又到了年末尾牙季，竟然有民眾吃到酮酸中毒？日前，一名51歲的男性和朋友一起吃大餐之後，突然發生嚴重的腹痛，伴隨著噁心和嘔吐而前往急診就醫。檢查後發現血糖、血脂肪及胰臟指數皆嚴重升高，血液呈現酸化現象且驗出酮體，診斷為「急性胰臟炎併發糖尿病酮酸中毒」以及嚴重高血脂⋯
#酮酸中毒
前陣子引起許多人瘋搶俗稱「瘦瘦筆」的減重藥，醫院藥局都大缺貨，但為了減肥，傳出另一種有減重效果的糖尿病新藥「SGLT2抑制劑」也被民眾鎖定，想辦法購買後當成減重藥使用。醫師表示，SGLT2抑制劑的主要適應症是糖尿病，利用其副作用來減重，恐引起泌尿道感染、酮酸中毒等風險，沒有糖尿病的人如果要減重，最好還是循著飲食控制和運動減重比較安全。
（優活健康網編輯部／綜合整理）「誰說選兒科，一定喜歡小孩？」因為我就不是。當初只是因為不會說閩南語，想選一個一定不會說閩南語的病人族群，誰知道他們甚至連國語都說不好呢！獨排眾議，自行推坑兒科「小孩很吵欸，一直哭，誰知道他在想什麼？」「幫小孩打針很花時間，不像成人直接打就好了，妳沒有那個耐心啦！」「現在小孩跟寶一樣，一堆家屬看著妳做治療，壓力很大，不要去兒科。」「生育率一直下降，以後都沒有小孩了，去做長照啦，那才是未來趨勢。」就這樣你一言我一語，身邊親友一直阻止我不要誤入這個坑。但閩南語真的是我的罩門，再加上天真地以為兒科的過去病史一定很短、很簡單，我就是要走兒科，沒有人攔得住我。其實回溯跟兒科的緣分，要從大學四年級說起，那時剛好有機會跟老師一起到兒科收案，老師的研究是針對第一型糖尿病小孩的家屬進行壓力問卷調查。但礙於量性研究，我們只能從問卷瞭解壓力指數的分數高低，但背後造成這些起伏的真正原因是什麼？在我幼小的護理心智中留下了問號。也或許是這個問號，在潛意識中帶著我來到了兒科，為了幫自己解答，果然真相不是只有一個，也不是像分數那麼單純容易理解。孩子的堅強，令人不捨第一次看到小禎，因為她發生酮酸中毒被送來急診。小禎父母回想起這半年並沒有特別改變，只覺得她食慾很好，卻似乎怎麼吃都不會胖。一開始並不覺得有異，想說可能是因為青春期正在發育，需要許多熱量的緣故，但這樣的現象持續了半年，體重始終不增反降。再加上這次因為突然肚子劇痛，就先送來急診求治，怎麼知道卻發現是第一型糖尿病造成酮酸中毒的現象。進到病房後，她的病情已經穩定許多，十二歲的她已經大到可以理解自己生病，要學習如何照顧自己，但也還小到無法像成人一樣，可以接受慢性病就要跟著自己一輩子的事，畢竟人生會有好幾個十二年，而這才只是第一個而已。對於這種年紀的孩子，處於想哭不能哭、想問不能問的年紀，照顧起來會覺得他們被期待要像個小大人，又要適時地當個孩子，有時候覺得他們的堅強看起來是那樣地令人不捨。我一邊教著她跟媽媽學習居家照護技巧，他們聚精會神地看著我操作施打胰島素的步驟，一邊做著筆記，同時眼睛緊跟著我的手勢移動，課後的發問也相當踴躍，讓我教得十分有成就感。在回護理站的路上，我本還沉浸在剛剛成功的教學課程當中，媽媽一聲「護理師」把我喚回了現實。停下腳步，看著媽媽似乎欲言又止地想說些什麼，本以為她是因為剛剛什麼步驟漏掉想確認，怎麼知道才一開口的她，眼淚也跟著奪眶而出，讓我一下子毫無頭緒，回想剛剛有不小心說錯什麼話嗎？安慰父母，學習當稱職大人「都是我的錯，對不對？明明已經不對勁半年了，卻沒有發現她生病了，是不是如果早一點帶她來，就不會得這種病……。她才幾歲而已，小孩怎麼會得糖尿病？這樣的小孩很多嗎？我覺得我對不起她……。」她拼拼湊湊地說著懺悔的話，我知道現在說的安慰，並無法減緩她的自責。但我知道，誰可以讓她瞭解這件事不是她的錯，小孩生病很常見的現象就是父母急著承擔責任，總是把錯攬在自己身上，讓自己心裡帶著虧欠，用彌補的心態來照顧孩子，然而這樣的關係並不健康。我只告訴她：「媽媽，我覺得妳已經做得很好了，至少現在我們都知道小禎到底是怎麼了，其實這裡很多小孩都有第一型糖尿病，在學習如何照顧自己後，他們也跟一般人一樣可以上學，擁有正常的人生，改天介紹幾位高手給妳認識！」在認識了其他小病友和他們的父母之後，小禎的媽媽似乎獲得了滿滿的能量，也做好準備去接受這個新身分。心慈手巧，用愛照料小病人兒科與成人科別，其實有著許多的不同與相似。先來說說相同之處，就是成人各科別的疾病，小孩也都有可能發生，但一般醫院並不會特別細分小兒神經科、小兒骨科、小兒泌尿科等，僅會有一個「兒科」統包。這樣是不是就可以想像，兒科病房住著各式各樣的小病人，他們的器官、血管和體型都特別的「迷你」，兒科護理師必須對於這些麻雀雖小、五臟俱全的小病人提供有別於成人的照顧，同時又須具備豐富的醫學知識。因為你必須要能掌握他們身上所有的器官功能，才能理解治療及藥物的作用反應。如果要說所有的不同，可不是一個章節就可以描述得完，但我誠心建議選走兒科的護理師，至少不要排斥數學計算，由於兒科照顧的病人，幾乎正處在生長發育階段，個別性的體態落差範圍真的很大，尺寸可以說從XXS到XXL都有，而藥物劑量常常都跟體重有關，所以換算上要非常快速且精準，例如：A病人體重十公斤，要吃XXX藥物○．二五顆；B病人五十公斤，就算也是吃同樣一款XXX藥，就要吃一顆。大多時候是由「體重」決定劑量，跟年齡沒有關係。除了數學要好之外，再來是手要巧。因為打針對小孩而言，無疑是心中永遠的痛，常常人還沒走到病房，就已經聽到裡面傳來悽慘的哀號：「我不要打針！」唉，我也不願意啊！「孩子啊，這就是人生，很多事情不是你不要就可以不要，你只是比別人早點領悟這個真理而已。」內心默默地感嘆。因為小朋友的血管還沒有像大人一樣粗，沒辦法用摸的，但因為皮膚較薄，所以可以使用蛇燈（一種紅外線燈）照射去定位血管的位置，在漆黑的房間中，只看到被燈探照後紅紅的手臂內血管的位置，你必須在小孩失去耐心與理智前，快速地進行消毒，趕快下針。但在沒有貼好導管的敷料以前，只要任何風吹草動，都有可能導致放置失敗，例如小孩手縮了一下、隊友心太軟鬆脫固定等。打靜脈針跟一般打疫苗不一樣，不是戳中就好，最痛的其實是要把軟針放進血管的過程，一定不能掉以輕心，直到所有都固定好、貼好時，警報才能真正的解除。如果不幸血管戳破了，接下來少不了一陣哭喊，再加上會出現大片瘀青在小小手臂上，任誰看了都非常不捨，我都會很心疼地跟小病人說：「小寶貝，阿姨分你一條血管好嗎？不要哭哭了！」單純美好，願你平安長大雖然本文標題如此，但老實說，我認為大部分選兒科的人都還蠻喜歡跟小朋友互動。或許是跟他們童言童語的時候，會暫時忘記自己已經是個大人，或者是他們的直言不諱常常搞得我們啼笑皆非、哭笑不得。他們的世界很簡單，只有「大人跟小孩」、「好人跟壞人」、「醫生跟護士」這樣單純的二分法，沒有那麼多的灰色地帶和複雜煩惱。但唯有透過與他們對談，才能知道真正的想法，這一點卻和照顧成人的重點相似。記得曾有一位因誤吞電池送來住院的小小病人，當大家問他：「為什麼要把電池塞到鼻孔裡？」他用著童言童語說：「因為我是機器人，需要電池才會有體力啊！」孩子的天真，有時候沒辦法用正常邏輯思考。但也因為如此，大人更要負起保護他們的責任，在他們認識自己與世界之前，讓他們快樂平安地長大，再學習用自己的方式來保護自己。對於爸媽而言，孩子永遠是孩子，因為從父母的眼睛看出去的他，永遠都是那個善良天真的模樣。（本文摘自／護理的100種可能：白色巨塔內的角落生物／博思智庫）
（優活健康網記者徐平／綜合報導）喝黑咖啡助減重，是因為不含糖分，但是近來流行一種「防彈咖啡」，利用油脂加入咖啡，號稱能達到減重效果，甚至能降低血糖，引起許多民眾爭相嘗試。事實上，營養師表示，「防彈咖啡」的概念與生酮飲食相近，因為攝取的糖份比例減少，血糖下降能提供飽足感並抑制食慾，但針對糖尿病患者、孕婦而言，並不能治療糖尿病，使用不當甚至會有酮酸中毒風險。咖啡加上椰子油、奶油混勻飲用「防彈咖啡」做法一般是將現煮咖啡加上大量椰子油及奶油混勻後飲用，喝起來就像油酥茶一樣。南投醫院營養師黃淑敏表示，椰子油屬於中鏈脂肪酸(MCT oil)，中鏈脂肪酸可快速通過粒線體內膜，直接讓身體吸收。防彈咖啡能利用燃燒脂肪達到減重目的黃淑敏營養師表示，因為「防彈咖啡」幾乎不含碳水化合物及蛋白質，會讓身體因為沒有葡萄糖當燃料而生成酮體，高脂低醣的飲食或因糖尿病(diabetes mellitus；DM) 導致胰島素嚴重分泌不足時，血中的葡萄糖不能被正常利用，只好藉由加速分解脂肪來代替葡萄糖供給細胞能量，但是脂肪分解會產生大量游離脂肪酸，脂肪酸會進入組織細胞及肝臟中。在組織細胞中可提供熱量；若進入肝臟中，會異化產生大量酮體。利用大量燃燒脂肪來達到減重目的。少量飲用並搭配運動、均衡飲食這種低醣高脂食物與「生酮飲食」概念相同，而生酮飲食多半用在癲癇患者身上，適合個別化治療。院方建議民眾必須在醫師及營養師監控之下執行，且生酮飲食執行不容易、難以持續，通常不會長期使用。所以一般人若想品嘗「防彈咖啡」建議少量飲用並搭配均衡飲食及適當運動，必要時可諮詢醫師及營養師，才是健康減重的不二法門。
（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名體重120公斤的19歲男大生，近日因考試壓力大，噁心嘔吐持續2天，有胸悶、呼吸喘的症狀，醫師問診得知，男大生平時喜歡喝含糖飲料，嗜吃炸雞排滷肉飯，每日半夜3、4點才就寢，醫師檢查後發現，男大生就診血糖643mg/dL，血液氣體分析呈現酸性，血中並有酮體反應，診斷為「糖尿病酮酸中毒」，立即安排住院接受靜脈補充水分與胰島素治療，出院後，男大生血糖控制在100至180mg/dL。陰部搔癢情形改善 糖化血色素降至8.4％42歲張小姐，有糖尿病家族史，因陰道搔癢至皮膚科診所治療半年，症狀仍反覆發生，由於久病不癒，在親友的建議下至門診就醫，經抽血檢查發現，其空腹血糖 289mg/dL，糖化血色素(HbA1c)高達12.1％，醫師為張小姐使用口服降血糖藥治療，並與營養師討論飲食習慣的改變，一個月後，陰部搔癢情形明顯改善，三個月後，糖化血色素已降至8.4％，張小姐回復到原有的舒適生活。新陳代謝不正常的慢性疾病新營醫院內科江聖書醫師表示，糖尿病是身體內胰臟所分泌的胰島素量不足或無法發揮作用，而造成血糖過高的現象，為一種新陳代謝不正常的慢性疾病，有糖尿病家族史、體重過重、運動不足、年齡40歲以上、高血壓、曾經罹患心血管疾病（如：中風或心肌梗塞）及曾經有妊娠糖尿病之婦女皆易得糖尿病。按時用藥、均衡飲食、養成健康生活糖尿病初期大部分沒有症狀，但漸漸會造成多喝、多吃、多尿、容易疲勞無力、體重莫名減輕、視力模糊、傷口不易癒合、陰道反覆感染、勃起不能等症狀，糖尿病會引發其他急性或慢性併發症，江醫師建議，糖尿病患者的治療，可透過定期追蹤、按時用藥、均衡飲食、養成健康生活型態來進行控制，以減少併發症。江醫師叮嚀，40歲以上民眾，建議每3年進行成人糖尿病篩檢1次，65歲以上民眾，建議每年篩檢1次，若曾經檢查有空腹血糖偏高者，或擁有兩個以上危險因子者，也建議篩檢，以期早期治療，預防相關的併發症。
（優活健康網實習記者駱冠蓉／綜合報導）碳酸飲料對於很多人是無法抵抗的誘惑，但如果不節制，後果可是很嚴重的。中國有一名25歲的青年，把可樂當開水喝，從一開始的２小瓶到後來甚至每天２公升，這種情況持續3、4年之後，體重從原本的50幾公斤攀升到150幾公斤。前段時間，他一如往常暢飲一瓶可樂時，突然休克，送醫急救之後，檢查結果是糖尿病引起的酮酸中毒。當地醫師解釋，病患身材肥胖，本來就屬於糖尿病的高危險群，又在不知已患病的情況下，長期飲用含糖飲料，引發酮酸中毒，由於是第二型的糖尿病，加上這次也得到及時的處置，日後之後做好血糖和飲食的控制、按時服藥，就能把血糖維持在正常範圍內。尿多、血壓低、呼吸有水果味 當心中毒糖尿病有分成２型，酮酸中毒是併發症的一種，主要是因為血糖的急遽升高，而引起胰島素嚴重不足，所導致的酸中毒，一開始會有噁心、嘔吐的情況發生，最後會休克、昏迷，比較有辨別性的是呼吸有爛蘋果味、血壓低、尿量多等，如果沒有及時治療，可能出現器官衰竭，最後不治死亡。糖尿病預防從飲食、運動、睡眠下手不只是第２型糖友在一定誘因下會發生酮酸中毒，第1型糖友也會發生酮酸中毒，最常見的原因為感染，胰島素治療中斷或不恰當減量、飲食不當、過度勞累等都有可能誘發酮酸中毒。提醒，良好的飲食觀念、規律運動和生活型態仍是糖尿病預防不變的定律。
（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）阿源是第一型糖尿病患者，某天因頭昏想吐，就醫後發現血液中酮體濃度過高，引發酮酸中毒，經急診室醫師施打胰島素後，阿源的症狀即緩解，出院前，醫師特別叮嚀他，一定要按時監測血糖、血酮及使用胰島素，以免酮酸中毒再度發生，引起生命的危險。醫師指出，在台灣第一型糖尿病患發生酮酸中毒比例約達65％，酮酸中毒症屬於高血糖併發症狀，尤其是胰島素缺乏的糖尿病患，更要小心酮酸中毒發生的危險。酮酸中毒死亡率約5～10％ 5大高危險族群需小心什麼是酮酸中毒？中山醫學大學設醫院新陳代謝科楊宜瑱醫師表示，所謂的酮酸中毒是由於糖尿病患體內的胰島素不足，而無法分解利用葡萄糖時，體內便會以分解脂肪作為能量來源，造成過多的脂肪分解因而產生酮體，當血液酮體濃度越來越高，身體會發生頭暈、噁心想吐等症狀，嚴重可能會脫水，造成意識混亂、昏迷，統計顯示酮酸中毒症死亡率高達5～10％。楊醫師說，糖尿病引發酮酸中毒，其實就意謂著病患長期血糖控制不佳，而臨床上發現，酮酸中毒高危險族群包含：1） 第一型糖尿病的兒童及青少年。2） 使用胰島素幫浦的糖尿病患者。3） 當使用胰島素注射的患者生病、處於壓力，或遭感染、發生嘔吐時。4） 使用胰島素注射的糖尿病患者忘記施打胰島素。5） 患有妊娠糖尿病的懷孕婦女：嚴重恐會造成胎兒的死亡。自我管理4步驟 糖尿病患不煩惱很多人都說：「糖尿病不可怕，可怕的是併發症。」尤其以酮酸中毒而言，台灣第一型糖尿病患發生比率有65％之高，也意味著台灣糖尿病患多數血糖控制不佳的事實，楊醫師表示，糖尿病患有規律的監測血酮，除了可以減少急診及住院事件發生外，也可以幫助醫師快速辨別病患的病情；對姙娠孕婦而言，也可以降低胎兒早產及死亡率的發生。為此，楊醫師提供糖尿病患自我管理關鍵四步驟，1） 飲食：依照營養師的建議監控飲食。2） 運動：養成固定運動的習慣，以333為原則，每周運動三次、每次30分鐘、心跳130下。3） 藥物：依照醫師的指示服用相關藥物。4） 監測：定期使用血糖機測血糖及血酮，一旦發現血酮值過高，可先施打胰島素，補充水分、預防脫水，若已經開始喘、噁心想吐時，就建議立即就醫。楊醫師也提醒，透過良好的飲食及定期的運動習慣，並配合醫師的指示服用藥物，同時定期測血糖及血酮值，才是控制糖尿病的不二法門。
（優活健康新聞部／綜合報導）林先生今年46歲，患有糖尿病，但因症狀不明顯，因此服藥習慣斷斷續續，某天，他突然心跳加快，伴隨噁心的感覺，同時呼氣聞到水果香味，隨即就昏迷，所幸發現得早，被家人送至醫院，才救回一條命。家醫科醫師洛桑加參說明，這是典型的糖尿病酮酸中毒的症狀，主要發生原因是胰島素過低，建議糖尿病患應養成良好的用藥習慣，並定期檢測血糖及血酮指數，若發現有酮酸中毒的徵兆，應盡速就醫。根據衛生署2010年統計顯示，糖尿病患死亡率已躍升到第四名主要疾病死亡原因，其中「酮酸中毒」（Ketoacidosis）為最嚴重的糖尿病急性併發症之一，洛桑醫師解釋，酮酸中毒發生原因是當糖尿病患身體失去葡萄糖做為能量來源，同時又因為胰島素過低（多半因為病患自行減少或停用胰島素用藥），使脂肪分解增加血液中游離脂肪酸濃度，傳送到肝臟的游離脂肪酸於是轉化成酸性物質，也就是酮體（Ketone Bodies），因而導致酮酸中毒的狀況。洛桑醫師說明，常見酮酸中毒的症狀，像是：脫水、口渴、尿多喝多、視力出現障礙、反應變得遲鈍、心跳加快、噁心想吐，同時呼氣時可以聞到香氣或者水果香，嚴重還可能造成神智不清、昏迷，甚至導致死亡。洛桑醫師補充，臨床上見到糖尿病患酮酸中毒多半是已經發生病灶時才就醫，一般要得知糖尿病患者是否出現酮酸中毒的狀況，往往必須等到就醫後，才能進行尿酮及血酮檢查，因酮酸中毒為嚴重的急性併發症，絕大部分病患送醫後都直接住進加護病房；目前坊間出現可同時檢測血糖及血酮兩用的血糖機，使用方式相當於血糖的測試方式，只要將血酮試紙插入機器，並滴上微量血液即可測得病患β-羥丁酸，測出即時的酮酸數值，讓糖尿病患可在家隨時監測血酮值，防範未然。「預防勝於治療！」洛桑醫師呼籲，所有疾病都是預防甚於治療，建議糖尿病患千萬不可自行減少或停用胰島素，只要病人能每天正確用藥，並且按時監測血糖，時時注意血糖值的變化，再加上適當的補充水分，避免脫水情況的發生，糖尿病酮酸中毒就不容易發生。一旦發現體重突然減輕5％，呼吸速率大於每分鐘35次，空腹血糖高於250mg/dL且血酮值在1.5mmol/L以上無法降，同時伴隨意識不清，無法控制的發燒和無法解決的噁心和嘔吐時，就應立即就醫，積極接受血糖控制。
