#玻尿酸

（優活健康網編輯部／綜合整理）近年來也很盛行在關節腔注射玻尿酸(hyal-原意是：像玻璃一樣光亮透明的)，以治療「退化」性膝關節炎，玻尿酸是大眾較為熟知的錯誤譯名，正確名稱是透明質酸，它是關節滑液及軟骨的主要成分之一。促進傷口癒合、皺紋填補具有特殊生物活性，能攜帶500倍以上的水分，保水性佳，更具有無毒、低免疫反應、高生物相容及生物可分解以及人體可吸收等特性，早就被廣泛使用在各醫學領域，如：促進傷口癒合、眼睛手術、外科手術防黏劑、美容醫學的皺紋填補、臉部組織的調整等。臨床上所使用的，有由新鮮雞冠提煉精製而成，也有人工合成的。增加潤滑度　避免關節攣縮透明質酸注射至膝關節腔內的作用，就像替生鏽的齒輪加上潤滑油，它可覆蓋於軟骨表面保護軟骨，增加潤滑度，避免關節攣縮，進而增進關節活動範圍，改善日常生活品質，更可減少軟骨持續磨損，延緩置換人工關節的時間。近年來，諸多由藥商贊助的臨床實驗肯定它的卓越療效，病患也因此趨之若鶩。注射透明質酸或生理食鹽水　結果差不多不過，最近丹麥哥本哈根大學老人及免疫風溼科的醫療團隊，在《斯堪地那維亞免疫風溼學》雜誌，發表一篇較客觀的研究報告，值得參考。結論是：在關節腔注射透明質酸或生理食鹽水，結果是差不多的。這個醫療團隊設計了一個嚴謹的臨床試驗，他們以雙盲隨機方式將251位嚴重程度相當的「退化」性膝關節炎患者分成3組，每週施打下列不同製劑，4週共施打4劑：第1組：透明質酸注射劑2毫升(Sodium Hyaluronate)；第2組：生理食鹽水20毫升(擴張關節腔，有舒緩症狀的效果)；第3組：生理食鹽水2毫升(對照組)。治療後，持續觀察26週。關節腔注射劑有類似安慰劑的效果結果顯示：無論在疼痛的減輕、功能的改善、止痛藥的使用情形，各組治療方式都沒有統計學上的差異。在客觀的疼痛程度計分(VAS, Visual Analogue Scale)及詳細的膝蓋損傷及「退化」性關節炎追蹤量表(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS)計分方面，3組均有相同的改善程度。這間接證明：關節腔注射劑有類似安慰劑的效果，症狀治療的短期效果是如此，長期使用又是如何呢？可否減緩甚至扭轉關節退化呢？可惜，到目前為止，仍無足以採信的相關報告！（本文摘自／自己的膝蓋自己救／時報出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）85歲許老先生為職業軍官退伍，長年飽受膝痛所苦，連腳踏車都無法騎，前幾年不僅無法上下樓梯，走路也開始出現「0形腿」，吃止痛藥不見效，3年前因寸步難行就醫，剛開始打玻尿酸稍有改善，但不到半年膝蓋又開始疼痛，後來接受「機器人手臂膝關節置換術」，術後立即可以下床，隔日就出院，2周後就騎著單車趴趴走，甚至到澳洲爬山。每10個老年人　有7個受膝關節炎之苦老年人膝蓋問題雖不會馬上致命，卻會慢性影響生活品質，並與失智、中風和冠狀心臟病並列為造成老人失能的前4大疾病，據統計，台灣每10個70歲以上老年人，就有7個飽受退化性膝關節炎之苦，帶來疼痛與腿部關節活動的限制，嚴重者甚至無法行走、只能以輪椅代步。台北中山醫院骨科吳濬哲醫師表示，「退化性膝關節炎」是關節軟骨經過多年的使用，造成軟骨磨損、滑囊發炎及增生，高達85％的患者膝關節疼痛，問診後發現超過90％患者會自行吃止痛藥，另外也有超過50％成老人家，誤以為補鈣可以改善退化性膝關節炎。機器人手臂膝關節置換術　降軟組織破壞吳濬哲醫師表示，許多退化性膝關節炎患者擔心「傳統全人工膝關節置換術」的手術傷口大、開刀危險性高，加上顧慮術後會增加子女或家人照顧的負擔而選擇放棄手術，而目前「機器人手臂膝關節置換術」只針對部分磨損、壞損的關節做磨除，保留健康的骨頭、前後十字韌帶及本位感神經組織，大幅降低傷口周圍的肌肉及軟組織拉扯和破壞。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）莫蘭蒂颱風橫掃南台灣後，讓不少人忙於清理家園，高雄一名7旬嬤就因急於搬東西，右肩突然動不了「卡」住了，還伴隨「喀喀」聲音與劇烈疼痛，嚇得她趕緊就醫，幸好經過治療，這位阿嬤已迅速恢復肩膀的活動力。右肩動不了　發出喀喀聲開業醫師楊椒喬表示，這位阿嬤來求診時，右肩不但動不了，也舉不起來，還會發出「喀喀」的聲音，雖然她就近在家附近就醫，也打了消炎針，但右肩還是一動就痛，沒辦法恢復正常活動力。關節腔狹窄　肩關節鈣化經過X片檢查顯示，這位阿嬤的右肩關節長了骨刺，關節腔也明顯狹窄，還有肩關節鈣化情形，她這次肩膀「卡」住，應該是不當用力引起的急性症狀，醫師在阿嬤右肩關節腔部位注射玻尿酸，注射之後，疼痛症狀不但改善，右手也可抬高至水平狀態，近日再次回診，阿嬤的右手也可完全抬高，幾乎恢復先前正常活動力。包覆關節軟骨　提升活動力玻尿酸注射，可以幫助關節潤滑，減少摩擦力，讓不良於行的患者活動時，可以包覆關節軟骨，提升活動力，走路也不會再卡卡，同時也能夠消炎止痛，但因玻尿酸會被人體吸收，注射可維持最長6個月，然而玻尿酸治療關節炎病無法治癒，若是長期的嚴重關節耗損，最終仍需要依靠手術解決。注射玻尿酸　靈活、保護關節楊椒喬醫師提醒，像這樣的病人，對症下藥很重要，阿嬤是因關節疾病引起的肩卡卡，因此在關節腔注射玻尿酸能迅速發揮功效，不但可靈活、也可保護關節，相對的若是僅以口服消炎藥或注射消炎針，只能治標不治本。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名婆婆因左肩痛了幾個月就診，本以為只是不小心扭傷，休息幾天就會好，殊不知忍了幾個月，不僅沒有好轉，反而愈來愈厲害，近來只要一動到肩關節就痛，手也愈來愈舉不高，晚上更痛得睡不著，就醫診斷發現是肩峰下滑液囊炎。無法舉手、部分壓痛　肩部不適婆婆左肩僵硬，左手不僅無法舉到最高，摸背也很困難，還有些部分一壓就痛得受不了，肩關節是人體活動度最大的關節，肩部不適和疼痛很常見，原因很多，如旋轉肌群發炎、破裂，肩峰下滑液囊炎，五十肩，二頭肌腱炎，鈣化性肌腱炎，肩部創傷骨折、脫臼，關節炎等，當然有些特殊狀況，如頸椎病變或類風溼性關節炎等。超音波、磁振造影　檢查軟組織肩部疼痛的檢查包括詳細的病史及身體理學檢查，可以再加上X光、電腦斷層去診斷有無骨骼或關節方面的異常，超音波、磁振造影及關節攝影可用來檢查有無旋轉肌群破裂或其他軟組織方面的異常。復健、手術、中醫推拿、針灸治療的目的在解除疼痛、恢復功能，休息、冷熱敷、吃止痛藥大部份的病患能得到緩解，若疼痛得非常厲害，可以打類固醇或玻尿酸來緩解疼痛，在超音波的導引下，更能精確的打到關節腔或肩峰下滑液囊，效果更好，長期疼痛或僵硬，就需要復健或手術幫助恢復，中醫、推拿和針灸也是另一種助力。肩膀不適　拖久惡化成冰凍肩肩膀稍有不適就要注意，拖久了可能惡化到不敢動、後來就不能動了，變成冰凍肩，也就是俗稱的五十肩，當然冰凍肩不是絕症，就算不積極治療，一段時間也會痊癒，五十肩平均會困擾患者2年半，肩膀不能大角度活動，日常生活也更不方便，若肩膀痛了幾個禮拜，痛到對日常生活造成困擾了，休息無法改善了，請趕快就醫徵詢意見。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名29歲女性趙小姐，皮膚膚色較黑，常被誤認為菲傭，到麥當勞點餐，服務生提供英文菜單，到郵局寄包裹，郵局窗口給她國際信封，去銀行存款，銀行窗口提供給她外匯單，這些外表造成的誤解，長期下來也影響自信與工作，多重考量下，她選擇接受醫美的微整注射治療，希望改善自己的臉部線條，看起來更有精神與溫柔。膚色黑、眼角下垂　感覺疲憊開業皮膚科醫師彭賢禮說，趙小姐除了膚色較黑外，臉部線條也不夠柔和，眼尾及嘴角下垂，造成她不笑的時候感覺很兇、看起來很疲憊，彭賢禮醫師進一步說明，經評估後，在趙小姐全臉注射玻尿酸治療，透過微妙改變，幫助她重獲笑容，感受不一樣的正面力量。注射玻尿酸　全臉拉提12個月現在醫學美容最新的治療趨勢，是先了解患者內心想要的，透過詢問患者對自我改變的期待，如上述趙小姐的案例，先了解她的想法及需求，經討論後，在額頭、太陽穴、淚溝、蘋果肌、法令紋、嘴唇及下巴處注射玻尿酸，不僅達到全臉拉提，更具有一定的支撐力，效果柔順但又能自然持久，可維持12個月。微侵入式治療　修復時間短由於亞洲人的蘋果肌較不足，淚溝容易顯現，因此看起來會有疲憊的感覺，隨著美容醫學進展，也從外科手術進入到非侵入式或是微侵入式的治療，傷口修復時間更短，開業皮膚科醫師盧靜怡建議，現代人生活繁忙，患者都希望治療修復期能夠越短越好，但不管是哪種微整治療，都須與醫師討論後，再安排後續的療程。要改變別人對你的感受，你要先改變自己傳遞出來的訊息，期盼透過微妙的改變，幫助患者不只改善容顏也改變心情，不僅追求外在美，內在也須提升自我感受，才能達到整體的美。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）針對膀胱輸尿管逆流而造成反覆感染的病人，除了口服抗生素及外科療法外，中央健保署經過開會討論後，決議新增經膀胱內視鏡注射玻尿酸的醫材，納入健保給付，患者不需開刀即可改善尿液逆流的問題，並溯及自105年8月1日起實施。尿液逆流　恐引發腎衰竭在正常情況下，人體尿液由腎臟過濾及滲出，經輸尿管輸送至膀胱，當儲存到一定尿量後，再由膀胱收縮和尿道放鬆而排出體外，但某些人因先天性缺陷或其他病因，造成膀胱輸尿管逆流(vesicoureteral reflux，VUR)，嚴重時尿液會逆流至輸尿管的上端或腎盂，甚至可能因此損害腎功能或引發腎衰竭。腎萎縮、腎衰竭必須洗腎臨床醫師發現，經常因尿路感染而反覆發燒的嬰幼兒及兒童中，約有30～50％是因泌尿道的解剖結構異常，包括先天發育不全或因輸尿管長度過短，以致造成膀胱輸尿管逆流，其中又以女性及小孩較為常見，這類病人如果未能妥善治療，會進一步出現腎結痂或腎萎縮，最後因腎衰竭而必須洗腎。矯正輸尿管　成功率逾95％傳統治療膀胱輸尿管逆流方式有2種，一是採內科療法，口服抗生素來預防泌尿道感染，其次則是採外科療法，是將輸尿管重新植入膀胱，藉此矯正輸尿管出口控制尿液流向的功能，其成功率有95％以上，後者適用的對象，通常是嚴重逆流的患者，或服用預防性抗生素卻仍反覆尿路感染者。每年230人受惠　支出800萬為降低病患接受手術治療風險，衛生福利部中央健康保險署，同意把經膀胱內視鏡注射玻尿酸的醫材納入健保給付，含有玻尿酸的凝膠製劑及輸尿管口注射用的針具，溯及自105年8月1日起實施，有泌尿道感染或腎臟結痂病史可使用，每年約230人次受惠，費用支出約800萬元，健保署未來會持續將新功能特材納健保，減輕經濟負擔。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）66歲的黃先生，右側膝關節疼痛多年，上下樓梯及蹲下時，會產生嚴重的疼痛感，清晨時僵硬疼痛感更明顯，X光檢查後，發現右膝為「早期的退化性膝關節炎」，口服藥物無明顯效果，接受玻尿酸注射治療，疼痛感明顯減輕，連續完成3周注射治療，症狀緩解且效果持續半年之久。人工關節置換　2天可下床74歲的程婆婆，左側膝關節疼痛多年，無法長距離行走，經X光檢查後，發現「左側膝關節嚴重退化」，藉由口服藥物治療仍無法改善，便接受1個療程的關節內玻尿酸注射治療，但效果有限，在醫師的建議下，接受左側全人工膝關節置換手術，術後2天即可下床活動，術後1個月關節疼痛感及活動程度，完全回復正常。膝關節、髖關節退化病患多新營醫院骨科醫師黃柏樺指出，退化性關節炎常見於50歲以上，喜歡運動或從事粗重工作的人，尤其國內50歲以上人口幾乎半數都有退化性關節炎的困擾，主要為膝關節、髖關節、腰椎、頸椎退化的病患為多。玻尿酸增潤滑　降關節磨損據2011年國際知名之風濕病學雜誌研究顯示，因退化造成的膝關節疼痛，經玻尿酸注射後，疼痛指數明顯改善，效果可持續半年，治療過程相當安全，膝蓋注射玻尿酸可增加潤滑，減少關節磨損，使患部減少的關節液獲得補充，既可包覆、潤滑軟骨表層，又可滲入基層抑制軟骨退化，同時改善關節活動度，也有止痛、消炎的作用。健保給付　1年2次療程退化越早期治療效果越好，健保有給付輕、中度患者1年2次療程，但當關節軟骨甚至底下的硬骨已嚴重磨損，其他方法都無法控制疼痛時，就必需進行人工關節手術，這通常是膝關節退化的最終治療方式，老化必然會伴隨嚴重程度不一的退化性膝關節炎，越早介入治療，效果越好。

（優活健康網特約記者黃雅芬／採訪報導）暑假不僅是玩樂的季節，也是整形、微整形的好時機，說到微整，第一個想到的就是施打玻尿酸，玻尿酸是構成人體細胞間質的主要成份，也是很好的保濕物質，不僅可消除皺紋，還能還豐唇、豐頰、隆鼻、豐下巴等。因此也是各家醫美的競爭項目，而民眾如何在這競爭激烈的市場中，選擇出適合自己、又有效果的玻尿酸微整來達到提升高顏值的目的呢？就讓林菀玲醫師來告訴你。玻尿酸用途多　劑型不同適用部位也不同林菀玲醫師說，玻尿酸又名為透明質酸，是高分子的多醣類，也是人體皮膚中原本就有的物質，可以維持肌膚水份及彈性。當臉部肌膚的玻尿酸流失，就會有塌陷、乾燥及鬆弛等問題衍生。林醫師補充，近年隨著整形醫美技術的進步，出現「水光注射」，其原理是將保溼用的小分子玻尿酸，直接於全臉肌膚的真皮層進行淺層施打，增加皮膚保溼度以及彈性。就劑型上來說有分凝膠型跟顆粒型玻尿酸，顆粒型玻尿酸支撐性較強，適合用於鼻子、下巴、蘋果肌等部位；凝膠型玻尿酸較柔軟，延展性較佳，適合淚溝、法令紋、臉頰、 額頭等部位填補。另外，林菀玲醫師也提醒，若以較少併發症的角度出發，建議使用圓弧型的鈍型針尖（頓針）的施打方式，可以避免對血管與神經造成傷害，降低術後瘀青及腫脹的可能風險。玻尿酸微整迷思　打多才是好？林菀玲醫師解釋，門診上，常會有民眾想要把臉部的淚溝、法令紋填補至完全平整，其實這是錯誤觀念，一來是臉部有「危險三角區域」，也就是不建議施打的部位，二來是臉部天生就有淚溝與法令紋，只是隨著年紀增長而變得明顯，因此過量施打反而會讓臉部呈現過於緊繃、表情僵硬的狀態。因此，一般醫師若施打經驗與熟練度足夠，會盡量避開血管，不在臉部危險區域進行施打，另外，施打前回抽、以頓針施打、施打劑量不過多，及分次施打，減少腫脹機率，都可以避免併發症的發生。 術前多溝通　勿貪圖低價與錯誤迷思當民眾進行玻尿酸施打後，關心的就是術後保養該如進行？對此，林菀玲醫師提供３點，民眾「不可做」的事情：1）玻尿酸施打完後，不需對施打部位進行按摩。2）施打完當天因針孔尚未癒合，可進行基本居家保養，但當天不要化妝，建議隔天再開始。3）因玻尿酸怕熱，施打後盡量不要在三溫暖及烤箱等高溫地方，可讓玻尿酸效果較持久。另外，民眾在施打玻尿酸前，應與醫師做充分溝通，在診所醫師選擇上，建議選擇固定駐診醫師，較相對安全有保障，切勿貪圖低價促銷，忽略品質與安全性。林菀玲醫師也提醒，醫學美容並不是做越多就越美麗，醫師如何以美感、技術，使術後結果精準、精緻、並符合民眾期待，才是醫美醫師的重要任務，以最少的調整達到最大的效益，才符合「減法醫美」的潮流。