#克隆氏症

（優活健康網新聞部／綜合報導）身高一百八十公分、逼近百公斤的壯漢，長期腹痛、腹瀉，少則一天拉肚子五、六次，多則十幾次。原本從事勞力工作他無法上工，成天以廁所為家，劇痛難忍也讓他頻跑急診。體重一口氣掉了廿公斤，成天坐立難安，因為大腸鏡檢查正常，陸續被醫師診斷為大腸急躁症，用藥卻無法改善。其實他是罹患少見的嚴重發炎性腸道疾病「克隆氏症」。輾轉到中國醫藥大學附設醫院，內科部消化系主治醫師周仁偉為這名壯漢做大腸鏡等檢查雖然正常，但總覺得不對勁，便主動進行小腸鏡檢查，果然發現小腸出現跳躍式的潰瘍、糜爛，潰爛深入腸黏膜，且部分小腸因為長年反覆發炎、潰瘍，已經纖維化、狹窄。這才確認壯漢罹患少見的嚴重發炎性腸道疾病「克隆氏症」。周仁偉說，正常小腸在接受檢查時，注射空氣後直徑可達五、六公分，壯漢的小腸直徑卻僅一公分。軟而流質的食物雖可通過，卻仍帶來劇痛。克隆氏症好發青少年與青壯年。患者長期反覆出現慢性腹痛、腹瀉、發燒、血便、體重減輕等症狀。有五成患者的病灶在大腸與小腸，有兩成僅在大腸，另有三成病灶位在六到八公尺長的小腸。周仁偉補充，國內小腸鏡檢查不若大腸鏡普遍；此外，小腸蜿蜒曲折，檢查耗時較久，約需兩、三小時，少部分克隆氏症病患恐因此被遺漏。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一般人對克隆氏症很陌生，此症屬於嚴重的發炎性腸道疾病，病因不明，可能與自體免疫系統異常、遺傳基因有關。東方人罹病機率遠低於西方人，但近年發生率與盛行率普遍上升，推測與高脂、高糖的西化飲食有關；而環境衛生改善，致使腸道免疫系統在成人期之前少受衝擊，發展相對較少有關。此症造成患者身心折磨，影響生活、就學。一經確診，患者可申請重大傷病卡。台中榮民總醫院大腸直腸外科主任王輝明說，患者發病時多是未滿廿歲的青少年。常見症狀是發燒、腹痛、腹瀉、血便，一般人的腸道光滑，可清楚看到透明黏膜後方的血管；克隆氏症患者的腸子因為長時間發炎、潰瘍，淋巴腺嚴重水腫，腸壁看似長滿鵝卵石。甚至因腸道阻塞，腸鏡無法經過，大便也無法通過導致腹部劇痛。王輝明指出，隨病程進展，患者腸子逐漸潰爛、穿孔、阻塞，導致腹部嚴重絞痛、甚至排便時血流不止嚇得掛急診。由於國內醫師對克隆氏症較陌生，有患者被當成盲腸炎、懷疑是癌症。待術後切片結果出爐，才發現是克隆氏症。王輝明說，過去沒有好的治療武器，患者若惡化為腸子潰爛、出血、穿孔、甚至嚴重阻塞，只好透過手術切除腸子。但手術只能治療症狀，即處理腸阻塞、潰爛等疾病併發症，並非治療疾病，甚至製造新的問題，「開刀本身會誘發發炎機制，使得手術位置日後又復發。」依國外研究，克隆氏症患者術後一年內復發率高達九成。平均術後三年多，患者因腸穿孔、阻塞、出血、潰爛等因素再度推進手術房，導致腸子越切越短。」王輝明舉例，一般人腸子長度接近三公尺，克隆氏症患者經過多次手術，有的患者腸子剩下不到原來的一半，形成「短腸症」。患者因腸子過短，導致吸收不佳、營養不良，「這些十幾、二十多歲的年輕人，外觀比同年齡的人矮小，瘦骨如柴。既影響生活，出社會後也難找到理想工作。」在治療選擇上，醫師優先進行內科治療，降低發炎造成的腸道破壞。藥物包含抗發炎藥物、類固醇、免疫調節藥物、生物製劑等。生物製劑去年納入健保給付，用於傳統治療無效的中度至重度克隆氏症患者，須經事前審查。健保給付後，為患者每年省下四十萬元的藥費。王輝明提醒，若腹部絞痛、反覆腹瀉等類似腸躁症的症狀達到數個月，症狀時好時壞、無法改善，合併貧血或體重減輕，應尋求腸胃科評估克隆氏症的可能性。醫師會進行內視鏡等檢查，經切片確診，患者可申請重大傷病卡，並積極配合醫囑接受治療。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）嚴重的發炎性腸道疾病「克隆氏症」，好發青少年與青壯年。患者長期反覆出現慢性腹痛、腹瀉、發燒、血便、體重減輕等症狀。嚴重者一天跑十幾次廁所，有患者因此整天離不開馬桶而足不出戶或得包尿布出門。部分病患腸子嚴重阻塞，大便無法通過而腹部劇痛；有的大便時血流不止掛急診。隨病情演進，腸子嚴重狹窄、瘻管而須開刀切腸，部分患者因一再手術而造成「短腸症」。台中榮民總醫院大腸直腸外科主任王輝明說，此症儘管就診率高，卻因早期症狀不典型，難被確診，常被當成大腸急躁症、腸胃炎等其他疾病，患者吃藥卻好不了。還有患者因長期血便，被診斷為缺鐵性貧血。臨床觀察，克隆氏症患者從發病到確診，平均花費三到五年。王輝明強調，腸躁症不會造成腸道發炎、潰瘍，也不會有腸阻塞或瘻管等嚴重的腸道破壞。因此腸躁症患者做大腸鏡檢查，腸道並無異常。腸躁症患者也不會有血便、貧血、發燒、體重減輕等症狀。反觀克隆氏症，則是腸子從表層到深層的發炎，主要侵犯小腸，但也可能侵犯整個消化道。病灶多是整層腸壁的發炎，甚至擴及腸道外的腹膜及淋巴結，因此容易發生狹窄、膿瘍、甚至破裂、瘻管。王輝明提醒，民眾若長期腹瀉、腹痛、血便、發燒，合併貧血或體重減輕等症狀，時好時壞、反反覆覆，應尋求腸胃科醫師診治。若確診為克隆氏症，優先選擇內科治療。

鐘先生罹患東方人罕見的「克隆氏症」，長期腹瀉、肛門瘻管反覆發炎，屁股傷口流血、腫痛，最嚴重時得包尿布才敢出門，當時才30歲不到的他，想到人生就此完蛋，忍不住痛哭失聲，經臺中慈濟醫院大腸直腸外科邱建銘主任悉心訂定治療計畫，與免疫風濕科合力醫治，讓他看見人生新希望。現年33歲的鐘先生，四年前確診罹患「克隆氏症」，症狀仍持續惡化，肛門附近的潰瘍，越來越嚴重，已形成瘻管，傷口反覆發炎，屁股整個腫起來，還會一直流血，睡覺都要趴著，腸道肌肉無法控制，稍有便意，連五秒鐘都等不了，曾經當街弄髒褲子，後來日常生活出門也開始包紙尿布。幸好經親友介紹轉診臺中慈濟醫院，大腸直腸科邱建銘主任擬定治療計畫，透過瘻管手術與免疫風濕科合力，病情終於得到控制。鐘先生說，目前體重回到五十六公斤，體力逐漸恢復，也重回工作職場。邱建銘醫師說，克隆氏症病因是自體免疫系統失調造成，原因不明，國外流行率十萬分之十，台灣十萬人中約有二到三個，整個臺灣地區總發病人口不超過一千人，且好發於年輕人，一般用大腸鏡檢查，會發現一節一節大腸的發炎，比較深層的潰瘍，加上肛門口症狀，可確診是克隆氏症，嚴重時會出現腸阻塞等，演變為大腸癌的機會是一般人的七到八倍。