#用藥安全

對於失智症患者的家屬而言，一天天看著自己親愛的家人不斷的惡化是十分殘忍的事情。目前國內可以使用的失智症用藥包含愛憶欣(Aricept)、憶思能(Exelon)、威智(Memantine)等用藥。到底哪一個藥較為有效，可能還是依醫師的個人臨床經驗與患者的失智程度及類型而定。在經濟情況許可的情況之下，許多神經科醫師都會依過去的臨床經驗建議患者合併使用兩種不同機轉的失智症藥物。此種做法對病人真的有好處嗎？會不會是醫院及醫師想要多賺錢呢？天主教耕莘醫院神經醫學中心 - 劉議謙醫師表示，身為神經科醫師，其實他也曾經在心中不斷猶豫，真的要建議身心俱疲的家屬去自費使用那麼多種藥物嗎？前輩們的經驗是不是真的可靠呢？不過事實證明，前輩們還是對的。劉議謙醫師指出，日前在美國哈佛大學的研究學者正式發表一篇相關的研究報告來證實這件事。在這個研究中，研究人員取樣了382個在麻州總醫院臨床診斷為阿茲海默氏症的失智症患者，共分成三個群體來比較，也就是完全不服用任何藥物的、僅服用傳統抗乙醯膽鹼酵素類的，與服用合併兩種藥物的。經過30個月的追蹤觀察，服用合併藥物的群體明顯的在病情惡化的比率與失智評估的量表都與前兩組有明顯的差別。也就是說服用合併藥物的那組病人在認知功能的表現較佳，日常生活的功能也較好。劉議謙醫師說，這類的研究以目前的觀點來看雖不是空前，但大概是絕後了；失智症使用抗乙醯膽鹼酵素類的藥，已經是眾所皆知的且有充分證據支持的事實。目前的研究，如果要像前述研究一樣不給病人服用藥物，恐怕會有很多倫理上的爭議。這個事實代表了怎麼樣的意義呢？不同的失智症藥物，事實上針對腦子裡不同的神經傳導物質來作用，傳統的抗乙醯膽鹼酵素藥物可減少乙醯膽鹼在腦內被分解的速度，而達到增加乙烯膽鹼的目的，而威智等較新的藥物則是直接作用在興奮性神經傳導物質谷氨酸鹽的受體上達到作用。這樣看來，失智症造成的傷害恐怕不是單一途徑，單一神經傳導物質可以解釋。這篇研究收的個案都是中到重度的失智症患者，那麼早期開始合併療法是否也有一樣的效果呢？答案到目前為止恐怕還是沒有知曉的。

自從1987年全世界使用第一個抗愛滋病毒感染藥物後，相關愛滋病毒藥物臨床研究與研發試驗就不斷地在進行著。經由這些抗愛滋病毒藥物作用，控制病毒複製，患者免疫系統得以重建，也減少伺機性感染症發生，大幅提升患者生活品質。臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師陳秉弘表示，現階段愛滋病治療是以三種至四種不同抗愛滋病毒藥物組合為主，稱為高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy；HAART）或者稱為雞尾酒治療。其組成包含兩種核酸反轉錄抑制劑，併用一種非核類反轉錄抑制劑，或併用一種蛋白抑制劑的抗愛滋病毒組合。他說，從國內外使用經驗和觀察研究發現，患者在服用藥物後，可以大幅降低血漿裡的病毒量，升高CD4淋巴球數，一旦CD4淋巴球數提升後，伺機性感染症發生就會下降。因此，高效能抗愛滋病毒治療確實讓病症轉變成為一個長期、可控制的慢性疾病。陳秉弘指出，由於抗病毒藥物必須長期且按時服用，患者如不按時服用藥物，造成血中藥物濃度不足，病毒容易對藥物產生抗藥性，如此一來，便會減少往後可供選擇藥物機會。因此，為了加強藥物使用的遵從性，在開始投藥前，應先充分溝通後，選擇最適合的藥物，以最方便、最有效、副作用最少的藥物組合，達到長期控制病毒複製、恢復免疫功能目的。他還提到，國內近幾年來靜脈毒癮者感染愛滋病毒累積人數大增，藥癮者可藉著參與「美沙冬替代療法」來降低感染愛滋病毒風險。值得注意的是，若是合併有感染愛滋病毒的靜脈毒癮者，因為某些抗愛滋病毒藥物會降低美沙冬濃度，所以美沙冬劑量必須調整增加，才不會引起鴉片戒斷症狀。「預防愛滋有一套、健康幸福一把罩」，陳秉弘最後再次呼籲，要有忠實單一性伴侶，並且正確、全程使用保險套，不要與他人共用被血液污染的針具與稀釋液，最好不要有注射海洛因或服用成癮藥物，才是預防愛滋病不二法門。

台灣在前年底，老年占總人口的百分之十點二一，人口老化速度僅次於日本，為全球第二，近日行政院規畫長期照護全民納保，計畫宜考量將入藥事照護列入，才不會成為缺角的長照計劃。藥師公會全聯會公共事務部主任郭姿均指出，行政院於前年四月曾核定「長照十年計畫」，挹注八百一十七億元，然這項計畫中獨缺藥事人員的專業服務，使計畫形成缺角的拼圖；內政部主計處曾於一九九六年對老人健康狀況調查，六十五歲以上老人五成六患有慢性病，平均每人有一點四種疾病，然而護理之家的老人，平均有四點五種慢性病，長照體系的老人用藥複雜度高，平均用藥種類超過五種，實地訪查有些老人家用藥超過十八種，令人捏把冷汗。此外，據健保相關資料及去年底舉行的藥品政策全國會議顯示，健保藥費從民國八十七年的七百二十二億元，至前年已急速上升到一千一百七十億元，藥費占率維持在百分之二十五，但老人的藥品支出占健保達百分三十八，因此老人的用藥品質，必須在長照體系中獲得重視。值得一提的是，用藥不當會導致老人藥品不良反應，如致命的跌倒，所以更需要藥師進入長照體系中把關，以預防老年人用藥的意外。郭姿均主任表示，澳洲政府早就推動藥事照護制度（HMR），已降低這方面的憂慮，澳洲研究每年有十四萬的國民因藥物使用問題，必須就診或住院，也導致一年約四至五億澳幣的支出，而其中百分之六十九是可預防的，因此澳洲政府訂定藥事照護適應症對象的條件是服用五種以上藥品者、一天要服用十二次者、藥品安全劑量很狹窄者、看多位醫師、認知有問題、剛出院者、用藥順從性不良者。因此，藥事照顧長照納保不可或缺，因為不僅關係老人健康品質，確保病患獲得有效、安全及合理的藥物治療，更能提升醫療品質，能降低醫療費用。台灣未來將面臨人口老化、少子化、持續照護需求增加的環境，使健康照顧體系面臨新挑戰，而且，民眾對醫療品質、病人安全等要求日益提高，推動藥事照護納入長照體系，是事半功倍的醫療政策。

菸防制法新制自元月11日正式上路已滿6週，除了主管機關執法有些慌亂，媒體報導亦接連出現部分迷思，因而造成部分民眾無所適從，為此，董氏基金會執行長姚思遠特別針對新法施行6週以來的誤解與混淆，提出八點聲明，希望社會大眾不再以訛傳訛。第一，部分民眾或媒體認為室內禁菸的規定，侵犯了吸菸者的人權，因此頗有怨言。然而，吸菸者的人權固然必須受到尊重，但任何自由權利的行使，均應以不侵害他人之合法權利為前提。室內禁菸，事實上並非吸菸者吸菸權利的剝奪，而僅是權利行使地點的合理限制，目的在避免吸菸行為侵害他人同樣受到憲法保護的健康權。在台灣之前，全球已有68個講究人權的國家或地區率先實施「室內公共及工作場所全面禁菸」，台灣的室內禁菸規定並非特例或惡法。第二，我國現行菸害防制法，主要是在推動「室內無菸」的基本原則，對於室外空間而言，除極少數的場所外（例如大專院校、圖書館、博物館等所在之室外場所），絕大部分的戶外空間（例如騎樓、馬路等），均非現行菸害防制法的禁止吸菸範圍。因此，不會有戶外熄菸筒不可以放置的限制，更不會有熄菸筒距離門口幾公尺才合法的問題！第三，世界衛生組織的「菸草控制框架公約」明訂「室內公共及室內工作場所全面禁菸」，但我國因立法院利益折衝的結果，訂出了一些例外不禁菸的室內場所，如「晚上9點以後開始營業且18歲以上始能進入之酒吧、視聽歌唱場所」。從立法意旨來看，立法者放寬的是夜間才營業、成年人才能進出的酒吧與視聽歌唱場所，因此，「餐廳」不管是幾點開始營業都要禁菸，更不是9點以後可以開放吸菸，而24小時營業的視聽歌唱場所也應依法禁菸。第四，加拿大、新加坡等國家之法律，均賦予場所負責人應勸阻違規吸菸者的權利與義務，若場所負責人未執行違規勸阻之責任，將處違規吸菸者兩倍的罰金；但台灣的菸害防制法並沒有對於「勸阻無效的場所負責人要罰款」的規定，週刊的說法與報導係是無中生有。第五，我國菸害防制法禁止的是菸品的廣告、促銷及贊助，這主要是為避免兒童及青少年吸菸率持續上升。因此，在網路上介紹菸品種類、刊出菸品品牌照片甚或販賣菸品，當然也就屬於違法行為；但若討論目的不是在進行菸品的廣告促銷，菸害防制法當然不該也不會予以禁止或處罰。日前媒體報導使網友誤以為在部落格「談論菸」將觸法受罰，實與法律規定及主管機關的解釋不符。第六，關乎全民健康的菸害防制法案之落實，除了主管機關嚴謹執法，民眾的配合及協助也是關鍵之一，以拍照檢舉來迫使人民遵守法律，董氏基金會實不樂見，但畢竟執法機關人力有限，若沒有社會大眾發揮道德勇氣來協助督促，新法實恐難以落實。部分人士質疑此對隱私權或肖像權有所侵害，但就如同政府為交通安全設置測速速照相器、民間為環境安全設置監視錄影器一樣，為確保公共健康而進行採證行為，當無不法侵害權利問題。第七，亂丟菸蒂，是道德教育問題，不是室內禁菸造成的。台灣長期以來，不管是騎樓的盆栽內、馬路邊、水溝蓋旁、地下水道內…亂丟垃圾與菸蒂是許多國人的不良習慣之一，此次菸害防制法的施行，只是更凸顯這個問題而已。當我們大家每天在路上都可以看到有駕駛人從車中丟出菸蒂，卻指稱室內禁菸，是造成滿街菸蒂的原因，不但是欲加之罪，更是本末倒置。台灣吸菸者每一年約產生480億支的菸蒂，董氏基金會除籲請吸菸者勿隨手亂丟菸蒂外，也期待政府能有效適當的設置公共垃圾桶、箱，使所有國人都能更便利的愛護我們的環境。  第八，董氏基金會要再次強調，推動以價制量的菸害防制政策，是世界衛生組織建議的對抗菸害利器，我們當然會責無旁貸的予以支持，但菸品健康福利捐既為政府納入國庫的稅捐，自須經過嚴謹的立法程序進行運用與分配，例如其中90%即係依法用於全民健康保險，而其餘10%則用於衛生保健、菸害防制及社會福利等，董氏基金會從未期待從中獲取任何挹注。菸害防制法是在對抗菸商，維護公益，而不是在懲罰或譴責吸菸者，解吸菸場所的限制，對吸菸者或非吸菸者都可能造成了一定程度的不便與不快，董氏基金會希望大家能夠理解，只有不在室內公共或工作場所吸菸，大家才有可能開始建構一個更乾淨、更健康的環境，董氏基金會也特別對所有社會大眾的諒解與配合，表達最誠摯的謝意。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus.asp?sid=8&id=405

藥物過敏，顧名思義，即是吃了、抹了或打了藥物之後所引起的「過份敏感」現象，藥物會引起過敏，是由於體內的免疫系統將藥品視為外來物質而產生一種免疫球蛋白 E (簡稱IgE)的抗體，這種抗體與體內的某些細胞結合後，促使一些會引起過敏症狀的物質釋出。澄清醫院平等院區藥劑部 - 張君婉指出，藥物過敏在皮膚方面的症狀，如發疹、發紅、發癢；呼吸器官方面的症狀如鼻炎、氣喘、呼吸困難；其他如發燒、關節痛、休克、暈眩、心跳異常、心律不整等。 藥物過敏的種類可分(一)立即型：在服藥後一小時內例如全身型過敏反應、支氣管痙攣、蕁麻疹、或血管性水腫。(二)加速型：發生在服藥一小時以後，三日內例如蕁麻疹、哮喘。(三)延遲型：發生於第一次接觸藥物的三日以後，如黏膜與皮膚的症候群：皮疹，剝落性皮膚炎、貧血、血小板數目減少、白血球數目減少。理論上，任何藥物都有可能引起過敏，藥物過敏是和個人體質有關，任何藥物都可能有人對它過敏，只是發生機會的大小而已，發生時的嚴重程度也因人而異。張君婉說，當您懷疑藥物過敏時，可以先停藥，若症狀嚴重時就應儘速就醫；如果是輕微症狀，也可先打電話詢問醫師或藥師處理方式。《藥物過敏卡保障自己》當確定藥物過敏的藥品時，請記得向醫師或藥師拿取藥物過敏反應紀錄卡，記載發生過敏的藥物名稱及藥物過敏發生的症狀等。張君婉建議，將藥物過敏卡與健保IC卡一起放置，並於就診時出示給醫師看，方便讓醫師知道您曾對何種藥物過敏，以避免再次處方相同的藥物。這將是對自己用藥安全最大的保障。

菸防制法新制自元月11日正式上路以來，絕大多數的吸菸者都遵守法令至戶外吸菸，將尊重自己並維護他人健康的公民特質發揮。董氏基金會執行長姚思遠表示，事實上，台灣的菸害防制法本身只是一個「80分」的法案。不論是禁菸場所的部分仍有許多但書與例外，或菸品仍可展示等，都顯見未百分之百符合菸草控制框架公約（FCTC）的規範。因此，民間團體再次鄭重籲請，主管機關務必謹慎參考各方法律專家學者的意見，經由嚴謹妥適的程序，建立符合立法意旨的執法規則，並協助地方第一線的執法人員確實執法、勿枉勿縱。姚思遠進一步表示，新制上路至2月7日止，後接獲142件具名申訴案，其中八成（110件）的案件都是職場吸菸問題，包括主管辦公室、樓梯間或廁所等違規吸菸之問題；菸害防制法明文規定「三人以上共用之室內工作場所全面禁菸」，且「供公共使用之室內場所全面禁菸」，因此不但主管辦公室不得吸菸，集合式辦公大樓的樓梯間、通道、廁所也都必須禁菸；在這些禁菸場所違規吸菸者，可處2千至1萬元的罰款，若提供菸灰缸、打火機等，業主最高可處5萬元。 落實法案除了政府確實執法外，民眾的參與及配合更是重要，消費者報導雜誌社社長孫立群指出，獎勵是一項可行的好方法，目前亂丟菸蒂有21個縣市提供罰款的5％-50％的檢舉獎金；而烏賊車，則25縣市都有新台幣300元的檢舉獎金；不管是亂丟菸蒂或烏賊車，檢舉者只要拍到車號照片，通常檢舉都能夠成立。而相較於菸害違規者，檢舉確實是較為不容易，因此，建請各地方政府立即著手自訂條例，提供20％的檢舉獎金，以鼓勵民眾檢舉違反菸害防制法之情事，也能跟亂丟菸蒂或烏賊車一樣獲得重視。雖然目前有檢舉獎金的縣市只有台北市及台南市，還是歡迎民眾勇於向基金會檢舉，我們一定會善盡保密之責。華文戒菸網線上戒菸諮詢召集人薛光傑指出，許多民眾錯將「尼古丁咀嚼錠」當成口香糖，不斷咀嚼，其實在連續咀嚼10下後，必須將藥物停置於臉頰內側或齒齦間約三分鐘，三分鐘後再咀嚼10下，重覆進行約30分鐘後，即可丟棄；「尼古丁貼片」應每天應貼在肚臍以上之部位（部位每天儘量不重覆並避開心臟部位），且最好於睡前更換新貼片，太早更換貼片可能導致半夜血中尼古丁的濃度達到最高，而難以入眠；「尼古丁口腔吸入劑」使用者最容易碰到的問題則是將吸入劑的使用方式視為菸品，使用時深深吸入，由於藥劑為透過口腔黏膜吸收，將藥劑吸入肺裡是沒有用的，因此只要淺吸即可；「尼古丁口含錠」使用時必須使其在口頰兩側交換移動至溶解為止，切記並非置於舌頭之上，且當口內有口含錠時，不可以飲食或喝水，否則將會影響尼古丁的吸收效果。非尼古丁的口服戒菸藥為醫師處方用藥，雖為目前臨床戒菸成功率最高之藥品，主要之副作用為噁心；少部分戒菸患者在服用藥品時有焦慮、憂鬱、自殺傾向或行為改變等異常現象，目前雖無報告確定因果關係、但若有此情形請停止服用並馬上與醫師聯絡。姚思遠強調，現行菸害防制法主要目的有二，一是禁止菸商對民眾，尤其是未成年人，促銷有害健康的商品，二是降低二手菸的危害，這部菸害防制法是在對抗菸商，維護公益，而不是在懲罰或譴責吸菸者，我們深切瞭解吸菸場所的限制，對吸菸者造成了不便與不快，但我們也希望大家能夠理解，只有不在公共場所吸菸，我們才有可能建構一個更乾淨健康的環境，董氏基金會在此也要特別對吸菸者的配合與諒解及辛苦執法的地方稽查人員，表達最誠摯的謝意。

常常聽人罵說:「你有老人痴呆症啊!」，雖然是句玩笑話，但從報章媒體中發現現代人罹患痴呆症的例子已愈來愈多，尤其以阿茲海默症為痴呆症中最常見的疾病，最為人所知的例子就是美國前總統雷根，在這些名人罹患阿茲海默症後，才逐漸引起世人的注意。光田醫院大甲分院神經內科尤世杰醫師表示，阿茲海默症可說是現代文明病，主要原因是大腦皮質神經原細胞退化所造成，罹患此症的病人大都以年紀在六十歲以上為主，同時女性多於男性。尤世杰醫師並指出，阿茲海默症是屬於神經退化性疾病，初期症狀有記憶衰退的現象，到了中後期甚至有可能會出現認不得人或記不清事物的情況，同時會產生幻覺、生氣易怒、無法思考，甚至喪失原本會的技能，例如原本會游泳，在罹患此症後卻遺忘了如何去游泳等，因此當家中年長的長輩一再出現這些類似的症狀時，就必須注意是否有罹患阿茲海默症的可能。尤世杰進一步指出，以現代醫學而言只能針對罹患阿茲海默症的初、中期給予藥物治療，其效果主要是延緩大腦皮質神經原細胞的退化，但不能使其功能完全恢復，不過只要能早期發現早期治療，就可以延緩退化的時間，千萬不要認為家中長輩年紀大了就放任讓此症狀繼續持續下去，應盡速就醫，因為拖延就醫時間的後果可能就是在三至五年後躺在床上無法動彈。不過既然知道阿茲海默症如此可怕，最根本的方法還是從預防開始做起，根據科學證實”多用腦”有助於痴呆症的預防，因此尤世杰醫師呼籲除了中國人的國粹－打麻將外，其他如橋牌、下棋等均是刺激老年人腦部運動的好方法，在飲食方面多攝取維他命Ｅ、抗氧化食物及蔬菜水果等也有助於預防。除此之外，多運動同時養成規律的生活習慣更是預防痴呆的不二法門。

臺北市政府衛生局關心您，在歡度假期的同時，也留意身體保健，您健康，萬事安！衛生局提供用藥安全小撇步供大家參考：一、用藥要五問：(一)問藥名︰了解您服用什麼藥？；(二)問藥效︰了解您服用的藥品是做什麼用？（如︰降血壓、心臟藥、糖尿病藥等）；(三)問用法︰藥品怎麼用？（如：口服或外用，飯前或飯後吃）；(四)問用多久︰藥品需要使用多久？；(五)問注意事項︰了解服用藥品應注意什麼？。用藥五問讓您用藥用得健康、安心。二、慢性病患「藥」不斷：家中若有慢性病患，應檢視家中備藥，於藥品服用完前七日內，可以選擇持慢性病連續處方箋到「社區健保藥局」調劑，不但可減少往返醫療機構與排隊等候的時間，還可以節省掛號費及藥品部分負擔費用，省時、省錢又方便，若有計畫出國者，可於領藥時出具機票等足以證明出國的文件，即可多領1個月的藥量，以預防國外旅遊期間藥量不足，而延誤病情。出國觀光，切記，勿將藥品當成一般商品任意購買使用或攜回饋贈親友。三、身體不適要注意：春假期間容易暴飲暴食，倘若腸胃嚴重不適，可立即前往醫院急診室就診或至居家附近之社區藥局，經由藥事人員指導，購買含有消化酵素等之指示藥或成藥緩解症狀。傷風感冒時，大部份患者多喝開水，多休息，增加身體抵抗力，即可康復，若病情轉劇，應赴醫院就醫，切勿拖延，以免影響病情。治療感冒、流鼻水或過敏的藥品常含有抗組織胺類(Antihistamine)成分，使用後容易有想睡覺的現象，應避免長途開車。由於大多數感冒藥水含有葡萄糖漿，罹患糖尿病患者務必謹慎使用。四、飲酒作樂不過量：新春期間小酌兩杯不可避免，但須注意不過量，另外「藥酒」是藥、不是酒，不但不可飲用過量，也要對症，更不可飲用不明藥方、來路不明的藥酒。且切記「酒後不開車，開車不喝酒」的原則，以維護安全。新的一年，新的開始，闔家歡樂的新年假期間，別忘了維持您標準的身材，衛生局特別呼籲民眾，均衡飲食多運動，才是保持身材的最佳方法，切勿任意購買來路不明或誇大療效之減肥產品，以免破財又傷身。於生活中建立正確使用藥品觀念，在新的年度裡，必能牛運當頭，平安健康。