#呼吸道

許多人一定有過這樣的經驗，剛進百貨公司大門就哈啾連連，有些人還可能緊接著有咳嗽、喉嚨癢的現象，逛一趟百貨公司下來，還以為自己被人群傳染了感冒，等到看醫師吃了藥後，病情仍是時好時壞。光田醫院胸腔內科潘信宏醫師表示，其實這群人有可能是因為過敏性鼻炎引起的咳嗽而不自知，由於沒有對症下藥，病情自然無法痊癒。潘信宏醫師指出，許多長期咳嗽的患者，以為自己抵抗力不好而感染感冒，常常四處求醫吃感冒藥，不過只要一停止吃藥，就又開始咳個不停，其實這些都是鼻子在作怪，需針對鼻子做治療，才會有明顯的改善。通常這類過敏性鼻炎的人，初期症狀為打噴嚏、流鼻水及鼻涕倒流，到了後來就會演變成乾咳、喉嚨癢的現象，尤其是早上起床時特別容易咳，患者往往會咳到受不了而前來醫院就醫，不過這些症狀與感冒雷同很容易就被當作成感冒來治療。潘醫師表示，其實分辨過敏性鼻炎或感冒並不難，通常因感冒而咳嗽的患者約一至兩個星期左右情況即會有明顯好轉，但過敏性鼻炎的人則是一咳就一、兩個月以上，而且只要天氣一轉變，咳嗽的情形就會開始增加，有些民眾還以為是空氣污染或二手煙吸多了所造成，拖愈久反而咳的愈厲害，甚至嚴重到會出現類似氣喘的哮鳴聲。由於這類型患者會隨著氣溫的變化而誘發咳嗽的症狀，因此潘醫師也建議，最好早上起床時在空氣較冷的那段期間戴上口罩，如果有打噴嚏的現象則需吃些抗組織胺、噴些噴劑等減緩過敏現象的發生，三個月後再評估一次，若症狀有所改善即可停藥，不過由於體質是天生的，未來仍有可能再復發，因此若再出現症狀，仍要趕快吃藥控制，否則累積到呈慢性咳嗽的現象時，則需治療較長的時間，且會比一般人更容易合併感冒。

很多人都曾有聲音沙啞問題，常常是因為感冒引起聲帶發炎造成，也有人是因為在一場演唱會或演講後聲音過度使用產生。急性聲帶發炎治療後，加上適度聲音休息很快就會恢復，且聲音依舊可以完美無缺。但有些人一而再、再而三過度使用聲音並且長期聲音沙啞，造成一些聲帶上構造變化，如果不及時發現治療，再想要恢復原本如黃鶯出谷般聲音，可能就沒辦法了。這些常見聲音問題有：聲帶結節、聲帶息肉、息肉性聲帶、聲帶囊腫及聲帶溝。臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科醫師蕭凱元表示，不久前由急診來了一位55歲女性病患，其主訴是：近期常常時好時壞不自覺喘起來像窒息一般。經過急診醫師詢問及檢查後，發現病人聲音嚴重沙啞，約有一年多，且是長期抽菸癮君子，除此外沒有其他病史。喘是近期引起，時好時壞。不舒服時就到附近診所洗洗喉嚨、吃吃藥，但最近發作頻率及時間變多、變頻繁，剛才因為有差點喘不過來感覺，只好來急診就醫，隨即在醫院安排下住院檢查。經喉頭內視鏡檢查下，發現病患左側聲帶有一個約2x2x2cm息肉樣腫瘤，幾乎佔滿整個聲道，僅留下一小小縫隙。故病人喘起來時好時壞，並且隨著腫瘤越來越大有加劇現象。經實施喉內視鏡顯微手術後，病人呼吸已經不會再有喘情形，出院後並鼓勵病人戒菸、禁聲、好好保養，以期聲音能早日恢復。蕭凱元指出，聲音沙啞問題在越現代化社會越常見，不論是業務員或賣場店員因需要連續大聲使用聲音，或是政治人物演講應酬談天，還有歌星或老師等職業需要，更多是癮君子長期香菸刺激，都會造成聲帶傷害。小則長繭、長息肉，再則像這樣產生致命呼吸道阻塞也是有可能。日常生活上想要有完美聲音就要好好保護喉嚨，蕭凱元強調，首先要先從適度說話時間、音量及隨時補充水分，最好是隨身準備溫開水。再來就是要避免刺激物如菸、酒、烤、炸、辣、乾燥、油炸等食物。最後是感冒咳嗽、聲音沙啞要趕緊就醫，聲音沙啞超過兩星期一定要到醫院檢查。要想好好保護喉嚨，就要培養這些良好生活習慣。

小勇(化名)是12歲7個月大的男生，因慢性咳嗽有膿痰及反覆性下呼吸道感染而來就醫。檢查時發現他的肺部有囉音，胸部X-光發現右中肺葉有肺炎和支氣管擴張現象，用高解析度電腦斷層掃瞄檢查，治療後病況改善許多，現已出院並定期回門診追蹤。臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主任曾慶昌說，支氣管擴張症定義是指永久性膨脹支氣管，支氣管及其周圍因發炎或感染而遭破壞，造成呼吸道阻塞。曾慶昌提醒，家長應注意小朋友是否有慢性咳嗽或化膿痰。反覆性下呼吸道感染，嚴重的話甚至可能出現咳血情形。聽診檢查時，呼吸會有囉音，用X-光檢查時會出現支氣管擴張現象，形狀像鐵路軌道，而且支氣管分佈顯得擁擠密集。就像上述治療情形，診斷支氣管擴張症除了用X-光以外，也可以用電腦斷層掃描。支氣管擴張症有先天性也有後天性，如支氣管阻塞、囊性纖維化、纖毛運動障礙、免疫缺乏、alpha1 antitrypsine缺乏、過敏性疾病等等。但是此病有時侯也可能是特發性，原因不明。如果置之不理，此病很可能惡化變成呼吸衰竭，因此早期就醫，才能有效控制病情。治療方法包括物理治療、外科治療，可使用化痰藥物、抗生素、支氣管擴張劑、類固醇，也需經常補充水份。患者因重複感染必須定期回門診追蹤，每年照肺部X-光，做肺功能檢查，施打流行性感冒疫苗、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌疫苗。

有句俚語是如此說的：牙痛不是病，痛起來要人命。相同地，打鼾也不是病，但打起來可真是要枕邊人的命。 小朋友有時也會打鼾，但通常和扁桃腺或腺樣體肥厚有關，而隨著年紀的增長，打鼾的情形會愈來愈嚴重，原因不外乎側咽之脂肪堆積、及肌肉張力降低所導致。 根據白努力定律，氣流之速度愈快，則周邊之壓力愈小，白話來說，當氣流通過上呼吸道較為狹窄之部份，其氣體之流速會增加，而使得周邊之組織更加塌陷，相對地懸雍垂之拍動會更加厲害，這也是呼聲主要來源。 大部份之成年人，多多少少都會有打鼾的問題，只要會造成室友或枕邊人不適，就應該要加以處理。在確定沒有睡眠呼吸中止症候群之後，有下列幾種方法可以解決打鼾的問題： 減重：過度肥胖之病患有時只要將體重減至標準範圍，打呼之情形通常可以獲得改善。 無線電波軟顎整型手術 (Radiofrequency palatoplaty, RF) 雷射懸壅垂整型手術 (LAUP) 懸壅垂顎咽整型手術 (UPPP) 您會打鼾嗎？別讓打鼾成為您成功的障礙（比方說女朋友發現您會打鼾、在辦公室打鼾打得太大聲驚動高層、開會開到一半成為全場矚目的焦點…）趕緊找專門的醫師處理才是上策。

根據國外知名過敏期刊調查資料顯示，全球具有過敏性體質的人，約佔所有人口的30％，而台灣地區屬海島型氣候，濕熱、溫差大，且空氣污染嚴重，近年來罹患過敏性疾病的患者其成長率比以前增加三倍之多。台北醫學大學附設醫院內科張棋楨醫師表示，過敏性疾病的發生，通常可以分成三個階段。一、致敏化：約佔全人口數的30％第一階段並不會有過敏症狀，「基因」是過敏疾病發生的關鍵因素，有過敏體質的個體，接觸到過敏原，是個體對過敏原產生過敏，亦即產生過敏球蛋白IgE。張棋楨醫師解釋，通常這個階段的個體是在免疫功能還不健全，或是有呼吸道感染及發炎時最容易產生。二、敏感化：約佔全人口數的20％此階段主要是已經有過敏球蛋白IgE的人，再度接觸到過敏原，使局部組織及器官產生發炎反應，所以會有過敏疾病的症狀產生，例如皮膚過敏、眼睛過敏、鼻子及氣管過敏等；第二階段的過敏病人不但有IgE，且有過敏症狀。三、變形化：約佔全人口數的5％組織器官由於經常發炎反應產生組織變形，這個階段不一定要接觸過敏原，任何一種空氣中的刺激物及污染物或運動都會造成症狀。由於組織已經不可逆的變形，因此無法痊癒；也就是有罹患氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎、異位性皮膚炎等患者，不僅常有症狀，且會有永久性症狀。張棋楨醫師指出，台灣地區最常見的過敏物質，在空氣方面主要為家塵、蟑螂、動物皮膚、黴菌及花粉等；食物分面主要為牛乳、蛋白、豆類、魚蝦、水果類。刺激物質最常見的為空氣中的污染物，如二氧化氮、二氧化硫、臭氧等。近年來，治療過敏方式也有革命性的發現及改變，張醫師強調，最重要是了解過敏疾病，是一種與「多重基因遺傳」有關的慢性過敏發炎反應，因此對於過敏疾病的治療方式不斷推陳出新，療效越來且副作用越少。目前治療過敏疾病的最新發展如下:1. 新型抗組織胺：此種藥物已發展到第三代，抗過敏效果良好且不像傳統型抗組織胺會造成昏睡、注意力無法集中。2. 白三烯素拮抗劑：對於中度氣喘患者有相當不錯的療效，在治療過敏性鼻炎及異位性皮膚炎亦有效果，且可降低長期使用類固醇的劑量。3. 抗IgE抗體生物製劑：它是令人期待的藥物。抗IgE抗體製劑可與IgE抗體結合，使其失去功能，而達到治療的目標。此生物製劑在國外已上市且治療效果很顯著。4. 抗介白質-5生物製劑：在調控過敏發炎反應中，抗介白質-5生物製劑能阻斷發炎細胞聚集，進而抑制過敏反應。此類藥物已進入人體實驗階段，相信將來可幫助廣大的過敏患者。5. 基因治療：這是目前相當熱門的研究課題，其作法為細胞可分泌抗發炎激素來控制過敏發炎反應。這種方法現在只限於動物實驗，但假以時日必能應用於人類。6. 免疫療法：減敏療法對藥物治療無效或深受過敏原困擾之患者，是另一種效果不錯的治療選項。而未來使用疫苗注射去克服過敏也是令人審慎樂觀的盼望。

咳嗽是因為喉頭或氣管受到刺激所引起，是一種人體保護性的呼吸反射動作，作用在於幫助呼吸道清除外界入侵的異物及分泌物，以清理與保護呼吸道。咳嗽過久，會造成身體上的不舒服症狀，如胸痛、頭痛、聲音嘶啞、食慾不振等。常見於感冒、喉炎、支氣管炎、肺結核、肺炎、呼吸道傳染病，以及物理壓迫刺激、化學刺激、溫度刺激、或服用某些藥物等，都可能引起咳嗽，而咳嗽的發生也不止氣管或肺部的問題，其他如鼻子、心臟、胃腸方面也是造成咳嗽的來源。以中醫理論，咳嗽的病因可分外感和內傷兩大類，外感咳嗽的原因為六淫外邪，侵襲肺系，內傷咳嗽為臟腑功能失調，病邪再牽累影響到肺，不論邪從外入，或著自內而發，可造成肺氣宣發汗肅降功能失常，使肺氣上逆而引起咳嗽，所以要有效的治療咳嗽，必須針對病因及病源加以處理。中醫是講究辨證論治處理，所以在使用藥物上是根據病患的病情及體質的不同表現臨床證型，以整體考核分析後才能給藥物治療。咳嗽的護理措施1、平時應鍛鍊身體，增強體質，有利於提高抗病能力。2、需戒煙，並改善生活環境的品質，若空氣品質不佳，最好戴上口罩，或儘量少出門。3、平時也應注意氣候變化，預防感冒。4、在飲食上宜清淡，忌食油膩、辛辣、燥熱(如辣椒、胡椒、酒、羊肉)、刺激性食物及冰品和寒涼性食物要避免過量。5、太甜的東西不適合吃(因為太甜易生痰)。6、若有感染症狀時、應禁食薑母鴨、羊肉爐、當歸、人參、黨參、黃耆…等補品，只有在身體虛弱時，才可以服用補品。7、若有黃痰、咽喉腫痛，屬於熱證時，應禁食補品，也不直食用辛辣、油炸、咖啡、濃茶、荔枝、龍眼、榴槤等熱性食物，而白蘿蔔、瓜類、楊桃、梨子、枇杷等凉性食物可吃。8、若有痰稀白色、咽喉癢，屬寒證時，涼性食物及冰品不宜食用，可食較平和的水果(如柳丁、蘋果)，亦可以用老薑和黑糖或用生蔥和淡豆豉一同煮水來喝，並到被窩裡微微發點汗，有助病情。9、若咽喉乾燥，痰不易咳出時，應多喝溫開水，喝水時宜先含在口中，在慢慢吞下，如此潤喉化痰的效果較好，而且不會造成腹脹、頻尿等副作用。10、若鼻子較敏感者，除避免刺激性食物外，宜注意鼻子的保暖，並加強鼻子穴道的按摩。11、若心臟引起的咳嗽，應遵從醫師的指示按時服藥，宜多休息，並避免過度運動，天氣變化大時，應避免出門，以防止病情惡化。12、不要忽略咳嗽的症狀，若有不明咳嗽發生時，應即時就醫，詳細檢查，找出病因，切勿胡亂吃藥，以免發生意外。