#椎間盤突出

在骨科門診的對話中，最後的話題，總不外乎病患提出如何保養的疑問，其實，在傳統的觀念裡，或是電視廣告中，總一再強調口服保養品的重要性，可是在骨骼關節的保健上，正確的生活習慣卻扮演了非常重要的角色。骨骼肌肉的日常保健牽涉的範圍極大，天主教聖功醫院骨科凃振興醫師特別針對幾項民眾常見疾病，加以說明治療及預防之道。■ 運動後肌肉酸痛，扭傷您常因運動過量產生肌肉酸痛，或因不小心拉傷造成發炎疼痛嗎？凃振興醫師表示，運動前充份的熱身絕對是預防傷害最重要的方法！由於較少使用或訓練的肌肉，如果突然進行激烈或過度反覆的活動，容易引起「遲發性」的肌肉酸痛，預防的最佳方法是以漸進的方式進行肌肉活動，使肌肉能夠負荷將進行的繁重或多次反覆運動。如果已有肌肉酸痛現象，則應休息與熱療處理，不宜再過度活動，否則易產生更嚴重的傷害。消除肌肉酸痛的方法一般包括伸展運動、塗抹藥性軟膏、消炎藥膏止痛、冰敷、熱敷、溫水浴及桑拿浴等。其實，肌肉酸痛不管是急性或遲發性的，往往是由於肌肉缺血、肌肉痙攣、或是肌肉舊傷尚未痊癒等原因引起的；對於慢性肌肉酸痛，熱療是最有效的方法，特別是泡在熱水中，一邊作輕度的伸展動作或按摩，酸痛現象很快就會消除或減輕。除此之外，根據不同的使用情況，採用藥效滲透力強，能直達痛源的局部治療藥物，因富含促進血液循環和消炎鎮痛成份，能滲透至患部皮下組織，達通血、通脈的效果，對症下藥！■ 肩頸痠痛好不了為什麼脖子會痠痛 ?  最常見的原因還是頸部肌肉酸痛，例如長途駕駛或在床上看書，都會造成肌肉過度使用而痠痛；如果頸椎的關節隨年紀退化也會痠痛；另外， 頸椎椎間盤突出也會壓迫神經造成神經痛，如果神經受到壓迫，頸部疼痛會伴隨手腳的無力或麻痹的感覺。肌肉的疼痛大部份可以自己診斷，通常在過度使用或長期不當的姿勢之後發生，過幾天會自行痊癒。但如果出現以下幾種症狀需要立即就醫，頭部或頸部外傷之後的疼痛、牽連到肩膀或手臂的疼痛(放射性疼痛)、手或腳無力、大小便突 然失禁，這些症狀都是有可能傷害到頸椎或神經，所以必須做進一步處理。頸部肌肉痠痛要如何治療？  凃振興醫師表示，局部熱敷或消炎止痛藥物及肌肉鬆弛劑大部分可以緩解症狀，若是嚴重的症狀，會建議復健治療。其實，最重要的是預防，所以要記得保持良好的姿勢，不要因為緊張而聳肩，時時提醒自己肩膀放輕鬆。工作一段時間要記得小小休息一下，做些伸展運動，上班族可以調整電腦螢幕的位置，不要過高或過低，最好使用有扶手的椅子，盡量不要用肩膀夾耳朵講電話。還有睡眠時要選擇能支持頸部的枕頭，好的睡眠品質常常是是否能有效治療的關鍵。多多注意自己的生活型態，也許小小的改變就能避免惱人的頸部痠痛。■ 退化性關節痛(炎)退化性關節炎是骨關節炎(OA, Osteoarthritis)的俗稱，是最普遍發生的關節疾病它又被稱為「退化性關節疾病」。骨關節炎好發於負重關節及指關節，通常發生於45歲以後，因為長久以來關節所承受的負荷及傷害所造成，這些是屬於原發性的骨關節炎。凃振興醫師指出，問題是出在保護骨頭末端的軟骨已逐漸磨損，而缺乏軟骨間隔的兩塊骨頭不斷擦撞，以至於產生疼痛及僵硬的症狀。儘管過度負重及老化是頭號殺手，但真正的致病原因仍然未明；現代的醫學研究已知可能與肥胖、家族遺傳及女性荷爾蒙的變化有關。無論如何，適當的保養及早期的預防和治療仍是對抗骨關節炎的不二法門。治療方式有：減輕關節壓力，藥物療法，營養品補充或波尿酸的注射。關於骨骼關節的保健，凃振興醫師也提出以下飲食建議：1. 抗氧化劑的攝取：這類成份像是維他命A、β-胡蘿蔔素、維他命C或是維他命E等，主要用來對抗會引起許多疾病的自由基。黃色水果，像木瓜、胡蘿蔔富含維他命A；而芒果、橘子、葡萄柚等則富含維他命C；維他命E則可在菠菜、蘆筍等青菜中得到。此外，硒(Selenium)除了可對抗自由基之外，也能促進免疫系統的正常運作；在鮭魚、鮪魚、小麥麵包、葵瓜子及許多海鮮中皆有足夠的硒含量。2.生物類黃酮(Bioflavonoids)的攝取：生物類黃酮同樣地可以預防自由基的破壞、減緩發炎反應、加速運動傷害的復原及強化膠質的形成。在新鮮水果、疏菜及全榖類皆有豐富的含量。 近代的醫學已證實骨關節炎並非由於激烈的活動或運動所造成。相反地，規律的運動不但可以預防骨關節炎的發生，更能改善骨關節炎患者的關節機能而達到治療的效果。儘管骨關節炎是不可避免和不能治癒的，但愈來愈多的研究顯示了相當樂觀的結果及證據。

五十肩又稱冰凍肩，醫學上的正確名稱是「粘黏性肩關節囊炎」其特點為活動肩膀時會痛、關節的活動度變差。病患年紀從40歲到70歲都有，罹患率約百分之二，但以年近五十歲的女姓較多。肩膀的外觀明明是正常的也沒受傷，但就是偏偏搔不到背部的癢處，甚至連梳頭、洗臉或是扣胸罩都有困難。五十肩發生的原因可歸類為兩大類，一種是原因不明的原發型；另一種為次發型。臨床上，五十肩的病程可分為三期《疼痛期》期間為六星期到九個月。晚上睡覺翻身壓到患側時可能會痛醒。《冰凍期》期間為四到十二個月，此時關節疼痛減輕但活動度受限。由於手臂上舉、外展、旋轉都受限，所以梳頭、洗澡都有困難。《解凍期》長達六到九個月，此時肩關節的活動度逐漸恢復。臺北縣立醫院 鄭國安醫師建議，治療五十肩最常用的方式為藥物，也就是用非類固醇類止痛藥，比較嚴重的病患可考慮口服皮質類固醇或局部關節內注射麻醉藥及類固醇。其次為物理治療；物理治療的手法很多，包括熱療促進血液循環、放鬆肌肉，或以超音波、短波、經皮神經電刺激等。若要徹底改善關節活動度則以運動治療最為有效。包括手臂過頭伸展運動、手指爬牆運動、毛巾擦背運動、拉肩運動、鐘擺運動等都是很有效的辦法。實在沒辦法時還可以考慮手術，也就是在全身麻醉下強力活動病人的肩關節，但要小心以免造成骨折或脫臼。也可施行肩關節鏡手術，切開過緊的關節囊。

腰椎椎間盤突出症，是脊椎最常見疾病之一，造成脊椎神經的壓迫，病人常感到下背痛及坐骨神經痛。其疼痛會因彎腰、咳嗽、提重物都會使疼痛加劇，躺著時會較為舒服，嚴重時會出現足部麻木、下垂無力之症狀。輕微的腰椎椎間盤突出症，可藉由藥物及復健治療獲得症狀的改善，然而在較嚴重的情況或經過治療，仍有持續性的坐骨神經痛症狀，就須評估是否應接受手術治療。手術的目的是把突出之椎間盤切除使神經減壓，傳統的腰椎椎間盤手術需全身麻醉，手術時需撥開脊椎旁的肌肉、並咬除部分的脊椎骨板，對組織的損傷頗大。術後下背部會留下約5~10公分大的疤痕，並約需住院5~7天，需要數週的休養期，三個月內需穿背架並避免劇烈活動。傳統的腰椎椎間盤手術後較易造成腰椎不穩定，組織、神經瘢痕沾黏等後遺症。內視鏡椎間盤切除術是在內視鏡下進行手術，可在螢幕監視下直接達到病灶處，僅切除突出的椎間盤組織，而不減少中央髓核組織，具有確實之療效，亦可保持椎間高度及脊椎穩定度等之優點。內視鏡椎間盤切除術，不須經全身麻醉，只需做腰部之局部麻醉，傷口為約0.8公分的皮膚切口。醫師在即時X-光透視機的導引下，將內視鏡放進椎間盤內。經由脊椎內視鏡及影像系統可以直接看到椎間盤，藉由椎間盤切除器械，可以切除及夾除突出之椎間盤組織。目前更配合光纖雷射系統，可以直接將不易刮除及難以夾到的椎間組織直接加以氣化去除。另外，輔以雙極射頻機組之使用，產生止血的功能，所以出血極少。合併使用這多樣的先進科技設備，順利的將突出之椎間盤切除。內視鏡椎間盤切除術，為微創手術，傷口很小，因此術後沒有難忍之疼痛，可以不必做術後之疼痛控制。手術前的不適症狀通常可迅速獲得改善，術後恢復時間可明顯縮短，手術的成功率可達90％以上。藉由內視鏡椎間盤切除手術，病患可免除以往接受傳統手術的心理恐懼，而改善因椎間盤突出壓迫神經所造成的不適症狀。但並非所有椎間盤突出症都可以內視鏡椎間盤切除術來治療，手術前須經由核磁共振檢查或電腦斷層掃描，詳細的評估臨床症狀，確實且慎選病患才可以成功的將椎間盤突出部分切除，如病人併有其他腰椎病變，例如脊椎狹窄、滑脫、多節椎間盤突出，嚴重退化及變形等，都不適合此微創手術。總括來說，內視鏡椎間盤切除術的優點是傷口小、侵襲性低、不須全身麻醉、恢復所需時間短；但如其他脊椎手術一樣，都可能有其併發症，如神經受損或傷口感染等。內視鏡椎間盤切除術手術後的感染率，據國內外之統計發生率約為1％左右，而神經受損之併發症極少，由有經驗之專科醫師執行，機率遠比傳統開刀低的多。進行腰椎內視鏡椎間盤切除術，是不直接進入椎管，所以神經組織不易被拉扯，不至於產生組織、神經瘢痕沾黏之缺點，萬一日後仍須進行脊椎傳統手術亦不受影響。因腰椎內視鏡椎間盤切除術是採用遠側手術，手術視野及器械操作空間受限，故較傳統脊椎手術更為困難，因此執行此種手術之醫師，必需經過專精的訓練及具有相當之經驗，方可順利為病患完成手術，改善病患之不適。

手麻是怎麼回事？您是否半夜醒來手掌和手指麻木，手腕彎曲久了有麻麻刺刺的感覺，或是騎機車半途必須停下來甩甩手？這種情形很可能就是「手腕隧道症」。許多人因為手麻困擾了很多年，但是卻錯誤的認為是「循環不良」或「血路不通」而沒有得到正確的醫療，症狀當然會持續經年而無法改善了。天主教聖功醫院內科 冼鴻曦醫師指出手腕隧道症是很常見的毛病，它的病因是手腕的正中神經受到壓迫。手腕與手掌之間有一個由韌帶形成的通道稱為「手腕隧道」，其內部有正中神經及多條屈指肌腱通過，因此「隧道」內十分擁擠。若手腕隧道的結構較為窄小，或是手腕部使用不當，造成隧道內的肌腱互相擠壓，使得正中神經受到壓迫性傷害，就會出現手麻的症狀。所以家庭主婦、孕婦、過度使用手腕工作者，如打字員、鍵盤操作者、廚師、木匠等都比較容易發生手腕隧道症。另外，女性患者的比例多於男性，可能是女性手腕結構較為纖細之故。手腕隧道症的診斷由病史和臨床症狀就很容易判斷，典型的麻木範圍包括了拇指、食指、中指和無名指的一半，但是也有患者不很清楚麻木的部位。嚴重的患者除了手麻逐漸加重之外，在大拇指與手掌間的肌肉可能萎縮，手指也會較為乏力。簡單的測試方法，可使兩手掌向內使腕部彎曲一分鐘以上，若出現手麻就可能是手腕隧道症。正確的診斷方式可利用神經傳導儀器測試，若發現正中神經在手腕部的傳導減慢就可以確定診斷。治療的方式包括了：使用腕部護架，避免手腕的不當運動，多休息，也許對輕微的患者能改善。口服藥物通常療效不佳。注射少量類固醇於手腕隧道內通常都能緩解症狀。若上述方式治療無效，或是肌肉已經萎縮，手部功能出現障礙時就應該接受手術治療，手術方式為手腕橫韌帶切開減壓術，使正中神經的壓迫獲得緩解。一般來說，手術的治療效果十分良好。手腕隧道症必須和頸椎神經根壓迫區分清楚，因為兩者的治療方式完全不同。若診斷錯誤，治療必定是無效的。兩者鑑別的方法可依照臨床症狀，理學檢查，頸椎X光片和神經傳導檢查來獲得正確的診斷。總之，有手麻的症狀，必須考慮到手腕隧道症的可能，這是一種十分常見，也是可以治癒的疾病。

要了解下背痛其實是一種「症候群」，一些症狀同時發生的統稱。包括可找出特定原因的疾病，但有更多是無法作單一疾病診斷的疼痛症狀，它可能受多重因素誘發影響。包括機械性因素：姿勢不良，長期過度使用，懷孕，急性、慢性脊椎及周邊支持組織之拉傷、扭傷，脊椎先天及後天結構不穩，下肢肌肉骨骼之病變；以及非機械性因素：精神壓力、內分泌等。台東基督教醫院 洪樂堯醫師表示，許多下背痛會受到這許多因素的影響，若病人能告訴醫師更多詳細病史，包括外傷病史，疼痛分布範圍，疼痛的性質（刺痛、鈍痛、麻痛、酸痛、抽痛），何時、何種動作或姿勢最常用到（坐、站、彎腰），疼痛發生在一天中哪些時段，職業、工作性質，精神及壓力狀況，還有哪些動作特別容易誘發疼痛。如果病人能詳細告訴醫師這些資訊，將會比照X光片得到的資訊對病情的診斷更有價值，讓醫師與病人共同找出哪些因素是造成疼痛的。　　有許多下背痛是很容易復發的，而成為慢性疼痛。因此病人如果沒有特殊確定診斷的慢性下背痛（許多檢查X光、MRI、CT都是正常），除了藥物及物理復健治療之外，預防下背痛復發最重要的乃是平常對正確姿勢的習慣建立，維持背部、腹部、下肢的韌帶、關節柔軟，肌肉的強化訓練，減少過度疲勞和壓力。有些運動如游泳、走平緩步道、騎自行車（低手把不適合），有助於減緩下背痛的復發。　　總之，下背痛在許多病人確實是困擾很久的問題，原因也非常的多。因此病人若能主動提供重要的線索給醫師，幫助醫師在這些線索中抽絲剝繭，找出造成致病的各種因素，並在治療中積極耐心的參與並改變生活方式，讓下背痛終有一日遠離你的日常生活。