#乾癬性關節炎

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）根據臨床統計，約3成的乾癬患者合併有關節炎的問題，以皮膚症狀為最先表徵，平均十年後才產生關節炎。中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科楊凱介醫師表示，乾癬性關節炎是一種自體免疫的疾病，治療目的除了緩解皮膚脫屑問題外，另一方面則是緩解關節和周圍的軟組織發炎，以避免關節破壞引起失能的危險。乾癬性關節若關節變形　生活能力恐受限乾癬性關節炎指的是除了乾癬引起的皮膚脫屑外，也合併出現關節發炎問題。一般來說，患者在早晨起床時，會感覺到單一或多處關節不舒服、僵硬，甚至出現疼痛的現象，必須活動一段時間後才能緩解就要當心自己是否有關節發炎了。針對已有乾癬皮膚問題的患者，醫師建議，若出現單一或多處關節不舒服，或是睡醒後僵硬的問題時，應趁早到風濕免疫科就診；因為沒有治療的乾癬性關節炎，關節軟組織會因長期的發炎引起破壞，未來可能會出現關節變形，甚至失能。就像高血壓！乾癬性關節炎只能控制無法治癒「乾癬性關節炎定期治療，有機會完全治好嗎？」楊凱介醫師解釋，以目前的醫療科技而言，乾癬性關節炎是無法被根治的！但患者不必太驚慌，因為乾癬性關節炎就像高血壓、糖尿病等慢性疾病，只要透過長期的追蹤治療，病情也是可以獲得有效控制。另一方面，乾癬性關節炎的治療方式包括物理治療及藥物治療。楊凱介醫師表示，臨床發現大約6成的患者對傳統治療方式有反應，而針對效果沒那麼明顯的病患，目前健保有條件給付「生物製劑」注射治療，能改善關節症狀及皮膚乾癬病灶。臨床統計，約7成以上的患者控制表現良好。生物製劑注射　化「癬」為夷事實上，生物製劑是一種針對發病器官的蛋白質抗體，比起傳統的治療方式較具專一性，且對肝、腎的副作用也較低。目前國內治療乾癬性關節炎的生物製劑分為腫瘤壞死因子阻斷劑，以及細胞激素抑制劑，因藥效在體內作用的時間不同，注射間隔也所差別，包含：每星期2針、每兩星期1針、每個月1針的生物製劑，療效會依患者不同程度的症狀表現和需求情況而有所差異，目前健保有條件給付使用。而對於需要工作的病友而言，越長效的生物製劑能帶來更高的便利性。對於部分病患對治療沒有信心，加上病情時好時壞，而影響就診意願，楊醫師也從３個角度給予病患建議，藉此恢復信心：1）身／保護自己身體，避免感染，皮膚乾癢時不要抓、不吃過多刺激性的食物；宜多補充蔬菜水果、好的蛋白質，且避免自行亂吃補藥或偏方，以免乾癬和關節炎問題更惡化。2）心／要放下，不要害怕乾癬這個疾病，應要好好面對。3）靈／關節炎急性發作時應先吃藥，不痛時一定要動起來，以維持身體的「靈」活。此外，也建議家人「聆」聽與了解病患的心情和需求, 適時給於支持。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）舉凡走過或坐過之處都飄下像雪花般的層層皮屑，乾癬患者除了要忍受生理上的紅腫裂痛，及承受心理的負擔外，中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科魏正宗主任表示，乾癬是一種全身性發炎的慢性疾病，大約有30％的乾癬患者會合併出現乾癬關節炎的問題，若不積極治療，恐會導致關節的破壞與變形，嚴重影響生活能力。乾癬性關節炎V.S.一般關節炎「乾癬性關節炎與一般關節炎有何不同？」魏主任說明，乾癬性關節炎與一般關節炎的疼痛表現差不多，因此容易被誤診為一般的痛風、關節炎，或是普通的運動傷害。事實上，乾癬性關節炎症狀表現方式就是多處關節或脊椎的腫痛，伴隨著關節晨間僵硬，但若合併皮膚的乾癬問題，就應懷疑是乾癬所導致的關節炎，應立即至風濕免疫科就診。魏正宗主任解釋，乾癬是一種全身性的自體免疫功能疾病，大約有30％的病患會併發關節炎，臨床上發現好發在二、三十歲的年輕人，男女比率為2比1；此外，有家族遺傳，或僵直性脊椎炎的病患也容易出現。值得注意的是，乾癬不只是外觀或皮膚的疼痛，若不積極治療，恐會造成全身性的併發症，諸如：關節破壞、關節變形、代謝症候群、高尿酸血症等等問題；尤其是關節的破壞或變形，患者連一般的生活能力都可能會受限。生物製劑治療乾癬性關節炎顯著療效可到7成「乾癬性關節炎可以痊癒嗎？」魏正宗主任說明，乾癬性關節炎屬於慢性的免疫系統疾病，目前無法根治，必須長期追蹤治療。在治療的選擇上，除了傳統的免疫調節的藥物外，針對傳統口服治療反應不佳的患者，現行還有生物製劑治療。生物製劑就好比是一個導彈，藥劑避開傷害正常細胞，僅針對特殊細胞進行作用，以長效型生物製劑為例，臨床施打療程大約1~2個月，75％以上的患者會有顯著改善，比起過去單用外用藥膏或口服藥物的3~5成，生物製劑有效率可達到8、9成。病情符合規定　則可申請健保給付目前健保給付治療乾癬性關節炎的生物製劑有三種，從每週施打兩次的短效型，到每月施打一次的長效型，病友們只要符合給付規範，都可申請使用。魏主任表示，若沒有符合給付規範，患者仍然可以自費治療。魏主任同時呼籲患者，若發現有乾癬合併關節炎的症狀，應立即就診，避免加重病情影響自身生活能力。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）舉凡走過或坐過之處都飄下像雪花般的層層皮屑，乾癬患者不僅要忍受生理上的紅腫裂痛，及承受心理的負擔，中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科魏正宗主任表示，乾癬是一種全身性發炎的慢性疾病，大約有30％的乾癬患者會合併出現乾癬關節炎的問題，若不積極治療，恐會導致關節的破壞與變形，嚴重影響生活能力。生物製劑治療乾癬性關節炎顯著療效可到7成魏正宗醫師主任說明，乾癬性關節炎屬於慢性的免疫系統疾病，目前無法根治，必須長期追蹤治療。目前針對乾癬性關節炎的治療，可分為傳統口服治療及生物製劑，其中，生物製劑針對特殊細胞進行作用，以長效型生物製劑為例，臨床施打大約1~2個月，75％以上的患者會有顯著的療效，比起過去單用外用藥膏或口服藥物的3~5成，生物製劑有效率達到8、9成。值得注意的是，生物製劑已有健保給付，只要病友們符合規範條件就可以申請使用，著實為乾癬患者帶來一項治療福音。為提升全民對於乾癬更完整的衛教概念，中山醫學大學附設醫院將於103年11月1日上午舉辦「從免疫，看乾癬」講座，邀請乾癬病患及家屬共同參與。名稱：「從免疫，看乾癬」講座時間：103年11月01日星期六，上午09：30～12：00地點：中山醫學大學附設醫院杏樓1樓「杏一教室」（台中市南區建國北路一段110號）報名專線：04-24739595 轉34305 /34308 /34309 /34310 魏主任助理

（優活健康網新聞部／綜合報導）「2年前求診步行進醫院，現在居然是坐著輪椅看病！」一名20歲罹患乾癬的女性，多年前一直在皮膚科門診治療，中途有2年的時間，因誤信偏方並沒有循正規治療，再回到醫院就診時，乾癬症狀嚴重惡化且關節已破壞變形，甚至到無法自由行走，只能坐著輪椅行動。台中榮總皮膚科閻忠揚醫師表示，該名患者原先僅有皮膚症狀，但輕忽乾癬性關節炎是不可逆的，嚴重會使生活能力受限，造成不能抹滅的傷害。2/3乾癬患者竟不知自己罹患乾癬 典型的乾癬症狀剛開始皮膚會有疹子，多半在頭皮、背後、四肢關節等，有些患者皮膚會有紅色斑塊跟銀白色皮屑脫落、厚重的頭皮屑及皮膚搔癢等症狀。閻忠揚醫師表示，臨床經驗中約有2/3的患者有上述症狀，但卻不知自己是乾癬患者，也有許多患者在小醫院治療或試過各種偏方不滿意，因病情加重才求診於大醫院。閻忠揚醫師指出，大多數患者對於乾癬衛教資訊及治療觀念普遍缺乏，尤其是乾癬性關節炎是不可逆的，當發生關節病變要再回覆原先的關節狀況是不可能，因此，及早治療能保存尚未破壞的關節功能及改善生活品質，且避免損壞的關節再度惡化。生物製劑幫助控制病灶　提升生活品質乾癬病情時緩時急，學習與它共處是一門重要的課題，閻忠揚醫師表示，對抗乾癬要有長期計畫的準備，應與主治醫師擬定治療策略，忠實記錄並觀察病情發展。目前治療乾癬的方法有口服或外用藥物、照光療法與生物製劑等，通常會依照病人個別狀況給予最合適的治療組合，特別是近來生物工程技術的進步，針對乾癬或合併有乾癬性關節炎患者，也可選擇不同的生物製劑做治療。閻醫師表示，臨床曾遇到一位乾癬患者，打了生物製劑後，經由每2週持續回診追蹤治療，乾癬症狀獲得明顯控制，該名患者在治療後曾說：「因為生物製劑控制皮膚病灶，不僅減輕身心理壓力，更開心的是讓我完成帶小孩去游泳的夢想。」閻忠揚醫師提醒患者，雖然目前乾癬治療並無根治的藥物，雖然乾癬治療就如同「感冒」一樣是不會根除的，但只要積極接受治療，就可有效控制、減輕症狀，在治療的路上，唯有病患的堅持努力及找對醫師治療雙管齊下，就能戰勝「癬」境，與病共存。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）吳先生8年前身上開始出現脫屑皮膚紅疹，確診為乾癬且併發乾癬性關節炎，過往的時間，他大部份是以局部外用藥膏及口服止痛藥來控制病情，然而，最近這幾個月他發現在張嘴吃飯、講話、刷牙洗臉時臉頰特別的疼痛，且有顳顎關節腫脹疼痛情形，另外也發現脖子僵硬的狀況，導致無法往後仰、轉動，手部的指間關節也出現了異常腫脹難以彎曲活動。台大醫院新竹分院皮膚科邱顯鎰醫師表示，乾癬會慢性反覆發作，除了侵犯皮膚外也會造成乾癬性關節炎，約有1~3成的乾癬病人會合併發生乾癬性關節炎， 平日除了會出現關節疼痛、僵硬症狀；晚期更可能造成關節變形，而影響正常的作息。每個人症狀變化有很大的差異性，以手、腳多個不對稱的關節疼痛最為常見，單純以侵犯顳顎關節造成嘴巴無法張大、咀嚼較為少見。邱顯鎰醫師提醒乾癬病患，若合併有關節的疼痛的情形，應尋求專業醫師的協助，以免影響日後的活動功能。民眾若想要了解更多乾癬相關資訊，可參加台大醫院新竹分院於11月30日下午所辦理「世界乾癬日」講座。

（優活健康網新聞部／綜合報導）國內乾癬人數高達9.2萬人，乾癬屬於全身性發炎疾病，除了皮膚，患者也可能有乾癬性關節炎、心血管疾病等共病症，而高雄長庚醫院與台灣乾癬協會為幫助乾癬患者對乾癬有更深了解等，將對乾癬舉辦治療新知講座。新知講座邀請到高雄長庚醫院皮膚科主治醫師何宜承主講「乾癬病患治療新趨勢」，過敏免疫風濕科主治醫師賴漢明主講「如何早期認知乾癬性關節炎及最新治療趨勢」，並開放病友、家屬問問題、一同分享、討論等。講座時間：8月4日（六）早上09：30～12：00講座地點：高雄長庚醫院　復健大樓三樓第一會議室講座洽詢：（02）2952－0820講座時間：8月4日（六）早上09：30～12：00講座地點：高雄長庚醫院　復健大樓三樓第一會議室講座洽詢：（02）2952－0820

僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis, AS)是血清陰性脊椎關節病變(Seronegative spondyloarthropathies)的一種，也是最典型的代表。所謂『血清陰性脊椎關節病變』，是一群疾病的總稱，主要包含五種疾病：僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis)、萊特氏症候群 (Reiter's syndrome)、乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis )、發炎性大腸疾病(Inflammatory bowel disease)及未分化型脊椎關節病變(Undifferentiated spondyloarthropathy)。因為血中的類風濕性因子(rheumatoid factor)的是陰性的，所以稱為血清陰性(seronegative)。又因為這一群疾病主要造成脊椎及週邊關節的發炎，所以成為脊椎關節病變，也可以簡稱為脊椎炎。杏儒中醫 蔡易昌表示僵直性脊椎炎，以前被認為是男性獨有的疾病，但最新研究證實，女性也有不少的患者，只是其臨床症狀較男性輕微很多。因此，有相當多的女性患者，終身沒有診斷出來。僵直性脊椎炎好發在廿至卅歲的年輕男性，遺傳基因「人類白血球抗原HLA-B27」扮演著重要的角色，95%以上的患者皆可發現。最常見典型的主訴是：慢性的下背晨間僵硬及酸痛。其特色是這些不舒服，可藉由活動腰部獲得改善。而症狀的輕重度，在不同病患之間的差異極大，最嚴重的便是有所謂的「竹竿背」。整條脊椎從腰椎往上至頸椎全部因慢性發炎而鈣化，脊椎間黏著硬化，脊柱活動範圍嚴重受限，頸部或身軀不能迴轉，甚至有時因侵犯胸椎，而造成呼吸困難。幸好，大部分的患者主要的病變只侷限薦腸關節及下背腰椎處，雖有反反覆覆的下背痛，但僅有輕度的脊椎彎曲受限，並不影響日常生活及工作。蔡院長建議在中醫的治療方面，可依據臨床症狀辨證來治療：一、早期，多以實症為主，以祛風、散寒、逐濕、溫通經絡為主。常用處方如：蠲痺湯；常用藥物如：獨活、桂枝、蓁艽、當歸、川穹、海風藤、桑枝、乳香、防己、麻黃、牛膝、木瓜、威靈仙、薑黃等。二、中期，多為虛實夾雜，以通絡蠲痺、溫陽益腎為主。常用處方如：烏頭桂枝湯、溫腎逐淤湯。常用藥物如：桂枝、人參、草烏、生姜、乾姜、肉桂、淫羊藿、補骨脂、鹿銜草、熟地等。三、晚期，多為陰陽氣血俱虛。常用處方如：黃耆桂枝五物湯、腎氣丸加減。常用藥物如：附子、黨參、白朮、細辛、獨活、桑寄生、杜仲、續斷、防風、巴戢天、山茱萸、何首烏等。臨床治療上，中醫藥對於僵直性脊椎炎，以湯藥配合針灸推拿，不論是在急性疼痛期，或是緩解期，其治療效果皆不錯，若您已經受此病困擾許久，建議儘速接受治療以避免病情惡化。