#產婦

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）兒童是國家的未來，確保他們健康成長並保護他們的健康人權，是所有社會應關注的重要議題，聯合國兒童基金會強調，評估一個國家水平的最簡單方法，就是評估該國家是否關心孩童健康。國民健康局自民國90年成立以來，即致力於兒童健康維護與照護，提供各項孕產婦及兒童健康照護服務，從兒童健康主要指標來看，嬰兒死亡率從89年千分之5.8降至100年千分之4.2；而五歲以下兒童死亡率也由89年千分之8.5減少至99年千分之5.5。建構孕產婦健康照護，為孕育出期待中健康的新生命，國民健康局提供懷孕婦女10次產前檢查、未納入健保之懷孕新住民產前檢查補助，以及高危險群孕婦檢驗費用部分補助與遺傳諮詢服務，並於101年全面補助懷孕婦女「乙型鏈球菌篩檢」檢驗費用。此外，積極辦理母嬰親善醫療院所認證及輔導，並成立社區母乳志工支持團體，規劃建置孕產婦關懷諮詢中心，以全人照護為核心，透過免費諮詢專線0800870870，提供孕、產婦、新手爸媽及其家人親友之健康促進、保健諮詢、傾聽、關懷、支持及提供轉介等服務。守護兒童健康人權，孩子健康不能等，為確保兒童有個健康的開始，國民健康局從孩子一出生至學齡成長關鍵期，規劃系列健康服務；包括新生兒膽道閉鎖症篩檢；11項新生兒先天性代謝異常疾病篩檢；7歲以下兒童預防保健服務，疑似發展遲緩兒童轉介確診；101年全面補助新生兒聽力篩檢；滿3歲學齡前兒童聽力篩檢服務；提供滿4、5歲學前兒童視力及斜弱視篩檢追蹤轉介服務；5歲以下兒童牙齒塗氟，國小學童含氟漱口水，弱勢兒童臼齒窩溝封填服務，以預防蛀牙；另推動兒童肥胖防治，宣導「聰明吃 快樂動 天天量體重」之健康生活習慣；並提供各項預防事故傷害的衛教指導，營造幼兒安全居家環境，推動安全社區計畫與安全學校認證；提供弱勢族群健康照護(含發展遲緩評估、身障兒童口腔保健、罕病醫療照護補助等）。此外，從90年實施全國母嬰親善醫療院所認證，到99年公布施行公共場所母乳哺育條例期間一系列的策略，使得我國產後一個月總母乳哺育率由78年的26.6％（純母乳哺育5.4％），提昇至100年的87.5％(純母乳哺育計61.8％），2個月、4個月母乳哺育率也逐年提升中。母嬰親善醫療院所通過家數由90年的38家增加至100年的158家，涵蓋全國71.4％的接生數，將持續增加母嬰親善醫療院所，提供更親善的母乳哺育支持環境。世界衛生組織在今年以「普及生殖健康服務」作為世界人口日的主題，希望能呼籲全球正視婦幼健康之問題及其影響，提供完善的照護。為打造孩子未來的健康願景，國民健康局進一步將孕產婦、嬰幼兒之預防保健服務內涵、健康管理品質及利用率，於納入黃金十年計畫，並研擬「新世紀周產期全人照護改善計畫」，提供優質之生育保健諮詢服務體系、社會資源與支持性的專線服務，期藉此提高兒童健康服務品質與效益，讓每一個孩子，都能在安全健康的環境中快樂成長。

懷孕到了第三期（第六個月～第九個月），由於子宮逐漸增大，對下腔靜脈的壓迫增加，會導致雙下肢靜脈回流困難，很多懷孕後期的婦女，在久站或久坐後，都會有下肢腫脹的狀況。對於大部分的孕婦而言，這樣的腫脹對身體並不會有傷害，多數人只要抬抬腿，腫脹就會得到改善。但少部分孕婦，當靜脈血流過於緩慢時，便會有血栓在下肢的深部靜脈內形成。亞東醫院心臟血管外科陳哲伸醫師說，這些血栓一旦形成，會讓下肢血液從「難以回流」變成「無法回流」，於是腿部更形腫脹。這樣的腫脹，不像一般的水腫，抬腿就可消除。除了腫脹感之外，同時伴隨的症狀包括「痠」與「痛」。由於兩腿「同時」發生血栓的情形較為少見，當孕婦感覺「其中一腳較另外一腳更為不舒服」，而且「和平常的腫脹感覺不同」時，很可能較為不舒服的那一側已經產生了「深部靜脈栓塞」。陳哲伸醫師表示，深部靜脈內的血塊，除了在腿部造成不適之外，還有一個可怕的、致命性的併發症，那就是「肺栓塞」。生產完之後，下腔靜脈的壓迫解除，懷孕期間鬱滯於下半身的血液大量流回心臟，這原是正常的生理現象。但懷孕期間有深部靜脈栓塞的婦女，在這時候靜脈內的血栓有可能脫落，順著血流經下腔靜脈回到右心房、右心室，然後進入肺動脈。當血栓堵塞了肺動脈之後，便產生了這個致命性極高的病「肺栓塞」。有兩個現象會使得人的生命受到威脅：第一、右心室努力收縮，卻像撞牆一樣，無法把血液打入肺部，經過一段時間後，可能產生右心衰竭，危及生命。第二、血液無法進入肺動脈，人體所吸入的氧氣便沒有辦法被血液帶走，身體處於缺氧狀態。於是程度輕者需要插管使用呼吸器，程度嚴重者甚至有可能要緊急使用葉克膜「氧合器」暫時幫忙進行心肺支持與氣體交換。陳哲伸醫師指出，懷孕期間的「深部靜脈栓塞」因其後續可能引發致命性的「肺栓塞」，必須小心預防：下肢水腫嚴重的孕婦，靜脈血流較慢，建議除了小腿要多活動之外，務必使穿著「彈性襪」，減低靜脈栓塞的機會。一旦在懷孕期間經靜脈超音波檢查，確診為深部靜脈栓塞，在懷孕期間就必須尋求心臟血管外科醫師的協助，開立抗凝血劑，減少後續肺栓塞的機會；生產後也必須嚴密監測，以早期發現肺栓塞的跡象。早期發現、早期使用抗凝血劑，將會使這項疾病致命的風險大大降低。

發生這樣的醫療疏失，醫師們應該引以為戒！台北市台安醫院有醫生在接生後，竟把止血紗布留在產婦的陰道裡，導致該名婦人下腹部疼痛而掛急診。對於此疏失，台安醫院表示深深的歉意，也已檢討疏失所在，並將負責接生的醫師記申誡。這名婦人在10月13日生完小孩後，回家後就覺得下腹部疼痛，痛得受不了，她表示，「當時痛到沒辦法做也沒法躺、也睡不好，如果細菌感染導致日後不孕，那我要找誰負責？」。19日她又到台安醫院掛急診，醫師才發現竟有紗布留在陰道中，取出後婦人才舒緩許多。對此事件台安醫院表示非常抱歉，也向該婦人致歉，並願意持續為她做追蹤治療，但婦人相當生氣，拒絕了台安醫院提出的後續追蹤治療建議。據悉婦人打算控告台安醫院並向衛生局申訴，對此台安醫院表示會積極處理與面對。

嘉義市一名71年次的林姓女子懷孕39週因出現規則子宮收縮及出血等產兆，於凌晨2點到嘉義基督教醫院待產，原本應該是喜悅迎接新生命，但母體與嬰兒狀況卻突然急轉直下，產婦出現全身發紫、畏寒、發燒、劇烈嘔吐等症狀以及胎心音不穩定情形。危急之際，婦產部副主任李中遠醫師緊急進行剖腹產以搶救胎兒性命。待成功手術搶救胎兒後，醫師追溯產婦突然出現危及狀況的源頭，竟發現產婦左側子宮寬韌帶有一處破洞，並約有長度5～10公分的小腸卡在其中。經手術處理並將破洞縫合，生產後四天，林姓女子與寶寶平安出院、開心回家。李中遠醫師表示，像這種分娩時子宮寬韌帶不明原因破洞的狀況非常罕見，小腸容易隨著移動而滑入破洞裡，若未及時發現並處理，容易因腸子卡住壞死造成破裂而引發腹膜炎而致命，婦女朋友應特別注意。

一名產後兩天的女子突然昏迷，從診所轉送醫院後休克，經醫護人員緊急CPR，隨後並裝上葉克膜暫代心肺功能，總算恢復神智，隔天由心臟外科醫師動刀，取出阻塞兩側肺動脈與在右心房的血塊後，幸運搶回一命。醫師指出，肺栓塞後休克心臟停止並進行CPR的病人，死亡率高達九成，產婦真是好福氣，母子得以相見，對醫療團隊更是莫大的鼓舞。迎接新生兒的喜悅不到三天，30歲薛淑翎就迎接生命的艱鉅挑戰。因為胎位不太正常，原本計畫自然產的她只得選擇剖腹產，面對較高的風險。八月底晚間產後看似正常，兩天後下床活動來促進腸胃蠕動，想不到和先生聊不到二十分鐘後就開始冒汗、暈倒在床上。先生蔡政峰說，診所的醫師懷疑是栓塞，趕緊聯絡大林慈濟醫院進行轉院急救。大林慈濟急診科醫師黃俊卿表示，產婦送到急診時心臟已快停止，說不到幾個字就意識不清、休克、心臟停止，醫護人員趕緊幫她做CPR，這時也發現病人肺壓很高，右心室幾乎不動，有心衰竭的現象，研判應該是肺栓塞造成，若緊急使用葉克膜應仍有搶救的機會，在等待裝上葉克膜的過程中，急診室仍不停歇地進行CPR及急救。在心臟外科醫師陳偉華裝上葉克膜後，病人的心跳逐漸恢復正常，然後轉送加護病房。陳偉華醫師表示、過去在搶救的過程中並非每次都能成功的把病人搶救回來，但就是盡力，可能因為患者年輕、加上急診的急救過程很確實，恢復得很快，能九死一生的把病人救回來，醫療團隊很高興與振奮。小朋友重新有了媽媽，人生值得期待。而媽媽更帶給醫療團隊很多的信心，在未來將繼續努力從危急中把病人搶救回來。延伸閱讀「產婦肺栓塞」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12348

有名婦人產後3個月以來，發現掉髮量比生產前還要多，浴室的排水孔都快被頭髮塞住，且一梳頭頭就痛，頭髮就掉好幾把，家裡到處都是她掉的頭髮，掉髮掉到快得憂鬱症。這到底是甚麼原因？婦人憂心這是產後對人體的損耗，所以害怕自己身體出了甚麼大問題，轉向醫生求救。

婦女經過分娩後消耗相當多的體力，產後需透過飲食幫助子宮恢復，而國內醫師建議，女性在產後1週內應嚴格禁止吃生冷食物，包括西瓜、梨子、番茄、橘子等寒性水果都得盡量避免，以助「惡露」順利排出體外。日前北市一間坐月子中心陸續傳出產婦上吐下瀉，業者卻回應是產婦自行吃了生冷食物，才導致問題的發生。而在孩子呱呱落地後，產婦的身體經過分娩變得虛弱，因此產後一星期絕對禁止吃生冷與刺激性食物，以幫助「惡露」順利地排出體外。嚴忌的食物包括生冷食物（西瓜、柚子、冬瓜、大白菜、絲瓜等）、油炸、烤、辣等刺激性食物（如酒、咖啡、咖哩、沙茶醬等），以及酸性等食物，以避免「惡露」無法順利排出。可多吃的食物，有紅蘿蔔、空心菜、高麗菜、木瓜、蘋果、水蜜桃、葡萄、溫牛奶、雞蛋、雞肉、豬肝等。而待「惡露」完全排掉後，產婦即可開始喝生化湯、中將湯、麻油雞等補品。「惡露」是產後於子宮內殘留的血、白血球、黏液等混成的分泌物，通常會在2至3週左右流乾淨。至於小產的恢復過程與注意事項，與正常生產的婦女大致相同，而孕期的週數愈大，需要坐小月的時間愈長。˙中醫教妳如何做好月子 ˙坐月子新觀念　產後自然水噹噹 ˙中醫分析體質　協助產後全人照護命

依據臺北市政府民政局資料顯示，臺北市99年出生嬰兒計1萬8,530人、生育率僅0.93‰，即平均每對夫妻的生育子女數只有1.07人，相較全國平均數1.1人低。而在生得少、又要生得好的時代，加上高齡生產與小家庭比例偏高，有愈來愈多的準媽媽選擇產後在護理之家坐月子（約佔6～7成）。臺北市政府衛生局為維護產後婦女及嬰幼兒照護品質與健康權益，從89年起積極輔導未立案坐月子中心轉型為合法立案的產後護理機構，截至100年2月止，共計40家。除每年依護理人員法聘請專家進行督導考核，提升本市產後護理機構的品質外，並責成轄內產後護理機構依據政院衛生署與行政院消費者保護委員會99年10月6日修正公告「產後護理機構及坐月子中心定型化契約應記載及不得記載事項」與「產後護理機構及坐月子中心定型化契約範本」規範訂定契約書。衛生局呼籲準媽媽們，為確保自己的權益，入住前至少5日為契約審閱期，記得要細看清楚合約的內容；目前常見的契約爭議有進住日之前解除契約、機構未依規定退還定金、入住後因其他因素提前離開，機構未退回未住滿日數的餘款，且最多以餘款的10％做為賠償金等不合理狀況。衛生局也特別提供幾個「小撇步」，教準媽媽們挑選產後護理機構時，可特別留意的地方：為衛生單位合法立案之產後護理機構。機構24小時均應有護理人員值班。為顧及產婦與嬰兒之安全與休息，不得有推銷人員進入推銷物品。有簽訂產後護理機構定型化契約並符合公告範本。應有緊急情況之處理機制。價格符合臺北市產後護理機構收費基準之規定範圍內。參考衛生局網站公告之每年督考評等情形。衛生局提醒準媽媽們，為了自身權益及保障自己及寶寶的安全起見，應慎選優質且合法立案之產後護理機構，或衛生局網站查詢，網路路徑：產後護理之家名單：臺北市政府衛生局＞主題服務區＞資訊公告＞婦女服務＞臺北市立案產後護理機構一覽表。產後護理機構及坐月子中心定型化契約範本：臺北市政府衛生局＞主題服務區＞資訊公告＞婦女服務＞產後護理機構及坐月子中心定型化契約應記載及不得記載事項、產後護理機構及坐月子中心定型化契約範本。產後護理之家特刊：臺北市政府衛生局（http://www.health.gov.tw/）＞主題服務區＞主題專區＞產後護理之家。若民眾有消費爭議相關問題，可以洽衛生局承辦人陳小姐（聯絡電話：市民熱線1999（外縣市02-27208889 轉7083）。