#用藥安全

臺中市政府衛生局20日在南屯區楓樹里兒童青少年活動中心舉辦「100年度社區居家藥事照護成果發表會」，現場安排用藥諮詢站、血壓、體脂肪測量、藥物總檢查、戲劇表演及用藥安全有獎徵答等活動，邀請社區民眾、及醫藥界相關人員一起來了解患者的用藥安全。79歲的楊柯翠瓊阿嬤現身說法分享心得，她表示，20年前發現自己患有高血壓、狹心症、及糖尿病等症狀，每天必須靠著施打胰島素來降低血糖、服用高血壓及狹心症的藥物約15顆，但是自己一個人住，記性不好的她，常常忘記藥吃了沒、胰島素打了沒，一到晚上血糖總是飆高不下。直到3個多月前，社區家庭藥師李淑玲的出現，發現楊阿嬤常忘記吃藥的習慣，就先幫楊阿嬤把診所帶回的藥，從一大袋分裝成一小包，分早、晚各吃1次，但是楊阿嬤還是會忘記，甚至有時候還會重複吃。後來，藥師李淑玲就和楊阿嬤的醫師討論，把阿嬤一天2次的的藥量，降為一天只服用1次9顆藥量，先防止阿嬤忘記吃藥的習慣，並且將藥放到藥盒裡貼上日期、只要楊阿嬤有吃藥，就把藥盒上的日期貼紙撕掉，這樣一來楊阿嬤天天記得吃藥、也不用在自己挨針打胰島素、血糖也從原本的300mg/dl多降到160mg/dl。現在楊阿嬤除了開心自己的血糖降下來，甚至還關心左鄰右舍老人，要求藥師去關心社區其他老人用藥狀況，教他們吃藥的撇步。台中市政府衛生局局長黃美娜表示，現今有許多長者患有多重慢性疾病，如果沒有子女提醒他們用藥注意事項，長者常會忘記服藥導致病情無法有效控制，衛生局特別培訓302位「社區家庭藥師」，就是希望藥事照護服務團隊的宣導下，能夠建立患者、醫師及藥師之間的用藥照護模式，確保長者用藥安全。 

依據行政院衛生署委託研究「民眾用藥安全調查」之報告顯示，民眾對於藥物存放的觀念，有3.7％的民眾將藥物放在廚房，放在浴室佔2.8％，臥室佔12.8％，其他地方則佔21.4％，放置陰涼乾燥處則有60.6％。食品藥物管理局表示藥品不當存放，可能讓藥品療效降低、變質、變色，吃下肚不但不能治病，還可能傷身或延誤病情！ 從醫院領回各式五顏六色的藥丸或瓶瓶罐罐的藥水，該如何正確儲存才能確保藥品療效及品質呢？藥品保存最重要的原則是：避光、避濕、避熱。藥品最好存放在乾燥且陰涼的環境，例如：暗處的抽屜。不可存放在潮濕、悶熱或陽光直射的地方，如浴室、廚房、窗邊等。需要放置冰箱的藥品，要和食物分開保存。藥品應放置在原有的包裝內，內服及外用藥最好分開保存，以免混淆。保留說明書與原包裝，以易於辨識其有效日期與參考其用法、用量。如有不確定藥品資訊者則應該丟棄。 行政院衛生署食品藥物管理局提醒民眾注意，由於藥品之特性及劑型上的差異，以致於可能有不同之儲存條件及使用方法，因此使用藥品時應詳細閱讀藥袋，或藥品包裝上之注意事項及使用說明並詢問藥師。有些民眾習慣將藥品領回後，將藥品分裝到藥盒內，這時需注意該藥品如為容易吸濕潮解時，則不可分裝。下表為民眾比較容易忽略或特殊藥品之儲存及使用方式，及可能發生變質的情形，食品藥物管理局再次呼籲民眾應注意其藥品之存放與使用方式，如對藥品之使用或保存有疑慮時，應詢問專業藥師人員，以確保使用藥品之品質安全與有效。※新聞內容由彰化縣衛生局提供陶子激瘦中！　瘦身健康餐大公開http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13470&HN_Yr=0&HN_Mon=0不運動、看電視當懶骨頭　罹患憂鬱症風險會增加http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13460&HN_Yr=0&HN_Mon=0家中長輩有扁平足　要注意幼兒足部發展http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13471&HN_Yr=0&HN_Mon=0

白奶奶房內的桌上有大包、小包從各大小醫院帶回的藥包，打開抽屜還存放好幾包多年來忘了因哪裡不舒服拿的藥，猛一看還真是個小藥房，從慢性疾病、骨頭痠痛、腸胃藥到鎮靜抗焦慮的藥都有。奶奶送走兒媳和孫女外出上班上學後，自己也整裝等待照顧服務員前來，今天的行程是到醫院回診拿藥。白奶奶如數家珍般對新北市長期照顧管理中心到宅評估的照管專員說道，這一袋藥是甲醫院拿的神經內科和心臟內科的藥，另一袋是乙醫院領的骨科藥物，至於第三袋則是不舒服的時候叫計程車到區域醫院掛急診領的，白奶奶一天使用的藥物有十九顆之多，還不包括奶奶自行購買或兒孫因為關心而送來的多種營養食品。仔細紀錄白奶奶服用的藥物，發現同時有兩種降血壓藥物及腸胃、軟便藥物，問起白奶奶也表示因藥物過多不是很確定每顆藥的功能，這半年來常感到頭暈及下肢無力等情形。經由長照中心轉介居家藥師前往家訪，一開始白奶奶不願放下心防，因為每一顆藥都代表著奶奶對健康的期待，減藥可是違背了四處奔波門診排隊的心血，然而透過藥師的多次家訪，陪著奶奶認識藥物外觀及提醒用藥注意事項，並由藥師記錄藥物交互作用予原開立處方之醫師建議後，減少同時服用二種降血壓藥物，現在困擾奶奶的症狀改善了，精神也明顯健旺了起來。奶奶略帶驕傲的表示，現在門診時她都會帶著完整的用藥處方箋提醒門診醫師不要重複開藥，醫師還稱讚她是不浪費醫療資源的好病人呢。新北市政府衛生局自九十八年三月起規劃居家藥師服務，截至今年七月共計服務677人次，藉由專業藥師到宅家訪給予藥物相關指導及建議，如：使用方法、保存方式、作用、副作用、如何同時使用非處方藥品等，透過藥師的介入給予用藥的建議，更加瞭解家中用藥實際問題，也拉近了醫療院所與民眾的距離。經由此項服務的推廣，讓用藥安全問題能深植民眾心理，減少藥物使用不當的傷害，提高用藥安全，進而降低醫療資源的浪費。家中的長者倘有用藥問題，您可至各區公所、衛生所、區域社會福利服務中心、醫院出院準備服務、民間團體等受案窗口填寫新北市政府長期照顧服務申請書，申請政府全額補助的居家藥師服務，電話02-22548382。

「藥」發揮療效能治病，但也有其副作用，近年來民眾接受中醫治療服用中藥機會也愈來愈多，中藥也是「藥」，一般民眾較容易疏忽中藥用藥安全。因此如何正確的使用中藥，才能確保藥物療效及安全。天主教聖功醫院藥劑科郭美雪主任提出四大要點，叮嚀對於中藥用藥正確關念。就診時應告訴醫師的事：若您曾經服用中藥、西藥、食物或對其他物品引起過敏反應或身體異常表徵。若您有計劃懷孕或已懷孕或哺乳期的婦女。若您正在服用西藥或健康食品，一定要告訴醫師，建議提供藥物名稱。領藥時注意事項：確認藥袋姓名，當面點清藥品種類及數量。看清楚藥袋指示藥品名稱、用法、用量、注意事項等。問清處使用方法，口服中藥有分為：藥粉、藥丸或沖服、煎服，外用中藥有貼片、塗擦不同使用方法。服藥期間注意事項：服藥時配白開水勿與牛奶、咖啡、果汁或飲料併服。服用中藥時，需與西藥間隔1小時，藥袋保留至藥品用完。遵照醫師、藥師指示服藥的時間和次數，勿擅自停藥或減藥量。勿將藥品送給他人服用以避免發生意外。服藥後若出現新的症狀或徵象，可以請教醫師或藥師。中藥藥品保存：藥品如未特別註明時應存放在陰涼乾燥處，避免熱與陽光的直曬。藥品須在期限內服完，過期或變質、變色的應避免服（使）用。藥品置放孩童不易取食之處，以免誤食發生意外。藥品應放在原有藥袋內，避免與其他藥品同放。郭美雪說明，正確的中藥用藥觀念維護民眾用藥安全，是身為藥師的期盼，希望每位病人能得到最好的醫療照顧與服務。用藥如有疑問，建議與中醫師或藥師諮詢，以確保用藥安全。

臺北市政府衛生局日前接獲民眾檢舉有賣家於網路販售私自輸入減肥藥，經本局送驗結果檢出「sibutramine（西布曲明）」、「fluoxetine（富魯歐西汀）」等西藥成分，查該賣家涉嫌從國外購得宣稱可作為減肥用之藥品後，帶回國內透過網路私下販售，目前全案已依違反藥事法第82、83條規定，移請本府警察局刑事警察大隊偵辦中。「Sibutramine（西布曲明）」用於治療體重過重，副作用包括服用後可能會引起血壓上升及心跳加速等，該成分為有名的減肥藥「諾美婷」，日前更因國外研究指出可能增加心臟病和中風危險，美國FDA考慮是否要下架該產品，目前行政院衛生署刻正考慮評估其風險及管理措施；「fluoxetine（富魯歐西汀）」用於治療抑鬱症、暴食症、強迫症，其副作用為口乾、流汗、寒顫、腹瀉、噁心、焦慮、心悸、眩暈等。民眾從國外私自帶回未經行政院衛生署核准之藥物販售，已屬藥事法第22條所稱之「禁藥」。依據藥事法規定，藥品未經核准擅自製造係屬偽藥，製造或輸入偽藥或禁藥可依藥事法第82條規定處10年以下有期徒刑，得併科新臺幣1千萬元以下罰金。另販賣、供應、調劑、運送、寄藏、牙保、轉讓或意圖販賣而陳列者偽、禁藥者，可依藥事法第83條規定處7年以下有期徒刑，得併科新臺幣5百萬元以下罰金。衛生局提醒民眾，有疾病問題應尋求合格專業醫師；有藥物問題應洽詢藥師，不購買攤販、夜市、地下電台等不合法場所販賣之藥品，也不要聽信購買誇大不實以及來路不明的產品，倘若因服用這些違規產品造成傷害，將會求償無門。另外衛生局也呼籲網路賣家，切勿於網路販售藥品及醫療器材，以免誤觸法令。如發現有違規販售不法藥物情事，請儘速向衛生局舉發【市民當家熱線：1999（外縣市02-27208889）轉1043】，以上訊息可至臺北市政府衛生局網站：http://www.health.gov.tw/查詢。

病人跌倒是醫院最常被通報的病安事件之一，與跌倒相關的因素很多，許多問題都顯而易見且受到重視，但是由藥品引發的相關跌倒事件，其發生原因與預防方法卻常被忽略。一般而言，老年人是用藥較多的族群之一，其所服用的藥品所產生的副作用可能造成老人跌倒的發生。澄清醫院平等院區藥劑部主任 張君婉說明，可能造成跌倒的藥品種類包括：降血壓藥品、鎮靜安眠藥、抗組織胺藥、調整泌尿道機能藥、抗憂鬱症藥、骨骼肌鬆弛劑、散瞳劑、利尿劑、口服降血糖藥、抗心律不整藥、麻醉劑、帕金森症治療劑、輕瀉劑、灌腸、化學治療劑等，所以老年人的用藥安全是需要特別注意的。若家中有老年人的家屬應該經常檢視老人的日常用藥，留意是否同時使用上述種類的藥品，張君婉表示，清楚明白藥袋上用藥的注意事項、服用時間及副作用，使用利尿劑藥物前先如廁可降低跌倒風險，使用多種藥品也應諮詢醫師考慮降低劑量或停止不必要之藥物，若使用之藥物，易造成低血壓、暈眩時，年長或行動不便者在用藥後，照顧者需扶持上廁所，且廁所起身時也同樣需要扶持，希望能避免老年人因用藥而發生跌倒的危險。張君婉提醒民眾，病人用藥安全是大家共同的希望，重視因藥物引起跌倒的問題，有效預防跌倒事件的發生，不但是一項重要的醫療品質指標之外，也是醫療人員、病人本身及其家屬應該特別注意的課題。

歌手僅雯日前參與節目錄影時表示，自己曾因牙齒不整齊吃過許多悶虧，初出道時上節目宣傳，還曾被製作人當眾羞辱，指著暴牙的她實在不上相，拖累當時的搭檔，這段慘痛經歷讓她感到既難過又難堪，卻也成為她日後下定決心進行牙齒矯正的動力。據矯正醫師蔡忠翰臨床觀察發現，多數齒列不整的美眉慣以淺笑示人，甚至將笑不露齒奉為圭臬，就算偶爾笑開懷也不由自主以手掩嘴，深怕一個放聲大笑，就讓一口亂牙羞紅了臉。矯正醫師蔡忠翰表示，相較於牙齒整齊者的一口好牙，齒列參差不齊的患者容易因牙齒轉折面及死角變多，刷牙時得更加費時耗力，才能維持健康零蛀牙的完整局面，否則，一個不小心隨時都可能成為蛀牙、牙周病的高危險群；此外，理想的咬合狀況亦能加強咀嚼能力，讓吃東西不再怕東怕西，成為美食絕緣體。蔡忠翰醫師指出，臨床上就有患者曾因牙齒開咬，每日只能喝牛奶果汁等流質食物度日，倘若因牙齒不整捨去品嚐各式美味的機會，甚至影響均衡飲食，因小毛病而失去身體健康，相當不值。許多人都以為臉型大小取決於兩側咀嚼肌，只要以肉毒桿菌瘦臉或進行削骨整形即可，殊不知齒列不整也是影響臉型大小及美觀的重要因素。蔡忠翰醫師說明，一般來說，上排牙齒過於突出，誇張就如電影中的暴牙蘇，在五官比例上相當突兀，而下排牙齒過大而成戽斗者，也將影響臉部線條與和諧度，兩者不僅咬合有問題，且就算不笑，臉型也已讓牙齒問題呼之欲出。蔡忠翰醫師呼籲，牙齒不整者也特別容易有口語發音問題，時常在捲舌與非捲舌音之間區分不清，甚或無法正確發音，在語言學習上產生障礙，而這也正是許多暴牙及戽斗男女遲遲無法擺脫的夢靨。若再加上牙縫過大而產生的漏風問題，發音障礙將更為嚴重，不僅說話者困難重重，聽者也常一頭霧水，造成話不投機半句多，大幅影響人際關係。齒列不整問題多多，臉型、咀嚼、發音及人際關係都可能受到影響。因此，蔡忠翰醫師建議有齒列問題者趁年輕及早就醫，如此一來不但矯正療程難度較低，療程時間也會較為快速。

多攝取富含類黃酮（Flavonoids）的蔬菜與水果被認為可預防心血管疾病，葡萄柚汁是其中之一，但是由於葡萄柚中某些成分會抑制人體酵素代謝系統的作用，當和某些藥物同時服用，卻出現許多藥效改變或不良反應的案例。臺安醫院藥劑科藥師 陳俐君表示，葡萄柚汁中的部分類黃酮與香豆素（Coumarin）成分會抑制腸道中一種稱為CYP4503A4的代謝酵素，許多常用口服藥物必須依賴這種酵素進行代謝，當酵素作用被抑制，代謝無法進行時，這些藥物堆積在體內超過正常濃度，各種藥物的副作用或毒性就可能發生。陳俐君指出，目前已知與葡萄柚汁有此交互作用的藥物成分包括：（1）一類稱為鈣離子通道阻斷劑的心血管藥物，如：Felodipine、Nifedipine、Amlodipine、Nimodipine、Diltiazem、Verapamil，與葡萄柚汁併用可能發生頭痛、臉潮紅，甚至嚴重的低血壓。（2）用於免疫疾病與器官移植的藥物Cyclosporin與葡萄柚汁併用，也會提高藥物血中濃度，使患者發生嘔吐、頭重腳輕、腹痛，或是引發腎毒性。（3）某些用於治療皮膚過敏或是流鼻水的抗組織胺類藥物，如：Terfenadine與Astemizole，若併服葡萄柚汁造成體內藥物堆積，會造成心臟QT波延長，引起心室心律不整，嚴重時可以致命。（4）當與葡萄柚汁併用時，茶鹼、咖啡因、雌激素、皮質類固醇、Benzodiazepine類的鎮靜安眠藥、奎尼丁等藥物都會因而減少代謝。雖然一些報導指出，每天超過200c.c.的葡萄柚汁容易與藥物發生交互作用，但是少量的飲用似乎也有相當的危險性，另外因為葡萄柚汁對代謝酵素的抑制作用時間很長，因此與藥物間隔使用也無法避免交互作用。而葡萄柚汁中的成分對其他型的代謝酵素，如CYP1A2與CYP2A6也有輕微的抑制作用，也許和其他藥物也可能產生尚未發現的交互作用。因此，陳俐君提醒，除了正在服用上述藥物的患者不要併用葡萄柚汁之外，其他的藥品也應避免與葡萄柚汁同時服用。