#用藥安全

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）最近天氣忽冷忽熱、變化多端讓人容易生病，最近就診的兒童也有明顯增加，如何讓家中孩童正確就醫服藥應把握3要點。資深兒科專科醫師魏柏煌提了3點兒童用藥的正確觀念，第一：衛生署建議18歲以下兒童或青少年生病應找兒科專科醫師，因為兒童生病病情變化快速，一些簡單的症狀若稍不注意就可能演變成肺炎、腦膜炎、中耳炎等嚴重併發症，  尤其3歲以下嬰幼兒應由兒科專科醫師診治。第二：服藥時應正確取藥正確使用，一定要依照醫師藥師的指示服用正確的劑量，不可隨便自行調整劑量或停藥，或自行使用成藥或拿家中大人的藥品減量使用，有些疾病需使用抗生素或類固醇，在醫師的監督下使用可以發揮療效有效控制病情亦可避免副作用的發生，家長應配合使用。第三：藥品保存要正確，一旦藥品變質會影響藥效，有些藥需放冰箱有些則不需要，藥品一旦變質或超過有效期限就不宜再使用，最重要不可讓孩童隨意取得以免誤食發生危險。      嘉義市政府衛生局為協助家長了解兒童用藥安全印有「兒童用藥安全手冊」，內容包含兒童用藥應該注意的事項、餵藥的技巧及過期變質不用的藥品該如何處理等，家長可至嘉義市東、西區衛生所可免費索取該手冊  (數量有限發完為止)。

(優活健康網記者沈俐萱／採訪報導)根據健保局99年度統計資料顯示，全國2千3百多萬人中，有5.3％是慢性病人，而慢性病人當中的老年人，有不少是同時有2種以上的慢性疾病，目前國內65歲以上老人約有247萬多人，其中有多重慢性疾病的比率即高達26％，而多重慢性病人常多科看診、多次領藥，往往產生藥品或檢查重覆的現象，並隱藏著藥品交互作用的危險，且也會有藥品浪費等問題，因此經過一段時間的努力，奇美醫院利用電腦資訊系統整合，結合醫師與藥師用藥整合照護，保障用藥安全。為解決慢性多重病人日益嚴重的照護片斷化與財政負擔，衛生署健康保險局於2009年12月起，推出醫院整合式照護計劃，奇美醫學中心立即加入該計劃，希望能提供多重慢性病人適切的、有效率的及良好的用藥品質，避免因重覆或非必要的治療用藥，而影響病人的用藥安全。奇美醫學中心藥劑部總藥師朱麗鈴表示，奇美醫學中心整合照護團隊包含醫師、藥師、營養師及護理人員等，藥師負責用藥適當性評估、執行整合用藥指導與諮詢，在病人每次回診前先篩選及審視病人的用藥是否有重覆或交互作用、藥物劑量是否需要調整、是否該進行藥物療效或不良反應監測等，再將訊息傳遞給醫師，由醫師根據病人狀況及藥師意見進行藥物調整或監測，自100年6月至101年3月，整合照護的病人數為6,227人，藥師提供整合照護用藥建議共430次，藥物品項減少共260項，將原先平均每人約5項藥品下降到每人約4項藥品。藥劑部總藥師朱麗鈴表示：經過9個月來的努力，醫師對藥師提供整合照護的滿意度為98％（49／51），73位病人接受藥師整合照護衛教的滿意度為100％，平均每日藥費節省3,581元，一年下來共可節省約1,289,160元。藥師整合照護用藥為藥師以病人用藥安全為出發點的全人照顧模式，針對病人用藥問題提供專業的藥事服務，讓更多病人達到藥物治療目標、降低病人藥物使用品項數及減少醫療資源的浪費，也讓病人用藥更安心。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一般民眾常有許用藥問題，而藥師是民眾的好鄰居，諸多用藥問題，民眾第一個想到的常常是請教藥師。如何提升藥師專業知能，發揮最大助益，有賴持續教育不斷學習。臺北市立聯合醫院林森中醫院區藥劑科與北市藥師公會合作，先後於4月7日及8日舉辦兩場社區藥師中藥執業課程，以期提升中藥職業能力，建構社區藥局成為民眾正確及健康使用中藥的諮詢服務據點，第三場將於5月20日舉行。課程內容有科學中藥的臨床運用、中藥用藥安全的政策與法規、臺灣常用中藥材簡介與辨識、常見中藥使用安全、中藥專業服務模式及諮詢。藥劑科主任于琳琍說，中醫藥科技研發的進步以及廣告媒體宣播，民眾接觸中草藥的機會日增，倘不當使用，除了造成中醫藥負面形象，更影響民眾對中醫藥的信賴。繼藥師專業知能教育後，將於6月16日及17日針對民眾舉辦兩場互動式用藥安全宣導，以期導正民眾正確用藥觀念，勿聽信誇大不實的廣告，勿購買來路不明、標示不全的推荐藥品。

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)台灣自1996年推醫藥分業，迄今已有5,053家健保藥局。原本各界期待藥局能發揮在地方便的優勢，節省民眾到醫院領慢箋所花費的時間與掛號費，另方面也成為協助民眾遇到小病症能自我醫藥照護，以減少健保就醫負擔。但根據醫改會3月份，針對5直轄市分層隨機抽樣70家經衛生署遴選為「正確用藥諮詢健保藥局」進行抽樣電訪卻發現許多藥局嚴重、離譜的違規行為，讓消費者健康暴露在高危險之下。醫改會派出「神秘客」實地訪查、電訪藥局，七成以上藥局在電訪時回應，只要一通電話，民眾即可以買到可能產生各種嚴重副作用的醫師處方藥，甚至可能產生低血壓副作用之心血管處方藥給民眾，包含抗生素、類固醇、強效消炎藥等處方藥，走訪藥局甚至發現，有藥局竟將「整盒」處方藥開架供消費者購買，挑選8家藥局購買眼睛發炎止膿敏眼藥水(內含抗生素的處方藥)，全都可直接買到（違規率100％），其中兩家還加碼推薦改買「類固醇+抗生素」的處方藥，將藥品商品化，嚴重違反處方藥需經醫師開立處方箋才能購買的法令。另外醫改會還發現重複領藥、未穿白袍並配帶執照、指示藥販賣超商化、專業諮詢沒到位、未推健康促進等眾多問題，都顯示出台灣藥師仍有很大的進步空間，醫改會同時也提醒消費者，緊記「四不一沒有」，不換藥、不推銷、不額外收費、不讓沒有配戴藥師執業執照、沒穿白袍的人員，進入調劑區或配藥，沒有醫師處方箋，不提供或販賣處方藥。醫改會也呼籲衛生署、衛生局除嚴格查緝違法外，進而結合社區監督力量改革藥局普查或評鑑制度；政府並應提供更多資源以提升健保藥局專業諮詢品質，也提醒民眾，民眾千萬別在藥局買處方藥，因藥局賣處方藥多不敢開收據，一旦發生問題，不但無法獲得藥害救濟，恐難據證檢舉或求償。

有人說「用對藥治病、用錯則致命」，為保障民眾用藥安全，衛生署將藥品分級制度分為3級，分別為「處方藥」、「指示藥」及「成藥」，同時也呼籲民眾，像是抗生素、高血壓及糖尿病等副作用風險性較大的「處方藥」，民眾切勿自行前往藥局或藥房等場所購買使用。「處方藥」指的是「限由醫師處方後，經藥事人員調劑供應之藥品。」例如：抗生素、高血壓及糖尿病等藥品；「指示藥」則是不需要醫師處方，但是購買使用前需請教醫師、藥師或藥劑生，例如：綜合感冒藥、多數的胃腸用藥等；另外「成藥」是屬於藥理作用緩和，不需醫藥專業人士指示，民眾可自行購買，並依藥品說明書與標示使用，例如：生活中可隨時購買之綠油精、白花油及乾洗手液等。依據藥事法規定正當使用合法藥品產生的藥害，可請求救濟，所謂藥害救濟，就是指民眾在使用合法藥物卻發生藥物不良反應，而導致死亡、障礙或是嚴重疾病時，能獲得迅速救濟的服務。因此台北市衛生局提醒市民，購買「處方藥」時務必要持醫師處方箋至藥局，經藥事人員調劑後才能合法取得醫師處方藥，若發生藥物不良反應，方能請求藥害救濟。衛生局為確保民眾用藥安全，自100年起迄今辦理藥局（商）稽查共計1,426家次，此外；特別將「無處方箋販售處方藥」列為重點稽查項目，衛生局再次呼籲市民注意，若發生身體不適，應先就醫，以免發生藥品傷害時，無法獲得藥害救濟之補償，同時呼籲藥局應加強自律，切不可無處方箋販售處方藥，倘違反上開規定經衛生局查獲，將依藥事法處辦。

加拿大近期發布含bortezomib成分藥品（Velcade®）的用藥安全資訊，國外曾有病人疑似因未注意，而以脊椎內注射（intrathecal administration）該藥品治療而死亡的案例，這些案例多與其他抗癌藥品同時間分別以靜脈及脊椎內注射方式施打，為確保病人安全，加拿大衛生部提醒醫療人員，bortezomib成分藥品僅被核准以靜脈注射（intravenous route）方式投予，不當的脊椎內注射該藥品可能增加病人致命的風險。經查，衛生署核准含bortezomib成分藥品（Velcade®）的許可證為衛署藥輸字第024510及025559號，所核適應症為「1.Velcade可合併其他癌症治療藥品使用於未接受過治療的多發性骨髓瘤（Multiple myeloma）病人；2.曾接受過至少一種治療方式且已經接受或不適宜接受骨髓移植的進展性多發性骨髓癌病人；3.曾接受過至少一種治療方式的被套細胞淋巴瘤Muantle Cell Lymphoma（MCL）病人」，給藥方法為「以3～5秒靜脈灌注給藥」。藥品仿單已詳載該藥品的投予方式及應注意事項。食品藥物管理局提醒醫師及醫療人員，使用含bortezomib成分藥品時，應遵循仿單給藥方法指示及應注意事項，儘量避免與其他化療藥物同時以不同途徑給藥，以降低病人用藥風險。

因應高齡化社會來臨，臺北市衛生局率先推動「長期照顧藥事服務」，透過臺北市立聯合醫院、臺北市藥師公會、社區藥局專業，整合「在地化」的長期照顧藥事服務資源，深入社區，協助解決銀髮族因疾病需長期使用多種、複雜藥物而產生不適當用藥問題，讓老年人「用對藥、健康保」。今年1月至10月底止，透過長照藥師服務個案共計1,462人，其中服務長照機構服務個案1,358人，居家個案104人，訪視次數達3,837人次。從民國96年3月藥師法修訂後，為發揮藥師的專業性，突破傳統被動式服務，以「走出藥局、走入人群」的專業服務特色，進入社區提供藥事服務。在臺北市衛生局的催生下，籌組了「長照藥事服務團隊」。藥師除了提供藥事專業服務外，也隨時陪伴、提供保健知識，嘉惠更多需要的市民，讓藥師形象深植於民眾生活中，從以下的例子可以深深感受到專業藥事服務藥師已逐步蛻變成為民眾的「健康智多星」，守護著受服務者一家人的健康。長期住於照顧機構內的日本籍「陳阿嬤」，在易麗珍藥師的貼心訪視服務後，除了改善藥物治療引發不適的困境，更因為有了溫馨關懷，展開笑容與其他室友互動，而交到許多朋友，讓陳阿嬤不再孤單。陳春娥藥師在提供藥事服務居家訪視過程中，看著個案、家屬在藥師的參與下，改變了過去不當的健康自我照顧觀念與態度，全家人學會遇到健康的「疑難雜症」時，不再陷入恐慌的困境中，「藥師」已儼然成為家人健康指引的燈塔。服務過程中，當藥師看到受照顧個案及其全家人的改變，猶如「媽媽看自己孩子會走路」那般喜悅，也讓藥師深深體會到走入「長期照顧藥事服務」後，因健康而頹喪的個案重燃生命的希望，是令人感到最為驕傲與神聖的事。長照藥師於訪視個案評估，發現最常見的用藥問題包括：給藥頻率不適當、有老年病患應避免或小心使用的藥物、需監測藥品治療濃度、藥物與藥物或食品交互作用、劑型不適當等問題，藥師針對以上問題提供用藥諮詢、協調調整正確的藥品使用劑量、監測藥物血中濃度、停藥或更換藥品或劑型等建議給醫師及照顧人員。此外；藥師尚提供藥歷建檔、用藥安全管理、整理舊藥及剩餘藥物、用藥指導及衛教等服務。

衛生署食品藥物管理局於7日舉辦「製藥品質升級-PIC/S GMP藥廠表揚典禮」，表揚國內已全廠符合國際PIC/S GMP的西藥製劑廠，由衛生署蕭美玲副署長進行頒獎，對其長期致力提升我國藥品安全及製藥品質上的努力與優秀成果，表達肯定。實施國際PIC/S GMP標準為世界各國共同趨勢，也是國產藥品拓展國際市場的先決條件，我國預計於民國103年年底前，國內西藥廠能全部符合PIC/S GMP標準，屆時不僅能使佔國內藥品用量70％的學名藥，相對於同成分的原廠藥能夠具備相同品質與藥效，更有助於國產藥品擴展海外市場。衛生署鼓勵國內藥廠致力於提升製藥品質，徹底保障民眾用藥安全。食品藥物管理局指出，此次率先通過PIC/S GMP認證獲表揚的藥廠共32家，期盼他們能夠扮演領頭羊的角色，帶領更多本土藥廠加緊腳步，讓國人可享受與先進國家相同的用藥品質，共創更安全的藥品環境。