療程不可行，而肝癌化療則是治療效果非常差，因此若使用腹腔溫熱化學療法，可藉由高溫、高濃度藥物對毒殺癌細胞的加成作用，來發揮治療效果且副作用少。此療法在手術麻醉當中進行、病患不會覺得痛苦。腹腔溫熱化學療法　評估患者身體狀況才能施行謝茂志醫師也表示，並非所有患者都適合此治療，術前要先評估心臟、肺臟、腎臟功能、營養狀態、年紀及腹腔內的癌指數，是否能承受高溫治療；反之，若癌症是侷限在腹腔內播種式轉移的患者，如胃癌、大腸癌、小腸癌、卵巢癌、膽囊癌等，都可施行腹腔內溫熱化學治療。肝腫瘤破裂擴散病人若僅接受傳統切除手術，6個月、1年、3年平均存活率只有54.4、41.4及21.1%，但透過此療法臨床上最長能存活10年以上，相當不容易。手術都有其風險，謝茂志醫師也指出，「溫熱化學治療」病人最無法接受的就是需要手術，且腹腔內的器官可能會有燙傷的風險、或有些正常細胞會被殺死，但不做會有無法治好的可能。 

一名44歲中年男子，因員工健康檢查幸運地及時發現肝腫瘤，轉診到醫院肝膽腸胃科接受檢查，在使用電腦斷層確定病症後，由外科使用腹腔鏡微創手術，順利切除左葉肝臟及結石的膽囊，一週便康復出院，復原情況良好，目前僅需針對B型肝炎定期回診治療。大林慈濟醫院一般外科主任魏昌國表示，肝癌每年約奪走六千多名患者性命，致死率在所有癌症排名第二，僅有不到兩成能接受手術治療，大多是太晚發現而藥石罔救。這名患者在超市擔任魚販工作，平時身體健康硬朗，幸好及早發現，由於腫瘤位於肝臟表面，且腫瘤直徑不大，因此使用腹腔鏡微創手術來確保術後的生活品質。魏昌國指出，腹腔鏡微創手術是透過在肚臍下方開個5公分左右的傷口，將內視鏡放入，周圍再開2至3個小洞放置器械，因此傷口小、感染率低、也能減少疼痛及縮短住院時間，可較快回復正常生活。反觀傳統切肝手術對病人的身體負擔較大，尤其過程中因為需要將整顆肝臟移出肋骨，因此手術需在腹部切開一個L型或是賓士型的傷口，動輒近20公分，術後不但會留下明顯的長疤，傷口容易劇痛，易產生併發症，住院期間也較長。魏昌國表示，切除肝臟最重要的就是減少出血量，並將腫瘤清除乾淨，由於肝臟不比腸道，血管是埋在肝臟內部，因此必須謹慎進行手術，減少肝臟切除後的出血。腹腔鏡手術使許多病患不需擔心大面積的傷口，尤其是高齡患者更能感受到差異。雖然微創手術已是目前的趨勢，但也並不是所有病人都適用，像是肝腫瘤大小超過5公分以上，位置位於中心，或接近大血管位置，以及肝硬化太過嚴重的患者都不太合適。

羅東博愛醫院從5月份起，開始進行「3039、健康久久」回診活動。活動主要是針對「3039健康久久」篩檢結果異常的民眾，提供進一步抽血檢查以及營養師的衛教。該活動執行至今約1個半月，已有近300名個案回診，在此次回診的300名個案中，竟意外發現有3人得肝腫瘤。主持此次「3039、健康久久」回診活動的羅東博愛醫院家庭醫學科徐國祐醫師對這樣的結果也表示訝異和擔憂，他指出，這三名肝腫瘤患者都是收到羅東博愛醫院「3039、健康久久」回診活動異常通知單」後到醫院回診。在問診的過程中，發現個案同時有B型或C型肝炎，但是都沒有定期追踪。因此除了抽血外，另轉介肝臟腸胃科醫師進行肝臟超音波掃描，沒想到意外發現患者的肝臟長了腫瘤，還好進一步安排檢查診斷是良性腫瘤。徐國祐醫師進一步指出，此次回診的300名個案中，有高達90％回診個案抽血結果仍屬是異常，進一步問診時才發現，大部份檢驗結果異常的民眾居然不曾追蹤也沒有改變不良的活習慣改變。徐國祐醫師說，30到40歲這個族群正處打拼事業的重要階段，也是家庭裡的重要支柱，很多人因為忙於工作就忽略了健康的重要性。在回診的個案中，大多有血糖偏高、血脂異常、高血壓、腹部肥胖等代謝症候群的問題，這些問題若無妥善處理，很可能對日後的健康造成極大的危害。因此特別提醒所有檢查報告有異常情況的民眾一定要回醫院複檢，以免影響自己的健康。