#用藥安全

從病患諮詢及衛教案例中發現，許多個案原本服用兩三種精神科藥物，病情穩定狀況下自行減藥或停用藥物，在減藥及停藥幾天後，因病情不穩定送急診或住院治療，出院後藥物常增至五六種。通常病患有此經驗後，才知道服用精神科藥物不可隨意自行停藥。臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科主任張信男說，大部分病患在症狀穩定後，仍須做持續性治療，太快停止藥物會增加復發頻率，對於多次發病的病患，需長期服用藥物避免復發。◎ 精神分裂症：急性期穩定後不服藥，一年內再發比率超過75%。二年內再發比率超過90%。◎ 憂鬱症：一般療程6~12個月，多次發病病患，須長期服藥。 如因病情改善而擅自斷藥，則半數病患會復發。若要為病患斷藥，則應待重大情緒壓力期過後，才可考慮。張信男提醒，有不少精神用藥停藥會產生戒斷症狀，注意會產生戒斷症狀的藥，告知病患不可自行隨意更改劑量或遽然停藥。若因停藥導致不適，應儘快回診，由醫師判定是疾病症狀或是停藥所導致戒斷症狀。◎ 在停用抗精神病藥物2-4天開始產生戒斷症狀，症狀包括：類似感冒症狀，失眠，惡夢，胃炎，噁心嘔吐，下痢，頭痛，出汗，油酯分泌增加，不安，症狀可能持續兩週。採1-2週漸進式停用，可減輕戒斷症狀。◎ 抗憂鬱藥物SSRI（血清素再回收抑制劑）在停藥後36-72小時開始產生戒斷症狀，持續3-7天，症狀包括：暈眩、頭痛、焦慮、感冒症狀、皮膚異樣感。◎ 在停用解焦慮或安眠藥物2-7天開始產生戒斷症狀，戒斷症狀包括：焦慮、失眠、疲倦、顫抖、胃口不佳等。焦慮病人停用解焦慮藥物可能出現反彈性焦慮，一般持續48-72小時。未與醫生討論而驟然停服抗痙欒藥物，可能誘發抽搐。張信男指出，有相當多比例精神病患者，會因擔心藥物副作用或覺得病情改善而自行停藥，當病患自行停藥後，不是受到停藥後的戒斷症狀干擾，就是病情不穩定而再度復發，此時藥師於諮詢過程中，若能給予精神病患詳盡解說有關自行停藥嚴重性，可避免病患受到戒斷症狀干擾及預防疾病再度復發，亦可節省病患因自行停藥須增耗的醫療資源。

臺北市銀髮族保健進入團隊專科醫師照護時代。臺北市立聯合醫院仁愛院區首先宣布，自98年4月起增設高齡長青整合門診，將由一群老年專科醫師及經驗豐富專業人員，天天提供老人門診服務，讓臺北市銀髮族不會求助無門。仁愛院區高齡長青門診成員包括：老年科專科醫師三名（神經內科一名、家醫科兩名），及心臟內科、精神科、神經內科、胃腸科、復健科、骨科、胸腔科、新陳代謝科、眼科、泌尿科、中醫科共13科的次專科醫師各一名。並有社區專科護理師、社工師、職能治療師、營養師及志工等非醫事人員共同參與，提供老人整合評估及醫療照護。臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興說，老年人的健康照護涵蓋很多複雜問題，尤以多重共病、多重用藥、孱弱狀態與老人症候群，恐非單一專業科別能獨立照顧。台灣在家庭計畫推動下，出生率逐年降低，以及戰後嬰兒潮世代加入，台灣老年人口將於民國104年後大幅增加。依照內政部資料，民國98年老年人口佔10%。其增加速度驚人，由7%倍增到14%的年數僅次於日本為27年。根據行政院經建會人口推計趨勢，2020年加倍到14%，在16年後的2036年又增加為21%。根據研究，65歲以上人口37%健康良好，59%健康不佳但可獨立生活，4.63%（約5.5萬）需長期照護資源。甄瑞興強調，高齡長者容易出現日常生活功能改變、體重減輕、反覆性跌倒、多重藥物使用、新發生的尿失禁、認知狀態改變等，長者經由高齡周全評估門診評估後，可得知病人疾病各種狀況，由老年科醫師及個管師給予建議。臺北市立聯合醫院仁愛院區經衛生署評定為「區域教學醫院」，肩負著社區醫療服務、教學、研究三大任務。仁愛院區高齡長青整合門診初期規劃每週一至五提供長青門診服務，每日開設1至2診。凡65歲以上需由整合型高齡長青醫療服務的長者，皆可經由網路或現場掛號來院就診，為能提供高品質醫療照護服務，每診限額20名，經特別門診醫師評估後有需要者，則可透過長青門診、周全性老年評估門診及長期照護門診等相互轉介，轉介相關科第2次掛號費優免。甄瑞興說，高齡長青整合門診每週二及週四設有高齡周全性評估門診，當天同時免費居家護理及社會心理諮詢，以發掘長者醫療、功能、社會、及心理問題，建立病患基本資料，擬定病患為中心的個人照顧計畫，以便長期追蹤變化。該院區可提供長者深入檢查、作精確診斷，例如：骨密度攝影、乳房攝影、全身電腦斷層、核磁共振、心智評估及所有相關實驗室檢查及Ｘ光檢查，提供藥物使用指導，居家照護、社區心理及營養諮詢服務等。高齡長青門診設有個案管理師，為80歲以上長者、65歲以上同時罹患三種以上慢性病長者、65歲以上出現急性日常生活功能下降併有老年症候群長者，或高齡長青門診專科醫師確認有需要收案長者列入個案管理。高齡門診收案病患固定每1~2週召集老年科、相關專科醫師及社工師、護理師、營養師開個案討論會。長者可經由長青門診醫師進行免費轉介，加強長青門診資源利用。

更年期綜合症是婦科常見疾病，發病率高。目前現代醫學對本病的治療，除一般性治療外，多採用小劑量雌、孕激素聯合作用，其副作用有所減少，但對服藥時限、服藥禁忌有較高要求。中醫則立足於整體治療，調節臟腑功能，副作用少，長期服用安全可靠。北醫附設醫院傳統醫學科 - 劉雅菁醫師說，中醫更年期治療可分為幾大類： 1.補腎為主，調整陰陽：造成更年期綜合症發病的根本原因在於腎氣衰退引起全身功能失調。補腎重在調補腎陰腎陽，使之恢復相對平衡是治法的關鍵。劉雅菁醫師舉列，如王紀元以五子衍宗丸為主（枸杞子、覆盆子、菟絲子、五味子、淫羊藿、川芎、丹參、白芍、澤瀉）治療42例，結果治癒15例，好轉26例，無效1例。2.調補心肝，改善症狀：此類治法認為，腎氣衰弱在更年期婦女為正常現象，陰陽失調才是治病的根本原因。3.衷中参西，化瘀消痰：婦女更年期後體內能抑制血小板附著血管壁和調節脂肪代謝的雌激素水平下降。所以婦女更年期後常出現明顯的脂肪代謝紊亂和謝意黏稠度增高，屬於中醫的痰、瘀之證。故許多醫家採用活血化瘀、消痰的方法治療本病。如戚翠萍採用口服血府逐瘀湯加減治療本病40例，總有效率95%。劉雅菁醫師指出，加味逍遙散又名丹梔消遙散、八味逍遙散，由柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、牡丹皮、梔子所組成，功用在於舒肝健脾、和血調經。當歸則可補血以鎮靜，凡有心悸、健忘、不眠、精神不安等心血虛症狀。柴胡、白芍常配合使用，能加強疏肝鎮痛的作用。當歸和白芍配合使用能加強補陰、補血效能。白朮補脾益氣，茯苓利水滲濕、健脾和中、寧心安神，牡丹皮及梔子清肝瀉火，加強清肝熱。加味逍遙散全方疏肝解鬱，健脾和營，養血止血，寧心安神，對更年期陰肝氣鬱結引起的症狀療效顯著。

過往醫藥界大多是陽盛陰衰的領域，然而現在單身藥師卻是女多於男，藥師公會全聯會將在四、五月舉辦全國三場單身聯誼活動，為23至40歲的單身藥師尋找幸福的春天。中華民國藥師公會全國聯合會公共事務部主任郭姿均表示，隨著金融海嘯及產業界不景氣，醫療界成為搶手婚姻伴侶對象，藥師公會全聯會陸續接獲婚友社洽詢合作舉辦聯誼活動，全聯會分析會員資料發現，過去藥師多是男性的世界，六十歲以上的藥師，男藥師是女藥師的四倍，但隨著女性受教育程度增加，醫療環境就業穩定，女藥師比例激增，卅歲以下適婚年齡的藥師，女藥師與男藥師的比例約二比一。「平常在醫院工作很忙碌，經常需要輪班，到了適婚年齡，找不到合適的對象」 在醫學中心工作多年的小芳訴說小姑獨處的心情。因此，全聯會將在四月及五月舉辦三場單身聯誼活動。郭姿均主任指出，此次活動象徵以「牽阮我ㄟ手」藥草植物「左手香」為主題，三場活動分別為「紫葉左手香」、「青斑左手香」、「薄荷左手香」，左手香民間常用來解毒、消炎，喜歡陽光充足的環境，搓揉後有一股香氣，其專業芬芳做為藥師聯誼活動的幸運物最適合不過！ 三場活動時間及地點如下：‧北區單身聯誼活動4/11(周六)，八點半至五點半，地點：台北市北投區大業路527巷88號，北投會館(捷運復興崗站二樓二號出口 ，開車者請停北投會館)‧中區單身聯誼活動5/3(周日)，八點半至五點半，地點：台中縣后里鄉泰安村福興路50號，后里泰安驛站(搭火車區間車泰安站下，步行15分)‧南區單身聯誼活動5/16(周六)，八點半至五點半，地點：高雄市小港區明聖街135巷10弄12號，淨園機場咖啡休閒農場。欲參加之藥師或想要認識藥師朋友者，想了解相關活動訊息，可逕洽02-25178827，聯絡人：李盈，email：[email protected] 與承辦單位聯絡，報名表格及海報也在全聯會網站上，供下載報名。

日前一位有高血壓病史的42歲男性，因意識不清送入急診室，到院時血壓高達200/110毫米汞柱、昏迷指數6分，電腦斷層顯示為腦幹出血。經降血壓、降腦壓後，送入加護病房進一步治療。不幸的是，雖經過醫療團隊全力搶救，病人狀況仍未見好轉，數日後經醫師宣判腦死。在與家屬做病史詢問時得知，病人在數月前經醫師診斷有高血壓並開始服用降血壓藥物，服藥後血壓控制相當不錯。發病前兩星期，他自認為血壓已恢復正常，不想這麼年輕就與藥罐子為伍，所以停止服用藥物，沒想到兩星期後就遭逢此劇變。行政院衛生署新竹醫院腎臟科楊忠煒醫師表示，一般人大多認為西藥較傷身體，吃多了或吃久了會傷肝、傷腎，所以對西醫師的處方用藥並不是百分之百的遵從，經常會「偷斤減兩」。尤其是一些有高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂的慢性病患，這些慢性病在短期內並不一定會造成病人很大的不舒服，甚至完全沒有症狀，但醫師卻可能告訴你要長期吃藥，甚至說要吃一輩子！很多的民眾就會疑問：「我明明就沒什麼不舒服，為什麼要一直吃藥？」、「西藥吃多了，以後會不會要洗腎？」、「我血壓正常了，還要繼續吃藥嗎？」如果這些疑問未獲得解答，民眾自然不會乖乖的遵從醫師指示服藥。因此，楊忠煒醫師建議，有高血壓的患者，控制血壓到正常值比討論每天吃幾顆降血壓藥要重要的多，雖然各類型的降血壓藥有不同的副作用，不要因為吃了藥有不舒服就自行停藥，放任血壓高不管，一定要與你的醫師討論在你身上所發生的副作用，然後進行藥物劑量的調整或種類的更換，這樣一定可以找到適合自己的藥物組合。另外，楊忠煒醫師呼籲，就算血壓控制正常了，也千萬不可自行停藥，因為絕大部分的高血壓是一種「可控制」的疾病，而不是一種「可治癒」的疾病。貿然停藥有可能造成血壓反彈上升，甚至造成心、腎、腦等末梢器官的損傷、不可不防。該病患家屬在醫護人員與社工人員的陪伴下慢慢走出傷痛，並決定化小愛為大愛，做出了器官捐贈的重大決定。因為他們大愛的表現，病人的心、肝、和腎臟，也造福了四位器官衰竭的病人。

愛美是女人的天性，擁有窈窕身材更是每個女人夢寐以求的目標；而男性最怕雄風不振，坊間不肖業者抓準大家的心理，以「食品」之名義販售，但非法掺雜減肥或壯陽西藥成分，枉顧消費者之健康，另外網路行銷也常是不肖業者販售違法產品的管道。臺北市政府衛生局日前針對市面上疑涉宣稱誇大療效之產品進行抽驗，結果檢出2件含有諾美婷(sibutramine)成分；1件檢出威而鋼(sildenafil citrate)及犀利士(tadalafil)成分！分析本次專案抽驗結果，不合格產品常為單價較高，且包裝精美，包裝上印有外文，宣稱國外製造。請大家特別注意，產品中文標示大致尚符合食品衛生相關法規之規範，容易造成民眾誤以為是合法產品，惟潛藏的危機一般民眾難以發現，請大家無論是於實體店鋪或網路上購買相關產品前皆應小心! 食用這些不法產品，可能讓你瘦了荷包也傷了身!此外，衛生局查獲製造、販賣這類產品之業者將依藥事法第82條（製造或輸入偽藥或禁藥者，處10年以下有期徒刑得併科新臺幣1,000萬元以下罰金）及第83條（明知為偽藥或禁藥，而販賣、供應、調劑、運送、寄藏、牙保、轉讓或意圖販賣而陳列者，處7年以下有期徒刑，得併科新臺幣500萬元以下罰金）處分。臺北市政府衛生局再次呼籲民眾，目前國內核准具有治療勃起功能障礙及體重過重的產品，皆屬處方藥，必需經由醫師診斷，開立處方。切記「食品」不具療效，大家一定要有「食品不是藥品，絕對不可能有任何醫療效能」的概念，因此，不具療效的「食品」如食用後具有療效反應，則極有可能違規添加西藥成分，若您有發現不法產品或食品宣稱具有醫療效能者，請儘速向衛生局舉發【不法檢舉專線：1999（外縣市02-27208889）轉1043】，以上訊息可至臺北市政府網站查詢。

生病是每個人一輩子幾乎都會發生的事，所以民眾有不少的就醫經驗。如何做個”稱職”的病患，在現今醫病關係緊張的年代，是保障自身權益且得到最大醫療助益的課題。為恭紀念醫院家庭醫學科 - 湯夢彬醫師指出，看病不僅需要找對醫師，也需要自己預作準備，才能在短短的就診時間內發揮最大功效。以下提供大家一些就醫的事前準備:1.先想好要問醫師什麼問題，包含這次求診的主要困擾，避免在診間猶豫不決，甚至看完診又跑回來再問其他疑惑，會造成兩造雙方的時間拖延。2.準備好健康檢查的資料，如果有長期服藥的病患，提供服藥狀況及藥品名稱，這些資訊可提供醫師在短時間內了解病患的健康狀態。3.不要主動要求開什麼藥、做哪些檢查、打針等處置，一般人都不會喜歡被人命令做事的。病患要與醫師合作來對抗病痛，不要有考倒醫師的心態。4.不要濃妝豔抹、盛裝打扮、配戴首飾等，醫療的處置也許需要穿脫檢查衣，過多的裝扮只會增加困擾，以及影響身體檢查的真實性。5.針對外傷或體表患處，不要過度清洗身體，尤其是要做內診的女性病患，呈現原本疾病的面貌，才能幫助醫師做出正確的決策。6.小孩就診要避免穿厚重或緊身的衣服，以利身體檢查，父母要準備安撫病童情緒的東西，並要提供小孩過往求診病史。當一個聰明的病患，除了做好就醫的事前準備，再來就是找”對”的醫師來幫你解決問題。政府已經推動「家庭醫師整合性照護」，大病到醫院，小病到診所。民眾可在自身的社區找一位值得信賴的家庭醫師，為全家人的身體健康把關。湯夢彬醫師表示，若有特殊狀況，可以轉診到社區醫院或醫學中心做進一步的處置，落實轉診制度，民眾既可節省費用，還得到醫院優先診療的機會，政府的支出也會減少，可說是雙贏的局面。民眾在面對自身的病痛，和琳瑯滿目的專科醫師，如何選對科別和找對醫師是很重要的。湯夢彬醫師說，值得提醒的有: 乳房問題屬於一般外科的專長之一，不是女性常光顧的婦產科範疇；性功能障礙不是傳統的”腎虧”而找腎臟內科醫師，是要到泌尿外科診治；不孕的男性是需要與配偶一同至婦產科尋求精蟲分析；現今常見的失眠問題是屬於精神科的專業領域。【常見症狀的就醫科別】《發燒》建議就診科別1.家庭醫學科2.一般內科3.感染科4.過敏免疫風濕科《暈眩》建議就診科別1.神經內科2.家庭醫學科3.耳鼻喉科《腹瀉、腹痛》建議就診科別1.家庭醫學科2.胃腸科《胸悶、胸痛》建議就診科別1.胸腔科2.心臟科3.家庭醫學科《體重變化》建議就診科別1.新陳代謝科2.家庭醫學科3.精神科《手腳麻痺、感覺異常》建議就診科別1.神經內、外科2.家庭醫學科《肌肉骨骼酸痛》建議就診科別1.骨科2.家庭醫學科3.復健科<資料參考全民健康保險刊物>

看牙時最怕遇到牙醫故意要求把療程拆成很多次，不僅多跑好幾趟，每次的掛號費與部分負擔都讓荷包失血；甚至單純的補牙療程，明明只要短短幾次就能處理好的，一個月內居然被要求就診8-9次才完成。民眾遇到這些不合理的要求，該如何保障權益呢？台灣醫療改革基金會研發組 - 呂佳育研究員指出，根據健保局新規定，從98年3月起，如果民眾在同一家牙科診所，被無故要求在一個月內分成多次治療，導致在同一診所就診超過9次以上，健保局將會扣減牙醫師的診察費，以防止牙醫惡意拖延治療時間或增加治療次數，如果遇到這樣的情況，您可以依這項規定與醫師溝通，或向健保局申訴。這項新規定，只針對一般病患；癌症、先天凝血異常、唇顎裂、身心障礙者，則不受就診次數之限制。一般民眾如有醫療需要每月診療超過9次，牙醫也不能拒絕。呂佳育研究員叮嚀，健保局並沒有規定補牙一次只能補幾個洞或是幾顆牙，民眾應充分和牙醫師溝通，了解目前牙齒的狀況，討論安排最合適的看診次數和時間。如果民眾確有看牙需求，牙醫師卻以「本月份看牙超過9次，健保不給付」的理由拒絕診察，或是要求民眾自費，可向健保分局申訴。